TRAUMA TORÁCICO

Question 1

Quando não há indicação de trauma contuso, fazemos a RMC (restrição de movimento da coluna - colar cervical)?

Answer 1

não, a gente exclui RMC em trauma penetrante

Question 2

como avaliar o B?

Answer 2

IPAP - inspeção, palpação, ausculta e percussão.

Question 3

quais as principais lesões ameaçadoras a vida que precisamos encontrar na avaliação primária no B?

Answer 3

PNEUMOTÓRAX, HEMOTÓRAX, TAMPONAMENTO CARDÍACO e LESÃO DA ÁRVORE TRAQUEOBRÔNQUICA.

Question 4

O que é o PNEUMOTÓRAX?

Answer 4

Presença de ar para o espaço pleural → perde área de troca.

Question 5

o pneumotórax está presente em até 20% dos traumas torácicos. V ou F?

Answer 5

V.

Question 6

o que é dor pleurítica?

Answer 6

dor à respiração

Question 7

A dor pleurítica ocorre no pneumotórax simples?

Answer 7

sim

Question 8

O paciente pode estar com diminuição dos MV e timpanismo a percussão no pneumotórax simples?

Answer 8

Sim

Question 9

Qual o grande risco do pneumotórax simples?

Answer 9

Evoluir para um pneumotórax hipertensivo.

Question 10

Qual a conduta inicial para um pneumotórax simples?

Answer 10

monitorização e oxigênio complementar.

Question 11

O que é um pneumotórax aberto?

Answer 11

quando temos um ferimento torácico soprante.

Question 12

quando um trauma penetrante no tórax resulta em um pneumotórax aberto?

Answer 12

quando o “buraco” é maior que 2/3 da traqueia. Porque o ar tende a entrar pelo lugar que tem menor resistência.

Question 13

O que percebemos no exame físico de um pneumotórax aberto?

Answer 13

“borbulhado” na expiração; paciente ansioso e taquipneico.

Question 14

Qual a conduta em um pneumotórax aberto?

Answer 14

administração de oxigênio e curativo de 3 pontas.

Question 15

O que é o curativo de 3 pontas e para que é usado?

Answer 15

é utilizado no pneumotórax aberto. Funciona como uma válvula, quando inspira o plástico vai fechar o buraco e o ar não vai entrar, e quando expira o ar vai sair.

Question 16

O que é o pneumotórax hipertensivo?

Answer 16

pressão intratorácica elevada → redução do retorno venoso ao coração (choque obstrutivo) → menor DC → distorção anatômica (desvio de traqueia) ⇒ “dobramento” da VCI ⇒ piora do retorno venoso

Question 17

Qual o grande problema do pneumotórax hipertensivo?

Answer 17

o componente de choque obstrutivo.

Question 18

Quando sabemos que o pneumotórax é hipertensivo e não simples?

Answer 18

Choque obstrutivo do PH (repercussão hemodinâmica). Lembrando que choque, no trauma, é hipovolêmico até que se prove ao contrário. Mas o paciente pode ter um componente dos dois (obstrutivo e hipovolêmico). UM RAIO X NÃO VAI DIFERENCIAR PS DE PH.

Question 19

Qual o quadro clínico do pneumotórax hipertensivo?

Answer 19

‣ Agitação crescente e sofrimento respiratório
‣ Pode encontrar desvio de traqueia (achado mais tardio), diminuição do MV e
hipertimpanismo à percussão do lado alterado
‣ Pode ocorrer turgência jugular: nos pacientes com choque hemorrágico
podemos não observar a turgência jugular porque não tem sangue o
suficiente para fazer a turgência
‣ Taquicardia e taquipneia: achados precoces

Question 20

Qual o achado no RX em um pneumotórax hipertensivo?

Answer 20

não é para existir um raio X no PH. O diagnóstico do PH é CLÍNICO, não é radiológico.

Question 21

Qual a conduta momentânea no pneumotórax hipertensivo?

Answer 21

TORACOCENTESE DESCOMPRESSIVA.

Question 22

Como fazemos a toracocentese descompressiva?

Answer 22

Para tentar resolver de forma momentânea, rápida, é feita no 5o EIC entre
a linha axilar anterior e linha axilar média (mesmo local que é indicado fazer
a drenagem de tórax), na borda superior da costela inferior. O JELCO PRECISA CHEGAR NO ESPAÇO PLEURAL.

Question 23

Porque fazemos a toracocentese descompressiva?

Answer 23

para transformar um pneumotórax hipertensivo em um pneumotórax simples. tirando o componente hemodinâmico do PH. É UM TRATAMENTO MOMENTÂNEO, NÃO É DEFINITIVO.

Question 24

O que temos que ter cuidado ao fazer a toracocentese descompressiva?

Answer 24

Lesão no feixe vasculonervoso que passa na borda inferior das costelas. Por isso o procedimento é feito no 5o espaço intercostal na borda superior da costela inferior.

Question 25

Usamos uma seringa com soro, e aí quando alcançamos o espaço pleural, o
soro vai borbulhar para sabermos que chegamos no espaço pleural. V ou F?

Answer 25

V.

Question 26

Porque um paciente com pneumotórax hipertensivo morre?

Answer 26

CHOQUE.

Question 27

Qual um dos fatores de risco para pneumotórax simples se tornar um pneumotórax hipertensivo?

Answer 27

Ventilação mecânica (pressão positiva); transporte aéreo.

Question 28

Qual a conduta do pneumotórax hipertensivo depois da toracocentese descompressiva?

Answer 28

TORACOSTOMIA em SELO D’AGUA.

Question 29

O que é a TORACOSTOMIA EM SELO D’ÁGUA?

Answer 29

é o tratamento definitivo do pneumotórax hipertensivo.
inserção de um dreno torácico conectado ao dispositivo selo d’agua (contém 500ml de água) que deve ficar SEMPRE abaixo do paciente.

Question 30

todo paciente com pneumotórax aberto vai ganhar uma toracostomia em selo d’água?

Answer 30

SIM!

Question 31

o que é a toracostomia em selo d’água?

Answer 31

um dreno calibroso é inserido dentro do tórax e conectado a um dispositivo capaz de fazer pressão negativa e puxar ar ou líquido de dentro da caixa torácica (selo d’água – 500ml)

Question 32

Se o paciente não melhorou com a toracostomia em selo d’água ou está com muito escape, o que pode estar acontecendo?

Answer 32

lesão da árvore traqueobrônquica.

Question 33

HEMOTÓRAX X TORACOTOMIA=

Avaliar necessidade de toracotomia caso:

Answer 33

• 1500ml saindo no primeiro momento
• 200ml/h nas primeiras 2-4hr
• necessidade de hemotransfusão (dificuldade de compensação hemodinâmica)

Question 34

• Lesões por traumas maiores que afetam a circulação e devem ser reconhecidos durante a avaliação primária incluem:

Answer 34

• Pneumotórax hipertensivo
• hemotórax maciço
• tamponamento cardíaco
• parada circulatória traumática.

Question 35

O que é a toracotomia?

Answer 35

abrir o tórax para identificar se tem algum vaso de maior calibre justificando esse sangramento e causando choque hipovolêmico no paciente.

Question 36

O que é o tamponamento cardíaco?

Answer 36

Compressão do coração por causa de um acúmulo de fluidos no pericárdio (tecido fibroso inelástico);

Question 37

o tamponamento cardíaco se caracteriza como um choque obstutivo?

Answer 37

SIM

Question 38

qual a causa mais frequente de tamponamento cardíaco?

Answer 38

perfuração por arma branca! Porque uma lesão por arma de fogo entrando e saindo do coração muito provavelmente vai matar o paciente antes de dar tamponamento cardíaco.

Question 39

Como se dá o diagnóstico do TAMPONAMENTO CARDÍACO?

Answer 39

Tríade de Beck: 1. abafamento das bulhas cardíacas; 2. Hipotensão; 3. Estase jugular; pode ser que não tenha os 3.
O paciente também pode apresentar pulso paradoxal (Fisiologicamente, durante a inspiração já temos uma diminuição da pressão sistólica. Nesse caso, a diminuição é mais proeminente (mais que 10mmHg))

Question 40

Quais exames usa-se para tamponamento cardíaco?

Answer 40

‣ E-FAST/ ECO TT
‣ RX de tórax: aumento da área cardíaca, aumento da silhueta cardíaca, vemos
mais esses RX em casos crônicos de derrames pleurais

Question 41

Qual tratamento para o tamponamento cardíaco?

Answer 41

*Reposição volêmica + IOT precoce + realizar pericardiocentese; Toracotomia é indicada lesões penetrantes com sinais de vida (AESP, pupilas reativas, movimentos)

Question 42

Qual o número do dreno torácico da toracostomia ?

Answer 42

28 a 32