Atendimento Inicial ao Politraumatizado

Question 1

O que é o primeiro pico de mortes?

Answer 1

1. É quando a morte ocorre em segundos a minutos
2. normalmente causada por lacerações cerebrais, aorta, medula ou no coração.
   3.Poucos podem ser salvos por isso são necessárias campanhas de prevenção.

Question 2

Qual é o segundo pico de mortes no trauma?

Answer 2

São aquelas mortes que contecem em minutos até várias horas. Nessa etapa que se torna essencial o atendimento inicial ao politraumatizado. Incluem sangramentos epidurais, subdurais, hemopneumotórax, fraturas pélvicas, fraturas de ossos longos ou lesões abdominais.

Question 3

Qual é o terceiro pico de mortes no trauma?

Answer 3

São aquelas após vários dias ou semanas. Normalmente são causadas por sepse ou IMOS.

Question 4

O que é distribuição trimodal no trauma?

Answer 4

São os picos de morte que normalmente ocorrem após o trauma.

Question 5

No que consiste o atendimento inicial ao politraumatizado?

Answer 5

É uma rápida avaliação dos ferimentos com instituição da terapia adequada logo em seguida. Inclui a preparação, triagem ,exame primário, ressucitação, exame secundário e a monitorizaça2o.

Question 6

Quando o número de pacientes não excede a capacidade de atendimento do hospital

Answer 6

Trauma de multiplas vitimas

Doentes com risco de vida iminente e os doentes com traumatismos multissistêmicos serão atendidos primeiro.

Question 7

Quando o número de pacientes excede a capacidade de atendimento do hospital ….

Answer 7

Vitimas em massa
Doentes com maiores chances de sobrevida são atendidos primeiro direcionando os recursos para esses pacientes.

Question 8

Via aérea livre e controle da coluna cervical (3)

Answer 8

Analisar presença de corpo estranho, fratura facial, fratura traqueal/laringe.

Question 9

Respiração deve ser avaliada …..
As Patologias que incluem risco imediato de morte são: …

Answer 9

A função adequada dos pulmões, parede torácica e diafragma.
As patologias que incluem risco imediato de morte são: pneumotórax aberto e hipertensivo, tórax instavél, hemotórax massivo

Question 10

Circulação com controle de hemorragia avalia ….

Answer 10

Volume sanguineo e débito cardíaco analisando o nível de consciência, cor da pele e pulso
Sangramentos

Question 11

Qual é a principal causa de mortes pós traumáticas evitáveis?

Answer 11

Hemorragias

Question 12

Avaliação neurológica: A V D N

Answer 12

Alerta,
responsivo a estímulo vocal,
responsivo a estímulo doloroso,
não responsivo

Question 13

Principais rebaixadores no nivel de consciencia no traua

Answer 13

Hipoxia e hipovolemia - trauma no SNC e uso de drogas após exclusão dos outros fatores.

Question 14

Exposição e controle do meio ambiente incluí ….

Answer 14

Garantir a temperatura corpórea do doente e não o conforto da equipe de atendimento.

Question 15

Manobras realizadas para ressucitação imediata nas vias aéreas.

Answer 15

chin lift e jaw thrust

Question 16

Manobras realizadas para ressucitação em ventilação.

Answer 16

Intubação e via aérea cirúrgica

Question 17

Manobras realizadas para ressucitação em circulação.

Answer 17

Acesso venoso preferencial
Coleta de sangue/ tipagem/ exame de gravidez
Reposição volêmica com soluções aquecidas.

Question 18

Cateterizações realizadas no politraumatizado.

Answer 18

Sondagem gastrica e sondagem vesical

Question 19

Exames radiológicos em trauma fechado (3)

Answer 19

RX da coluna cervical, AP de tórax, AP de pelve

Question 20

Exames radiológicos em ferimentos penetrantes (3)

Answer 20

Rx relacionado ao local do ferimento, AP de tórax, ecografia abdominal

Question 21

Exame secundário

Answer 21

Hx do trauma, exame físico: cabeça (couro cabeludo e olhos), maxilo facial, coluna cervical, tórax (ausculta e RX de tórax), abdome, períneo, sistema músculo esquelético, neurológico.

Question 22

Paciente evoluí estável …

Answer 22

Alta

Question 23

Paciente instável ….

Answer 23

Cirurgia

Question 24

Paciente instável ….

Answer 24

Cirurgia

Question 25

Golden Hour

Answer 25

Periodo apos o trauma que o tratamento definitivo deve ser efetuado
10 min

Question 26

Preparação

Answer 26

Eventos coordenados entre o hospital receptor e a equipe de resgate
Envolve fase pré-hospitalar e hospitalar

Question 27

Triagem

Answer 27

Avaliacao do numero de pacientes e severidade de lesoes

Question 28

Primeiro passo no atendimento à vítima de trauma?

Answer 28

Garantir a segurança da cena.

(paramentação se cenário hospitalar)

Question 29

Trauma

Atendimento primário?

Answer 29

ABCDE

Airways (via aérea + coluna cervical);
Breathing (respiração);
Circulation (circulação+controle hemorragia);
Disability (disfunção neurológica);
Exposition (exposição+controle ambiente).

Question 30

X-ABCDE

Answer 30

Protocolo de atendimento pré-hospitalar de trauma, que permite a compressão de hemorragias importantes antes de iniciar o “ABCDE”.

(PHTLS 9a Ed. Não se aplica no ATLS)

Question 31

X-ABCDE

Answer 31

Protocolo de atendimento pré-hospitalar de trauma, que permite a compressão de hemorragias importantes antes de iniciar o “ABCDE”.

(PHTLS 9a Ed. Não se aplica no ATLS)

Question 32

No “A” do ATLS, além da via aérea, deve-se assegurar…

Answer 32

Proteção cervical:​

Colar cervical;
Prancha rígida;
Coxins laterais.
(somente o colar cervical não é suficiente)

Question 33

Via aérea x proteção cervical

Qual providenciar primeiro no “A” do ATLS?

Answer 33

Proteção cervical.

(a IOT movimentaria o pescoço)

Question 34

Via aérea

Como avaliar a perviedade rapidamente?

Answer 34

Através da fonação.

(se preservada → oferecer somente O2)

Question 35

Via aérea

Conduta se fonação ausente?

Answer 35

Afastar obstrução por corpo estranho, secreções ou queda da base da língua.

Question 36

Via aérea definitiva

Answer 36

Tubo colocado na traqueia com balonete insuflado. Vantagem de proteger a via aérea, sendo a IOT o padrão-ouro segundo o Sabiston.

Question 37

Exemplos de via aérea definitiva? (4)

Answer 37

IOT;
Intubação nasotraqueal;
Cricotireoidostomia cirúrgica;
Traqueostomia (se fratura de laringe e falha na tentativa de IOT).

Question 38

Exemplos de via aérea temporária? (3)

Answer 38

Cricotireoidostomia por punção;
Máscara laríngea;
Combitubo.

Question 39

A via aérea avançada pode ser obtida por…

Answer 39

IOT (intubação orotraqueal) ou DEGs (dispositivo extraglótico: máscara laríngea, tubo duplo esôfago-traqueal ou tubo laríngeo).

Question 40

Via aérea avançada

Indicações? (4)

Answer 40

APIT

Apneia;
Proteger vias aéreas (sangue, vômitos);
Incapacidade de manter a oxigenação;
TCE grave (Glasgow ≤ 8).

Question 41

V ou F?

A IOT no trauma deve ser realizada em sequência rápida (“assistida por drogas”).

Answer 41

Verdadeiro.

Question 42

IOT em sequência rápida

Quais fármacos utilizar?

Answer 42

Etomidato 0,3 mg/kg E succinilcolina 1 mg/kg.

Question 43

IOT em sequência rápida

Como evitar broncoaspiração?

Answer 43

Manobra de Sellick.

Question 44

Principais causas de dessaturação em pacientes intubados? (5)

Answer 44

DOPES

Deslocamento do tubo;
Obstrução por secreção;
Pneumotórax;
Equipamento (falha);
Sibilos e sedação.

Question 45

IOT

Se inviável, qual a 1ª conduta?

Answer 45

Máscara laríngea ou combitubo.

Question 46

Se IOT inviável e não tenho máscara laríngea ou combitubo, o que eu faço?

Answer 46

Cricotireoidostomia (cirúrgica em > 12 anos; por punção em < 12 anos).

Question 47

Cricotireoidostomia cirúrgica

Principal contraindicação relativa?

Answer 47

Crianças < 12 anos.

Question 48

Cricotireoidostomia por punção

Indicações? (2)

Answer 48

< 12 anos (risco de traqueomalácia, se crico cirúrgica);
Apneia com necessidade de correção imediata.

Question 49

Cricotireoidostomia por punção

Características e parâmetros? (4)

Answer 49

Acesso temporário;
40-50 PSI: 15 L/min de O2;
Inspiração:Expiração → 1:4 segundos.
Tempo máximo de utilização: 30 a 45 min.

Question 50

Cricotireoidostomia por punção

Risco se ultrapassar o tempo máximo?

Answer 50

Acúmulo de CO2 - carbonarcose

Question 51

Intubação nasotraqueal

Indicações? (4)

Answer 51

Consciente (respirando e ventilando);
Trismo intenso;
Impossibilidade de visualizar estruturas anatômicas durante a laringoscopia;
Impossibilidade de posicionar em decúbito dorsal.

Question 52

Intubação nasotraqueal

Contraindicações? (4)

Answer 52

Inconsciência;
Apneia;
Trauma de face;
Fratura de base de crânio.

Question 53

Indicação de traqueostomia no trauma?

Answer 53

Fratura de laringe, quando não consegue intubar.

(rouquidão/enfisema cervical/fratura palpável + falha de IOT)

Question 54

V ou F?

A traqueostomia é realizada no 2º ou 3º anel traqueal.

Answer 54

Verdadeiro.

Question 55

O que fazer no “B” do ATLS? (3)

Answer 55

Oferecer O2 a 100% 10-12 L/min por máscara com reservatório;
Exame físico do aparelho respiratório;
Oxímetria de pulso.

Question 56

O que fazer no “C” do ATLS? (3)

Answer 56

Exame físico (foco em: PA, FC, fonese de bulhas e turgência jugular);
Dois acessos venosos periféricos calibrosos;
Monitorização cardíaca.

Question 57

Contraindicações ao cateter vesical? (4)

Answer 57

Sangue no meato (uretrorragia);
Hematoma perineal;
Retenção urinária;
Fratura de pelve.

Question 58

No “C” do ATLS deve-se infundir…

Answer 58

SF 0,9% ou RL aquecido;
1 L no adulto e 20ml/kg na criança.

Question 59

O que avaliar no “D” do ATLS? (3)

Answer 59

Glasgow;
Pupilas;
Movimentação de extremidades.

Question 60

O que fazer no “E” do ATLS? (2)

Answer 60

Despir o paciente para buscar lesões;
Prevenção de hipotermia.

Question 61

O que perguntar na avaliação secundária após o trauma? (5)

Answer 61

Fazer uma avaliação AMPLA

Alergias;
Medicações;
Past diseases;
Last meal;
Ambiente/meio do trauma.