Cáncer de mama Flashcards

1
Q

Epidemiología Ca de mama

A
  • Es el CA más frecuente en la mujer (mundial) –> 16% de todos los CA femeninos.
  • En los ult años se han duplicado los casos, pero ha disminuido la mortalidad
  • El R de CA aumenta con la edad (sobre los 40-45 se pega un salto, mamogr 40años) y a los 80-85 se estabiliza.
  • Hombres c/ginecomasOa: > R de CA
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2
Q

Regiones con > mortalidad por cáncer de mama

A
  • > > Región de Los Ríos, Antofagasta y Bio-Bio
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3
Q

FR modificables

A

Obesidad
Baja vit D
Estílo de vida no saludable (TBQ; OH, sedent, aliment)

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4
Q

FR no modificables

A

Tener mamas
Ser mujer
Edad
Radiación en la infancia
F. reproductivos (menarq precoz, menop tardía)
Patología mamaria
Densidad mamaria (x dificultad en pesquisa)
Atcd personal de CA
Atcd fam de CA (1° grado)
Mutaciones
(haitianas tienen + frec y agresivo)

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5
Q

Ca asociados a genética

A

5-10% –> importante pesquisar la mutación
- Sospecha de mutación cdo: CA de presentación rara
* <50 años
* CA triple negativo en <60 años
* CA ovario, Falopio, peritoneal (asociado a mama)
* En hombres
* Bilateral (BRCA)
- Si pesquiso la mutación puedo prevenirlo: panel genéticos ante sospecha.
- Ojo con el atcd familiar, xq que la mamá haya tenido CA a los 70 años no se considera FR para mutación genética.

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6
Q

BRCA mutado

A
  • Un BRCA mutado tiene 80% de prob de hacer CA de mama y de ovario 40% (BRCA1) y 20% (BRCA2)
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7
Q

Factor protector

A

lactancia
paridad porq conlleva a lactancia

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8
Q

Riesgo leve
riesgo relativo menor a 2

A

F. reproductivos: > vent estrogénica y nuliparidad, edad 1° parto >35
TRH
Obesidad
OH
Enf benignas proliferativas

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9
Q

Riesgo moderado
RR 2-4

A

1° fam de 1° grado con atcd
Radiación
Atcd personal
Mama densa

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10
Q

Riesgo alto
RR >4

A

2 fam de 1° grado con atcd
Mutación genética
Carcinoma lob in situ
Carcinoma ductal in situ
Hiperplasia lobulillar atipica
Hiperplasia ductal atipica

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11
Q

Estrategias de intervención

A

Ppalmente disminución de los FR modificables y screening (mamo + EF mamario + auto palpación)
- Exs de elección para el screening es la mamografía (muy S, poco E). La eco es complementaria.
–>Mamo: alta tasa de falso (+), sobredg
–> Radiación
–>Eco sobre todo en mujeres más jóvenes con mamas densas.
–> Mamo anual es la única que ha demostrado disminuir la mortalidad
del CA.

La RNM NO SIRVE DE SCREENING y la piden solo los mastólogos asique nosotros no.
Sirve para estudiar carcinomas ocultos, carcinomas lobulillares, multicentricidad, implantes mamarios

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12
Q

GES

A

GES no incluye screening (mamo), pero si desde la sospecha hasta el tto. ANTE LA SOSPECHA ES SIEMPRE ACTIVAR EL GES

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13
Q

lesiones no invasivas

A

carcinoma ductal in situ, enf de Paget y carcinoma lobulillar in situ (lesión de riesgo, NO precursora).

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14
Q

lesiones invasivas

A

carcinoma ductal y carcinoma lobulillar.

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15
Q

dermatitis del complejo areola-pezón

A

se trata y se controla en 2 semanas. Si sigue activo se notifica a GES al tiro (Paget es un tipo de cáncer ductal in situ)

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16
Q

Mastalgia

A

no es un Sx de CA. En estos casos se le cambia la terapia estrogénica o se busca la causa del dolor. En mujeres jóvenes puede ser fisiológico.
- Suele ser algo benigno.

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17
Q

clínica que hace sospechar

A

mama inflamada, sin fiebre y sin dolor!! eritema
- Las mastitis dan fiebre y duelen mucho!! Además, responden rápido a ATB. Si esto no pasa, eco.
- síntomas de estadio más avanzado, edema, piel de naranja o más brillante, palpable, invresión del pezón, telorragia

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18
Q

CA inflamatorio

A

se presentan como mastitis que no responde a ATB
metastizan rápido

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19
Q

primer lugar dónde aparece el CA

A

AXILA

20
Q

Telorragia sin causa

A

ojo xq la mamo puede salir normal y tener CA ductal igual.
activar GES.

21
Q

Dg

A

solamente por la clínica o por exámenes
–> Mamografía: no interpretamos, vienen informadas
Hay que siempre comprar un lado con el otro y las simetrías y diferencias.
- Muchas veces se piden proyecciones especiales (especialista)
- Desde nódulos de > 1 cm.
- Ve microcalcificaciones
-> Ante cualquier duda imagenológica DERIVO!!!

22
Q

Informe de una mamografía

A

caracteriza mama, piel, axila y da sugerencia de
conducta o BIRADS (q igual siguiere conducta).

23
Q

A. Desde q BIRADS notifico a GES
B. los otros BIRADS

A

A. ¡¡4 –> derivo a unidad patología mamaria!!
B.
0: eco y derivar
1 y 2: son normales, ctrl anual
3: seguimiento. se manda a especialista

24
Q

nódulo benigno + frecuente

A

El fibroadenoma es el nódulo benigno más frecuente
- 1° mamo y le sale el fibroadenoma y no tengo cómo compararlo con examen anterior –> BIRADS 3 (es benigno pero necesita seguimiento con especialista).
* Ctrl cada 6 meses y dp de 2 años si no evoluciona se devuelve a med gral.

25
Q

nódulo <1cm

A

se necesita eco para ver características del nódulo
eco
- Permite diferenciar si es sólido o líquido.

26
Q

BIRADS DENUEVO

A

BIRADS 0 y 3à derivo // BIRADS 1 y 2 à ctrl med gral // BIRADS 4 –> activo GES y mando a u. mamaria

27
Q

Confirmación dg

A

BIPSIA DE MAMA
- Biopsia core y estereotáxica son las más comunes (percutáneas)especialista. Ambas mínimamente invasivas, ambulatorias y con anestesia local.
- ++ core: con aguja fina y eco
- Estereotáxica: Solo si tengo algo que no se ve en eco pero si en la mamo

–> Biopsia de piel ante sospecha de CA infiltrado en piel, enf de Paget (tb biopsia de pezón).

28
Q

Estudios de extensión por MTT

A
  • se pide solo en px con Sx de CA sistémico o de mama avanzado
    —> cingrtiama óseo, TAC tx, abd y pelvis GES
    —> PET CT (no en el GES)
  • MTT más frec: hueso, pulmón e hígado.
  • LDH alta en un px con CA de mama: sospecha de MTT porq Ca iniciales no producen alteraciones en exs de sangre
29
Q

Etapificación

A

TNM, grado tumoral histológico/diferenciación, receptores hormonales y HER2, oncotype

30
Q

Estudios SOLO BASADO EN TNM

A
  • I: CA de mama confinado a la mama, <2 cm. Puede tener microinvasión axilar o nada
  • II: adenopatía palpable en axila o TU en mama de 2-5 cm
  • III: adenopatía fija, masa axilar, o TU >5 cm (o combinación)
  • IV: MTT
31
Q

Factores pronósticos

A

Tamaño tumoral
Estadio ganglionar
Subtipo ° histológico I
nvasión vasc y linf
Marcadores de proliferación (Ki67) índice mitótico
Recept hm S
sobreexpresión HER2

32
Q

Subtipos ca de mama (perfil de expresión génica)

A

En la biopsia se hace IHQ y sg eso se ve qué expresa à co.
- Luminales A y B(75%)
- HER2 puros
- Basal like o triple negativo.

33
Q
  • Luminales A y B
A

(75%): expresan receptores hm de estrógeno y progesterona (RE y RP)
- — B es con tasa de crecimiento Ki67 >20% y expresión de HER2, mientras q el A es al revés
- —TTO: cx y dsps tamoxifeno porq responden a terapia endocrina

34
Q

HER2 puros

A

: no expresa recept hm, pero si el marcador –> no responde a terapia endocrina y se hace Inmunoterapia

35
Q

Basal like o triple negativo:

A

más hematológicos, índice mitótico alto, más MTT –> QMT sí o sí.
- Hay que tratarlos primero sistémicamente.
- No expresan nada (ni RH, Ki67, HER2), no responden a terapia endocrina.

36
Q

TTO Ca de mama

A

Multidisciplinario: mastólogo (med tratante), oncólogo, radioterapeuta.
Pilares: Cx, RT, HT (hormonoterapia), QMT, seguimiento.

  • En CA inicial tratado con todo esto el pronósyico es excelente.
  • Si hago solo 1 (x ej Cx), se va a curar pero no es seguro que se salve de la recidiva, los otros elementos son para evitarla. Hay q operar axila y mama. (exc. El in situ, que es solo en mama)
37
Q

TTO Ca mama inicial
ductual in situ

A

Carcinoma ductal in situ: Cx parcial o total (**márgenes libres de 2mm)
- Parcial: casi siempre se asocia a RT + HT
Contraindicaciones: enf multicéntrica, márgenes (+) repetidos, desproporción tamaño tumoral y mama, contraindicación RT. Entonces es mastectomía total.

  • Total. Se podría hacer RT si está dms avanzado o cuando hay dms R de recidiva.
    Si o si ante CA avanzado, inflamatorio, con compromiso de piel.
    Biopsia de LN centinela si mastectomía total, extensión >4cm o alto grado (microinvasión).
38
Q

TTO Ca mama inicial
AXILA

A

biopsia de LN centinela o disección axilar.

39
Q

TTO Ca mama inicial
infiltrante

A

biopsia del LN centinela (= primera “estación” a la que se va el TU)

  • Si centinela sale (-), dejo la axila tranquila.
  • Para saber cuál es el LN centinela se usa un marcador. Se pone tecnecio detrás de la areola antes de la Cx en med nuclear y durante la cx le ponen azul patente y si hay LN (+) se ven calipsos y radioactivos
  • Se sacan los que están azules, los palpables y los que marcan 10% del que más marco.
40
Q

TTO Ca mama inicial
carcinoma lobulillar in situ

A

aunque no se considera CA, se sigue haciendo mastectomía parcial como tto.

41
Q

TTO Ca de mama invasivo etapa precoz

A

co local (Cx-RT) y sistémico (HT-QMT).

42
Q

TTO sistémico
QMI

A
  1. QMT:
    - Neoadyuvancia: x TU no operable: reducción del tamaño para cx conservadora
    - Adyuvancia: LN axilares comprometidos o F. de alto R.
    Puede ser preQx, postQx o paliativo.
    - En CA avanzado en gralmente QMT postQx a todos.
43
Q

TTO sistemico
inmunoterapia

A

px HER2 (+), neo y post adyuvancia, MTT.

44
Q

TTO sistémico
terapia endocrina

A

los sobrevivientes del CA casi siempre se quedan con esto x 5-10 años.
- El tamoxifeno tb se puede usar en prevención de CA
* EA: podría dar CA de endometrio (la posibilidad es mucho más baja que una recidiva de CA de mama, x eso se jusOfica) y TVP.

  • Inhibidores de aromatasa: tienen > RAM que el tamoxifeno, harto trastorno mtb &raquo_space;R de OP.
  • Letrozol, anastrazol, exemestano.
  • Si la px se queja de dolor óseo pero es tolerable, mantenemos el fco y le damos otras estrategias para que le duela menos.
45
Q

Ca de mama avanzado y MTT

A

Habitualmente van los 4 pilares juntos.
–Acordarse de que la mama y axila son independientes: si tengo un TU de 2 cm pero una masa fija en la axila, eso es avanzado. Indep, no tengo xq sacarle toda la mama.
— T4: siempre mastectomía total.
— En CA que pienso que es MTT activo GES de CA de mama y GES paliativo