Anato-clínica

Question 1

Grandes vasos do abdome

Answer 1

suprem ossos (coluna lombar), vísceras intra e retroperitoneais, tecidos moles parietais da parede do abdome
posteriormente na cavidade abdominal 
SÃO 3:
- Aorta abdominal 
- veia cava inferior 
- veia porta

Question 2

Aorta abdominal

Answer 2

vai do hiato aortico no diafragma (T12) até a bifurcação das ilíacas comuns (L4)
13 cm
calibre vai diminuindo a medida que vai descendo
mais p esquerda do plano mediano
DIVISÃO ANATÔMICA:
- ramos anterior + ramos laterais -> ramos viscerais -> irrigam as visceras
- ramos posteriores -> ramos parietais

Question 3

Ramos anteriores da aorta abdominal

Answer 3

Viscerais ímpares
TRONC CELÍACO (HGE) -> A. hepática comum, A. gastrica E e A. esplênica
A. mesentérica superior (L1/L2)
A. mesenterica inferior (L3)

Question 4

Ramos laterais

Answer 4

Vísceras pares (AAA’S)
AA. renais (L1)
AA. suprarrenais médias -> as superiores e inferiores advém da frênica superior e da renal (respectivamente)
AA. gonadais ->testiculares ou ováricas

Question 5

Ramos posteriores

Answer 5

parietais

• AA. frênicas inferiores (T12)
• AA. lombares (L1 a L4)
• A. sacral mediana (L4)

Question 6

Veia cava inferior

Answer 6

Faz a drenagem venosa
20 cm
vai da união das veias ilíacas comuns (nivel de L5) até o forame da veia cava (T8)
plano direito da linha mediana
inteiramente no abdome -> pequena parte torácica
as tributárias são correspondentes aos ramos laterais e posteriores da Aorta abdominal (os anteriores = veia porta)

Question 7

Tributárias da VCI

Answer 7

VV. frênicas inferiores
VV. hepáticas
v. suprarrenal D
v. gonadal D
vv. renais
vv. lombares (L3-L5)
Veia lombar ascendente -> formam a ázigo do lado D e a hemiázigo do lado E

LEMBRE-SE:
V. suprarrenal E +V. gonadal E-> V. renal E -> VCI

Question 8

Sistema porta

Answer 8

Une dois leitos capilares entre si -> sem que precise passar pela circulação pulmonar
sistema porta-hepático: une todo o SGI, incluindo vísceras acessórias, e o sistema do próprio fígado
importante para metabolização de alimentos, toxinas, drogas pelo fígado

Question 9

Fisiopatologia da hipertensão portal

Answer 9

aumento do fluxo sanguíneo na veia porta

resistencia vascular maior do que devia

Question 10

Aumento do fluxo sanguíneo HP

Answer 10

Vasodilatação esplancnica (alguma víscera está precisando de mais sangue) -> chega mais sangue e precisa drenar mais sangue -> veia porta

Question 11

Aumento da resistência vascular

Answer 11

Pode ser por causa pré-hepática, intra-hepática ou pós-hepática

Question 12

Aumento da resistência vascular pré-hepática

Answer 12

Aumento na veia porta antes de adentrar o parenquima pulmonar
trombose ou compressão extrínseca (tumores)

Question 13

Aumento da resistência vascular intra-hepática

Answer 13

Aumento na veia porta dentro do parenquima pulmonar
fígado perdeu a elasticidade (fibroso) -> a veia porta nao consegue ter a elasticidade que precisa
cirrose, hepatite crônica, esquistossomose

Question 14

Aumento da resistência vascular pós-hepática

Answer 14

A veia porta está integra, mas depois que sai do fígado tem algo fazendo a resistência aumentar
IC direita, Síndrome de Budd-Chiari

Question 15

Quadro clínico da hipertensão portal

Answer 15

ascite, esplenomegalia, circulação colateral, encefalopatia hepática

Question 16

Ascite

Answer 16

acúmulo de líquido na cavidade peritoneal
aumento da tensão
perda de líquido para o intersticio -> linfa atravessa a cápsula hepática -> distensão abdominal

Question 17

Esplenomegalia

Answer 17

o líquido vai para onde tem menos pressão

Influxo sangúineo: v. porta -> v. esplênica

Question 18

Circulação colateral

Answer 18

o líquido vai para onde tem menos pressão
influxo sanguineo para os shunts portossistêmicos (acontece junto com a esplenomegalia)
V. porta -> V. ESOFÁGICAS -> varizes esofágicas -> HDA (hematêmese)
V. porta -> V. RETAIS -> hemorroidas -> HDB (hematoquese)
V. porta -> V. PARAUMBILICAIS -> cabeça de medusa

Question 19

Encefalopatia hepática

Answer 19

Sangue não está sendo metabolizado pelo fígado (não consegue chegar no sistema porta hepático) e acomete os orgãos, incluindo o cérebro
confusão mental, irritabilidade, alteração dos ciclos circadianos

Question 20

Diagnóstico hipertensão portal

Answer 20

Clínico mas pode fazer exames complementares:

• USG doppler -> nao invasivo, barato, rápido, olha os órgaos. O QUE AVALIAR: dimensão dos orgaos, perviedade (v. porta), direção do fluxo e complicações
• EDA: sensibilidade de 90-100%. varizes esofágicas e HDA

Question 21

Tratamento da HP

Answer 21

farmacologico
endoscópico
intervencionista
cirurgico

Question 22

tratamento farmacologico HP

Answer 22

atuam tanto no aumento do fluxo quanto na resistencia
os que atuam na resistência = mais efeito colateral
PROPANOLOL: bloqueador B-adrenérgicos -> tenta diminuir o fluxo sanguíneo -> NÃO SELETIVOS
- Beta 1 -> atua no coração -> diminui DC
- Beta 2 -> atua na circulação mesentérica -> vasodilatação dos vasos abdominais

Question 23

Tratamento endoscópico

Answer 23

Ligadura elástica

escleroterapia

Question 24

Tratamento intervencionista HP

Answer 24

optar por fazer antes da cirurgia ou de colocar na lista de transplante
Derivações portossistêmicas transjugular intra-hepática (TIPS) -> vai pela jugular e bota o cateter e desce até VCI e v. porta -> buraco e shunt -> prótese e inflamento de balão -> faz ligação entre a veia porta e a veia cava
ramo interno da porta -> V. hepática
shunt portossistêmico

Question 25

Tratamento cirugico HP

Answer 25

criação de derivações portossistêmicas
melhor opção para prevenir hemorragias
maior chance de desenvolver encefalopatia hepática e insuficiencia hepática 
são varios com o mesmo intuito
muito dificl e mortalidade muito alta

Question 26

Transplante hepático

Answer 26

para pacientes com deterioração da função hepática
ESCALA DE MELD: bilirrubina sérica, creatinina sérica e INR (indice normalizado internacional)
pontuação de 6 a 40 (mínimo de 2 para cada)
GRAVE = acima de 15% -> lista

Question 27

Veia porta

Answer 27

Veia esplênica + Veia mesentérica superior -> nível de L2 formam a porta
nao possuem valvular (as tributárias também não)
V. mesentérica inferior nao drenam DIRETAMENTE para a porta (vai para a esplênica)

Question 28

Tributárias da Veia Porta

Answer 28

V. gástrica direita e esquerda
V. cística -> vesícula biliar
V. pancreático-duodenal superior posterior

Question 29

Shunts (desvios) portossistêmicos da Veia porta

Answer 29

servem de circulação colateral
faz comunicação entre o sistema portahepático com a VCI
RERP:
- Esofágicas 
- Retroperitoneais
- Retais
- Paraumbilicais

Question 30

Intestino embriológico anterior

Answer 30

Irrigado pelo tronco celíaco e seus ramos

esófago, estomago, duodeno (até papila maior), fígado, pâncreas (parte) e vias biliares

Question 31

Intestino embriológico médio

Answer 31

Irrigado pela A. mesentérica superior

Duodeno (após papila maior), jejuno e íleo, cólon (2/3 proximais e 1/3 distal do colo transverso), pâncreas

Question 32

Intestino embriológico posterior

Answer 32

Irrigado pelos ramos da A. mesentérica inferior

Colon (a partir do 1/3 distal do CT)