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Trauma > Queimaduras térmicas > Flashcards

Queimaduras térmicas Flashcards

1
Q

Principais alteracoes causadas pelas queimaduras

(4)

A
  1. perda de invólucro da pele
  2. Aumento da permeabilidade vascular
  3. Perda de calor e retenção de líquidos no espaço extracelular
  4. Perda de liquído intravascular
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2
Q

Alterações renais em queimaduras elétricas

Liberação de mioglobina

A
  1. insuficiencia renal
  2. hipovolemia
  3. mioglobinuria
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3
Q

Alterações digestivas em queimaduras

(3)

A
  1. gastrite
  2. úlceras pépticas pela vasoconstrição gastrintestinais (ulcera de Curling)
  3. Hemorragias digestivas
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4
Q

Alterações vasculares nas queimaduras

A

Hipercoagulabilidade - risco de TEP e TVP

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5
Q

Alterações no SNC causadas pelas queimaduras

(3)

A
  1. agitacao
  2. obnubilacao
  3. parada respiratoria
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6
Q

Alterações imunes nas queimaduras

(4)

A
  1. destruição da barreira cutânea-mucosa
  2. diminuicao da opsonizacao, reduzindo o clearence bacteriano
  3. diminuicao da acao leucocitaria periferica
  4. diminuicao das imunoglobulinas
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7
Q

Queimadura de primeiro grau

espessura, clinica, cicatrizacao, tratamento

A
  1. destruicao da epiderme e reacao inflamatoria perilesional
  2. dolorosa e eritematosa
  3. sem bolhas
  4. cicatrizam em 3 a 4 dias
  5. manejo da dor e correcao da desidratacao
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8
Q

Queimaduras de segundo grau superficial

espessura, clinica, cicatrizacao

A
  1. lesao da derme papilar
  2. dolorosa, rósea e esbranquiçada sobre pressão, presença de bolhas, anexos cutaneos preservados
  3. cicatriza em 1 a 2 semanas
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9
Q

Queimaduras de segundo grau profundo

espessura, clinica, cicatrizacao

A
  1. queimadura da derme reticular
  2. multicolorida, diminuicao da sensacao de dor, lesao de foliculos pilosos
  3. Mais de 3 semanas para cicatrizar
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10
Q

Queimaduras de terceiro grau

espessura, clinica, cicatrizacao, tratamento

A
  1. Envolve toda derme e apendices dermicos
  2. perda da vascularizacao, feridas multicoloridas, indolores, secas e inelasticas semelhante a couro
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11
Q

Queimaduras elétricas

Complicaçôs

A
  1. lesão muscular
  2. fraturas
  3. síndrome compartimental
  4. arritmias
  5. perda de consciencia
  6. dificuladade de respiracao
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12
Q

Queimaduras químicas

A

Causadas por ácidos, álcali, compostos de petróleo e não costumam se espalhar mas se aprofundam bastante

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13
Q

Queimadura de pequeno porte

A

Menos de 10% em adultos
Menos de 5% em criancas e idosos
Menos de 2% de terceiro grau

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14
Q

Queimadura de médio porte

A

10 a 20% em adultos
5 a 10% em crianças ou idosos
2 a 5% queimadura de terceiro grau
Se atentar para inalacao e queimadura circunferencial

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15
Q

Queimadura de grande porte

(7)

A
  1. Mais de 20 % em adultos
  2. Mais de 10% em crianças ou idosos
  3. Mais de 5% de terceiro grau
  4. Queimadura por alta voltagem
  5. Inalacao conhecida
  6. Queimadura em face, olhos, orelhas e articulacoes
  7. Queimadura circunferencial com comprometimento circulatorios
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16
Q

Queimaduras

Manejo clínico: vias aéreas

A

Assegurar vias aéreas prévia com controle da coluna cervical

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17
Q

Queimaduras

Manejo clínico: ventilação

A

Investigar se teve lesão pulmonar por inalação de gás tóxicos e fumaça

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18
Q

Queimaduras

Suspeitas para lesão inalatória

A
  1. queimaduras em face
  2. boca
  3. narinas
  4. pelos nasais
  5. rouquidao
  6. tiragem
  7. sibilos e ronvos
  8. labios em cor de cereja
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19
Q

Queimaduras

Exame diagnóstico de comprometimento das vias aéreas

A
  1. carboxihemoglobina
  2. broncoscopia por fibra optica
  3. cintilografia de ventilacao-perfusao com xeronio
20
Q

Queimaduras

Ventilacao: tratamento

A
  1. ventilacao assistida
  2. oxigenio 100%
  3. lavado bronco-alveolar
  4. traqueostomia
21
Q

Queimaduras

Circulação: manejo do paciente

A

Realizar acesso venoso periférico calibroso, se nao for possivel realizar acesso venoso central ou flebotomias
Monitorar a PIC

22
Q

Queimaduras

Circulação: parâmetros clínicos

A

Manter débito urinário entre 0,5 a 1 ml/Kg/h em adultos e 1 a 1,5 em crianças

23
Q

Avaliação da superfície corporal queimada

Adultos

A

Adultos
- cabeça e pescoço: 9 %
- tronco anterior: 18 %
- tronco posterior: 18 %
- braço: 9 %
- perna: 18 %
- genitália e períneo: 1%

24
Q

Avaliação da superfície corporal queimada

Regra da palma da mão

A

A medida da palma da mão do paciente corresponde a cerca de 1% da superfície corporal

25
Q

Queimaduras

Exposição do paciente

A

Sempre descobrir o paciente, remover joiais e não aplicar pomadas na queimaduras pois dificultam a avaliacao do grau de extensao.
Se necessario utilizar Andolba

26
Q

Reposição hídrica em queimados

Fórmula de Parkland

A

4ml X %SCQ X peso
- administrar 50% desse valor nas primeiras 8 horas
- administrar 50% do volume restante nas proximas 16 horas

27
Q

Reposição hídrica em crianças queimadas

A

Fórmula de Parkland +
- 4ml/Kg/ horas em criancas com 10Kg
- 2ml/Kg/ horas em criancas com 10 a 20Kg
- 1 ml/Kg/Horas em criancas entre 20 a 30Kg

28
Q

Objetivo da reposição volêmica em queimados

A

Manter o débito urinário de 1 a 1,5ml/Kg/hora em criancas e 1,5 em adultos

29
Q

Queimados

Avaliação secundária

A
  1. avaliar agente etiologico
  2. analisar local do acidente
  3. tempo do acidente
  4. medicacoes e profilaxia contra o tetano
30
Q

Pacientes com queimaduras > 20% a partir de segundo grau

A
  1. sonda de Foley
  2. sonda nasogástrica
  3. bloqueadores H2: evitar gastrites
  4. analgesia EV
31
Q

Queimados

Criterios de internação

A
  1. > 15% (adultos) ou >10% (criancas) - segundo grau
  2. > 2% de terceiro grau
  3. Queimaduras de face, maos, pes, perineo
  4. queimaduras eletricas, quimicas ou por inalacao
  5. portadores de comorbidades
32
Q

Curativo para queimaduras de primeiro grau

A
  1. curativo oclusivo para diminuir dor e perdas termicas
  2. Descamacao espontanea
33
Q

Curativos para queimaduras de segundo grau superficial

A
  1. limpeza cirurgica e lavagem das lesoes com clorexidina ou PVPI
  2. Abertura de bolhas e vesiculas
  3. Paspagem de pelos nas areas vizinhas para visualizar melhor
  4. Cobrir com gaze RAYON vaselinado
  5. Aplicar antibiotico topico: sulfadiazina
  6. Algodao hidrofilo para absorcao do excesso de secrecao
  7. enfaixamento com atadura de crepe
34
Q

Tratamento segundo grau profundo e terceiro grau

A
  1. semelhante a de segundo grau
  2. curativos antimicrobianos (Acticoat ou Aquacel)
  3. Excisao tangencial (tirar pele ate sangrar) e enxertia das lesoes
  4. retirar escaras necroticas
35
Q

Escarotomia

Definicao

A

Incisao na face medial ou lateral do membro para liberar a pressao da lesao causada pela queimadura e aumentar a vascularizacao

36
Q

Escaratomia

Indicacoes

A

Queimaduras de terceiro grau circunferencial em extremidades e torax

37
Q

Sinais de comprometimento de membro em queimaduras circunferenciais

A

Cianose digital
Alteracao do enchimento capilar
parestesia
dor tecidual persistente

38
Q

Antimicrobianos tópicos

A

Sulfadiazina de prata 1%
Sulfadiazina de cerium: queimaduras em cartilagens
Acticoat: libera pra na ferida, nao absorve secrecao (feridas maiores)
Aquecel: absorve secrecao e libera prata na ferida (feridas menores)

39
Q

Tratamento da queimadura de terceiro grau

A

Escarotomia + enxertia

40
Q

Enxertos de espessura parcial

Caracteristicas

A

Menor retracao inicial
Melhor rendimento
Integracao facil
Reaproveitamento da area doadora
Mal resultado estetico e funcional

41
Q

Enxertos de espessura parcial

Areas doadoras

A

Lateral do braco, porcao interna da coxam couro cabeludo, antebraco

42
Q

Enxertos de espessura total

Caracteristicas

A
  1. transferencia total da area da pele
  2. Mais utilizado para o tratamento de sequelas
  3. excelente resultado
  4. precisa fecha diretamente a area doadora
43
Q

Enxertos de espessura total

Areas doadoras

A

Retro-auricular, supraclavicular, punho, regiao inguinal

44
Q

Enxertos de pele total

Areas receptoras

A
  1. Areas de retracao como mao,
  2. punhos,
  3. fossa cubital,
  4. face,
  5. joelhos,
  6. pes e
  7. regiao axilar
45
Q

Enxerto reticular de expansa2o

Mesh Graft

A

Aumenta area do enxerto realizando pequenas incisoes. Tem a epitelizacao rapida e recuperacao precoce mas mal resultado estetico

46
Q

Queimaduras

Curativos biológicos

A

Sao temporarios e estimulam a cicatrizacao, retirando os tecidos desvitalizados e lesoes infectadas e cobrem enxertos reticulares

47
Q

Profilaxia de sequelas de queimaduras

A

Protetor solar: para de primeiro e segundo grau
Curativo de tamoxifeno: inibe excesso de colageno
Malha compressiva: reduz fibroproliferacao
Fitas e placas de silicone: compressao e hidratacao da ferida

Trauma (10 decks)

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