Hérnias Flashcards
Paciente masculino, 8 anos é submetido a hernioplastia inguinal à direita. Observase, durante a cirurgia, hérnia inguinal indireta, sem alteração do anel inguinal interno. Qual a classificação de Nyhus para este paciente?
I
As hérnias inguinais estão entre as doenças mais prevalentes na humanidade. Segundo a classificação de NYHUS, as hérnias inguinais indiretas correspondem ao tipo…
II
Segundo a classificação de Nyhus para hérnias da virilha, a hérnia Tipo III A é:
Hérnia inguinal direta
Você está operando uma hérnia e no inventário constata: hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno dilatado, invadindo os limites medialmente ou destruindo a fáscia transversal do triângulo de Hesselbach. Na descrição cirúrgica, usando a classificação de Nyhus, como você classificaria esta hérnia?
Tipo IIIB
Tratamento padrão para hérnias Nyhus II, IIIA e IIIB
Hernioplastia livre de tensão (técnica de Lichtenstein).
Pontos de fixação da tela de poplipropileno na técnica de Lichtenstein.
Púbis, ligamento inguinal e arco tendíneo (arco do transverso do abdômen + oblíquo interno).
Fisiopatologia da hérnia inguinal Nyhus I.
Persistência do conduto peritônioinguinal.
A orquite isquêmica é uma complicação do tratamento das hérnias inguinais. Tal complicação é mais comumente relacionada à:
Trombose das veias do plexo pampiniforme.
A orquite isquêmica, devido a trombose das veias do plexo pampiniforme pode levar à…
Atrofia testicular.
Principal complicação tardia do reparo anterior de hérnia inguinal.
Inguiodinia, definida como uma dor crônica que persiste por 3 meses ou mais após a operação.
Tratamento da inguiodinia.
Medicamentoso (drogas analgésicas simples ou para dor neuropática)
Intervenções (bloqueio percutâneo, ablação nervosa ou neurectomia)
Tratamento da orquite isquêmica.
Conduta conservadora + analgesia.
O tratamento cirúrgico da hérnia inguinal é obrigatório. V ou F?
F; o principal critério para indicação cirúrgica é a piora na qualidade de vida com limitação das suas atividades cotidianas, logo, naqueles pacientes assintomáticos o tratamento pode ser conservador.
O tratamento cirúrgico das hérnias femorais só deverá ser realizado em pacientes sintomáticos. V ou F?
F; as hérnias femorais devem ser operadas o quanto antes devido ao maior risco de estrangulamento quando comparadas com as hérnias da região inguinal.
A correção por vídeo (TAAP) tem recidiva menor que a técnica de Lichtenstein. V ou F?
F; não há diferença.
Procedimentos endoscópicos tem menor taxa de dor crônica. V ou F?
V.
Local típico de recorrência da hérnia inguinal corrigida por hernioplastia livre de tensão.
Junto ao púbis.
Tratamento de hérnia inguinal recidivada.
Controle de fatores de risco e nova hernioplastia com técnica diferente (pré-peritoneal).
A tela pré-peritoneal pode ser a primeira escolha de tratamento em caso de hérnia…
Bilateral.
A opção cirúrgica, na recidiva da hérnia inguinal, deve ser diferente da realizada inicialmente, ou seja, se a primeira cirurgia tiver sido uma abordagem anterior, deve-se escolher um método aberto posterior ou técnica laparoscópica, porém, se a técnica inicial tiver sido posterior (laparoscópica), deve-se escolher uma abordagem anterior (Litchenstein). V ou F?
V.
Paciente masculino, 36 anos, sem co-morbidades, apresenta-se ao consultório referindo dor e abaulamento em região inguinal direita. Foi submetido a hernioplastia inguinal nesse lado há 2 anos. Durante o exame físico, foi identificado uma hérnia inguinal indireta com assoalho inguinal posterior destruído. Segundo a classificação de Nyhus, é uma hérnia…
IVd
A melhor abordagem para uma hérnia recidivada que foi operada inicialmente por via aberta é a via ……………………., que evitaria as aderências da cirurgia anterior, proporcionando efetividade no tratamento e menos dor pós-operatória.
Laparoscópica.
As hérnias inguinais em adultos apresentam taxa de recorrência semelhante quando tratadas com e sem tela. V ou F?
F; hérnias tratadas com tela apresentam menores taxas de recidiva comparando-se com as tratadas sem tela.
O tratamento laparoscópico das hérnias inguinais é inferior ao convencional em termos de dor pós-operatória. V ou F?
F; o tratamento laparoscópico é superior ao convencional quando trata-se de dor pós-operatória, visto que há menor incisão e manipulação.
As hérnias femorais têm maior incidência em homens e tabagistas. V ou F?
F; mais incidente em mulheres tabagistas.
As hérnias tipo IV - C (Classificação de Nyhus) serão mais bem tratadas pela técnica…
TAPP
O tratamento cirúrgico por via laparoscópica tem resultados semelhantes em relação à recidiva quando comparado à técnica de Lichtenstein e apresenta recuperação pós-operatória mais rápida. V ou F?
V.
Pra quem pode ser indicado o tratamento conservador da hérnia?
Homens, idosos, assintomáticos ou oligossintomáticos, hérnia com pouco conteúdo ou com anel largo (menos chance de encarceramento); paciente bem orientado sobre os sintomas de alarme e acesso a pronto atendimento cirúrgico resoluto.
As técnicas pré peritoneais tem como alvo…
O orifício miopectíneo de Fruchaud.
Fatores de risco para recidiva de hérnia.
Obesidade, tabagismo, tosse, esforço miccional, esforço evacuatório, massas, ascite ou infecção do sítio cirúrgico (aumento recorrente da pressão intra-abdominal ou prejuízo da cicatrização).
Tipo de hérnia mais frequente.
Inguinal.
Tipo de hérnia inguinal mais frequente.
Indireta.
Sexo biológico mais afetado por hérnias inguinais.
Masculino.
Lado mais acometido por hérnias inguinais.
Direito.
Hérnia inguinal originada pelo alargamento do canal inguinal.
Hérnia inguinal indireta.
Hérnia inguinal originada por defeito na parede posterior.
Hérnia inguinal direta.
Limites do trígono de Hasselbach.
Borda lateral do reto abdominal, ligamento inguinal e vasos epigástricos inferiores.
Limite anatômico entre a hérnia indireta e direta.
Vasos epigástricos inferiores.
Forma mais comum de hérnia em mulheres.
Hérnia inguinal indireta.
As hérnias femorais estão posicionadas medialmente aos vasos femorais no anel crural. V ou F?
V
Tipo de hérnia que acomete mais mulheres.
Femoral.
Tipo de hérnia com maior chance de estrangulamento.
Femoral.
Classificação de Nyhus da hérnia femoral.
IIIC
Delimitações do anel femoral.
Ligamento inguinal, ligamento lacunar (medialmente), ligamento de Cooper e veia femoral (lateralmente).
Hérnia que ocorre abaixo do ligamento inguinal.
Hérnia femoral
Tratamento da hérnia femoral.
Técnica de McVay
Plug
Videolaparoscopia
No que consiste a técnica de McVay?
Sutura do arco tendíneo no ligamento de Cooper.
A hérnia umbilical é mais comum em homens. V ou F?
F; predomina igualmente entre os sexos.
Tratamento da hérnia umbilical é orientado pelo…
Tamanho!
Até 2 cm ou estrangulada → herniorrafia sem tela (técnica de Mayo).
Mais de 2 cm → hernioplastia com tela.
Conduta no caso de paciente pediátrico com hérnia umbilical.
Expectante (2-6 anos).
Uma hérnia inguinal estrangulada (íleo terminal encarcerado) necessita de
tratamento cirúrgico de urgência, tanto por laparotomia quanto por inguinotomia, sendo que está formalmente contraindicado o uso de tela de polipropileno. V ou F?
F; além de não podermos realizar a abordagem por via laparotômica, o uso da tela de polipropileno está indicado, já que estudos comprovam a redução das recidivas.
Uma hérnia inguinal estrangulada (íleo terminal encarcerado) necessita de tratamento cirúrgico de urgência, sempre por meio de laparotomia. V ou F?
F; não devemos realizar a abordagem por via laparotômica, já que nessa abordagem iremos perder a alça afetada, dificultando a sua análise sobre uma possível ressecção por sofrimento.
Uma hérnia inguinal estrangulada (íleo terminal encarcerado) necessita de tratamento cirúrgico de urgência, pode ser feito pela inguinotomia. V ou F?
V
Uma hérnia inguinal estrangulada (íleo terminal encarcerado) necessita de redução da hérnia e antibioticoterapia caso o tempo de estrangulamento seja inferior a 6 horas. V ou F?
F; não podemos realizar apenas a redução da alça sem fazer uma análise da mesma, já que poderemos permitir a manutenção de alça que apresenta indicação de ressecção para evitar uma evolução mais complicada do paciente, principalmente em casos de hérnia estrangulada superior a 2 horas.
Sinais de hérnia estrangulada.
Dor intensa e sinais flogísticos.
Tratamento de hérnia encarcerada/estrangulada.
Abertura local, avaliação de conteúdo e hernioplastia + enterectomia se necessário.
Conduta em caso de peritonite e/ou complicações cavitárias por estrangulamento de hérnia.
Laparotomia.
Uma hérnia encarcerada nunca deve ser reduzida. V ou F?
F; reduzir é perigoso porque pode estar estrangulado e não ter sinais, mas pode ser feito em caso de encarceramento recente (< 2 horas), principalmente em pacientes sem acesso a serviço cirúrgico imediatamente.
Paciente com hérnia inguinal esquerda encarcerada, sem dor ou distensão abdominal. Conduta?
Inguiniotomia.
Paciente com hérnia inguinal direita encarcerada com sinais de irritação peritoneal difusa. Conduta?
Laparotomia.
Paciente com hérnia inguinal direta esquerda estrangulada sem dor ou distensão abdominal. Conduta?
Inguiniotomia.
Paciente com hérnia inguinal direta encarcerada, sem irritação peritoneal, porém com sinais de obstrução intestinal e radiografia abdominal mostrando distensão apenas de alças de intestino delgado de aspecto de ““alça em luta””. Conduta?
Inguiniotomia.
O que é hérnia de Richter?
É a herniação de parte da parede intestinal.
Hérnia que possui alto risco de perfuração por estrangulamento sem sinais de obstrução.
Hérnia de Richter.
O que é hérnia por deslizamento e qual o risco adicional que essa condição traz?
É uma hérnia que leva uma outra víscera como saco herniário; maior risco de lesão intraoperatório.
Vísceras mais comumente envolvidas como saco herniário na hérnia por deslizamento.
Cólon e bexiga.
Ao operar hérnia estrangulada de Richter no canal femoral de uma mulher, espera-se que a porção necrosada esteja:
Na borda antimesentérica.
Tanto a hérnia de Richter quanto a hérnia de Littré são mais caracterizadas pelo conteúdo do seu saco herniário do que propriamente pelo local da parede abdominal por onde se exteriorizam. O conteúdo típico do saco herniário da hérnia de Richter e o conteúdo típico do saco herniário da hérnia de Littré são, respectivamente:
Borda antimesentérica de alça intestinal e divertículo de Meckel.
A presença do apêndice vermiforme (com ou sem reação inflamatória) no interior do saco herniário inguinal é chamada de hérnia de
Amyand
A hérnia onde o apêndice cecal inflamado está dentro do saco herniário femoral é chamada de
Hérnia de Garengeout
Ao realizar uma cirurgia de hérnia inguinal, o cirurgião encontrou um divertículo de Meckel dentro do saco herniário. Essa hérnia é denominada como:
Littré
Sobre a hérnia de Spiegel: os defeitos da linha semilunar são mais frequentes junto à área de transição com a linha arqueada. V ou F?
V
Sobre a hérnia de Spiegel: tem frequentemente anel herniário largo, com baixo risco de estrangulamento. V ou F?
F; normalmente o anel herniário é pequeno e o risco de estrangulamento beira 25%, sendo indicado reparo na maioria dos pacientes.
A herniação que frequentemente ocorre na linha semilunar de Douglas, na borda externa do músculo reto anterior é conhecida por hérnia:
De Spiegel.
O maior risco de desenvolver hérnia incisional após uma cirurgia abdominal é encontrado em pacientes que:
Desenvolvem infecção do sítio cirúrgico.
Na correção das hérnias incisionais volumosas, com perda de domínio, deve-se realizar previamente expansão da cavidade abdominal. V ou F?
V
O Trígono de Petit e o Trígono de Grynfeltt são localizações anatomias importantes que definem as hérnias:
Lombares.
A hérnia de Petit localiza-se no…
Trígono lombar inferior.
Hérnia localizada no triângulo lombar superior.
Grynfelt.
As hérnias lombares possuem ….. taxa de complicações.
Baixa.
Definição de hérnia gigante e possível risco.
Hérnia que ocupa mais de 25% do volume abdominal protruído; risco de síndrome compartimental abdominal.
Manejo da hérnia gigante.
Dilatação da cavidade abdominal e hernioplastia.
Manejo da hérnia incisional.
Controle de fatores de risco e hernioplastia incisional com tela pré-aponeurótica.
Conduta na hérnia de Spiegel.
Hernioplastia de Spiegel.
Um homem de 50 anos apresenta uma protuberância na parte inferior do abdome há alguns anos, indolor, que pode ser empurrada de volta para a cavidade abdominal, mas reaparece quando ele tosse ou faz força. O abaulamento está localizado logo acima do ligamento inguinal. Indicada cirurgia e, durante a avaliação intraoperatória, a lesão se projetava lateralmente aos vasos epigástricos inferiores. Qual é o diagnóstico mais provável?
Hérnia inguinal indireta.
No que se refere à anatomia da região inguinal, deve-se atentar para não lesar os nervos localizados nessa topografia durante um procedimento cirúrgico de herniorrafia convencional. Dois deles passam interiormente ao canal inguinal. Esses nervos são:
Ramo genital do genitofemoral e ilioinguinal.
O encarceramento é muito mais provável nas hérnias diretas. V ou F?
F; mais comum nas indiretas.
No caso de hérnia direta grande, o saco, que se situa na fáscia vertical, é reparado com uma sutura enviesada para que se obtenha uma superfície plana sobre a qual se coloca a tela protética. V ou F?
F; não há necessidade de reparo do defeito com sutura, somente a colocação da prótese. A técnica de Lichtenstein é a técnica padrão ouro que revolucionou o tratamento das hérnias inguinais. É uma técnica sem tensão, com a colocação de uma tela de prolene na região inguinal.
A colocação de tela pré-aponeurótica também é chamada de…
Onlay.
No reparo de Shouldice, uma tela inabsorvível protética é confeccionada para proteger ou reforçar o canal inguinal, a qual é suturada com fio inabsorvível começando no tubérculo púbico. V ou F?
F; na técnica de Shouldice não se utilizam próteses. Classicamente, a hérnia inguinal é tratada pela Hernioplastia Inguinal de Lichtenstein, isto é, com tela. A técnica de Shouldice não é mais utilizada devido a alta recidiva.
O reparo de McVay é particularmente utilizado para hérnias femorais estranguladas, porque ele proporciona obliteração do espaço femoral sem o uso de malha. V ou F?
V
Aproximadamente 3% a 5% da população tem esse tipo de hérnia, 2 a 3 vezes mais comuns em homens. Os defeitos são pequenos e, em geral, produzem dor fora de proporção para seu tamanho, em virtude do encarceramento de gordura pré-peritoneal. Os seus defeitos por serem pequenos, podem ser reparados sob anestesia local.
Hérnia epigástrica
Uma hérnia inguinal estrangulada (íleo terminal encarcerado) necessita:
Tratamento cirúrgico de urgência, podendo ser feito por inguinotomia.
Qual é o melhor exame para a programação da cirurgia de correção da Hérnia Paraestomal?
TAC de abdome total com manobra de Valsalva.
Mulher, 54 anos de idade, refere dor e abaulamento em região inguinal direita aos esforços há cerca de 2 meses. Exame físico: pequeno abaulamento redutível na altura da prega inguinal. Ultrassonografia: hérnia unilateral redutível com anel herniário estimado de 2 cm. Qual é a conduta mais adequada?
Herniorrafia inguinal por videolaparoscopia.
Fisiopatologia da Hérnia Inguinal Indireta no sexo masculino.
Abaulamento na região inguinal decorrente da persistência do conduto peritôneo vaginal.
Hérnia crural é sinônimo de…
Hérnia femoral.
A técnica de Wantz é usada…
Nas recidivas inguinais.
As hérnias femorais são mais comuns em mulheres e têm uma alta incidência de estrangulamento por causa das características do canal femoral, espaço onde estão as estruturas herniadas. Assinale a alternativa que indica os limites do canal femoral.
Trato iliopúbico anteriormente, ligamento de Cooper posteriormente e veia femoral lateralmente.
Paciente com possível diagnostico de Hérnia ao exame físico apresenta dor na face medial da coxa, o chamado sinal de Howship-Romberg encontrado na hérnia:
Do Obturador.
Excluídas as hérnias incisionais, toda hérnia da parede abdominal anterior, situada na linha média, acima da cicatriz umbilical, são denominadas como hérnia epigástrica. V ou F?
V
Os limites da hérnia de Petit (hérnia através do triângulo lombar inferior) são a crista ilíaca, o músculo grande dorsal e o músculo obliquo interno. V ou F?
F; Uma das duas principais hérnias lombares, a de Petit é lombar inferior, tendo como limites anatômicos crista ilíaca, músculo oblíquo EXTERNO e latíssimo do dorso.
