Trauma cranioencefálico Flashcards
1
Q
Conceito TCE
A
qualquer aressao que acarrete lesao anatomica ou comprometimento funcional do couro cabeludo, cranio, meninges ou encefalo
2
Q
Classificação do TCE
A
leve: glasgow 14 a 15
moderado: glasgow 9 a 13
grave: glasgow 3 a 8
3
Q
Pupil reactivity score
A
Nenhuma arreativa: 0
1 pupila arreativa: -1
2 pupilas arreativas: -2
4
Q
Equimose peripalpebral
olhos de guaxinim
A
Trauma de base de cranio na fossa anterior
5
Q
Equimose retroauricular
Sinal de Battle
A
Trauma de base de cranio na fossa posterior
6
Q
Fraturas de LeFort
A
Desarticulação dos ossos da face
7
Q
Ausculta craniocervical
A
- caróticas (sopros indicam disseccao)
- globo ocular ( indicatico de fistulas carotido-cavernoso)
8
Q
Anisocoria no trauma
fisiopatologia
A
O TCE forma hematoma epidural da fossa temporal fazendo com que o volume de sangue se acumule na regiao e desloca o cerebro para o lado oposto ao hematoma, causando herniação do lobo temporal em direcao a tenda do cerebelo.
A herniação comprime o N. oculomotor e parassimpatico causando dilatacao da pupila ipsilateral
9
Q
Hipertensão intracraniana
Mecanismo de compensacao
A
Saída do LCR do intracraniano
Diminui irrigacao do encefalo
Migracao do tecido encefalico para as cisternas da base
10
Q
Movimentos oculares comprometidos
A
Lesão mesencefalica ou pontina
11
Q
Lesão intracraniana difusa
acometimento
A
Todo o encéfalo ao nível celular
12
Q
Lesões intracranianas difusas classificação
A
- concussao leve
- concussao classica
- lesao axonal difusa
13
Q
Concusão leve
clinica
A
Consciencia preservada e presenca de confusao
14
Q
Concussao classica
clinica
A
Persistencia de confusao mental por ate 24 horas
15
Q
Lesao axonal difusa
clinica
A
Estado vegetativo
16
Q
Lesoes intracranianas focais
acometimento
A
Anatomica, mais grosseiro
17
Q
Fratura de cranio + pneumoencefalo
sinal
A
- sinal do monte fugi
18
Q
Pneumoencefalo
tratamento
A
- conservados
- cirurgia (pneumoencefalo hipertensivo)
19
Q
Indicações de cirurgia no pneumoencefalo
A
- afundamento significativa (espessura maior que 8 a 10mm)
- deficit focal
- laceracao dural com perda de liquor
- lesao exposta
20
Q
Hematoma epidural
Localizacao
A
Acima da dura mater entre o osso e a meninge.
Não ultrapassa as areas de sutura do cranio
21
Q
Hematoma epidural
formato
A
biconvexo
22
Q
Zona descolável de Marchand
A
Regiao do osso temporal onde transita a arteria meningia media e que a dura mater nao é tao aderida
23
Q
Hematoma epidural
quadro clínico
A
- intervalo lúcido (dura em torno de 40 min)
- triade de Cushing ( bradicardia + HAS + alteracoes respiratorias ) - indica HIC
- Midriase ipsilateral ( compressao do III par)
- deficit motor contralateral
- fenomeno de Kernohan
24
Q
Fenomeno de Kernohan
A
Hemiplegia ipsilateral a lesao expansiva supratentorial e anisocoria contralateral a lesao expansiva supratentosial
25
Hematoma epidural
| indicacao de cirurgia
1. pacientes sintomaticos
2. assintomaticos > 1 cm
3. Fossa posterior
26
Hematoma subdural
| Localizacao
Abaixo da dura mater, ultrapassa as suturas
27
Hematoma subdural
| formato
Concavo convexo
28
Hematoma subdural
| sangramento
Venosos
29
Hematoma subdural
| mecanismo
Contragolpe
30
Hematoma subdural
| quadro clinico
1. torpor
2. deficit motor
3. midriase
31
Hematoma subdural
| Tratamento cirurgico
sintomatico > 1 cm
32
Contusao cerebral
| epidemiologia
Lesao mais comum
33
Contusao cerebral
| localizacao
Hematomas no parenquima cerebral
34
Contusao cerebral
| Lobos mais acometidos
1. frontal
2. temporal
3. occiptal
35
Contusão cerebral
| tratamento
Descompressao quando há grande efeito massa
36
Hipertensão intracraniana
| conceito
Pressao intracraniana em repouso maior que 20mmHg continua por mais de 5 minutos.
Em criancas o limite é menor.
Em contusoes temporais profundas o limite é 15mmHg
37
Hipertensao intracraniana
| curva de Langfitt
Grande aumento de volume inicialmente com aumento baixo de pressao
Com o passar do tempo o volume aumenta mais gradualmente e a pressao aumenta muito rapidamente
38
Hipertensao intracraniana
| consequencias
1. mecanica - herniacoes cerebrais
2. circulatorias - isquemia
39
Quando solicitar TC no TCE
Paciente de medio e alto risco
40
Quando dar alta apos TCE
1. TC normal
2. sem criterio de risco moderado ou alto
3. escala de glasgou inicial igual ou mairo que 14
4. paciente neurologicamente intacto
5. quando tem adulto sobrio e responsavel para observar
6. paciente possui acesso rapido para retorno a emergencia
7. sem circunstacias complicadoras
41
Pacientes de baixo risco no TCE
| (4)
1. assintomatico
2. cefaleia
3. tontura
4. hematoma, laceracao, contusao, abrasao do courso cabeluso de pequeno volume
42
Pacientes de médio risco no TCE
| (12)
1. cefaleia progressiva
2. intoxicacao por alcool ou drogas
3. convulsao pos traumatica
4. Hx não confiavel ou inadequada
5. idade menor de 2 anos com vomitos sucessivos (4 a 6 em 1 horas)
6. amnesia pos traumatica
7. sinais de fratura de base de cranio ou fratura deprimida
8. suspeita de abuso infantil
9. edema subgaleal significativo
43
Pacientes de alto risco no TCE
| (3)
1. achados neurologicos focais
2. nivel decrescente de consciencia
3. lesao penetrante no cranio ou fratura deprimida
44
Neuroprotecao no TCE
| objetivo
Salvar celulas que estao na area de penunbra, as celulas ja mortas nao conseguem ser salvas
45
Neuroprotecao no TCE
| objetivos
- aumento da oferta de oxigenio
- diminuicao do metabolismo cerebral
- diminuicao da PIC
- aumento da pressao de perfusao cerebral
46
Neuroprotecao no TCE
| medidas clinicas para diminuicao da PIC
1. otimizar o retorno venoso (elevacao da cabeceira)
2. otimizar fluxo sanguineo ( ventilar + manitol)
3. diminuir edema cerebral ( manitol, sol salina hipertonica e furosemida)
47
Neuroprotecao no TCE
| medidas cirurgicas para diminuicao da PIC
1. remocao de hematomas
2. cranioextomias e craniotomias descompressivas
3. drenagem de liquor diretamente pelos ventriculos, se retira pela medula há risco de herniacao)
48
Neuroprotecao
| Aumento da pressao de perfusao cerebral no TCE
Reposicao volemica
Vasopressores
Evitar tratamento da hipertensao arterial inicial
49
Causas do segundo trauma no TCE
1. demora no atendimento inicial no local do acidente
2. atendimento inadequado
3. transporte em condicoes precarias
50
Escala de Coma de Glasgow
Variáveis avaliadas? (3)
Abertura ocular;
Resposta verbal;
Resposta motora.
51
A Escala de Coma de Glasgow varia entre
3 a 15.
52
A Escala de Coma de Glasgow-P varia entre
1 a 15 pontos.
53
TCE + midríase, pensar em…
herniação de uncus ipsilateral à pupila midriática.
54
Glasgow abertura ocular
1 ponto?
Ausente.
| Não abre os olhos, apesar de ser fisicamente capaz de abri-los.
55
Glasgow abertura ocular
2 pontos?
À pressão.
| Paciente abre os olhos após pressão na extremidade dos dedos
56
Glasgow abertura ocular
3 pontos?
abre os olhos quando é chamado
57
Glasgow abertura ocular
4 pontos?
abre os olhos sem a necessidade de estímulo externo
58
Glasgow resposta verbal
1 ponto?
não produz sons, apesar de ser fisicamente capaz de realizá-los
59
Glasgow resposta verbal
2 pontos?
somente gemidos
60
Glasgow resposta verbal
3 pontos?
não consegue falar frases, mas interage com palavras isoladas
61
Glasgow resposta verbal
4 pontos?
não responde corretamente as perguntas de nome, local e data
62
Glasgow resposta verbal
5 pontos?
consegue responder adequadamente o nome, local e data
63
Glasgow resposta motora
1 ponto?
Não há resposta motora dos membros superiores e inferiores, apesar de o paciente ser fisicamente capaz de realizá-la.
64
Glasgow resposta motora
2 pontos?
Extensão.
65
Glasgow resposta motora
3 pontos?
Flexão anormal.
66
Glasgow resposta motora
4 pontos?
A mão não alcança a fonte do estímulo, mas há uma flexão rápida do braço ao nível do cotovelo e na direção externa ao corpo.
67
Glasgow resposta motora
5 pontos?
Eleva a mão acima do nível da clavícula em uma tentativa de interromper o estímulo (durante o pinçamento do trapézio ou incisura supraorbitária).
68
Glasgow resposta motora
6 pontos?
Obedece comandos.
(aperta a mão; coloca a língua para fora)
69
A Escala de Coma de Glasgow-P (ECG-P) avalia a…
resposta pupilar.
70
Fraturas de base de crânio
| Sinais? (5)
Equimose periorbital bilateral (sinal do “Guaxinim”);
Equimose retroauricular (sinal de “Battle”);
Hemotímpano (hemorragia no ouvido médio);
Rinorreia;
Otorreia liquórica.
71
Concussão cerebral
Modalidade mais comum de TCE, sendo uma lesão por desaceleração súbita (“nocaute”).
72
Concussão cerebral
| Clínica?
Perda da consciência < 6h.
(autolimitada, somente observar)
73
Lesão axonal difusa (LAD)
Desaceleração e rotação súbitas, lesão cerebral por cisalhamento.
74
Lesão axonal difusa (LAD)
| Clínica?
Perda súbita da consciência > 6h.
75
TCE com Glasgow baixo + TC inocente, pensar em…
Lesão axonal difusa (LAD).
(Glasgow assustadoramente baixo + TC surpreendentemente inocente)
76
Indicações de TC pós-concussão (Glasgow 13-15)? (8)
Mecanismo perigoso: ejeção, atropelamento ou queda > 1 metro;
Glasgow < 15 após 2h;
Vômitos ≥ 2;
Amnésia ≥ 30 min;
Anticoagulante (uso);
Idade > 65 anos;
Fraturas de crânio;
Perda de consciência >5 minutos.
77
Localização do espaço epidural? O que há nele?
Entre calota craniana e dura máter.
Artérias meníngeas.
78
Localização do espaço subdural? O que há nele?
Entre dura máter e aracnoide.
Veias ponte.
79
Localização do espaço subaracnóideo? O que há nele?
Entre aracnoide e pia máter.
Líquido cefalorraquidiano (LCR).
80
Diagnostico
Hemorragia subdural (crescente hiperdensa): acúmulo de sangue nos espaços meníngeos (entre aracnóide e dura-mater).
81
Diagnostico
Hemorragia epidural/extradural (biconvexa hiperdensa): acúmulo de sangue entre a dura-máter e o crânio.
82
Hemorragia subdural
Principal fator de risco?
Atrofia cortical (idosos/etilistas).
83
O intervalo lúcido é uma característica da hemorragia
Epidural (extradural).
(apaga pela concussão → acorda → apaga pelo sangramento)
84
Hemorragia epidural/extradural
Principal fator de risco?
Trauma importante em região temporal.
85
A clínica é progressiva na hemorragia
Subdural.
86
Lesão típica do TCE secundário a maus tratos em crianças?
Subdural.
87
Quando o paciente politraumatizado estará hipertenso?
TCE com HIC (FC baixa) OU resposta simpática à dor ou drogas estimulantes (FC alta).
88
Trauma com hipertensão + ↓FC, eu penso em…
hipertensão intracraniana.
