Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

IMQ II- Cirugía > Trauma Torácico > Flashcards

Trauma Torácico Flashcards

1
Q

cual es la mortalidad de trauma torácico

A

2da causa de muerte por trauma después de TEC
80% de los traumas cerrados son por accidente de tránsito

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Fisiopatología del trauma Tx

A
  1. Hipoxia
  2. Hipercapnia
  3. Acidosis por mala perfusión tisular
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Causas de hipoxia

A
  • hipovolemia
  • alteración V/Q por un shunt, atelectasia…
  • cambios de presiones intratorácicas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Causas de hipercapnia

A
  • Ventilación inadecuada
    b- Cambios en presiones intratx
    c- Depresión de conciencia
    d- Dolor
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Triada maligna

A

hipoxemia + acidosis + trastornos de coagulación.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

División trauma torácico

A

a- Penetrante: hay solución de continuidad de la pleura parietal (energía a pequeña zona de
la pared)
b- Cerrado: energía se aplica sobre una zona grande de la pared, no hay solución de continuidad.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Mecanismos de producción de trauma torácico

A
  • Trauma directo: abierto/cerrado
  • Desaceleración
  • Compresión
  • Barotrauma
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Revisión primaria
ABCDE

A

Es una revisión de lo q podría matar al px ahí mismo
Estado de conciencia!!!
1. Airway: revisión vía aérea: obstrucción, edema laríngeo, si lengua comprime glotis (se instala cánula de mayo)
2. Breathing: mov caja Tx, escuchar respi, FR, ritmo respiratorio, m. accesoria.
3. Circulación: PA, FC, sitio hemorragia, etc.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

A: Airway

A
  1. protección columna cervical y vía aérea
  2. Dentro de lo 1° que se hace, está la corrección de la hipoxia con O2 (máximo que se pueda (Venturi o mascarilla de recirculación)
    - Cdo ya tiene cianosis es tarde.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Cuando sospechar de obstrucción x edema laríngeo

A

cuando hay cambios en el tono de voz o deformación en la articulación
esternoclavicular (alguna FX que comprima la tráquea)
HAY q intubar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

B: breathing
NEUMOTORAX A TENSIÓN

que ocurre

A

Es lo 1° que podría matar al px
1. es aire unidireccional hacia adentro, ocurre desplazamiento del mediastino y
colapso del pulmón –> colapso sist venoso, por lo q disminuye pre carga y postcarga

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

B: breathing
NEUMOTORAX A TENSIÓN

diagnóstico

A

dg es CLÍNICO. No se alcanza a hacer Rx,
* Ingurgitación yugular
* MP abolido
* Hipertimpanismo
* Abombamiento

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

B: breathing
NEUMOTORAX A TENSIÓN

Tratamiento

A

Instalación de bránula (14-16) para descomprimir
sale el aire y se equiparan las presiones –> pasa de ser un NT a tensión a uno abierto, que da más tiempo para la resolución.
* 2° EIC (ángulo de Lewis) en la LMC (10 cm bajo la clavícula app) o
* 5° EIC, LAA. (justo abajo del pezón) MEJOR EN PX + GRANDE
* Si con 1 no funciona, se puede poner otra.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

B: breathing
NEUMOTORAX ABIERTO

  1. cómo es
  2. que sucede
  3. complicación
A
  1. Solución de continuidad de la pared
  2. se igualan las presiones atmosféricas e intratx.
  3. Puede haber salida de órganos (más sangrado e hipoxemia grave)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

B: breathing
NEUMOTORAX ABIERTO

tratamiento

A

Se instala un parche de 3 puntas
1 borde queda abierto para que cdo el px espire colapse el parche y en la inspi se descolapse (evita que entre el aire atmosférico (Dr dice que sirve poco))

lo + importante es conectar un tubo pleural

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

B: breathing
NEUMOTORAX VOLANTE

  1. que es
  2. condiciones q debe cumplir
  3. cuando ocurre+
  4. complicaciones
A
  1. Segmento de la pared Tx se desconecta del resto y ocurre respi paradojal (al inspirar el segmento se hunde)
  2. 3 o más costillas adyacentes fracturadas en al menos 2 porciones.
  3. Pasa&raquo_space; en acc de tránsito.
  4. Pulmón se golpea generando contusión pulmonar, hematoma, edema pulmonar y esto y el dolor generan hipoventilación –> INTUBAR SI LO REQUIERE
17
Q

C: circulación
HEMOTORAX

  1. clínica
  2. TTO
A
  1. Px pálido, yugulares planas, mala perfusión capilar.
  2. Instalación de tubo pleural en el 5° EIC al toque, reposición volumen, estabilización px, transfusión si necesario.
18
Q

hemotorax
derrame masivo

A

si da >1500 cc de una
100 cc/h x 6h
200 cc/h x 2-3h
IHD (inest hemo)
CIRUGÍA

19
Q

C: circulación
TAPONAMIENTO CARDIACO

  1. q es
  2. cuando sospechar
  3. TTO
A
  1. Sangre en el saco pericárdico (tolera poco vol), lo q disminuye el mov normal cardíaco generando disfx diastólica
  2. Triada de Beck- Con esto se sospecha y se confirma con eco fast.
  3. Se debe descomprimir drenando. el Tto definitivo es ir a ver qué sangra en una Cx.
20
Q

Triada de Beck

A

ingurgitación yugular (↑ PVC) + ruidos apagados + hipotensión.
SOSPECHAR TAPONAMIETO CARDIACO

21
Q

Indicaciones de toracotomía de emergencia

A

Su única indicación es el paro presenciado en un px con herida penetrante torácica y con una reanimación de <15 min
o
En trauma cerrado cdo tiene un paro de <5 min. No tan recomendado por daño neurológico

22
Q

Objetivos de la toracotomía de emergencia

  1. sobrevida
A
  • Ctrl sangrado masivo
  • Liberación taponamiento cardiaco
  • Ctrl fistulas broncopleurales masivas (sospechar cuando pones tubo pleural, aire sale pero el pulmón no se expande)
  • Masaje cardiaco efectivo
  1. Sobrevida de la toracotomía en box: 7,6% en abierto y 1,7% cerrado.
23
Q

*entonces, las lesiones que matarán rápido a un px son

A

NT a tensión, NT abierto, tórax volante, HMTx masivo y
taponamiento cardíaco.

si no tiene estas hay mas tiempo y hay q hacer eco y Rx

24
Q

Revisión secundaria

A

FX COSTALES
CONTUSIÓN PULMONAR
NT SIMPLE
HEMOTX NO MASIVO
LESIÓN DE ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL
TRAUMA CARDIACO CERRADO
RUPTURA TRAUMÁTICA AO
TRAUMA DIAFRAGMÁTICO
ROTURA ESOFÁGICA

25
Q

FX COSTALES
1. q es muy importante
2. clínica
3. primera aproximación
4. complicación tardía

A
  • Es lo&raquo_space; frec de trauma Tx. Lo > común es entre la 4° y 10° costilla.
  1. Impo la analgesia!!! Duele mucho
  2. Respiración paradojal, dolor puntual, crépitos óseos, equimosis.
  3. RxTx es la 1° aproximación
  4. Ppal complicación tardía: neumonía por dsminución del mov de
    secreciones.
26
Q

FX COSTALES
cuando utilizar barras fijadoras para fijación costal

A
  • Dolor intratable
  • Tórax volante
  • Dolor crónico > 2m
  • Cx x otra causa, se aprovecha y se hace.
27
Q

CONTUSIÓN PULMONAR
1. q provoca
2 TTO
3. complicaciones

A
  1. puede provocar un shunt muy severo e insuf respiratoria
  2. se trata con ventilación mecánica y corticoides
  3. Se suelen complicar en 2-3 semanas xq se condensan y se puede cavitar o sobreinfectar, o x la atención
28
Q

NT simple

A

Pulmón despegado de la costilla a la Rx (aire en la cavidad pleural)
se hace drenaje pleural.

29
Q

HEMOTX NO MASIVO
Rx
TTO

A
  • Rx se ve como un nivel hidroaéreo. se suele asociar a NT (no hay curva de Damoisseau)
  • Tubo pleural en el 4°-5° EIC al ladito del pezón.
30
Q

LESIÓN ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL
sospecha
Rx
TTO

A

(Muchos mueren en el sitio de accidente)
(sospechar cuando ya le pusieron fuga de aire y tubo, pero igual no expande)
Rx: pulmón se ve como caído.
Tto Qx

31
Q

TRAUMA CARDIACO CERRADO
1. pq es de difícil dg
2. TTO

A
  1. enzimas cardiacas no sirven y el ECG es inespecífico (difícil dg)
  2. Hospitalización para monitorizar. Pueden ocurrir arritmias durante las 1° 48h. Hacer un Ecocardio para ver dinámica valvular
32
Q

RUPTURA TRAUMÁTICA AO
Rx
q hacer
cuando sospechar

A
  1. Rx: Tx con mediastino ensanchado, obliteración botón Ao, desviación tráquea a contralat, sombra apical pleural.
  2. HACER UN ANGIOTAC
    Sospechar ante trauma en la 1° y 2° costilla
33
Q

TRAUMA DIAFRAGMATICO
1. cuando sospechar
2. Rx

A
  1. en lesiones penetrantes toracoabdominales/toracolumbares o caídas de altura o traumatismo de alto nivel. Suele ocurrir un aumento de presión intraabd y desgarro diafragma
  2. Rx: asas de intestino ascendidas a hemiTx. Si es muy pequeño y no se dg, puede terminar en hernia diafragmática –> Puede estrangularse y perforar una víscera hueca en el Tx
34
Q

ROTURA ESOFÁGICA
1. cuando sospechar
2. q ocurre

A
  1. Sospechar en herida penetrante múltiple o heridas transfixiantes del mediastino
  2. Mediastinitis (TAC Tx con contraste oral) –> Evolución del px con fiebre y shock séptico
35
Q

Curvas de mortalidad

A
  • En la 1° hr
  • En las 2-3 hr próximas cdo no se identifica algo importante (NT simple que pase a ser de tensión)
  • 2-3 semanas x IAAS
    El 90% de las cosas se manejan con drenaje pleural.
36
Q

Abordajes Qx

A

Si el px está inestable à Cx abierta// estable podría ser abordaje x video
1. Toracotomía anterolateral de urg: permite llegar rápidamente al corazón y Ao
2. Toracotomía posterolateral: se abre x el lado, separando las costillas
3. Cx de Clamshell (doble toracotomía anterior/bilateral): se corta esternón y los 2 vasos mamarios para llegar a ambas cavidades. No se hace mucho
4. Esternotomía: se abre el esternón de forma verOcal

IMQ II- Cirugía (6 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions