Nódulo pulmonar solitario y Ca pulmonar Flashcards
Nódulo pulmonar solitario
1. qué es
nódulo (aumento densidad radiológica) de hasta 3 cm.
- Rodeado de parénquima sano, sin infiltrar la pared
- Suele ser hallazgo en RX o TAC (en gral son aSx a no ser que esté irritado y contacte un bronquio x ej).
–> si es > 3cm es masa o tumor
–> tiene posibilidad de ser Ca por lo q es obligatorio llegar a un dx
Importancia de estudiar un NPS
- si se detecta un NPS que es maligno y se hace en etapas tempranas, la sobrevida será de 95% a los 5 años (1A1)
- Si se hace el dg en 1B, cae la sobrevida a 85% app
- Si es metástasis y el Tu 1° está controlado, la sobrevida será de 40-60%
–> Un % importante de los NPS detectados en los diferentes grupos corresponden a neoplasias:
- comunidad 20%, grupos de riesgo 50%, centros de derivación 60-80%.
Causas de NPS
● Causas neoplásicas
○ Benignas
■ Hamartoma
■ Leiomioma benigno metastásico
○ Malignas
■ Metástasis (Carcinoma, melanoma y sarcoma)
■ Linfoma granulomatosis linfomatoide
● Causas inflamatorias
○ Infecciosas
■ Granulomas (TBC, histoplasmosis, criptococosis, coccidioidomicosis, y aspergilosis)
■ Nocardiosis
■ Embolismo séptico
■ Enfermedad parasítica (equinococosis y paragonimiasis)
■ Fiebre Q
■ Neumonia carinii
○ No infecciosas
■ Nódulos reumatoideos
■ Sarcoidosis
■ Granulomatosis de Wegener
■ Bronquiolitis obliterante con neumonia organizativa
■ Lesión inducida por drogas
● Causas misceláneas
○ Amiloidosis
○ Impactación mucoide
○ Lesión postraumática
○ Malformación arteriovenosa
Valoración del riesgo
evaluación CL e IMAG
- Clínica: edad, TBQ, hemoptisis, CA previo, tamaño
* Entre 60-69 años aumenta el likelyhood ratio mucho.
* Nódulo asociado a hemoptisis tiene alta posibilidad de CA
- Imagenológico: lobulado, espiculado, con crecimiento, calcificación, contraste en TAC, PET.
- Espiculado es lo peorcito
- PET: metabolismo/cuánto brilla de <2,5 de SUV, poca prob de ser CA
Lista de valoración de riesgo según imágen
mayor riesgo en
1. Tumor espiculado
2. hemoptisis
3. nódulo >3cm
4. malignidad previa
5. PET +
6. fumador >40pack year
FR clínicos
● Tabaco (responsable del 90% de los cánceres pulmonares)
● Asbesto
● Arsénico: (agua regiones de Antofagasta y copiapó)
● Cromo
● Nickel
● Radón: estamos siempre expuestos a dosis mínimas pero ante mala evacuación se concentra
● Contaminación ambiental
● Radiación accidental
● Químicos orgánico
● Cáncer pulmonar previo: predispone a segundo primario
● Enfermedad pulmonar previa (enfisema pulmonar, EPOC, asma)
● Antecedentes familiares de cáncer de pulmón
FR imagenológicos TAC
- Bordes lisos: 20% malignidad
- 1 sola espícula: R sube a 83%
- Patrones de calcificaciones, Strippled (como esparcido) o excéntrico
calcificaciones en todo, central, pop corn, laminar concéntrica + benignos)
FR en PET CT
permite diferenciar entre B y M e idenOficar MTT ocultas o certificar sospechosas
- Un PET (+) requiere confirmación histológica.
Manejo NPS
si mide
<7 mm solo se controla
Entre 7-10mm y PET (-) a ctrl. Si PET (+) a QX.
Sisq alto R Qx, ctrl a los 3 meses y ver si creció, en ese caso plantear otro tto como RT
10-20 mm y PET (+) a Qx. Si es (-) se puede hacer seguimiento con TAC seriado hasta 2,5 años. Si crece, se saca.
Epidemiología Ca pulmonar
TU más frec del mundo y tb el más letal.
Chile: 1° causa de muerte x CA (pero no es el más frec (4°))
- > en el norte por exposición amb a arsénico
cómo se disminuye la mortalidad y la incidencia de Ca pulmonar
con el screening de los px con alto R 50-75 años
- Px que se hace TAC con baja radiación 1 vez al año, mejor sobrevida.
- RxTx en px de alto R NO SIRVE porq subestima los nódulos
- Px jóvenes no se benefician x la radiación gratis que se les aporta.
Dg
porqué es de difícil dg
CA pulm es aSx en un 5-20% en estadios iniciales y el 60% de los detectados en screening son aSx
Presentación dep de la localización, si es más central, sx más precoces
- si es + central es + difícil de tratar
- Más periférico se puede manifestar como MTT.
en quiénes debo sospechar el Ca pulmonar
Sospechar en >40 años con FR
signos y síntomas del Ca pulmonar
● Tos (29-87%)
● Hemoptisis (9-57%)
● Dolor torácico (6-60%): Grandes masas que infiltran
● Disnea (3-58%): Compromiso capacidad pulmonar por obstrucción o derrame
● Estridor (2-14%): Hay compromiso de la vía aérea central
● Derrame pleural (7%)
● Disfagia (2%)
● Síndrome vena cava superior (4-11%)
● Síndrome de Pancoast (3-5%)
● Parálisis nervio frénico (1%)
Exámenes del Ca pulmonar
- Imágenes: RX, TAC, RNM, PET
* RNM: TU centrales que comprometen partes blandas (vasos, cora)
* Agregar TAC de cerebro xq PET no sirve en metástasis de cerebro - Exs generales: HGR. BQ, orina completa, creatinina, grupo sang y Rh
3.Estudio fx pulmonar: espirometría, DLCO, test cardiopulmonar.
* Ver si es candidato a resección.
