Trauma abdominal

Question 1

Tipo de trauma abdominal mais comum.

Answer 1

Contuso (80%)

Question 2

No trauma abdominal contuso, a víscera mais frequentemente acometida é…

Answer 2

O baço.

Question 3

No FAB, a víscera mais comumente acometida é…

Answer 3

O fígado.

Question 4

No FAF, a víscera mais comumente acometida é…

Answer 4

O intestino.

Question 5

Principal contraindicação de tomografia na avaliação do trauma abdominal.

Answer 5

Paciente instável hemodinamicamente.

Question 6

A tomografia é o exame mais específico no diagnóstico do trauma abdominal e deve ser realizada com contraste venoso. V ou F?

Answer 6

V

Question 7

Quais as regiões que o FAST avalia?

Answer 7

O exame avalia sequencialmente a área percárdica, quadrante superior direito do abdome, quadrante superior esquerdo do abdome e pelve.

Question 8

Pacientes com rigidez da parede abdominal e TC abdominal negativa devem ser submetidos à LPD – Lavagem Peritoneal Diagnóstica, para descartar lesão do intestino delgado. V ou F?

Answer 8

F; peritonite é indicação de laparotomia exploradora.

Question 9

Conduta quando o exame FAST for negativo em um paciente hemodinamicamente instável.

Answer 9

LPD é indicada para descartar sangramento abdominal.

Question 10

Volume mínimo de líquido para ser detectado pelo FAST.

Answer 10

> 200 mL

Question 11

Contraindicações do LPD.

Answer 11

Gestantes, obesos (relativo) e cirurgia prévia.

Question 12

Conduta se FAST ou LPD positivo.

Answer 12

Laparotomia.

Question 13

Critérios de positividade do LPD.

Answer 13

> 10 mL de sangue, bile, fezes ou restos alimentares; ou ainda > 100.000 hemácias ou > 500 leucócitos em exame laboratorial.

Question 14

FAST avalia bem retroperitônio. V ou F?

Answer 14

F

Question 15

Conduta em paciente estável porém com lesão de víscera abdominal associada à blush arterial.

Answer 15

Embolização por arteriografia (radiologia intervencionista) ou cirurgia se técnica indisponível.

Question 16

Lesão V de baço.

Answer 16

Rompimento do hilo.

Question 17

Lesão IV de fígado.

Answer 17

Perda do parênquima hepático.

Question 18

Conduta em caso de lesão grave de baço com paciente clinicamente bem, estável, boa perfusão, pouca dor e sem peritonite.

Answer 18

Tratamento conservador; encaminhamento para UTI, analgesia, jejum, Hb seriado.

Question 19

Conduta em caso de líquido livre na tomografia sem lesão de víscera sólida.

Answer 19

Lesão de delgado, mesentério ou bexiga → laparoscopia ou conduta expectante (depende do centro).

Question 20

Qualquer lesão abaixo da linha dos mamilos tem potencial de invasão abdominal. V ou F?

Answer 20

V

Question 21

Importante pesquisar em lesões na transição toraco-abdominal (e como).

Answer 21

Lesão de diafragma; laparoscopia ou toracoscopia.

Question 22

Lado mais comum da lesão de diafragma.

Answer 22

Esquerdo.

Question 23

Traumatizado grave, socorrido em 18 minutos após evento é submetido à laparotomia de urgência. Quais seriam as indicações para laparotomia abreviada e abdômen aberto?

Answer 23

Hipotensão, acidose, hipotermia e coagulopatia.

Question 24

A manobra de Pringle costuma falhar, quando o sangramento se origina na(s):

Answer 24

Veias supra-hepáticas.

Question 25

Principal causa de síndrome compartimental abdominal.

Answer 25

Trauma abdominal contuso.

Question 26

A HIA está frequentemente presente em pacientes com obesidade mórbida sem acarretar uma SCA. V ou F?

Answer 26

V

Question 27

PIA acima da qual está indicado descompressão cirúrgica na SCA.

Answer 27

> 25 mmHg ou 34 cmH2O

Question 28

Achado mais comum na SCA.

Answer 28

Edema de intestino.

Question 29

Definição de SCA.

Answer 29

Pressão intra-abdominal > 21 mmHg associada à disfunção orgãnica.

Question 30

Diagnóstico da SCA.

Answer 30

Medida da pressão intravesical com sonda de Foley.

Question 31

Padrão-ouro no tratamento da SCA.

Answer 31

Laparotomia descompressiva com peritoniostomia.

Question 32

Clínica da SCA.

Answer 32

Abdômen tenso, distensão
Piora da clínica do paciente com aumento de PIC, dificuldade na ventilação, oligúria, infecção por translocação bacteriana, diminuição de DC e retorno venoso e consequente hipotensão.

Question 33

Conduta em caso de FAF.

Answer 33

Laparotomia exploradora.

Question 34

Indicações cirúrgicas imediatas em caso de FAB na parede anterior.

Answer 34

Evisceração, choque ou peritonite.

Question 35

Conduta em FAB de parede anterior com paciente estável sem evisceração ou peritonite.

Answer 35

Exploração digital
Sem penetração -> lavagem, profilaxia para tétano e casa.
Com penetração -> internação, exame físico seriado e Hb a cada 8h (tem prova que coloca laparotomia exploradora).

Question 36

Conduta em FAB de dorso ou flanco.

Answer 36

TC com triplo contraste (IV, retal e oral).

Question 37

Qualquer ferimento que atinja a transição toracoabdominal, seja por projétil de arma de fogo ou por arma branca, apresenta grande probabilidade de ter atingido o diafragma e comprometer ainda outras vísceras que estão próximas. A zona de transição toracoabdominal apresenta os seguintes limites:

Answer 37

Limite superior – linha imaginária que passa pelo quarto espaço intercostal na face anterior do tórax/limite inferior – linha imaginária que passa pela segunda vértebra lombar.

Question 38

Homem de 30 anos, vítima de ferimentos por arma de branca na região abdominal, é admitido em unidade de atendimento de urgência. Ao exame, encontra se desorientado, pálido, pulsos finos, PA: 40 X 0 mmHg; FC: 145 bpm; FR: 25 ipm. O abdome está distendido, muito doloroso à palpação e observa-se 3 perfurações na parede abdominal (epigástrio, flanco esquerdo e hipocôndrio esquerdo). É encaminhado à laparotomia exploradora em caráter de emergência. Qual a incisão mais apropriada para esse caso?

Answer 38

Mediana supraumbilical.