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Trauma > Queimaduras térmicas > Flashcards

Queimaduras térmicas Flashcards

1
Q

Principais alteracoes causadas pelas queimaduras

(4)

A
  1. perda de invólucro da pele
  2. Aumento da permeabilidade vascular
  3. Perda de calor e retenção de líquidos no espaço extracelular
  4. Perda de liquído intravascular
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2
Q

Alterações renais em queimaduras elétricas

Liberação de mioglobina

A
  1. insuficiencia renal
  2. hipovolemia
  3. mioglobinuria
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3
Q

Alterações digestivas em queimaduras

(3)

A
  1. gastrite
  2. úlceras pépticas pela vasoconstrição gastrintestinais (ulcera de Curling)
  3. Hemorragias digestivas
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4
Q

Alterações vasculares nas queimaduras

A

Hipercoagulabilidade - risco de TEP e TVP

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5
Q

Alterações no SNC causadas pelas queimaduras

(3)

A
  1. agitacao
  2. obnubilacao
  3. parada respiratoria
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6
Q

Alterações imunes nas queimaduras

(4)

A
  1. destruição da barreira cutânea-mucosa
  2. diminuicao da opsonizacao, reduzindo o clearence bacteriano
  3. diminuicao da acao leucocitaria periferica
  4. diminuicao das imunoglobulinas
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7
Q

Queimadura de primeiro grau

espessura, clinica, cicatrizacao, tratamento

A
  1. destruicao da epiderme e reacao inflamatoria perilesional
  2. dolorosa e eritematosa
  3. sem bolhas
  4. cicatrizam em 3 a 4 dias
  5. manejo da dor e correcao da desidratacao
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8
Q

Queimaduras de segundo grau superficial

espessura, clinica, cicatrizacao

A
  1. lesao da derme papilar
  2. dolorosa, rósea e esbranquiçada sobre pressão, presença de bolhas, anexos cutaneos preservados
  3. cicatriza em 1 a 2 semanas
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9
Q

Queimaduras de segundo grau profundo

espessura, clinica, cicatrizacao

A
  1. queimadura da derme reticular
  2. multicolorida, diminuicao da sensacao de dor, lesao de foliculos pilosos
  3. Mais de 3 semanas para cicatrizar
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10
Q

Queimaduras de terceiro grau

espessura, clinica, cicatrizacao, tratamento

A
  1. Envolve toda derme e apendices dermicos
  2. perda da vascularizacao, feridas multicoloridas, indolores, secas e inelasticas semelhante a couro
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11
Q

Queimaduras elétricas

Complicaçôs

A
  1. lesão muscular
  2. fraturas
  3. síndrome compartimental
  4. arritmias
  5. perda de consciencia
  6. dificuladade de respiracao
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12
Q

Queimaduras químicas

A

Causadas por ácidos, álcali, compostos de petróleo e não costumam se espalhar mas se aprofundam bastante

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13
Q

Queimadura de pequeno porte

A

Menos de 10% em adultos
Menos de 5% em criancas e idosos
Menos de 2% de terceiro grau

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14
Q

Queimadura de médio porte

A

10 a 20% em adultos
5 a 10% em crianças ou idosos
2 a 5% queimadura de terceiro grau
Se atentar para inalacao e queimadura circunferencial

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15
Q

Queimadura de grande porte

(7)

A
  1. Mais de 20 % em adultos
  2. Mais de 10% em crianças ou idosos
  3. Mais de 5% de terceiro grau
  4. Queimadura por alta voltagem
  5. Inalacao conhecida
  6. Queimadura em face, olhos, orelhas e articulacoes
  7. Queimadura circunferencial com comprometimento circulatorios
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16
Q

Queimaduras

Manejo clínico: vias aéreas

A

Assegurar vias aéreas prévia com controle da coluna cervical

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17
Q

Queimaduras

Manejo clínico: ventilação

A

Investigar se teve lesão pulmonar por inalação de gás tóxicos e fumaça

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18
Q

Queimaduras

Suspeitas para lesão inalatória

A
  1. queimaduras em face
  2. boca
  3. narinas
  4. pelos nasais
  5. rouquidao
  6. tiragem
  7. sibilos e ronvos
  8. labios em cor de cereja
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19
Q

Queimaduras

Exame diagnóstico de comprometimento das vias aéreas

A
  1. carboxihemoglobina
  2. broncoscopia por fibra optica
  3. cintilografia de ventilacao-perfusao com xeronio
20
Q

Queimaduras

Ventilacao: tratamento

A
  1. ventilacao assistida
  2. oxigenio 100%
  3. lavado bronco-alveolar
  4. traqueostomia
21
Q

Queimaduras

Circulação: manejo do paciente

A

Realizar acesso venoso periférico calibroso, se nao for possivel realizar acesso venoso central ou flebotomias
Monitorar a PIC

22
Q

Queimaduras

Circulação: parâmetros clínicos

A

Manter débito urinário entre 0,5 a 1 ml/Kg/h em adultos e 1 a 1,5 em crianças

23
Q

Avaliação da superfície corporal queimada

Adultos

A

Adultos
- cabeça e pescoço: 9 %
- tronco anterior: 18 %
- tronco posterior: 18 %
- braço: 9 %
- perna: 18 %
- genitália e períneo: 1%

24
Q

Avaliação da superfície corporal queimada

Regra da palma da mão

A

A medida da palma da mão do paciente corresponde a cerca de 1% da superfície corporal

25
Queimaduras | Exposição do paciente
Sempre descobrir o paciente, remover joiais e não aplicar pomadas na queimaduras pois dificultam a avaliacao do grau de extensao. Se necessario utilizar Andolba
26
Reposição hídrica em queimados | Fórmula de Parkland
4ml X %SCQ X peso - administrar 50% desse valor nas primeiras 8 horas - administrar 50% do volume restante nas proximas 16 horas
27
Reposição hídrica em crianças queimadas
Fórmula de Parkland + - 4ml/Kg/ horas em criancas com 10Kg - 2ml/Kg/ horas em criancas com 10 a 20Kg - 1 ml/Kg/Horas em criancas entre 20 a 30Kg
28
Objetivo da reposição volêmica em queimados
Manter o débito urinário de 1 a 1,5ml/Kg/hora em criancas e 1,5 em adultos
29
Queimados | Avaliação secundária
1. avaliar agente etiologico 2. analisar local do acidente 3. tempo do acidente 4. medicacoes e profilaxia contra o tetano
30
Pacientes com queimaduras > 20% a partir de segundo grau
1. sonda de Foley 2. sonda nasogástrica 3. bloqueadores H2: evitar gastrites 4. analgesia EV
31
Queimados | Criterios de internação
1. >15% (adultos) ou >10% (criancas) - segundo grau 2. >2% de terceiro grau 3. Queimaduras de face, maos, pes, perineo 4. queimaduras eletricas, quimicas ou por inalacao 5. portadores de comorbidades
32
Curativo para queimaduras de primeiro grau
1. curativo oclusivo para diminuir dor e perdas termicas 2. Descamacao espontanea
33
Curativos para queimaduras de segundo grau superficial
1. limpeza cirurgica e lavagem das lesoes com clorexidina ou PVPI 2. Abertura de bolhas e vesiculas 3. Paspagem de pelos nas areas vizinhas para visualizar melhor 4. Cobrir com gaze RAYON vaselinado 5. Aplicar antibiotico topico: sulfadiazina 6. Algodao hidrofilo para absorcao do excesso de secrecao 7. enfaixamento com atadura de crepe
34
Tratamento segundo grau profundo e terceiro grau
1. semelhante a de segundo grau 2. curativos antimicrobianos (Acticoat ou Aquacel) 3. Excisao tangencial (tirar pele ate sangrar) e enxertia das lesoes 4. retirar escaras necroticas
35
Escarotomia | Definicao
Incisao na face medial ou lateral do membro para liberar a pressao da lesao causada pela queimadura e aumentar a vascularizacao
36
Escaratomia | Indicacoes
Queimaduras de terceiro grau circunferencial em extremidades e torax
37
Sinais de comprometimento de membro em queimaduras circunferenciais
Cianose digital Alteracao do enchimento capilar parestesia dor tecidual persistente
38
Antimicrobianos tópicos
Sulfadiazina de prata 1% Sulfadiazina de cerium: queimaduras em cartilagens Acticoat: libera pra na ferida, nao absorve secrecao (feridas maiores) Aquecel: absorve secrecao e libera prata na ferida (feridas menores)
39
Tratamento da queimadura de terceiro grau
Escarotomia + enxertia
40
Enxertos de espessura parcial | Caracteristicas
Menor retracao inicial Melhor rendimento Integracao facil Reaproveitamento da area doadora Mal resultado estetico e funcional
41
Enxertos de espessura parcial | Areas doadoras
Lateral do braco, porcao interna da coxam couro cabeludo, antebraco
42
Enxertos de espessura total | Caracteristicas
1. transferencia total da area da pele 2. Mais utilizado para o tratamento de sequelas 3. excelente resultado 4. precisa fecha diretamente a area doadora
43
Enxertos de espessura total | Areas doadoras
Retro-auricular, supraclavicular, punho, regiao inguinal
44
Enxertos de pele total | Areas receptoras
1. Areas de retracao como mao, 2. punhos, 3. fossa cubital, 4. face, 5. joelhos, 6. pes e 7. regiao axilar
45
Enxerto reticular de expansa2o | Mesh Graft
Aumenta area do enxerto realizando pequenas incisoes. Tem a epitelizacao rapida e recuperacao precoce mas mal resultado estetico
46
# Queimaduras Curativos biológicos
Sao temporarios e estimulam a cicatrizacao, retirando os tecidos desvitalizados e lesoes infectadas e cobrem enxertos reticulares
47
Profilaxia de sequelas de queimaduras
Protetor solar: para de primeiro e segundo grau Curativo de tamoxifeno: inibe excesso de colageno Malha compressiva: reduz fibroproliferacao Fitas e placas de silicone: compressao e hidratacao da ferida

Trauma (10 decks)

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