Choque

Question 1

Defina a classe I de Hemorragia

Answer 1

perda de <15% do volume
Todos os itens estáveis, podendo apresentar leve acidose. Não precisa de reposição volêmica pelos mecanismos compensatórios.Equivalente a doar 1U de sangue.

Question 2

Defina a classe II de Hemorragia

Answer 2

perda de 15-30% do volume
Pode apresentar taquicardia, queda na pressão de pulso e leve acidose.
DU, FR, Glasgow e PA OK
Tratar com cristalóide

Question 3

Defina a classe III de Hemorragia

Answer 3

perda de 31-40% do volume
Taquicardia, PA pode estar reduzida, Pressão de pulso reduzida, pode haver taquipneia, DU diminuído, Glasgow diminuído, acidose.
Atentar para a necessidade de sangue, tratar com cristaloide.

Question 4

Defina a classe IV de Hemorragia

Answer 4

perda de > 40% do volume
Taquicardia significativa, PA reduzida, pressão de pulso reduzida, taquipneia, DU muito diminuído, nível de consciência rebaixado, acidose.
Iniciar Protocolo de Transfusão Maciça

Question 5

Locais mais comuns de sangramento

Answer 5

• Sangramento externo
• Tórax
• Abdome
• Pelve e retroperitônio
• Ossos Longos

Question 6

Sobre o ácido tranexâmico

Answer 6

Mais efetivo com a primeira dose durante as primeiras 3 horas após o acidente.
1a dose- melhor quando dada pelo pré-hospitalar 10 min após o trauma
2a dose- ao longo de 8 horas
é um antifibrinolítico

Question 7

No choque hipovolêmico, os _________ são contraindicados já que pioram a perfusão tecidual

Answer 7

Vasopressores

Question 8

Temperatura dos fluidos intravenosos

Answer 8

39 graus

Question 9

O que é hipotensão /ressuscitação permissiva

Answer 9

permitir uma pressão mais baixa do que o normal, mas garantindo adequada perfusão e oxigenação tecidual

Question 10

Quantidade inicial de infusão de líquidos em adultos e crianças

Answer 10

Adultos: 1L
Crianças <40 kg : 20mL/kg
(LEMBRAR QUE INLCUI QUALQUER LÍQUIDO DADO PELO APH)

Question 11

Resposta rápida à ressuscitação

Answer 11

Sinais vitais retornam ao normal, deve ter tido uma perda equivalente a <15%.
Baixa necessidade de sangue
pode possivelmente precisar de intervenção cirúrgica.
Presença obrigatória de cirurgião

Question 12

Resposta transitória

Answer 12

melhora, mas com posterior rebaixamento da PA e aumento da FC
Perda de sangue estimada em 15-40%
Necessidade de sangue de moderada a alta
sangue tipo-específico
provável intervenção cirúrgica
presença precoce do cirurgião

Question 13

Resposta mínima

Answer 13

Sinais vitais permanecem anormais
Perda de sangue estimada em >40%
Necessidade imediata de sangue
sangue "emergencial"
Protocolo de transfusão maciça
Intervenção cirúrgica imediata
Presença precoce de cirurgião

Question 14

Proporção da reposição com sangue

Answer 14

Hemácias, plasma, plaquetas: 1/1/1

Question 15

Débito urinário normal

Answer 15

Adultos: 0,5mL/kg/hr
Crianças: 1mL/kg/hr
Crianças < 1 ano : 2 mL/kg/hr

Question 16

Causas de coagulopatia no choque

Answer 16

Ressuscitação em massa gera diluição de plaquetas e fatores de coagulação
Hipotermia inibe agregação plaquetária e cascata de coagulação.

Question 17

Atletas e o choque

Answer 17

Podem possuir de 15-20% a mais de sangue
Débito cardíaco maior em até 6x 
Volume de ejeção sistólica 50% maior 
FC basal pode ser de 50bpm 
Compensam bem perda sanguínea e pode não manifestar os sinais habituais de hipovolemia, o que dificulta o diagnóstico

Question 18

Medicamentos que dificultam o reconhecimento do choque

Answer 18

beta-bloqueadores e bloqueadores do canal de cálcio
diuréticos (alteram débito cardíaco)
superdosagem de insulina (hipoglicemia)
anti-inflamatórios não esteroidais (ação plaquetária)

Question 19

Idoso e o choque

Answer 19

Redução da atividade simpática no SCV, não aumentando tanto a FC pela falta de receptor das catecolaminas
As doenças vasculares ateroscleróticas tornam os órgãos mais sensíveis à redução de fluxo
Uso de diurético reduz volume sanguíneo
beta-bloqueadores mascaram taquicardia
menor reserva fisiológica

Question 20

Gravidez e o choque

Answer 20

Hipervolemia devido à gravidez, maior perda volêmica para manifestar sinais.Pode comprometer perfusão do feto.

Question 21

Volume sanguíneo de adultos e crianças em relação ao peso corporal

Answer 21

Adultos: 7%

Crianças: 8-9%

Question 22

Em casos de não resposta à reposição volêmica, buscar por:

Answer 22

Pneumotórax hipertensivo
Tamponamento Cardíaco 
Novos sangramentos 
Outros tipos de choque (neurogênico) 
IAM 
Acidose diabética 
Distensão gástrica aguda 
Problemas ventilatórios

Question 23

Transfusões maciças (conceito)

Answer 23

> 10u de sangue/24h (nas primeiras 24h) ou >4u de sangue/1h

Question 24

Hipóxia , Cianose e Torpor, como perceber/o que indica?

Answer 24

Hipóxia- ansiedade
Torpor- hipercapnia
Cianose- hipoxemia por oxigenação inadequada

Question 25

TEG e ROTEM

Answer 25

úteis na determinação de deficiências de coagulação e quais componentes podem ser oferecidos para corrigir

Question 26

Lei de Poiseuille

Answer 26

Velocidade = R do cateter elevado à 4/L (comprimento)

Question 27

Taquicardia em lactentes, crianças pré-escolares, até a puberdade e adultos

Answer 27

Lactentes: 160
Crianças pré-escolares: 140
Até a puberdade: 120
Adultos: 100