Semiología y patología mamaria benigna

Question 1

FR para Ca de mama

Answer 1

• Mujer
• Tener mamas
• > 40 años
  Son factores de riesgo muy básicos, pero son importantes para que no descartemos a nadie! Al año se mueren en Chile 1600 mujeres y 4-5 hombres de cáncer de mama.

Question 2

que debo buscar en la anamnesis

Answer 2

Los FR
atcd GO, personales, familiares, Motiv de Consulta.
- atcd de riesgo
- Detección de la evolución de los Sx
- Condiciones socioeco
- Personal:
* Edad
* Menarquia y menopausia: ventana estrogénica a la que ha estado sometida. (> expo, > R)
* Embarazos: edad de 1° y ctos
* Hormonoterapia: ACO, TRH
* Lactancia, mastitis, cx mamarias previas (y resultados de biopsias), atcd de CA personal
- Familiar:
* Atcd de familiares directos con CA de mama, ovario, colon, próstata (edad a la que les dio y sobrevida)
* Conocimiento de mutaciones genéticas (BRCA1, 2)

Question 3

Examen físico mama

Answer 3

inspección, palpación, promoción del autoexamen.

• Descripción de: consistencia, presencia y localización del TU, dolor, adenop regionales, alt del pezón, secreciones.
• Cicatrices, retracciones, deformidades, ulceraciones, eritema, edema, S y S de diseminación tumoral.
  Evaluación de imágenes: mamo, eco, otras.

Question 4

síntomas mamarios

Answer 4

1. Dolor:
   Evolución: agudo/crónico, Tipo: urente/punzante/vago Intensidad, Periodicidad, Localización, Relacion con otros sx o eventos
   - Dg dif: dolores referidos a la mama (infartos, osteocondritis, espasmo esofágico, etc).
   2.. Nódulo o tumor:
   - Forma en la que se detectó, Única o múltiple,Tiempo de evolución, Crecimiento, duele o no (malignos no duelen)
2. Formas de crecimiento del T
   - Estrellada: crecimiento infiltrante y retrae la piel.
   - Circunscrita: crecimiento expansivo.

Question 5

signos RX benignos vs malignos

Answer 5

benigno: halo de seguridad, circunscrito
maligno: calcificaciones, fístulas, etc.
(puede haber Anillo adiposo que hace que se palpe más grande de lo que se ve en la Rx)

Question 6

signos eco benignos vs malignos

Answer 6

quiste: sombra acústica, redondeado y bien delimitado, anecogénicos.
- Imágenes benignas: ovaladas y con el eje mayor paralelo al eje horizontal.
- Sospechosa: contorno pseudo espiculado, diámetro mayor vertical, irregular y sin refuerzo acústico.

Question 7

Examen físico general

Answer 7

1. Inspección
   1° con los brazos abajo y dsps que los eleve para ver reacción de la mama al
   movimiento. Dsps Compresión de las manos sobre las caderas para contracción del pectoral.
2. Palpación. px sentada o en decúbito.
   - Manos detrás de la nuca y codos hacia atrás
   - Palpación metódica o libre de toda la mama con zona palmar de los dedos
   - Exprimir suavemente base del pezón.
   Se evalua localización, tamaño. forma, márgenes, consistencia, movilidad, signos asociados

Question 8

Tu benigno vs maligno

Answer 8

B
Limites precisos
Muy móviles
Redondos y ovalados

M
Limites imprecisos
Movilidad reducida
Tendencia a adherir o retraer piel o pezón
Secreción hemática
Congestión venosa (angiogénico)
Edema (») y eritema
Signo de piel de naranja

Question 9

Examen regional

Answer 9

Px sentada o de pie, NO acostada.

1. Supraclavicular: Mano de la px sobre el brazo del examinador y sobre el hombro para que relaje la fascia pectoro axilar y no le duela.
2. Axilar:

Question 10

Alteraciones del pezón

Answer 10

–> Dermatitis del complejo areola-pezón: proceso inflamatorio vinculado a una rx alérgica x los sostenes (Prurito, secreción, costras, etc)
–> Descargas: son un signo importante sg:
- Edad de la px
- Secreción espontánea o no
- Si sale x un solo conducto o x 1 sola mama
- Sanguinolenta, serosa, viscosa
- Tiempo de evolución
- Asociado o no a tumor –> ppal red flag.

Question 11

Patologías benignas

Answer 11

no inflamatorias
- mamas supernumerarias
- mamas tubulares
- Ds poland
- Pezón umbilicado
- Hipertrofia o hipotrofia
- ginecomastia

Inflamatorios agudos
- Abscesos agudos
- Mastitis aguda

Inflam crónicos
- estasia de conductos
- fístula mamaria
- necrosis grasa
- mastitis granulomatosa
- eczema del pezón

Tu benignos
- fibroadenoma
- lesiones papilares
- Tu filoides

Question 12

Mamas tubulares

Answer 12

Durante el desarrollo la mama presenta herniación del parénquima que se va hacia anterior, haciendo que la areola crezca.
- Hay separación entre las bases de las mamas y areola prominente.
- Pueden o no ser asimétricas y de tamaño normal.

Question 13

Sd de poland

Answer 13

Alt en el desarrollo de la cintura escapular
Hay alteraciones musculares (pectoral mayor,serrato), de las costillas y del desarrollo mamario (atrofia)
–> el hombro se va hacia adentro y se ve caído
–> Es Unilateral.

Question 14

Pezón umbilicado

Answer 14

• Durante la infancia se produce una inflamación del pezón pequeña que nadie nota, favoreciendo una infl crónica que lleva al acortamiento de los conductos que tiran al pezón hacia adentro.
• La humedad hace que tengan mal olor.
• Puede ser retracción transitoria y que baste con apretar la base del pezón para que salga.
• Se puede hacer Cx

Question 15

Hipertrofia Mamaria

Answer 15

Hipertrofia: puede ser de gl o de tejido graso, simétrica o no, asociada a ptosis mamaria, etc.
- Se hace cx para reponer la mama sg el deseo de la px.
- Se toman medidas referenciales y se ajusta lo más natural posible, sg 3 parámetros:
* Espacio de 19-22 cm entre la escotadura esternal hacia abajo hasta la línea media entre pezones.
* Poner la mano detrás del surco y con un dedo se proyecta dd debería estar el pezón
* Considerar el brazo como punto medio.
- Dependiendo de la técnica empleada x el cirujano, puede o no haber dp compromiso para amamantar

Question 16

Hipotrofia mamaria

Answer 16

corrección con plastía de aumento. Con prótesis:
- Detrás de la glándula: aspecto más natural. Tiene como rx adversa la formación de una capsula fibrosa que endurece la prótesis y lo hace doloroso (en la del pectoral tb, pero menos).
- Detrás del pectoral: mejor en px flacas, que una prótesis x sobre el pectoral se le notaría
- Una prótesis muy grande puede lesionar la inervación del pezón (pérdida sensibilidad y esumulo hipotalámico).

Question 17

Ginecomastia

Answer 17

Aumento de tamaño no tumoral de la gl mamaria masculina x proliferación glandular.
- Tto: mastectomía (cosmético)

Question 18

clasificaciones ginecomastía

Answer 18

a. Fisiológicas: ocurre al nacimiento, adolescencia y en la vejez.
* Neonatos: x aumento estrógenos maternos transplacentarios
* Puberales: desbalance hormonal con aumento de la síntesis de estrógenos
* Vejez: desbalance en la prod de andrógenos y tb disminución de la sensibilidad a estos. Tb puede ser xq el hígado no metaboliza bien el estrógeno.

b. Farmacológicas: como rx adversa que aumente el predominio estrogénico. Puede ser tb en personas trans, dd se está consiguiendo lo esperado. *fcos o drogas (marihuana)

c. Patológicas: TUs prod de hm
d. Idiopáticas

Question 19

pseudoginecomastia

Answer 19

aumento del tej adiposo.
Para diferenciarlas se hace mamografía (no eco)
- Tto: lipoaspiración.

Question 20

procesos inflam perpuerales

Answer 20

Abscesos mamarios (»)
Galactoforitis, linfangitis, abscesos intragl
Mastitis pregnolosa (microabscesos)
Mastitis en panal de abeja (como la pregnolosa pero > crónica, tiene zonas fibrosas)
Mastitis retrogl (diocil detección)
Mastitis superficial
Abscesos peri o retro areolares
Grietas

Question 21

Grietas del pezón

Answer 21

La lactancia genera lesiones x humedad, maceración de la piel.
Indep de si la mamá se lave y seque bien las mamas dp de la lactancia, está el reflejo que si escucha al hijo llorar secreta leche, generando humedad igual
–> Prevención: siempre tener el pezón limpio y seco, y si llora el bebé secarse al tiro.

Question 22

Abcesos mamarios
1 Dg
2. imágen

Answer 22

1. clínico (signos de inflam)
2. ECO se puede ver una zona cavitada con eco en su interior de forma regular y con bordesengrosados. Refuerzo de sonido x su contenido líquido y circulación aumentada –> Sirve tb para el tto y seguimiento

Question 23

abscesos mamatios TTO

Answer 23

1. Médico
   Analgesia
   ATB
   Vaciamiento lácteo
   Supresión lactancia
   Termoterapia: para aumentar la circulación
2. QX
   Vaciamiento del contenido
   - Anestesia local
   - Incisiones adecuadas
   - Lavado de cavidad
   - Drenaje: se lava cavidad todos los días + ATB. resolución en 4-5d
   - Vendaje

Question 24

Peligro del absceso mamario

Answer 24

Es una enf rápida. En 24-48h podría generar una fasceitis necrotizante.

Question 25

Mastitis aguda
- dg diferencial
- tto

Answer 25

• El ppal dg dif es un CA inflamatorio (pero suelen ser mujeres de mayor edad en CA).
  TTO
• En caso de dudas y sin acceso a imágenes, se puede dar ATB empíricos
• Debería haber mejoría en 3 días con cloxa a altas dosis. No afecta al bebé
• Si aún queda duda es mejor derivar.

Question 26

proceso inflam crónico
ESTASIA DE CONDUCTOS

Answer 26

Dilatación de un conducto y producción de una secreción espesa al interior, asociado a un proceso infl.
- Como la areola y pezón están preparados para recibir el trauma de la lactancia, la rotura de la piel suele ser entre la areola y la piel mamaria, es ahí dd se puede producir una fístula.
- El conducto se tapa ya que se desprende queratina que destruye e inflama al conducto
- El infiltrado inflam puede conducirma Metaplasia escamosa a nivel del conducto terminal. y engrosamiento

–> Edad 40-60 app
–>asociado al consumo de TBQ
–> Puede haber telorrea, se puede sobreinfectar, puede hasta haber carcinoma infiltrante.
–>Puede llevar a mastitis no puerperal.
–>Secreción se puede calcificar como agujas dentro del conducto.

Question 27

Fístula mamaria

Answer 27

Conducto fibroso que une conducto del pezón con el exterior. El tto es Qx
- Fistulectomía
- Técnica de urban: se abre el borde de la areola, se cortan los conductos y se saca la zona de la fistula.

Question 28

Necrosis grasa

Answer 28

Pérdida de vascularización, generando necrosis del tej adiposo.
- Espontanea o 2° (más frec, a operaciones).
- Espontaneas: más complejas. >60 años. Lesiones violáceas que hacen sospechar CA –> biopsia.

Se ve una zona nodular de bordes fibrosos con contenido transparente
- La grasa se puede calcificarse y verse como cáscara de huevo

Question 29

Mastitis granulomatosa

Answer 29

GRANULOMAS CON TRAYECTOS FISTULOSOS
_ Ai q genera vasculitis
- No sirven ATB
- corticoides sirven pero EA
–>
- Ginkgo Biloba: mejora la microcirculación
- Vit B3: ayuda al s. inmu
- Cúrcuma medicinal: propiedad antiinflamatorio
- Crema de matico: regenera bien la piel.
mejoran en 1-2 meses, sin necesidad de Qx

Question 30

Eczema del pezón

Answer 30

Proceso inflamatorio que sangra con facilidad
–>Se le dice a la px que ideal cambie de sostenes, pero si no puede se puede poner un algodón entre el sostén y la piel para evitar el contacto.

Se pueden usar corticoides o matico (regenera, antiinflamatorio local y antiséptico)

Question 31

Fibroadenoma

Answer 31

de mujeres jóvenes (18-35 años).
Son lesiones circunscritas ovoides de tejido eláslco.
- De alta movilidad, con superficie lisa o abollonada.
- únicos o múltiples, bilaterales o no, gigantes, juveniles y FA complejo.
- Limites muy precisos con superficie blanca (CA tiene superficie opaca).
—> Eco: imagen ovalada con eco en el interior. (quiste no tiene esto)
- Existe > R de CA. hacer mamografía

Question 32

Lesiones papilares
generalidades

Answer 32

• TUs que aparecen en conductos o quistes.
• Normalmente solitarios, pero a veces puede haber papilomatosis intraductal (engente joven (15-28 años)
• Pueden estar pediculadas o sésiles, son frágiles en la superficie y Oenden al sangramiento.
• Pueden tener secreción serosa.
• Son como una coliflor de epitelio mamario normal pero con estroma agudizado
• IHQ para dif de CA

Question 33

lesiones papilares
conducta

Answer 33

Conducta: Estudio x imágenes: mamo y eco Doppler
–> Eco: conducto dilatado y bajo este la lesión papilar. Se puede usar eco Doppler para ver la vascularización.

• Biopsia incisional: lo más indicado x el R de CA
• IHQ

Question 34

Tu filoides

Answer 34

• B o M. edad promedio de 45 años
• Son heterogéneos, algunas partes pueden ser B y otras M
• B, M o borderline.
• se pueden ulcerar
• Clínica: >50 años, >10 cm, duplicación de tamaño en 2-3 meses.
• Imágenes: mamo, eco, RxTx (dan MTT al pulmón pero no a la axila [si son M])
• Biopsia de aguda gruesa e incisional. Criterios histológicos: hablan de malignidad.
• Grado de atipia
• Proliferación estromal (alta)
• Presencia de infiltración mamaria.
  è Al corte: cubierta muco proliferativa de epitelio y debajo tejido fibroso (ahí se forma la malignidad). Puede formarse un carcinoma y/o un sarcoma.