HPB Flashcards
Fatores predisponentes.
Idade, estímulo da testosterona e história familiar.
Principal fator predisponente.
HF
O tamanho da próstata não é o único fator que leva um indivíduo a ter obstrução; por exemplo, a existência do …. ….. também ajuda.
Lobo médio.
Na HPB, ocorre hiperplasia do tecido prostático principalmente nas regiões periféricas da próstata, causando poucos sintomas. V ou F?
F
Ocorre principalmente na zona transuretral, causando muitos sintomas (ao contrário do câncer).
Fisiopatologia:
- Transformação da testosterona pela 5-alfa-redutase em…
- Hiperplasia da zona …
- Hiperestimulação …
Di-hidro-testosterona
Transuretral
Simpática
Os sintomas são piores à noite. V ou F?
F
São piores pela manhã.
3 diagnósticos diferenciais.
Alterações neurológicas (Parkinson, AVC)
Estenose uretral (procedimentos)
Infecção/litíase urinária
Escore que avalia a intensidade dos sintomas.
Score I-PPS.
O PSA é produzido apenas na próstata. V ou F?
F
Também é produzido no pâncreas e no tecido mamário.
O PSA é proporcional ao tamanho da próstata, ao tipo de tecido e à presença ou não de inflamação. V ou F?
V
EQU, urocultura, ureia, creatinina e USG fazem parte da avaliação inicial. V ou F?
V
Divertículos vesicais e hematúria por varizes podem ser citadas como complicações. V ou F?
V
2 principais efeitos colaterais dos alfa-bloqueadores.
Hipotensão postural e ejaculação retrógrada.
2 principais efeitos dos inibidores da alfa-5-redutase.
Disfunção erétil e perda de libido.
Tratamento padrão ouro da HPB.
Alfa-bloqueadores + inibidores da 5-alfa-redutase.
Alfa-bloqueador que causa menos hipotensão postural.
Tansulosina.
A daxozasina pode ser usada de 1 a 8 mg, sendo que não se pode considerar falha terapêutica antes dos…
4 mg.
Classe medicamentosa que pode ser associada ao tratamento quando o indivíduo apresenta disfunção erétil.
Inibidores da 5 fosfodiesterase.
Classe medicamentosa que pode ser associada ao tratamento quando o indivíduo apresenta sintomas de armazenamento importantes.
Anti-muscarínicos.
Indicação de tratamento CX.
Falha do tratamento clínico ou complicações.
RTU é o tratamento cirúrgico padrão, exceto quando próstata > … g; nesse caso, indica-se prostatectomia.
80
PSA total/volume prostático menor que 0,15 é indicativo de…
HPB.
Velocidade de crescimento normal do PSA quando o mesmo é < 4.
0,75 ao ano.
Velocidade de crescimento normal do PSA quando o mesmo é >= 4.
0,35 ao ano.
Pacientes com câncer tem % de PSA livre aumentado. V ou F?
F
Reduzido (< 10%).
Indicações de RNM.
Antes de rebiopsiar e para estadiamento de câncer confirmado por AP.
PSA normal dos 40 aos 49 anos.
< 2,5
PSA normal dos 50 aos 59 anos.
< 3,5
PSA normal dos 60 aos 69 anos.
< 4,5
PSA normal dos 70 aos 79 anos.
< 6,5
Retenção urinária é uma urgência médica diagnosticada pela presença de bexigoma ao exame físico. V ou F?
V
Manejo imediato da retenção urinária.
Descompressão vesical (cateterismo ou cistostomia).
Principal etiologia da retenção urinária.
HPB
Critérios de internação por retenção urinária.
Hematúria
Urosepse
IRA
Volume > 1L
Na retenção urinária associada a hematúria, deve-se sempre avaliar a etiologia. V ou F?
V
Contraindicações de descompressão vesical por cistostomia.
Suspeita de neo de bexiga
Coagulopatia
Cx prévia na bexiga
Conduta na retenção urinária pós manejo imediato.
Manter sonda por 7 dias e associar alfa bloqueador.
Homem de 66 anos se queixa de jato urinário fraco, intermitente, esforço miccional e gotejamento terminal prolongado. Nega comorbidades ou uso de medicamentos. O exame da próstata revela o órgão simétrico, de consistência normal, sem nódulos, dimensões normais e bordas regulares e bem definidas. PSA: 2,2mg/dL. US pélvica masculina: próstata de dimensões normais, 27g, homogênea. Elevação do assoalho vesical logo acima da próstata. A conduta MAIS adequada nesse caso é…
Prescrever tansulosina.
A tansulosina é um bloqueador alfa-1 adrenérgico seletivo que relaxa os músculos da próstata e do colo da bexiga, melhorando o fluxo urinário. É apropriada para pacientes com STUI e próstata de tamanho normal a levemente aumentado. A tansulosina é frequentemente prescrita como terapia inicial para esses sintomas.
A combinação de doxazosina (um bloqueador alfa-1 adrenérgico) e finasterida (um inibidor da 5-alfa-redutase) é geralmente reservada para pacientes com próstata significativamente aumentada e PSA elevado. A finasterida age reduzindo o volume prostático ao inibir a conversão de testosterona em diidrotestosterona.
Homem, 49 anos, comparece ao pronto atendimento com queixa de disúria, polaciúria e dor em região perineal há 15 dias. Há 1 dia refere febre não aferida. O toque retal revela dor na face anterior do reto. O exame de urina tipo I revela leucocitúria. Qual o diagnóstico mais provável?
Prostatite.
Homem de 65 anos relata piora gradual do jato miccional nos últimos meses, acompanhada de hesitação para iniciar micção e necessidade de prensa abdominal para ajudar no esvaziamento vesical. Apresentou três episódios de retenção urinária aguda nos últimos quatro meses. AP: hiperplasia prostática benigna, em uso de doxazosina 2mg por dia. Exame digital retal da próstata: glândula de aproximadamente 50g, simétrica, fibroelástica, indolor e sem nódulos palpáveis. PSA (colhido há dois meses): 1,2ng/mL. A melhor proposta terapêutica é
RTU
Paciente de 76 anos, hipertenso leve, com sintomas de trato urinário baixo apresentando IPSS (Escore Internacional de Sintomas Prostáticos): 22, mesmo após tratamento medicamentoso com finasterida e doxazosina via oral e modificações no estilo de vida. Ao exame físico, nota-se uma próstata de 50 gramas, fibroelástica e sem nódulos, recessos laterais livres. Traz ultrassonografia de rins e vias urinárias com próstata: 55 gramas, bexiga espessa e com divertículo pequeno em parede lateral direita, trato superior sem dilatação e parênquima normal, volume residual de 120 ml, sem protrusão de lobo mediano. Determine a melhor opção de tratamento:
Ressecção Endoscópica da Próstata.
Paciente de 59 anos, masculino, procura atendimento médico com queixa de estar acordando diversas vezes durante a noite para urinar. Relata o quanto isso o tem incomodado, além de que o jato da urina tem se tornado cada vez mais fraco e o gotejamento pós-micção tem o deixado constrangido. Ao ser questionado, afirma ter aumentado a frequência das micções e que sente certa urgência de chegar ao banheiro quando tem vontade de urinar. Ao ser avaliado, sinais vitais normais e estáveis. Ao realizar toque retal, mostrou aumento do tamanho prostático, sem dor ao toque. Exame qualitativo de urina sem particularidades, urocultura negativa.
Diante do caso apresentado, pode-se dizer que trata-se de um quadro de hiperplasia benigna de próstata (HPB), e que o tamanho da próstata por via retal tem importância diagnóstica primária para definição do tratamento. V ou F?
F
