Trauma torácico

Question 1

No pneumotórax hipertensivo, a drenagem pleural é a conduta inicial mais adequada. V ou F?

Answer 1

F; é a toracocentese de alívio.

Question 2

Tipo mais comum de pneumotórax.

Answer 2

Simples.

Question 3

Diferença clínica entre o pneumotórax simples e hipertensivo.

Answer 3

No hipertensivo, há hipotensão e estase jugular.

Question 4

Local da drenagem no pneumotórax.

Answer 4

4º ou 5º EIC na linha axilar média/anterior.

Question 5

Local clássico da toracocentese no pneumotórax.

Answer 5

2º EIC na linha hemiclavicular.

Question 6

Exame diagnóstico de pneumotórax hipertensivo.

Answer 6

Exame CLÍNICO.

Question 7

No pneumotórax, ocorre alteração na ventilação/perfusão porque o sangue que perfunde áreas ventiladas não é oxigenado. V ou F?

Answer 7

F; no pneumotórax, não ocorre alteração da relação ventilação perfusão.

Question 8

Causa mais comum de pneumotórax após trauma fechado.

Answer 8

Laceração pulmonar.

Question 9

Técnica de colocação de dreno de tórax.

Answer 9

1º) anestesia local na borda superior da costela inferior
2º) introduz o Kelly até chegar na pleura e abre
3º) finger toracostomy
4º) colocação de dreno sentido superior e posterior
5º) fixa com bailarina
6º) radiografia para avaliar posição

Question 10

Outras medidas associadas ao dreno de tórax visando a expansão pulmonar.

Answer 10

Fisioterapia motora, deambulação e analgesia.

Question 11

Critérios para a retirada de dreno de tórax.

Answer 11

Estabilidade hemodinâmica
Melhora clínica
Pulmões totalmente expandidos na radiografia de tórax
Melhora do débito do dreno (inferior a 100mL em 24h)
Ausência de fuga aérea por mais de 48h

Question 12

Conduta no hemotórax.

Answer 12

Drenagem torácica em selo d’água.

Question 13

Definição de hemotórax maciço.

Answer 13

> 1500 mL de sangue nas primeiras 24h ou > 200 mL nas primeiras 2-4h.

Question 14

Conduta no hemotórax maciço.

Answer 14

Toracostomia de urgência (se houver estabilidade hemodinâmica é discutível).

Question 15

Indicações de toracostomia.

Answer 15

Hemotórax maciço
Lesões penetrantes na parede anterior com tamponamento cardíaco
Feridas na caixa torácica com grandes dimensões
Lesões de vasos nobres no tórax com instabilidade hemodinâmica
Lesões traqueobrônquicas extensas
Evidência de perfuração esofagiana

Question 16

Definição de tórax instável.

Answer 16

2 fraturas em 2 costelas consecutivas.

Question 17

Contusão pulmonar é uma condição frequentemente associada a tórax instável pelo trauma importante. V ou F?

Answer 17

V

Question 18

Criança pode ter contusão pulmonar sem fratura de costela porque as costelas são mais maleáveis. V ou F?

Answer 18

V

Question 19

Clínica do tórax instável.

Answer 19

MV reduzido com ruídos adventícios, dispneia, taquicardia, taquidispneia, e saturação baixa, com muita dor.

Question 20

Clínica do hemotórax.

Answer 20

MV reduzido, macicez, jugular colabada.

Question 21

Conduta em caso de tórax instável.

Answer 21

Analgesia, fisioterapia respiratória e restrição volêmica.

Question 22

Definição de pneumotórax aberto.

Answer 22

Pneumotórax associado a uma lesão aberta na parede torácica com no mínimo 2/3 da luz traqueal.

Question 23

Conduta no pneumotórax aberto.

Answer 23

Curativo de 3 pontas e drenagem em selo d’água.

Question 24

Local onde mais ocorre ruptura traumática de aorta.

Answer 24

Ligamento arterioso.

Question 25

Diagnóstico radiográfico da ruptura traumática de aorta.

Answer 25

Alargamento de mediastino com má visualização do contorno aórtico (confirmação com TC helicoidal de tórax com contraste).

Question 26

A ruptura traumática de aorta é uma prioridade no atendimento do paciente politraumatizado e deve ser manejada com toracostomia de emergência. V ou F?

Answer 26

F

Question 27

No caso de ruptura traumática de aorta, a PAM deve ficar em torno de … mmHg e FC < … para evitar que o tamponamento seja prejudicado.

Answer 27

70
80

Question 28

Indicação de toracostomia de reanimação.

Answer 28

Parada cardiorrespiratória com atividade elétrica sem pulso presenciada ou ferimentos torácicos penetrantes.

Question 29

O tamponamento cardíaco ocorre na grande maioria por lesões penetrantes, especialmente na…

Answer 29

Zona de Ziedler.

Question 30

O tamponamento cardíaco só ocorre com grandes quantidades de perda sanguínea para o espaço pericárdico, no mínimo 100 mL. V ou F?

Answer 30

F; 20-30 mL é suficiente.

Question 31

Tríade de Beck.

Answer 31

Bulhas abafadas, estase jugular e choque.

Question 32

A presença tríade de Beck no exame clínico possui alta sensibilidade e especificidade no diagnóstico de tamponamento cardíaco. V ou F?

Answer 32

F; é rara na prática clínica.

Question 33

Como diferenciar tamponamento cardíaco de pneumotórax hipertensivo.

Answer 33

Ausculta cardiopulmonar e confirmação com FAST.

Question 34

Conduta no tamponamento cardíaco na urgência.

Answer 34

Punção de Marfan ou pericardiocentese guiado pelo US.

Question 35

Padrão-ouro no tratamento do tamponamento cardíaco.

Answer 35

Janela pericárdica.