ATLS Generalidades

Question 1

Paciente masculino de 8 años que se encontraba prendiendo bengalas en año nuevo en el patio de su casa, de manera súbita cae al piso, inconsciente, evidenciando sangrado y exposición de masa encefálica. Se traslada al servicio de urgencias de manera inmediata.

¿Cuál es el diagnóstico probable?

Answer 1

• TCE Severo

Question 2

¿Cuáles son los grados de TCE acorde a Glasgow?

Answer 2

• Leve: 13 a 15 puntos
• Moderado: 9 a 12 puntos
• Severo: 3 a 8 puntos

Question 3

¿Cuál es la presión perfusión cerebral normal en adultos?

Answer 3

• 50 a 70 mmHg

Question 4

¿Cuál es la presión perfusión cerebral normal en niños?

Answer 4

• 40 a 50 mmHg

Question 5

¿Cuál es la presión intracraneal (PIC) normal?

Answer 5

• 10 a 20 mmHg

Question 6

¿Qué pacientes tienen riesgo de presentar una lesión intracraneal grave (TCE Severo)?

Answer 6

• Accidente con eyección o vuelco
• Peatón o ciclista sin casco golpeados por un vehículo motorizado
• Caídas > 1.5 metros en niños > 2 años, de > 90 cm en < 2 años
• Golpe en la cabeza por objeto de alto impacto

Question 7

¿Qué debemos sospechar en un paciente que presenta Signo de “Battle” o “Equimosis mastoidea”?

Answer 7

• Lesión en piso medio del cráneo

Question 8

¿Qué debemos sospechar cuando un paciente presenta Signo de “Ojos de mapache”?

Answer 8

• Lesión en piso anterior del cráneo

Question 9

¿Qué escala se utiliza para evaluar el déficit neurológico?

Answer 9

• Escala de coma de Glasgow (máxima calificación: 15 puntos, y la peor calificación es de 3 puntos)

Question 10

¿Qué escalas se utilizan para considerar valoración de columna cervical en paciente con TCE?

Answer 10

• Escala Nexus
• Reglas canadienses de la columna cervical
• Glasgow de 15 puntos

Question 11

¿Cuál es el ESTÁNDAR DE ORO para diagnóstico de TCE?

Answer 11

• TAC de craneo

Question 12

¿Cuáles son las indicaciones de TAC en un TCE?

Answer 12

• Glasgow < 15 puntos posterior a 2 horas
• Fractura de la base del cráneo o expuestas
• Dos o más episodios de vómitos
• Pacientes > 65 años
• Pérdida de conciencia por más de 5 minutos
• Cefalea intensa

Question 13

Si un paciente con TCE presenta Glasgow de 14 puntos a su ingreso, y dos horas después continua con misma puntuación.

¿Cuál es la medida en este paciente?

Answer 13

• Realizar TAC de cráneo

Question 14

¿Cuál es la recomendación farmacológica en pacientes con heridas penetrantes de cráneo?

Answer 14

• Profilaxis antibiótica

Question 15

¿Qué medicamento se utiliza como sedante en pacientes con TCE grave qué requieren intubación?

Answer 15

• Ketamina

Question 16

¿Qué medida farmacológica es utilizada para prevenir edema cerebral en TCE?

Answer 16

• Manitol

Question 17

¿Qué fármacos se utilizan para manejo de crisis convulsivas en TCE?

Answer 17

• Fenitoína
• Fosfenitoína

Question 18

¿Cuál es la complicación del uso de anticonvulsivantes en pacientes con TCE?

Answer 18

• Inhiben la recuperación cerebral

Question 19

¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento en un TCE?

Answer 19

• Prevenir la lesión cerebral secundaria

Question 20

¿Qué medidas terapéuticas son capaces de mejorar pronóstico de un TCE?

Answer 20

• Proveer oxigenación
• Perfusión cerebral adecuada

Question 21

¿Cuáles son las metas que debemos de cumplir en un paciente con TCE?

Answer 21

• Clínicos: Presión arterial sistólica > 100 mmHg, y una Temperatura entre 36 a 38 º C
• Laboratorio: Glucosa de 80 a 180 mg/dl, Hemoglobina > 7 g/dl, Plaquetas > 75 miles, pH entre 7.35 a 7.45
• Monitorización: SpO2 > 95 %; Presión intracraneal de 5 a 15 mmHg