Trauma Torácico Flashcards
cual es la mortalidad de trauma torácico
2da causa de muerte por trauma después de TEC
80% de los traumas cerrados son por accidente de tránsito
Fisiopatología del trauma Tx
- Hipoxia
- Hipercapnia
- Acidosis por mala perfusión tisular
Causas de hipoxia
- hipovolemia
- alteración V/Q por un shunt, atelectasia…
- cambios de presiones intratorácicas
Causas de hipercapnia
- Ventilación inadecuada
b- Cambios en presiones intratx
c- Depresión de conciencia
d- Dolor
Triada maligna
hipoxemia + acidosis + trastornos de coagulación.
División trauma torácico
a- Penetrante: hay solución de continuidad de la pleura parietal (energía a pequeña zona de
la pared)
b- Cerrado: energía se aplica sobre una zona grande de la pared, no hay solución de continuidad.
Mecanismos de producción de trauma torácico
- Trauma directo: abierto/cerrado
- Desaceleración
- Compresión
- Barotrauma
Revisión primaria
ABCDE
Es una revisión de lo q podría matar al px ahí mismo
Estado de conciencia!!!
1. Airway: revisión vía aérea: obstrucción, edema laríngeo, si lengua comprime glotis (se instala cánula de mayo)
2. Breathing: mov caja Tx, escuchar respi, FR, ritmo respiratorio, m. accesoria.
3. Circulación: PA, FC, sitio hemorragia, etc.
A: Airway
- protección columna cervical y vía aérea
- Dentro de lo 1° que se hace, está la corrección de la hipoxia con O2 (máximo que se pueda (Venturi o mascarilla de recirculación)
- Cdo ya tiene cianosis es tarde.
Cuando sospechar de obstrucción x edema laríngeo
cuando hay cambios en el tono de voz o deformación en la articulación
esternoclavicular (alguna FX que comprima la tráquea)
HAY q intubar
B: breathing
NEUMOTORAX A TENSIÓN
que ocurre
Es lo 1° que podría matar al px
1. es aire unidireccional hacia adentro, ocurre desplazamiento del mediastino y
colapso del pulmón –> colapso sist venoso, por lo q disminuye pre carga y postcarga
B: breathing
NEUMOTORAX A TENSIÓN
diagnóstico
dg es CLÍNICO. No se alcanza a hacer Rx,
* Ingurgitación yugular
* MP abolido
* Hipertimpanismo
* Abombamiento
B: breathing
NEUMOTORAX A TENSIÓN
Tratamiento
Instalación de bránula (14-16) para descomprimir
sale el aire y se equiparan las presiones –> pasa de ser un NT a tensión a uno abierto, que da más tiempo para la resolución.
* 2° EIC (ángulo de Lewis) en la LMC (10 cm bajo la clavícula app) o
* 5° EIC, LAA. (justo abajo del pezón) MEJOR EN PX + GRANDE
* Si con 1 no funciona, se puede poner otra.
B: breathing
NEUMOTORAX ABIERTO
- cómo es
- que sucede
- complicación
- Solución de continuidad de la pared
- se igualan las presiones atmosféricas e intratx.
- Puede haber salida de órganos (más sangrado e hipoxemia grave)
B: breathing
NEUMOTORAX ABIERTO
tratamiento
Se instala un parche de 3 puntas
1 borde queda abierto para que cdo el px espire colapse el parche y en la inspi se descolapse (evita que entre el aire atmosférico (Dr dice que sirve poco))
lo + importante es conectar un tubo pleural
B: breathing
NEUMOTORAX VOLANTE
- que es
- condiciones q debe cumplir
- cuando ocurre+
- complicaciones
- Segmento de la pared Tx se desconecta del resto y ocurre respi paradojal (al inspirar el segmento se hunde)
- 3 o más costillas adyacentes fracturadas en al menos 2 porciones.
- Pasa»_space; en acc de tránsito.
- Pulmón se golpea generando contusión pulmonar, hematoma, edema pulmonar y esto y el dolor generan hipoventilación –> INTUBAR SI LO REQUIERE
C: circulación
HEMOTORAX
- clínica
- TTO
- Px pálido, yugulares planas, mala perfusión capilar.
- Instalación de tubo pleural en el 5° EIC al toque, reposición volumen, estabilización px, transfusión si necesario.
hemotorax
derrame masivo
si da >1500 cc de una
100 cc/h x 6h
200 cc/h x 2-3h
IHD (inest hemo)
CIRUGÍA
C: circulación
TAPONAMIENTO CARDIACO
- q es
- cuando sospechar
- TTO
- Sangre en el saco pericárdico (tolera poco vol), lo q disminuye el mov normal cardíaco generando disfx diastólica
- Triada de Beck- Con esto se sospecha y se confirma con eco fast.
- Se debe descomprimir drenando. el Tto definitivo es ir a ver qué sangra en una Cx.
Triada de Beck
ingurgitación yugular (↑ PVC) + ruidos apagados + hipotensión.
SOSPECHAR TAPONAMIETO CARDIACO
Indicaciones de toracotomía de emergencia
Su única indicación es el paro presenciado en un px con herida penetrante torácica y con una reanimación de <15 min
o
En trauma cerrado cdo tiene un paro de <5 min. No tan recomendado por daño neurológico
Objetivos de la toracotomía de emergencia
- sobrevida
- Ctrl sangrado masivo
- Liberación taponamiento cardiaco
- Ctrl fistulas broncopleurales masivas (sospechar cuando pones tubo pleural, aire sale pero el pulmón no se expande)
- Masaje cardiaco efectivo
- Sobrevida de la toracotomía en box: 7,6% en abierto y 1,7% cerrado.
*entonces, las lesiones que matarán rápido a un px son
NT a tensión, NT abierto, tórax volante, HMTx masivo y
taponamiento cardíaco.
si no tiene estas hay mas tiempo y hay q hacer eco y Rx
Revisión secundaria
FX COSTALES
CONTUSIÓN PULMONAR
NT SIMPLE
HEMOTX NO MASIVO
LESIÓN DE ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL
TRAUMA CARDIACO CERRADO
RUPTURA TRAUMÁTICA AO
TRAUMA DIAFRAGMÁTICO
ROTURA ESOFÁGICA
FX COSTALES
1. q es muy importante
2. clínica
3. primera aproximación
4. complicación tardía
- Es lo»_space; frec de trauma Tx. Lo > común es entre la 4° y 10° costilla.
- Impo la analgesia!!! Duele mucho
- Respiración paradojal, dolor puntual, crépitos óseos, equimosis.
- RxTx es la 1° aproximación
- Ppal complicación tardía: neumonía por dsminución del mov de
secreciones.
FX COSTALES
cuando utilizar barras fijadoras para fijación costal
- Dolor intratable
- Tórax volante
- Dolor crónico > 2m
- Cx x otra causa, se aprovecha y se hace.
CONTUSIÓN PULMONAR
1. q provoca
2 TTO
3. complicaciones
- puede provocar un shunt muy severo e insuf respiratoria
- se trata con ventilación mecánica y corticoides
- Se suelen complicar en 2-3 semanas xq se condensan y se puede cavitar o sobreinfectar, o x la atención
NT simple
Pulmón despegado de la costilla a la Rx (aire en la cavidad pleural)
se hace drenaje pleural.
HEMOTX NO MASIVO
Rx
TTO
- Rx se ve como un nivel hidroaéreo. se suele asociar a NT (no hay curva de Damoisseau)
- Tubo pleural en el 4°-5° EIC al ladito del pezón.
LESIÓN ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL
sospecha
Rx
TTO
(Muchos mueren en el sitio de accidente)
(sospechar cuando ya le pusieron fuga de aire y tubo, pero igual no expande)
Rx: pulmón se ve como caído.
Tto Qx
TRAUMA CARDIACO CERRADO
1. pq es de difícil dg
2. TTO
- enzimas cardiacas no sirven y el ECG es inespecífico (difícil dg)
- Hospitalización para monitorizar. Pueden ocurrir arritmias durante las 1° 48h. Hacer un Ecocardio para ver dinámica valvular
RUPTURA TRAUMÁTICA AO
Rx
q hacer
cuando sospechar
- Rx: Tx con mediastino ensanchado, obliteración botón Ao, desviación tráquea a contralat, sombra apical pleural.
- HACER UN ANGIOTAC
Sospechar ante trauma en la 1° y 2° costilla
TRAUMA DIAFRAGMATICO
1. cuando sospechar
2. Rx
- en lesiones penetrantes toracoabdominales/toracolumbares o caídas de altura o traumatismo de alto nivel. Suele ocurrir un aumento de presión intraabd y desgarro diafragma
- Rx: asas de intestino ascendidas a hemiTx. Si es muy pequeño y no se dg, puede terminar en hernia diafragmática –> Puede estrangularse y perforar una víscera hueca en el Tx
ROTURA ESOFÁGICA
1. cuando sospechar
2. q ocurre
- Sospechar en herida penetrante múltiple o heridas transfixiantes del mediastino
- Mediastinitis (TAC Tx con contraste oral) –> Evolución del px con fiebre y shock séptico
Curvas de mortalidad
- En la 1° hr
- En las 2-3 hr próximas cdo no se identifica algo importante (NT simple que pase a ser de tensión)
- 2-3 semanas x IAAS
El 90% de las cosas se manejan con drenaje pleural.
Abordajes Qx
Si el px está inestable à Cx abierta// estable podría ser abordaje x video
1. Toracotomía anterolateral de urg: permite llegar rápidamente al corazón y Ao
2. Toracotomía posterolateral: se abre x el lado, separando las costillas
3. Cx de Clamshell (doble toracotomía anterior/bilateral): se corta esternón y los 2 vasos mamarios para llegar a ambas cavidades. No se hace mucho
4. Esternotomía: se abre el esternón de forma verOcal
