TRAUMA TORÁCICO Flashcards
Quando não há indicação de trauma contuso, fazemos a RMC (restrição de movimento da coluna - colar cervical)?
não, a gente exclui RMC em trauma penetrante
como avaliar o B?
IPAP - inspeção, palpação, ausculta e percussão.
quais as principais lesões ameaçadoras a vida que precisamos encontrar na avaliação primária no B?
PNEUMOTÓRAX, HEMOTÓRAX, TAMPONAMENTO CARDÍACO e LESÃO DA ÁRVORE TRAQUEOBRÔNQUICA.
O que é o PNEUMOTÓRAX?
Presença de ar para o espaço pleural → perde área de troca.
o pneumotórax está presente em até 20% dos traumas torácicos. V ou F?
V.
o que é dor pleurítica?
dor à respiração
A dor pleurítica ocorre no pneumotórax simples?
sim
O paciente pode estar com diminuição dos MV e timpanismo a percussão no pneumotórax simples?
Sim
Qual o grande risco do pneumotórax simples?
Evoluir para um pneumotórax hipertensivo.
Qual a conduta inicial para um pneumotórax simples?
monitorização e oxigênio complementar.
O que é um pneumotórax aberto?
quando temos um ferimento torácico soprante.
quando um trauma penetrante no tórax resulta em um pneumotórax aberto?
quando o “buraco” é maior que 2/3 da traqueia. Porque o ar tende a entrar pelo lugar que tem menor resistência.
O que percebemos no exame físico de um pneumotórax aberto?
“borbulhado” na expiração; paciente ansioso e taquipneico.
Qual a conduta em um pneumotórax aberto?
administração de oxigênio e curativo de 3 pontas.
O que é o curativo de 3 pontas e para que é usado?
é utilizado no pneumotórax aberto. Funciona como uma válvula, quando inspira o plástico vai fechar o buraco e o ar não vai entrar, e quando expira o ar vai sair.
O que é o pneumotórax hipertensivo?
pressão intratorácica elevada → redução do retorno venoso ao coração (choque obstrutivo) → menor DC → distorção anatômica (desvio de traqueia) ⇒ “dobramento” da VCI ⇒ piora do retorno venoso
Qual o grande problema do pneumotórax hipertensivo?
o componente de choque obstrutivo.
Quando sabemos que o pneumotórax é hipertensivo e não simples?
Choque obstrutivo do PH (repercussão hemodinâmica). Lembrando que choque, no trauma, é hipovolêmico até que se prove ao contrário. Mas o paciente pode ter um componente dos dois (obstrutivo e hipovolêmico). UM RAIO X NÃO VAI DIFERENCIAR PS DE PH.
Qual o quadro clínico do pneumotórax hipertensivo?
‣ Agitação crescente e sofrimento respiratório
‣ Pode encontrar desvio de traqueia (achado mais tardio), diminuição do MV e
hipertimpanismo à percussão do lado alterado
‣ Pode ocorrer turgência jugular: nos pacientes com choque hemorrágico
podemos não observar a turgência jugular porque não tem sangue o
suficiente para fazer a turgência
‣ Taquicardia e taquipneia: achados precoces
Qual o achado no RX em um pneumotórax hipertensivo?
não é para existir um raio X no PH. O diagnóstico do PH é CLÍNICO, não é radiológico.
Qual a conduta momentânea no pneumotórax hipertensivo?
TORACOCENTESE DESCOMPRESSIVA.
Como fazemos a toracocentese descompressiva?
Para tentar resolver de forma momentânea, rápida, é feita no 5o EIC entre
a linha axilar anterior e linha axilar média (mesmo local que é indicado fazer
a drenagem de tórax), na borda superior da costela inferior. O JELCO PRECISA CHEGAR NO ESPAÇO PLEURAL.
Porque fazemos a toracocentese descompressiva?
para transformar um pneumotórax hipertensivo em um pneumotórax simples. tirando o componente hemodinâmico do PH. É UM TRATAMENTO MOMENTÂNEO, NÃO É DEFINITIVO.
O que temos que ter cuidado ao fazer a toracocentese descompressiva?
Lesão no feixe vasculonervoso que passa na borda inferior das costelas. Por isso o procedimento é feito no 5o espaço intercostal na borda superior da costela inferior.
Usamos uma seringa com soro, e aí quando alcançamos o espaço pleural, o
soro vai borbulhar para sabermos que chegamos no espaço pleural. V ou F?
V.
Porque um paciente com pneumotórax hipertensivo morre?
CHOQUE.
Qual um dos fatores de risco para pneumotórax simples se tornar um pneumotórax hipertensivo?
Ventilação mecânica (pressão positiva); transporte aéreo.
Qual a conduta do pneumotórax hipertensivo depois da toracocentese descompressiva?
TORACOSTOMIA em SELO D’AGUA.
O que é a TORACOSTOMIA EM SELO D’ÁGUA?
é o tratamento definitivo do pneumotórax hipertensivo.
inserção de um dreno torácico conectado ao dispositivo selo d’agua (contém 500ml de água) que deve ficar SEMPRE abaixo do paciente.
todo paciente com pneumotórax aberto vai ganhar uma toracostomia em selo d’água?
SIM!
o que é a toracostomia em selo d’água?
um dreno calibroso é inserido dentro do tórax e conectado a um dispositivo capaz de fazer pressão negativa e puxar ar ou líquido de dentro da caixa torácica (selo d’água – 500ml)
Se o paciente não melhorou com a toracostomia em selo d’água ou está com muito escape, o que pode estar acontecendo?
lesão da árvore traqueobrônquica.
HEMOTÓRAX X TORACOTOMIA=
Avaliar necessidade de toracotomia caso:
- 1500ml saindo no primeiro momento
- 200ml/h nas primeiras 2-4hr
- necessidade de hemotransfusão (dificuldade de compensação hemodinâmica)
- Lesões por traumas maiores que afetam a circulação e devem ser reconhecidos durante a avaliação primária incluem:
- Pneumotórax hipertensivo
- hemotórax maciço
- tamponamento cardíaco
- parada circulatória traumática.
O que é a toracotomia?
abrir o tórax para identificar se tem algum vaso de maior calibre justificando esse sangramento e causando choque hipovolêmico no paciente.
O que é o tamponamento cardíaco?
Compressão do coração por causa de um acúmulo de fluidos no pericárdio (tecido fibroso inelástico);
o tamponamento cardíaco se caracteriza como um choque obstutivo?
SIM
qual a causa mais frequente de tamponamento cardíaco?
perfuração por arma branca! Porque uma lesão por arma de fogo entrando e saindo do coração muito provavelmente vai matar o paciente antes de dar tamponamento cardíaco.
Como se dá o diagnóstico do TAMPONAMENTO CARDÍACO?
Tríade de Beck: 1. abafamento das bulhas cardíacas; 2. Hipotensão; 3. Estase jugular; pode ser que não tenha os 3.
O paciente também pode apresentar pulso paradoxal (Fisiologicamente, durante a inspiração já temos uma diminuição da pressão sistólica. Nesse caso, a diminuição é mais proeminente (mais que 10mmHg))
Quais exames usa-se para tamponamento cardíaco?
‣ E-FAST/ ECO TT
‣ RX de tórax: aumento da área cardíaca, aumento da silhueta cardíaca, vemos
mais esses RX em casos crônicos de derrames pleurais
Qual tratamento para o tamponamento cardíaco?
*Reposição volêmica + IOT precoce + realizar pericardiocentese; Toracotomia é indicada lesões penetrantes com sinais de vida (AESP, pupilas reativas, movimentos)
Qual o número do dreno torácico da toracostomia ?
28 a 32
