Trauma Torácico Flashcards
Lesões Torácicas que ameaçam a vida
Pneumotórax Hipertensivo Tamponamento Cardíaco Lesão de árvore traqueobrônquica Hemotórax maciço Pneumotórax Aberto
Pneumotórax Hipertensivo ( Quadro clínico)
Dor torácica, dispneia, taquicardia, hipotensão, desvio de traqueia, estase de jugular, ausência de MV, elevação do hemitórax sem movimento respiratório, cianose (tardiamente). Hipertimpanismo à percussão
Lesões potencialmente fatais
Pneumotórax Simples Hemotórax Tórax instável contusão pulmonar contusão cardíaca ruptura traumática de aorta ruptura traumática de diafragma ruptura esofágica por trauma fechado
Em quais situações é obrigatório drenar um pneumotórax simples?
1- transporte aéreo
2- quando estiver em ventilação mecânica (evitar PH por pressão positiva
3- status grave do paciente
Diagnóstico diferencial PH xTC
No tamponamento cardíaco há abafamento de bulhas, o que não ocorre na clínica do PH.
Contusão pulmonar e tórax instável (quadro clínico)
Respiração paradoxal, palpação de crepitação.
Insuficiência respiratória.Pode ser sutil e ir se agravando com o tempo.
Duas ou mais fraturas em duas costelas adjacentes
Ruptura traumática de diafragma (suspeita)
Achados radiológicos: elevação da cúpula diafragmática, sonda nasogástrica no tórax
saída de líquido usado na lavagem peritoneal pelo dreno de tórax.
Hemotórax maciço (quadro clínico e conceito)
Acúmulo rápido de 1,5 L de sangue ou 1/3 ou mais do volume sanguíneo na cavidade torácica.
Sinais de choque, ausência de MV, maciez à percussão, pode haver estase de jugular ou colabamento das veias (hipovolemia).
Toracotomia!!!
Tamponamento cardíaco ( quadro clínico)
Tríade de beck: abafamento das bulhas cardíacas, hipotensão e estase de jugular (que pode não estar presente devido a hipovolemia).
Sinal de Kussmaul: aumento da pressão venosa durante a inspiração.
Lesão de árvore traqueobrônquica
Hemoptise , enfisema cutâneo cervical, pneumotórax hipertensivo e cianose
Expansão incompleta do pulmão, vazamento de ar grande e contínuo após tubo torácico.
Pneumotórax Simples
MV diminuído, timpanismo à percussão
Local da punção de alívio
Adultos: 5 EIC entre as linhas axilares anterior e média
Crianças < 10 anos : 2 EIC na linha hemiclavicular
eFAST
tem janela que visualiza cúpula pleural, pode ser utilizado para confirmar PH.
A pericardiocentese é medida definitiva?
Não.A medida definitiva é toracotomia.
Ruptura traumática de aorta (mecanismo + comum e achados radiológicos)
Trauma por desaceleração eleva suspeitas.
Achados radiológicos:
-alargamento de mediastino
- depressão do brônquio principal esquerdo
- elevação do brônquio principal direito
- obliteração corpo aórtico
- desvio de traqueia para a direita
- obliteração do espaço entre tronco pulmonar e aorta
- desvio de esôfago para a direita
- alargamento de faixa paratraqueal
- alargamento das interfaces paraespinhais
- presença de derrame extrapleural
- hemotórax à esquerda
- fratura do primeiro e do segundo arcos costas ou da escápula
Ruptura esofágica por trauma fechado (caso clínico)
Dor ou quadro de choque fora de proporção com lesão aparente, eliminação de material suspeito por dreno de tórax, ar no mediastino, pneumotórax/hemo tórax a esquerda sem lesão de costelas, golpe em região esternal inferior ou epigástrio
Contusão Cardíaca ( caso clínico)
Desconforto torácico , hipotensão, arritmias e/ou anormalidade na motilidade da parede miocárdica
achados normais em ECG, elevação na pressão venosa central
pode levar a tamponamento cardíaco
O que investigar no Raio-X
A: VA -> desvio/espessamento de traqueia
B: respiração -> trama vascular
C: circulação -> espessamento do mediastino
D: diafragma ->lesão/ruptura
E: externo -> fraturas osseas
F: estranho -> corpo estranho, procedimentos cirúrgicos
Parada circulatória traumática (quadro + manejo)
Pacientes inconscientes e sem pulso MANEJO: - RCP + ABC rápido - VA definitiva - Ventilação a 100% - Toracostomias bilaterais -> sem anestesia - Monitoramento contínuo ECG e saturação O2 - Reposição hídrica - Epinefrina (1mg)
Causas parada circulatória traumática
hipovolemia profunda, tamponamento cardíaco, contusão do miocárdio e herniação cardíaca
