Cáncer de mama

Question 1

Epidemiología Ca de mama

Answer 1

• Es el CA más frecuente en la mujer (mundial) –> 16% de todos los CA femeninos.
• En los ult años se han duplicado los casos, pero ha disminuido la mortalidad
• El R de CA aumenta con la edad (sobre los 40-45 se pega un salto, mamogr 40años) y a los 80-85 se estabiliza.
• Hombres c/ginecomasOa: > R de CA

Question 2

Regiones con > mortalidad por cáncer de mama

Answer 2

• > > Región de Los Ríos, Antofagasta y Bio-Bio

Question 3

FR modificables

Answer 3

Obesidad
Baja vit D
Estílo de vida no saludable (TBQ; OH, sedent, aliment)

Question 4

FR no modificables

Answer 4

Tener mamas
Ser mujer
Edad
Radiación en la infancia
F. reproductivos (menarq precoz, menop tardía)
Patología mamaria
Densidad mamaria (x dificultad en pesquisa)
Atcd personal de CA
Atcd fam de CA (1° grado)
Mutaciones
(haitianas tienen + frec y agresivo)

Question 5

Ca asociados a genética

Answer 5

5-10% –> importante pesquisar la mutación
- Sospecha de mutación cdo: CA de presentación rara
* <50 años
* CA triple negativo en <60 años
* CA ovario, Falopio, peritoneal (asociado a mama)
* En hombres
* Bilateral (BRCA)
- Si pesquiso la mutación puedo prevenirlo: panel genéticos ante sospecha.
- Ojo con el atcd familiar, xq que la mamá haya tenido CA a los 70 años no se considera FR para mutación genética.

Question 6

BRCA mutado

Answer 6

• Un BRCA mutado tiene 80% de prob de hacer CA de mama y de ovario 40% (BRCA1) y 20% (BRCA2)

Question 7

Factor protector

Answer 7

lactancia
paridad porq conlleva a lactancia

Question 8

Riesgo leve
riesgo relativo menor a 2

Answer 8

F. reproductivos: > vent estrogénica y nuliparidad, edad 1° parto >35
TRH
Obesidad
OH
Enf benignas proliferativas

Question 9

Riesgo moderado
RR 2-4

Answer 9

1° fam de 1° grado con atcd
Radiación
Atcd personal
Mama densa

Question 10

Riesgo alto
RR >4

Answer 10

2 fam de 1° grado con atcd
Mutación genética
Carcinoma lob in situ
Carcinoma ductal in situ
Hiperplasia lobulillar atipica
Hiperplasia ductal atipica

Question 11

Estrategias de intervención

Answer 11

Ppalmente disminución de los FR modificables y screening (mamo + EF mamario + auto palpación)
- Exs de elección para el screening es la mamografía (muy S, poco E). La eco es complementaria.
–>Mamo: alta tasa de falso (+), sobredg
–> Radiación
–>Eco sobre todo en mujeres más jóvenes con mamas densas.
–> Mamo anual es la única que ha demostrado disminuir la mortalidad
del CA.

La RNM NO SIRVE DE SCREENING y la piden solo los mastólogos asique nosotros no.
Sirve para estudiar carcinomas ocultos, carcinomas lobulillares, multicentricidad, implantes mamarios

Question 12

GES

Answer 12

GES no incluye screening (mamo), pero si desde la sospecha hasta el tto. ANTE LA SOSPECHA ES SIEMPRE ACTIVAR EL GES

Question 13

lesiones no invasivas

Answer 13

carcinoma ductal in situ, enf de Paget y carcinoma lobulillar in situ (lesión de riesgo, NO precursora).

Question 14

lesiones invasivas

Answer 14

carcinoma ductal y carcinoma lobulillar.

Question 15

dermatitis del complejo areola-pezón

Answer 15

se trata y se controla en 2 semanas. Si sigue activo se notifica a GES al tiro (Paget es un tipo de cáncer ductal in situ)

Question 16

Mastalgia

Answer 16

no es un Sx de CA. En estos casos se le cambia la terapia estrogénica o se busca la causa del dolor. En mujeres jóvenes puede ser fisiológico.
- Suele ser algo benigno.

Question 17

clínica que hace sospechar

Answer 17

mama inflamada, sin fiebre y sin dolor!! eritema
- Las mastitis dan fiebre y duelen mucho!! Además, responden rápido a ATB. Si esto no pasa, eco.
- síntomas de estadio más avanzado, edema, piel de naranja o más brillante, palpable, invresión del pezón, telorragia

Question 18

CA inflamatorio

Answer 18

se presentan como mastitis que no responde a ATB
metastizan rápido

Question 19

primer lugar dónde aparece el CA

Answer 19

AXILA

Question 20

Telorragia sin causa

Answer 20

ojo xq la mamo puede salir normal y tener CA ductal igual.
activar GES.

Question 21

Dg

Answer 21

solamente por la clínica o por exámenes
–> Mamografía: no interpretamos, vienen informadas
Hay que siempre comprar un lado con el otro y las simetrías y diferencias.
- Muchas veces se piden proyecciones especiales (especialista)
- Desde nódulos de > 1 cm.
- Ve microcalcificaciones
-> Ante cualquier duda imagenológica DERIVO!!!

Question 22

Informe de una mamografía

Answer 22

caracteriza mama, piel, axila y da sugerencia de
conducta o BIRADS (q igual siguiere conducta).

Question 23

A. Desde q BIRADS notifico a GES
B. los otros BIRADS

Answer 23

A. ¡¡4 –> derivo a unidad patología mamaria!!
B.
0: eco y derivar
1 y 2: son normales, ctrl anual
3: seguimiento. se manda a especialista

Question 24

nódulo benigno + frecuente

Answer 24

El fibroadenoma es el nódulo benigno más frecuente
- 1° mamo y le sale el fibroadenoma y no tengo cómo compararlo con examen anterior –> BIRADS 3 (es benigno pero necesita seguimiento con especialista).
* Ctrl cada 6 meses y dp de 2 años si no evoluciona se devuelve a med gral.

Question 25

nódulo <1cm

Answer 25

se necesita eco para ver características del nódulo
eco
- Permite diferenciar si es sólido o líquido.

Question 26

BIRADS DENUEVO

Answer 26

BIRADS 0 y 3à derivo // BIRADS 1 y 2 à ctrl med gral // BIRADS 4 –> activo GES y mando a u. mamaria

Question 27

Confirmación dg

Answer 27

BIPSIA DE MAMA
- Biopsia core y estereotáxica son las más comunes (percutáneas)especialista. Ambas mínimamente invasivas, ambulatorias y con anestesia local.
- ++ core: con aguja fina y eco
- Estereotáxica: Solo si tengo algo que no se ve en eco pero si en la mamo

–> Biopsia de piel ante sospecha de CA infiltrado en piel, enf de Paget (tb biopsia de pezón).

Question 28

Estudios de extensión por MTT

Answer 28

• se pide solo en px con Sx de CA sistémico o de mama avanzado
  —> cingrtiama óseo, TAC tx, abd y pelvis GES
  —> PET CT (no en el GES)
• MTT más frec: hueso, pulmón e hígado.
• LDH alta en un px con CA de mama: sospecha de MTT porq Ca iniciales no producen alteraciones en exs de sangre

Question 29

Etapificación

Answer 29

TNM, grado tumoral histológico/diferenciación, receptores hormonales y HER2, oncotype

Question 30

Estudios SOLO BASADO EN TNM

Answer 30

• I: CA de mama confinado a la mama, <2 cm. Puede tener microinvasión axilar o nada
• II: adenopatía palpable en axila o TU en mama de 2-5 cm
• III: adenopatía fija, masa axilar, o TU >5 cm (o combinación)
• IV: MTT

Question 31

Factores pronósticos

Answer 31

Tamaño tumoral
Estadio ganglionar
Subtipo ° histológico I
nvasión vasc y linf
Marcadores de proliferación (Ki67) índice mitótico
Recept hm S
sobreexpresión HER2

Question 32

Subtipos ca de mama (perfil de expresión génica)

Answer 32

En la biopsia se hace IHQ y sg eso se ve qué expresa à co.
- Luminales A y B(75%)
- HER2 puros
- Basal like o triple negativo.

Question 33

• Luminales A y B

Answer 33

(75%): expresan receptores hm de estrógeno y progesterona (RE y RP)
- — B es con tasa de crecimiento Ki67 >20% y expresión de HER2, mientras q el A es al revés
- —TTO: cx y dsps tamoxifeno porq responden a terapia endocrina

Question 34

HER2 puros

Answer 34

: no expresa recept hm, pero si el marcador –> no responde a terapia endocrina y se hace Inmunoterapia

Question 35

Basal like o triple negativo:

Answer 35

más hematológicos, índice mitótico alto, más MTT –> QMT sí o sí.
- Hay que tratarlos primero sistémicamente.
- No expresan nada (ni RH, Ki67, HER2), no responden a terapia endocrina.

Question 36

TTO Ca de mama

Answer 36

Multidisciplinario: mastólogo (med tratante), oncólogo, radioterapeuta.
Pilares: Cx, RT, HT (hormonoterapia), QMT, seguimiento.

• En CA inicial tratado con todo esto el pronósyico es excelente.
• Si hago solo 1 (x ej Cx), se va a curar pero no es seguro que se salve de la recidiva, los otros elementos son para evitarla. Hay q operar axila y mama. (exc. El in situ, que es solo en mama)

Question 37

TTO Ca mama inicial
ductual in situ

Answer 37

Carcinoma ductal in situ: Cx parcial o total (**márgenes libres de 2mm)
- Parcial: casi siempre se asocia a RT + HT
Contraindicaciones: enf multicéntrica, márgenes (+) repetidos, desproporción tamaño tumoral y mama, contraindicación RT. Entonces es mastectomía total.

• Total. Se podría hacer RT si está dms avanzado o cuando hay dms R de recidiva.
  Si o si ante CA avanzado, inflamatorio, con compromiso de piel.
  Biopsia de LN centinela si mastectomía total, extensión >4cm o alto grado (microinvasión).

Question 38

TTO Ca mama inicial
AXILA

Answer 38

biopsia de LN centinela o disección axilar.

Question 39

TTO Ca mama inicial
infiltrante

Answer 39

biopsia del LN centinela (= primera “estación” a la que se va el TU)

• Si centinela sale (-), dejo la axila tranquila.
• Para saber cuál es el LN centinela se usa un marcador. Se pone tecnecio detrás de la areola antes de la Cx en med nuclear y durante la cx le ponen azul patente y si hay LN (+) se ven calipsos y radioactivos
• Se sacan los que están azules, los palpables y los que marcan 10% del que más marco.

Question 40

TTO Ca mama inicial
carcinoma lobulillar in situ

Answer 40

aunque no se considera CA, se sigue haciendo mastectomía parcial como tto.

Question 41

TTO Ca de mama invasivo etapa precoz

Answer 41

co local (Cx-RT) y sistémico (HT-QMT).

Question 42

TTO sistémico
QMI

Answer 42

1. QMT:
   - Neoadyuvancia: x TU no operable: reducción del tamaño para cx conservadora
   - Adyuvancia: LN axilares comprometidos o F. de alto R.
   Puede ser preQx, postQx o paliativo.
   - En CA avanzado en gralmente QMT postQx a todos.

Question 43

TTO sistemico
inmunoterapia

Answer 43

px HER2 (+), neo y post adyuvancia, MTT.

Question 44

TTO sistémico
terapia endocrina

Answer 44

los sobrevivientes del CA casi siempre se quedan con esto x 5-10 años.
- El tamoxifeno tb se puede usar en prevención de CA
* EA: podría dar CA de endometrio (la posibilidad es mucho más baja que una recidiva de CA de mama, x eso se jusOfica) y TVP.

• Inhibidores de aromatasa: tienen > RAM que el tamoxifeno, harto trastorno mtb &raquo_space;R de OP.
• Letrozol, anastrazol, exemestano.
• Si la px se queja de dolor óseo pero es tolerable, mantenemos el fco y le damos otras estrategias para que le duela menos.

Question 45

Ca de mama avanzado y MTT

Answer 45

Habitualmente van los 4 pilares juntos.
–Acordarse de que la mama y axila son independientes: si tengo un TU de 2 cm pero una masa fija en la axila, eso es avanzado. Indep, no tengo xq sacarle toda la mama.
— T4: siempre mastectomía total.
— En CA que pienso que es MTT activo GES de CA de mama y GES paliativo