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ATLS > Trauma Torácico > Flashcards

Trauma Torácico Flashcards

1
Q

Masculino de 33 años que es trasladado al servicio de urgencias con dificultad respiratoria y dolor torácico localizado en la región subescapular izquierda, el paramédico comenta que lo encontraron en la calle tirado junto a su bicicleta. A la exploración física FC 93 por minuto, fr 26 por minuto, TA 120/70 mmHg, pared torácica aparentemente integra, ruidos cardiacos rítmicos, ausencia de ruidos respiratorios en el hemitórax izquierdo con hiperresonancia a la percusión del mismo, pulsos periféricos preservados.

¿Cuál es el diagnóstico probable?

A
  • Neumotórax simple
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2
Q

¿Cuáles son las características clínicas de un Neumotórax simple?

A
  • Disnea
  • Ausencia de ruidos respiratorios
  • Timpanismo a la percusión
  • Pulsos periféricos preservados
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3
Q

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico del Neumotórax simple?

A
  • Laceración pulmonar
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4
Q

¿Cuáles son las causas de un Neumotórax simple?

A
  • Iatrogénicas (Ventilación mecánica, Catéter subclavio)
  • Trauma cerrado o penetrante de tórax
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5
Q

¿Cuál es la complicación del Neumotórax simple?

A
  • Evolución a un neumotórax a tensión
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6
Q

¿Cuál es el manejo inicial en una Neumotórax simple < 15 % del hemitórax?

A
  • Oxígeno a alto flujo
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7
Q

¿Cuál es el manejo definitivo de un Neumotórax simple?

A
  • Pleurostomía
  • Colocación de sonda endopleural (28 Fr) en 5to espacio intercostal, en línea axilar anterior
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8
Q

Masculino de 31 años que sufre traumatismo en el tórax contra el volante de su auto en un accidente automovilístico. En el traslado al hospital presenta súbitamente taquicardia, hipotensión, cianosis central, distensión de las venas del cuello e hiperresonancia a la percusión en hemitórax izquierdo, presenta Glasgow de 7 puntos.

¿Cuál es el diagnóstico probable?

A
  • Neumotórax a tensión
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8
Q

¿Cuál es la velocidad que aumenta el riesgo de lesiones y fracturas en el paciente en un accidente por automotor?

A
  • 30 km/hora
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8
Q

¿Cuál es la causa más común de un neumotórax a tensión?

A
  • Ventilación mecánica a presión positiva
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9
Q

¿Cuál es la clínica característica de un neumotórax a tensión?

A
  • Hipotensión, Taquicardia y Cianosis
  • Hiperresonancia a la percusión
  • Distención yugular
  • Desviación traqueal
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10
Q

¿Cuál es el manejo definitivo de neumotórax a tensión?

A
  • Sonda de Endopleural (28 Fr)
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10
Q

¿Cuál es el manejo inicial de un paciente con neumotórax a tensión?

A
  • Descompresión con catéter (8.5 cm de longitud y de 14 Fr), en el 5to espacio intercostal a nivel de línea axilar anterior
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11
Q

Para diferenciar entre un hemotórax masico y un neumotórax a tensión, es qué en el hemotórax masivo encontraremos a la exploración física:

A
  • Matidez a la percusión
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12
Q

¿Qué es un hemotórax masivo?

A
  • Presencia de > 1, 500 ml de sangre en la cavidad torácica
  • Drenaje de 150 a 200 ml por hora
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13
Q

¿Cuál es la causa principal de hemotórax masivo?

A
  • Herida penetrante con lesión vascular
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14
Q

¿Cuál es el estudio para confirmar hemotórax masivo?

A
  • Radiografía de tórax
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15
Q

¿Cuál es la clínica característica de un hemotórax masivo?

A
  • Hipotensión y choque
  • Matidez a la percusión
  • Ausencia de murmullo vesicular
  • Venas del cuello aplanadas
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16
Q

¿Cuál es el tratamiento inicial de un hemotórax masivo?

A
  • Descompresión con sonda endopleural (28 – 32 Fr), en 5to espacio intercostal, en la línea axilar anterior
  • Reposición de volumen
17
Q

¿Cuáles son las indicaciones de toracotomía en un hemotórax masivo?

A
  • Sangrado > 1, 500 ml a la apertura
  • Gasto > 200 ml/hora por 2 a 4 horas
18
Q

¿Cuándo se puede declarar muerte en un paro cardiorrespiratorio?

A
  • Paro > 30 minutos
  • Con temperatura > 33 º C
19
Q

¿Cómo se define hemotórax simple?

A
  • Presencia de < 1, 500 ml de sangre en cavidad torácica
20
Q

¿Cuál es el cuadro clínico de un hemotórax simple?

A
  • Disminución de murmullo vesicular en hemitórax afectad
  • Matidez a la percusión
21
Q

¿Cuál es el tratamiento de un hemotórax simple?

A
  • Colocación de sonda de endopleural (28 – 32 Fr), en 5to espacio intercostal, en línea axilar anterior
22
Q

¿Cuál es el paso más importante para el manejo de un hemotórax abierto?

A
  • Colocación de un apósito oclusivo sobre la herida, solo tres lados, dejando uno libre
23
Q

¿Cuál es un manejo definitivo de una neumotórax abierto?

A
  • Colocación de sonda endopleural
  • Si la herida se encuentra en 5to espacio intercostal, se debe colocar un espacio por debajo
24
Q

¿En qué sitio ocurren la mayoría de las lesiones de árbol traquebronquial?

A
  • A 1 pulgada de la carina
25
Q

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de una lesión de árbol tráqueo - bronquial?

A
  • Hemoptisis
  • Enfisema subcutáneo cervical
  • Cianosis
  • Expansión pulmonar incompleta
  • Salidas de grandes cantidades de aire posterior a colocación de sonda endopleural
26
Q

¿Cómo se confirma el diagnóstico de una lesión de árbol tráqueo - bronquial?

A
  • Mediante una broncoscopía
27
Q

¿Cuál es el manejo definitivo de lesión de árbol tráqueo - bronquial?

A
  • Intubación selectiva y cirugía urgente
28
Q

Femenino de 27 años, politraumatizada, presenta hipotensión refractaria a la restitución de líquidos. A la exploración física se encuentran ruidos cardiacos velados, distensión de las venas del cuello y ruidos pulmonares normales.

¿Cuál es el diagnóstico probable?

A
  • Taponamiento Cardiaco
29
Q

¿Cuál es la principal causa de un tamponade cardiaco?

A
  • Trauma penetrante de tórax
30
Q

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de un Taponamiento cardiaco?

A
  • Triada de Beck: Ingurgitación yugular (Elevación de la PVC) + Disminución de la TA + Ruidos cardiacos apagados
31
Q

¿Cuál es la característica clínica más importante del Taponamiento cardiaco?

A
  • Hipotensión que no mejora con administración de líquidos
32
Q

¿Cuál es el estudio diagnóstico inicial para Taponamiento cardiaco?

A
  • USG – FAST: demuestra líquido libre en pericardio
33
Q

¿Cuál es el mejor estudio para Tamponade cardiaco?

A
  • Ecocardiograma
34
Q

¿Cuál es el tratamiento inicial de un Taponamiento cardiaco?

A
  • Pericardiocentesis (Punción pericárdica) guiada por ultrasonido
35
Q

¿Cuál es el tratamiento definitivo de un Taponamiento cardiaco?

A
  • Ventana pericárdica
36
Q

Se refiere a la fractura de dos o más puntos, de dos o más costillas adyacentes:

A
  • Tórax inestable
36
Q

Masculino de 50 años, el cual fue atropellado. A la exploración física con FC 100 por minuto, Fr 26 por minuto, TA 134/88 mmHg, respira con dificultad y dolor, ruidos cardiacos rítmicos, campos pulmonares ventilados y con resonancia adecuada a la percusión, se identifica una área dolorosa a la palpación en la región anterior del hemitórax izquierdo, que protruye durante la exhalación y se hunde durante la inhalación.

¿Cuál es el diagnóstico?

A
  • Tórax inestable
37
Q

¿Cómo se confirma diagnóstico de tórax inestable?

A
  • Radiografía de tórax
38
Q

¿Cuál es el manejo inicial del tórax inestable?

A
  • Valorar intubación
  • Analgesia
39
Q

¿Cuál es el tratamiento definitivo de un tórax inestable?

A
  • Manejo quirúrgico para reparar costillas fracturadas
40
Q

Es un desgarro importante secundario a trauma cerrado de abdomen, el cual puede terminar en una herniación del intestino:

A
  • Lesión diafragmática
40
Q

¿De qué lado es más frecuente la lesión diafragmática?

A
  • Izquierdo
41
Q

¿Cuál es el estudio inicial para diagnóstico de lesión diafragmática?

A
  • Radiografía de tórax
42
Q

¿Cuál es el tratamiento definitivo de una Lesión Diafragmática?

A
  • Quirúrgico: Reparación directa

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