Trauma Torácico Flashcards
Lesões torácicas de risco iminente de morte
Pneumotórax simples Hemotórax Contusão Pulmonar Tórax instável Contusão cardíaca Rotura Traumática de aorta
Lesão mais comum no trauma torácico
Contusão Pulmonar
Etiologias de trauma torácico geralmente envolvidas na morte precoce ainda na cena do trauma
- Ruptura traumática de aorta
2. Contusão miocárdica
Câmara cardíaca mais lesada e por que isso acontece
Ventrículo Direito, pois é a câmara mais anterior
Importância clínica da Zona de Ziedler
É o local onde há maior propensão de gerar contusão/trauma miocárdico. 70% desses traumas são por lesões penetrantes nessa região
Limites da Zona de Ziedler
Limite Superior - 2º EIC
Limite Inferior - 10º EIC
Limite medial - Linha Paraesternal Direita
Limite Lateral - Linha Axilar anterior Esquerda
Indicação de Toracotomia de reanimação
Paciente com trauma penetrante (por FAF ou FAB) que apresenta PCR presenciada ou já chega em emergência em AESP
Mecanismos de Trauma na Rotura aórtica traumática
- Trauma de Desaceleração
- Queda de grande altura
- Ejeção de veículo
- Colisão automobilística
Em paciente submetido a drenagem torácica de pneumotórax, evidencia-se borbulhamento intenso no reservatório e ausência de reexpansão pulmonar em Raio X. Qual possível problema e conduta a ser adotada no momento?
Fístula Traqueobrônquica
Conduta = posicionar segundo dreno
Tríade de Beck - Sinais clínicos e quando é encontrada
Encontrada no Tamponamento cardíaco. Composta por:
BECK Bulhas abafadas E - Estase Jugular C - Cai a Pressão (Hipotensão com pulso paradoxal) K - KO (= Fatal)
2 Diagnósticos diferenciais de choque obstrutivo no Trauma Torácico
- Pneumotórax Hipertensivo
2. Tamponamento Cardíaco
Qual consequência possível do tórax instável se relaciona à gravidade dele?
Contusão Pulmonar secundária a tórax instável
Conceito de Pulso Paradoxal
Queda da PA maior que 10 mmHg na inspiração
Etiologia mais comum do Tamponamento Cardíaco
Trauma penetrante na Zona de Ziedler
Lesões Torácicas de Risco Imediato de Morte
- Pneumotórax Hipertensivo
- Pneumotórax Aberto
- Lesão de árvore Traqueobrônquica
- Hemotórax Maciço
- Tamponamento Cardíaco
Conceito de Hemotórax Maciço
Presença de volume > 1500 mL de sangue no espaço pleural
Indicações de Toracotomia
Drenagem de tórax imediata de > 1500 mL
(hemotórax maciço)
OU
Drenagem > 200 mL nas 2-4h iniciais
Local de punção da Toracocentese
5º EIC entre LAA e LAM ou 2º EIC (Crianças)
Conduta no Pneumotórax Hipertensivo
Toracocentese de alívio + TTO definitivo com drenagem de tórax em selo d’água
TTO do Pneumotórax Aberto
Curativo de 3 pontos + Drenagem de tórax + Fechamento cirúrgico da ferida torácica aspirativa
Lesão torácica maior que _______________ do diâmetro da traqueia é a porta de entrada preferencial do ar
Lesão torácica maior que 2/3 do diâmetro da traqueia é a porta de entrada preferencial do ar
Em paciente em uso de dreno torácico com borbulhamento excessivo e ausência de reexpansão pulmonar qual deve ser a principal hipótese?
Lesão de árvore Traqueobrônquica
Exame para confirmação de lesão na árvore traqueobrônquica
Broncoscopia
Mecanismo de trauma mais comum na lesão de árvore traqueobrônquica
Contuso
Conduta no Hemotórax Maciço
Drenar + Repor volemia
Quando o TTO das lesões traqueobrônquicas deve ser conservador?
Lesão < 1/3 da traqueia
Lesões Brônquicas
Quando o TTO das lesões traqueobrônquicas deve ser cirúrgico?
Lesão > 1/3 da traqueia = Sutura primária
Lesão em carina, Lesão em Brônquio Fonte D, lesões maiores da traqueia = Toracotomia
Pneumotórax simples deve sempre ser drenado em que situações?
- Paciente que precisará de VM com pressão positiva
- Transporte aéreo
- Causa Traumática
O selo d’água deve ter ________ de altura ou volume de ________
O selo d’água deve ter 2 cm de altura ou volume de 500 mL
Lesão torácica de risco imediato de morte deve ser resolvida durante _________
(avaliação primária / avaliação secundária)
Lesão torácica de risco imediato de morte deve ser resolvida durante AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
Lesão torácica de risco iminente de morte deve ser resolvida durante _________
(avaliação primária / avaliação secundária)
Lesão torácica de risco imediato de morte deve ser resolvida durante AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
O Hemotórax é visível em Rx de tórax a partir de __________ de volume
O Hemotórax é visível em Rx de tórax a partir de 200 mL de volume
Classificação do Hemotórax quanto ao volume
Pequeno = 300 – 500 mL Médio = 500 – 1500 mL Maciço = > 1500 mL
Melhor exame de avaliação da Contusão Pulmonar
TC de tórax
Fratura de 2 costelas em 2 pontos diferentes
Tórax Instável
Achados no Tórax Instável
Movimentos respiratórios paradoxais + Crepitação à palpação + dor
Conduta no tórax Instável
Suplementar O2 + Analgesia + Repor volume
Local mais frequente de rotura aórtica
Ligamento arterial de Botallo
Critérios para indicar VM em paciente com tórax instável
Insuficiência respiratória:
a. FR > 35 ou < 8
b. pCo2 > 55 mmHg
c. pO2 < 60 mmHg c/ FiO2 > 50
d. Relação pO2 / FiO2 < 300
e. Shunt > 0,2
Local de colocação do dreno torácico
4º / 5º EIC entre LAA e LAM
Técnica de realização da cardiocentese
Punção angulada a 45 graus, 1 a 2 cm abixo de apêndice xifoide e à E de junção costocondral. , puncionando-se em sentido cranial e em direção ao mamilo E
No trauma torácico penetrante, quando se indica a janela pericárdico subxifoidea?
Lesão precordial em pcte hemodinâmica mente ESTAVEL
TTO do Tamponamento Cardíaco
Pericardiocentese de alívio associada a:
- Toracotomia: se INSTABILIDADE HEMODINAMICA
- Janela Pericardica: se ESTABILIDADE HEMODINAMICA
