Introducción a la patología mamaria

Question 1

Relaciones musculares de la mama

Answer 1

mama ubicada sobre el pectoral mayor y menor.
Lateralmente relacionado con el serrato mayor y hacia más posterior dorsal
ancho.

Question 2

Anatomía de superficie de la mama

Answer 2

forma semicónica, desde el 2° al 6° EIC
- Medialmente llega a la zona paraesternal
- Lateralmente hasta la línea axilar ant o media, dep de la px.

Question 3

Desarrollo embrionario de la mama

Answer 3

crecimiento mamario empieza a la 5°semana.
El ectodermo se invagina en el mesodermo y al parto la bebé ya tiene la gl completamente estructurada.
- línea/cresta mamaria va desde axila a región inguinal. Durante el desarrollo intrauterino se atrofian todos los segmentos y quedan solo las mamas
normales. si no, mamas supernumerarias.

Question 4

unidad funcional de la mama

Answer 4

unidad ducto-lobulillar terminal

la u. fxal está dada x el lobulillo, constituido x un conducto terminal intralobulillar y dentro de estos los acinos y ductos.
- 2 capas de cel: luminal (prod secreción) y basal (miofibroblastos –>
eyección leche)

Question 5

crecimiento de la mama post nacimiento

Answer 5

la mama tiene un crecimiento armónico sin desarrollo particular hasta la pubertad
- Pubertad: botón mamario se desarrolla (menarquia suele ocurrir 2 años dp). Antes de esto, detrás de la areola hay solo pequeños conductos y estroma fibroso.
- Durante el primer desarrollo crecen los lobulillos, conductos y estroma. Porción gl sigue igual
- Cdo se produce la 1° regla, hay ciclos completos de estrógenos y
progesterona &raquo_space; desarrollo mamario en volumen y estructura int.

Question 6

Telarquia

Answer 6

es el inicio del desarrollo de la mama, que usualmente ocurre entre los 8 y los 12 años
–> crecimiento mamario (1° un lado y dp el otro)

Question 7

que pasa con las mamas en el embarazo

Answer 7

gl sometida a un estímulo intenso hormonal para llevar a acabo la lactancia
- Estímulo es x los estrógenos que da la placenta y en el parto se
suspenden estos y se expresa la PRL.

Question 8

Fisiología mamaria en lactancia

Answer 8

bebé succiona y esto genera aferencia sensorial que llega al hipotálamo, que estímula a la hipófisis x 2 vías:
- Vía de secreción: x la adenohipófisis que produce la PRL y estímula secreción
gl
- Vía de eyección: neurohipófisis x medio de la oxitocina.

Question 9

Fisiología mamaria en el ciclo menstrual

Answer 9

en el crecimiento del folículo ovárico se producen estrógenos que produce crecimiento glandular muy activo de tejido indiferenciado.
- Con la ovulación aparece la progesterona que madura el crecimiento
glandular.
hay Cambios en los lobulillos sg fase:

Question 10

cambios en los lobulillos según fases

Answer 10

• Fase estrogénica (proliferativa): lobulillo compacto, bien delimitado
  Ø Epitelio monocelular inmaduro
  Ø Estroma denso
  Ø Lumen estrecho
• Fase progestágena: lobulillo más laxo y menos delimitado
  Ø Estroma edematoso, laxo, menos delimitado
  Ø Cel mioepiteliales con vacuolas y cel pálidas
  Ø Epitelio maduro y lumen dilatado con secreción.

Question 11

El estrógeno durante la vida de la mujer

Answer 11

Durante la vida los estrógenos son producidos x el ovario (inicio en la pubertad y término en la menopausia), sin embargo habrá andrógenos producidos x la gl suprarrenal que el t. adiposo convierte en estrógeno.

Question 12

localización topográfica de la mama

Answer 12

6 cuadrantes
superointerno, superoexterno, inferointerno, inferoexterno, cola, cuadrante centra areola
–> si se palpa algo y está en ambos lados como un espejo, probablemente es normal

Question 13

Mamografía

Answer 13

hay 4 patrones mamográficos normales. De menos a más denso (A-D)
- Mientras más adulto, menos denso. (si usan TRH es más denso)
- Si es menos denso es más fácil encontrar una alteración.

compresiones
* Céfalo-caudal: mama queda con una mitad medial y una lat.
* De perfil/oblicua/lateral: mama queda con cuadrante inf y sup.

Question 14

BIRADS

Answer 14

resultados de la mamografía
del 0 al VI
página 86

Question 15

Condición fibroquística mamaria CFQ
1. pq sucede
2. q patologías incluye
3. R de Ca

Answer 15

1. Sucede x fenómenos fisiológicos exagerados (no enfermedades).
2. Incluye quistes, hiperplasia epitelial y alt del estroma o fibrosis.
   Es difícil establecer el límite entre lo sano y lo enfermo.
   - un 95% de las px tienen mastopatía fibroquística.
3. R de CA:
   - CFQ no proliferaOvo: x0
   - CFQ proliferaOvo sin aOpia: x1,5-2
   - CFQ proliferaOvo con aOpia: x5
   - CA lobulillar in situ: x10

Question 16

Etiopatogenia CFQ

Answer 16

El balance entre estrógenos y progesterona que establece el crecimiento cíclico mamario se altera.
Hay aumento del efecto estrogénico. ( + común por estrés emocional prolongado xq estimula al sist adrenérgico, generando hipoxia y expresión HIF 1-alfa. Esto aumenta vascularización, mtb mitocondrial y producción de
tej fibroso)
- Por todo esto se genera un aumento de la act hipofisiaria: aumento de PRL, corlcoides y aumento desordenado de FSH y LH
* Normalmente los estrógenos ováricos retroalimentan (-) a la hipófisis para que no produzca más LH y FSH y el hipotálamo no participa. En este caso si participa (f. estimuladores)
- Se genera además un estrés metabólico.

• Xantina, presente en alimentos (coca cola, té, café, chocolate), en situaciones de hipoxia es metabolizada por xantina oxidasa y se producen radicales libres. Estos bloquean AMPc y se estimula esclerosis y secreción.

Question 17

Histología CFQ
1. fibrosis mamaria
2. quistes mamarios
3. hiperplasia epitelial

Answer 17

1. Fibrosis mamaria: quistes, sobreexpresión de fibrosis, aumento de la prod de conductos.
2. Quistes mamarios: aparecen en el epitelio apocrino y producen secreciones.
   - Pueden ser de contenido liquido con prot
3. Hiperplasia epitelial: es lo que más preocupa. Podría relacionarse con CA
   - Hiperplasia ductal o lobulillar.
   - Con el tiempo puede generar atipias, formando un carcinoma in situ o
   incluso infiltrante.

Question 18

Dg del CFQ
clínico

Answer 18

-dolor
consistencia aumentada difusa o localizada, congestiva, pseudonodular
quistes
infl leve
sensibilidad.
- De las mujeres que tienen CFQ, un 30% es Sx, y de esas 3% es severo.

–> Síntomas propios (cíclicos vinculados al ciclo menstrual): suele ser en la fase
premenstrual y post regla se alivian. –> dolor y cambio en la consistencia.

–> Sx asociados: relacionados al estrés
alt menstruales
alt neurovegetativas crónicas (colon irritable x ej)
trastornos emocionales.

Question 19

Dg del CFQ
Examen físico

Answer 19

fiebre
consistencia aumentada difusa
consistencia pseudonodular.
- 10-12 días dp de iniciada la regla es el mejor momento para hacer el EF

Question 20

Quistes

Answer 20

masa redondeada delimitada, fluctuante, única o múltiple.
En Mamografía: se puede ver imágenes nodulares bien definidas. Solo permite
decir que está bien delimitado o no, pero no si son sólidos o líquidos.

Question 21

TTO CFQ

Answer 21

• Analgésicos y AINES orales o en gel
• Sostén adecuado: puede ser analgésico, diuréticos no mucho
• Dieta libre de xantinas: sobre todo en periodos sintomáticos
• Hormonas (Tamoxifeno anti estrógeno) o diuréticos casi no se usan
• Opciones: antiox, vitaminas, psicoterapia, punción de quistes, biopsia.

*APS: dg clínico, tto sintomático, solicitud imágenes, referir a especialista si requiere. Tb educación sobre autoexamen, estilo de vida saludable.

Question 22

Punción de quistes

Answer 22

solo en quistes grandes que molestan. *Eco antes.
* Se fija la zona con los dedos, se punciona y se aspira.
* Lo importante es que el contenido del quiste no sea hemático (sobre todo sangre antigua)