Trauma torácico Flashcards
1
Q
Tratamento de obstruções
A
- Elevação da mandibula e do queixo
- remocao de corpos estranhos
- colocar canula de orofaringe ou nasofaringe
- via aerea definitiva
2
Q
Exame primário das lesões com risco de vida
A
- via aerea
- respiracao
- circulacao
3
Q
Manifestacoes de lesoes torácicas
A
- enfisema subcutaneo
- asfixia traumatica
- pneumotorax simples
- hemotorax
- fraturas
4
Q
Asfixia traumatica
A
Ocorre pressão retrógrada do coracao direito podendo causar edema cerebral
5
Q
fraturas de costelas
anterior, posterior, lateral
A
anterior: mais instáveis e menos maléficas
lateral: mais maleficas
posterior: sao as mais estaveis, podem causar lesao e aorta
6
Q
fratura de escápula
A
Necessita de elevada energia cinética no acidente
7
Q
Lesões torácicas com risco de vida no exame primário
5
A
- obstrucao de vias aereas
- pneumotorax hipertensivo
- pneumotorax aberto
- hemotorax maciço
- tórax instável
8
Q
Pneumotórax aberto
tratamento
A
Curativo de 3 pontas para transformar em um pneumotórax fechado, reparar danos e depois drenar
9
Q
Hemotórax maciço
tratamento
A
Drenagem + reposição hipovolêmica
10
Q
Toráx instavél
semiologia
A
respiracao paradoxal: afundamento do tórax durante expiração ocorre abaulamento do tórax
11
Q
Tórax instável
tratamento
A
- conservador
- intubação com ventilação controlada
- drenagem + contenção pneumática profilática
12
Q
Lesões torácicas potencialmente fatais
Devem ser identificadas no exame
A
secundário
13
Q
Lesões torácicas potencialmente fatais
(6)
A
- contusão pulmonar
- contusão miocárdica
- ruptura de aorta
- ruptura traumática do diafragma
- traqueobrônquica
- laceração de bexiga
14
Q
Definição de hemotórax traumático
A
Acúmulo de sangue na cavidade pleural por ferimento penetrante ou não no tórax
15
Q
Classificação hemotórax de acordo com o volume:
A
pequeno < 400mL
médio de 500 a 1000mL
grande > 1000mL
16
Q
Classificação radiológica do hemotórax
A
pequeno: não ultrapassa o seio costofrênico
médio: ocupa 1/3 do volume do hemotórax lesado
grande: ocupa mais de 1/3 do volume do hemitórax lesado
17
Q
Cliníca no hemotórax traumático
A
- derrame pleural pós-trauma
- dispneia conforme o volume
- dor torácica
- queda da PVC e PAE
- macicez ou submacicez a percussão
- egofonia
18
Q
Conduta em médios hemotórax
A
- punção com toracocentese para coleta de material
- drenagem fechada precedida de punção
- toracoscopia durante drenagem
- avaliar se é necessario toracotomia exploradora
19
Q
Conduta em grandes hemotórax
A
- drenagem imediata com observacao e reposicao do liquido drenado
- controle da drenagem com vista ao hemotorax progressivo ou hipertensivo
- toracoscopia para avaliar indicacao de toracotomia
- controle da reexpansão e lesões associadas
20
Q
Conduta no hemotorax coagulado
A
- evacuacao precoce por toracotomia ampla
- corrigir lesoes intratoracicas
- coagulectomia
21
Q
Vantagens da drenagem
(5)
A
- restaurar imediatamente a funcao cardio-respiratoria
- impedimento da formacao de compressoes e desvios
- possibilidade de melhor observar a continuidade ou não de sangramento
- maior possibilidade de evitar o hemotorax coagulado
- evitar infeccao
22
Q
Indicações da toracotomia ampla
(3)
A
- hemotorax coaguldado
- hemotorax residual
- hemotorax com sangramento persistente pos drenagem
23
Q
Classificacao do trauma toracico
(4)
A
- trauma cardiaco
- trauma pericardico
- trauma de grandes vasos
- traumas associados
24
Q
Area de exposição cardiovascular
A
VD: 55%
VE: 20%
AD: 10%
AE: 10%
vasos da base: 15%
25
Traumas cardiovasculares fechados (contusões)
| fisiologia
Compressão do coração cheio de sangue entre o esterno e a coluna pela desaceleracao abrupta. Aumento súbito da pressao no interior das cavidades cardiacas.
26
Traumas cardiovasculares fechados (contusões)
| quadro clínico
1. palidez
2. sudorese
3. dor precordial
4. vomitos
5. hipotensao
27
Asfixia traumática
| fisiologia
Compressao subita do torax impossibilitando sua movimentacao e os batimentos cardiacos, entao ocorre refluxo de sangue do atrio para a cava e vasos da base do pescoço e da face.
28
Asfixia traumatica
| clinica
pletórico
azulado
petequias no dorso e regiao cervical
29
Asfixia traumática
| Principal complicacao
edema cerevral
30
Exames nos traumas cardiovasculares fechados
| ECG, laboratorial
ECG: alteracoes compativeis com IAM
Laboratorial: alteracao das enzimas cardiacas
31
Complicações traumas cardiovasculares fechados
1. IAM com repercussão hemodinâmica (insuficiencia cardiaca)
2. CIV pos trauma
3. Pseudoaneurismas
4. aneurismas ventriculares
5. insuficienca valvar (aortica/ mitral)
6. tamponamento cardiaco
7. triade de Beck
32
Trauma cardiovascular fechado
| Triade de Beck
1. abafamento de bulhas
2. ingurgitamento de jugular
3. aumento de pressao venosa central
33
Trauma cardiovascular fechado
| tratamento
1. puncão pericardica: confirma diagnostico e faz descompressao do coracao
2. reposicao volemica
3. drogas inotrópicas e vasoativas
4. toracotomia
5. janela pericardica
34
Janela pericárdica
Abertura do espaço paraesternal a esquerda ou abaixo do processo xifoide para acesso cardiaco.
35
Agentes causadores de trauma cardiovascular aberto
arma branca, arma de fogo, laceracoes cardiacas por fragmentos costais fraturados, perfuracoes por cateteres ou infiltracoes miocardicas pos contraste
36
Retirada de balas em trauma cardiovascular aberto
So retirar se estiverem proximas a vasos e pulsando ou em caso de hemoptise
37
Traumas de grandes vasos
| causas
Acidentes com autodirigiveis,
quedas de grandes alturas,
trauma sobre o precordio,
soterramento,
ferimentos corto-contusos com lesao direta penetrante,
pisoteamento
38
Localização do trauma de vasos da base fechado
1. aorta ascendente
2. istmo daa aorta descendente
3. desinsercao dos vasos da base
39
Localização do trauma de vasos da base aberto
1. aorta toracica e ramos (empalamento)
2. fistulas arterio-venosas
3. fistulas aorto-cavitarias
40
Trauma dos vasos da base
| quadro clínico
- choque hemorragico de maior gravidade
- sindrome de pseudocoarctacao da aorta
41
Sindrome da pseudocoarctacao da aorta
Ocorre a transseccao aortica tenso presencao de pulso em MMSS e ausencia de pulso em MMII
42
Tratamento de trauma de aorta descendente
- toracotomia póstero-lateral a esquerda com abertura no 5º EIC
- pinçamento lateral e sutura vascular quando ocorre ferimento linear
- Desvio circulatorio em caso de seccao parcial ou total da aorta
43
Derivações da aorta descendente
AE para A. femoral
Aorta com tibo de plastico ou subclavia
44
Tratamento da aorta ascendente
- toracotomia mediana longitudinal transesternal
- Sutura e hemostasia em ferimentos lineares
- Intervenção com tubos, proteses ou circulacao externa com retorno pela A. femoral em casos de laceracao periferica ou periadventicia com hematoma organizado e falso aneurisma
45
Tratamento da crossa da aorta
- Toracotomia mediana com circulacao extracoeporea com hipotermia sistemica e canulacao seletiva das carotidas
46
Pneumotórax hipertensivo
| Sinais? (6)
Hipotensão;
Hipertimpanismo;
Desvio traqueal;
MV diminuído/abolido;
Turgência jugular;
Enfisema subcutâneo.
47
Pneumotórax hipertensivo
| Conduta imediata?
Toracocentese de alívio (punção).
Sabinston: 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular (adulto e criança);
ATLS 10ª ed.: 4-5º EIC entre linha axilar anterior e a linha axilar média.
48
Pneumotórax hipertensivo
| Conduta definitiva?
Toracostomia (drenagem em selo d’água), no 5º espaço intercostal entre a linha axilar anterior e a linha axilar média.
49
Causa mais comum de pneumotórax hipertensivo?
Ventilação mecânica em paciente com lesão pleuropulmonar.
50
Pneumotórax hipertensivo
| Drenou e NÃO melhorou, pode ser….
lesão de brônquio-fonte (grande via aérea).
51
Lesão de brônquio-fonte
| Diagnóstico?
Broncoscopia.
52
Lesão de brônquio-fonte
| Conduta imediata?
2º dreno e/ou IOT seletiva
53
Lesão de brônquio-fonte
| Conduta definitiva?
Toracotomia com reparo da lesão.
54
Pneumotórax simples
Pneumotórax formado por lesão < 1/3 do diâmetro da traqueia, sem instabilidade hemodinâmica (não-hipertensivo).
55
Pneumotórax que não precisa ser drenado
Se simples e < 20-30% do hemitórax, não drenar (salvo exceções): Transporte aéreo; Ventilação mecânica.
56
Qual a condição para formação de um pneumotórax aberto?
Trauma penetrante > 2/3 do diâmetro da traquéia.
(a resistência à entrada de ar será menor na lesão que pela traqueia)
57
Pneumotórax aberto
| Conduta imediata?
Curativo de 3 pontas.
58
Pneumotórax aberto
| O que acontecerá se oclusão completa da lesão?
Pneumotórax hipertensivo.
59
Pneumotórax aberto
| Conduta definitiva?
Toracostomia (drenagem em selo d’água) no 5º espaço intercostal entre linha axilar anterior e linha axilar média.
60
Hemotórax
| Sinais/sintomas? (3)
Macicez à percussão;
↓Murmúrio vesicular;
Jugular colabada.
61
Hemotórax
| Conduta definitiva?
Toracostomia + drenagem.
62
Hemotórax
| Indicações de toracotomia imediata? (3)
Hemotórax maciço
Drenagem inicial > 1.500 ml;
Débito constante > 200 ml/h, em 2-4 horas;
Necessidade persistente de hemotransfusão.
63
O tamponamento cardíaco ocorre quando há…
acúmulo > 100-150ml de líquido no espaço pericárdico.
64
Tamponamento cardíaco
| Clínica? (3)
Tríade de Beck:
- Turgência jugular;
- Hipotensão;
- Hipofonese de bulhas.
Pulso paradoxal: ↓PAs > 10 mmHg à inspiração;
Sinal de Kussmaul: ↑turgência jugular à inspiração.
65
Tamponamento cardíaco
| Conduta imediata?
Pericardiocentese.
66
Tamponamento cardíaco
| Conduta definitiva?
Toracotomia com reparo da lesão.
67
Jugular túrgida no…
pneumotórax e tamponamento cardíaco.
68
Jugular colabada no…
hemotórax.
69
Tórax instável
Fratura em ≥ 2 arcos costais consecutivos em ≥ 2 locais em cada arco.
70
Tórax instável
| Clínica? (2)
Dor intensa + respiração paradoxal.
71
Tórax instável
| Conduta? (4)
Suporte:
O2;
Analgesia;
SatO2;
Gasometria.
72
Contusão pulmonar
| Conduta? (3)
Evitar hiper-hidratação;
Suporte (analgesia e O2);
Monitorizar oximetria e gasometria arterial.
73
Contusão pulmonar
| Quando indicar IOT?
SatO2 < 90% OU PaO2 < 60 mmHg.
74
Toracotomia de reanimação
| Quando indicar? (3)
PCR pós-traumática + trauma de tórax + sinais de vida (pupilas reagentes, movimentos, ECG com atividade organizada).
75
Contusão miocárdica
| Conduta?
Monitorização por 24h ± dobutamina (se instável).
(normalmente acomete ventrículo direito)
76
Lesão de aorta
| Principal local de lesão?
Ao nível do ligamento arterioso, após a emergência das subclávias.
77
Lesão de aorta
| Clínica?
Pulsos normais em MMSS e reduzidos em MMII.
(hematoma após a emergência das subclávias)
78
Lesões da aorta
| Quando suspeitar na radiografia? (3)
Mediastino > 8 cm;
Perda do contorno aórtico;
Desvio do TOT/SNG para a direita.
79
Trauma torácico fechado
| Lesões
1.fratura de costelas
2.fratura de esterno
3.hemotórax
4.pneumotórax
5.ruptura traqueobrônquica
6.contusão pulmonar
7.ruptura de aorta
8.hernia diafragmatica
80
Trauma torácico aberto
| Lesões
1. de esofago
2. de traqueia
3. de parenquima pulmonar
4. diafragma
5. coracao
6. pneumotorax aberto
81
Consequencias de trauma torácico
Hipoxia seguida de acidose respiratoria e metabolica, hipercarbia.
82
Causas de hipóxia no trauma torácico
1. hipovolemia
2. hipoventilacao
3. hipoperfusao
83
Causas de hipercabia no trauma
1. obstrucao de vias aereas
2. anoxia
3. dor
4. lesoa do parênquima pulmonar
84
Causas de acidose respiratoria no trauma
1. hipoventilacao
2. acidose metabolica
3. hipovolemia
4. hipoperfusao
85
Objetivo do tratamento de lesoes toracicas inicialmente
Prevenir e corrigir hipóxia
86
Trauma torácico contuso
| Mecanismos
- acidentes automobilisticos
- queda de altura
- agressoes
- lesoes esportivas
87
Impacto direto sobre o tórax
1. fratura de costelas
2. torax instavel
3. contusoes pulmonares
4. contusoes cardiacas
88
Impacto direto sobre o pescoco hiperextendido
Lesoes laringo-traqueais
89
Impacto direto sobre o torax com a glote fechada
Ruptura bronquica
90
Desaceleracao rapida ou vertica
Ruptura de aorta
91
Tamponamento cardiaco
| Sinais e sintomas e diagnostico
Triade de Beck:
1. abafamento de bulhas
2. ingurgitamento de veias jugulares
3. hipotensao arterial
Diagnostico: Sinais e sintomas + FAST, se nao tiver FAST ecocardiograma ou janela pericardica
92
Tamponamento cardiaco
| Tratamento
1. ressucitacao
2. administrar volume
3. toracotomia ou esternotomia
4. pericardiocentese (prepara o paciente para o tratamento definitivo)
93
Trauma cardíaco contuso
Dor torácia e hipotensao
Suspeitar quando tem trauma de alto impacto sobre o torax anterior, fratura de esterno ou cartilagens costais
94
Tipos de trauma cardiaco contuso
Contusao miocardica
Ruptura de camaras cardiacas
laceracao valvular
95
Trauma cardiaco contuso
| Diagnostico
1. ECG: extrassistoles ventriculares, taquicardia sinusal, bloqueio de ramo direito, alteracao do segmento ST
2. Enzimas cardiacas: inconclusivas
3. Ecocardiograma: alteracao de motilidade
96
Trauma cardiaco contuso
| Cavidade mais afetada
Ventriculo direito
97
Ruptura traumática de aorta
| Suspeita
Pelo mecanismo de desaceleracao abrupta vertical ou horizontal
Realizar raio-x de torax
98
Ruptura de aorta
| Sinais radiológicos
1. alargamento do mediastino >8 cm
2. borramento do botao aortico
3. rebaixamento do bronqui fonte esquerdo
4. desvio do esofago ou traqueia para direita
5. obliteracao do espaco paraespinhal
6. apagamento da janela aorto-pulmonar
7. hemotorax macico a esquerda
8. fratura de primeira costela
99
Ruptura de aorta
| Diagnostico
1. raio x
2. Ecocardio transesofagico
3. TC: muito sensivel e especifica
4. Aortografia: tratameto e diagnostico
100
Ruptura de aorta
1. reparo primario
2. resseccao + reparo endovascular
101
Fratura de costelas inferiores
Considerar lesao hepatoesplenica
102
Fraturas toracicas de alto impacto
Primeira costela
segunda costela
escapulas
Risco de lesoes adcionais, realizar aortografia
103
Fratura de esterno
| Populacao mais afetada
Idosos
Passageiros de banco dianteiro
104
Fratura de esterno
| Tratamento
Se fratura estavel: ECG e tratamento ambulatorial
Se fratura instavel, dor intratavel, ausencia de ciactrizacao: reducao aberta + fixacao do esterno
