Queimaduras térmicas Flashcards
Principais alteracoes causadas pelas queimaduras
(4)
- perda de invólucro da pele
- Aumento da permeabilidade vascular
- Perda de calor e retenção de líquidos no espaço extracelular
- Perda de liquído intravascular
Alterações renais em queimaduras elétricas
Liberação de mioglobina
- insuficiencia renal
- hipovolemia
- mioglobinuria
Alterações digestivas em queimaduras
(3)
- gastrite
- úlceras pépticas pela vasoconstrição gastrintestinais (ulcera de Curling)
- Hemorragias digestivas
Alterações vasculares nas queimaduras
Hipercoagulabilidade - risco de TEP e TVP
Alterações no SNC causadas pelas queimaduras
(3)
- agitacao
- obnubilacao
- parada respiratoria
Alterações imunes nas queimaduras
(4)
- destruição da barreira cutânea-mucosa
- diminuicao da opsonizacao, reduzindo o clearence bacteriano
- diminuicao da acao leucocitaria periferica
- diminuicao das imunoglobulinas
Queimadura de primeiro grau
espessura, clinica, cicatrizacao, tratamento
- destruicao da epiderme e reacao inflamatoria perilesional
- dolorosa e eritematosa
- sem bolhas
- cicatrizam em 3 a 4 dias
- manejo da dor e correcao da desidratacao
Queimaduras de segundo grau superficial
espessura, clinica, cicatrizacao
- lesao da derme papilar
- dolorosa, rósea e esbranquiçada sobre pressão, presença de bolhas, anexos cutaneos preservados
- cicatriza em 1 a 2 semanas
Queimaduras de segundo grau profundo
espessura, clinica, cicatrizacao
- queimadura da derme reticular
- multicolorida, diminuicao da sensacao de dor, lesao de foliculos pilosos
- Mais de 3 semanas para cicatrizar
Queimaduras de terceiro grau
espessura, clinica, cicatrizacao, tratamento
- Envolve toda derme e apendices dermicos
- perda da vascularizacao, feridas multicoloridas, indolores, secas e inelasticas semelhante a couro
Queimaduras elétricas
Complicaçôs
- lesão muscular
- fraturas
- síndrome compartimental
- arritmias
- perda de consciencia
- dificuladade de respiracao
Queimaduras químicas
Causadas por ácidos, álcali, compostos de petróleo e não costumam se espalhar mas se aprofundam bastante
Queimadura de pequeno porte
Menos de 10% em adultos
Menos de 5% em criancas e idosos
Menos de 2% de terceiro grau
Queimadura de médio porte
10 a 20% em adultos
5 a 10% em crianças ou idosos
2 a 5% queimadura de terceiro grau
Se atentar para inalacao e queimadura circunferencial
Queimadura de grande porte
(7)
- Mais de 20 % em adultos
- Mais de 10% em crianças ou idosos
- Mais de 5% de terceiro grau
- Queimadura por alta voltagem
- Inalacao conhecida
- Queimadura em face, olhos, orelhas e articulacoes
- Queimadura circunferencial com comprometimento circulatorios
Queimaduras
Manejo clínico: vias aéreas
Assegurar vias aéreas prévia com controle da coluna cervical
Queimaduras
Manejo clínico: ventilação
Investigar se teve lesão pulmonar por inalação de gás tóxicos e fumaça
Queimaduras
Suspeitas para lesão inalatória
- queimaduras em face
- boca
- narinas
- pelos nasais
- rouquidao
- tiragem
- sibilos e ronvos
- labios em cor de cereja
Queimaduras
Exame diagnóstico de comprometimento das vias aéreas
- carboxihemoglobina
- broncoscopia por fibra optica
- cintilografia de ventilacao-perfusao com xeronio
Queimaduras
Ventilacao: tratamento
- ventilacao assistida
- oxigenio 100%
- lavado bronco-alveolar
- traqueostomia
Queimaduras
Circulação: manejo do paciente
Realizar acesso venoso periférico calibroso, se nao for possivel realizar acesso venoso central ou flebotomias
Monitorar a PIC
Queimaduras
Circulação: parâmetros clínicos
Manter débito urinário entre 0,5 a 1 ml/Kg/h em adultos e 1 a 1,5 em crianças
Avaliação da superfície corporal queimada
Adultos
Adultos
- cabeça e pescoço: 9 %
- tronco anterior: 18 %
- tronco posterior: 18 %
- braço: 9 %
- perna: 18 %
- genitália e períneo: 1%
Avaliação da superfície corporal queimada
Regra da palma da mão
A medida da palma da mão do paciente corresponde a cerca de 1% da superfície corporal
Queimaduras
Exposição do paciente
Sempre descobrir o paciente, remover joiais e não aplicar pomadas na queimaduras pois dificultam a avaliacao do grau de extensao.
Se necessario utilizar Andolba
Reposição hídrica em queimados
Fórmula de Parkland
4ml X %SCQ X peso
- administrar 50% desse valor nas primeiras 8 horas
- administrar 50% do volume restante nas proximas 16 horas
Reposição hídrica em crianças queimadas
Fórmula de Parkland +
- 4ml/Kg/ horas em criancas com 10Kg
- 2ml/Kg/ horas em criancas com 10 a 20Kg
- 1 ml/Kg/Horas em criancas entre 20 a 30Kg
Objetivo da reposição volêmica em queimados
Manter o débito urinário de 1 a 1,5ml/Kg/hora em criancas e 1,5 em adultos
Queimados
Avaliação secundária
- avaliar agente etiologico
- analisar local do acidente
- tempo do acidente
- medicacoes e profilaxia contra o tetano
Pacientes com queimaduras > 20% a partir de segundo grau
- sonda de Foley
- sonda nasogástrica
- bloqueadores H2: evitar gastrites
- analgesia EV
Queimados
Criterios de internação
- > 15% (adultos) ou >10% (criancas) - segundo grau
- > 2% de terceiro grau
- Queimaduras de face, maos, pes, perineo
- queimaduras eletricas, quimicas ou por inalacao
- portadores de comorbidades
Curativo para queimaduras de primeiro grau
- curativo oclusivo para diminuir dor e perdas termicas
- Descamacao espontanea
Curativos para queimaduras de segundo grau superficial
- limpeza cirurgica e lavagem das lesoes com clorexidina ou PVPI
- Abertura de bolhas e vesiculas
- Paspagem de pelos nas areas vizinhas para visualizar melhor
- Cobrir com gaze RAYON vaselinado
- Aplicar antibiotico topico: sulfadiazina
- Algodao hidrofilo para absorcao do excesso de secrecao
- enfaixamento com atadura de crepe
Tratamento segundo grau profundo e terceiro grau
- semelhante a de segundo grau
- curativos antimicrobianos (Acticoat ou Aquacel)
- Excisao tangencial (tirar pele ate sangrar) e enxertia das lesoes
- retirar escaras necroticas
Escarotomia
Definicao
Incisao na face medial ou lateral do membro para liberar a pressao da lesao causada pela queimadura e aumentar a vascularizacao
Escaratomia
Indicacoes
Queimaduras de terceiro grau circunferencial em extremidades e torax
Sinais de comprometimento de membro em queimaduras circunferenciais
Cianose digital
Alteracao do enchimento capilar
parestesia
dor tecidual persistente
Antimicrobianos tópicos
Sulfadiazina de prata 1%
Sulfadiazina de cerium: queimaduras em cartilagens
Acticoat: libera pra na ferida, nao absorve secrecao (feridas maiores)
Aquecel: absorve secrecao e libera prata na ferida (feridas menores)
Tratamento da queimadura de terceiro grau
Escarotomia + enxertia
Enxertos de espessura parcial
Caracteristicas
Menor retracao inicial
Melhor rendimento
Integracao facil
Reaproveitamento da area doadora
Mal resultado estetico e funcional
Enxertos de espessura parcial
Areas doadoras
Lateral do braco, porcao interna da coxam couro cabeludo, antebraco
Enxertos de espessura total
Caracteristicas
- transferencia total da area da pele
- Mais utilizado para o tratamento de sequelas
- excelente resultado
- precisa fecha diretamente a area doadora
Enxertos de espessura total
Areas doadoras
Retro-auricular, supraclavicular, punho, regiao inguinal
Enxertos de pele total
Areas receptoras
- Areas de retracao como mao,
- punhos,
- fossa cubital,
- face,
- joelhos,
- pes e
- regiao axilar
Enxerto reticular de expansa2o
Mesh Graft
Aumenta area do enxerto realizando pequenas incisoes. Tem a epitelizacao rapida e recuperacao precoce mas mal resultado estetico
Queimaduras
Curativos biológicos
Sao temporarios e estimulam a cicatrizacao, retirando os tecidos desvitalizados e lesoes infectadas e cobrem enxertos reticulares
Profilaxia de sequelas de queimaduras
Protetor solar: para de primeiro e segundo grau
Curativo de tamoxifeno: inibe excesso de colageno
Malha compressiva: reduz fibroproliferacao
Fitas e placas de silicone: compressao e hidratacao da ferida
