TRAUMA CRÂNIO ENCEFÁLICO Flashcards
TCE é o trauma mais encontrado em emergências?
sim
Qual o caminho que o líquor faz?
produzido no plexo coroide > ventrículos laterais > forma de monro > terceiro ventrículo > espaço subaracnóideo > reabsorvido pelo sistema venoso no seio sagital posterior.
Como é chamado o sangramento fora da calota craniana (“galo”)?
Sangramento sub-galeal
Como é chamado o sangramento abaixo do osso e acima da dura-máter?
sangramento epidural.
Como é chamado o sangramento abaixo da dura-máter e acima da aracnóide?
sangramento subdural
Como é chamado o sangramento abaixo da aracnóide?
sangramento sub-aracnoidea
Como é chamado o sangramento no encéfalo?
sangramento intra-parequimatoso.
qual a ordem das camadas na cabeça?
PELE APONEUROSE PERIÓSTEO OSSO DURA-MÁTER ARACNOIDE PIA-MÁTER
se a pressão intracraniana (PIC) aumenta, quais valores se alteram?
o que sofre variação são os valores do LCR e o sangue venoso para tentar compensar porque o volume total do conteúdo intracraniano se mantém CONSTANTE
qual a PIC normal?
10mmHg
qual a fórmula da pressão de perfusão cerebral?
PPC = PAM – PIC (pressão de perfusão cerebral = p arterial média – pressão intracraniana)
como está a PIC de um paciente vitima de TCE?
aumentada.
o volume total do conteúdo intracraniano é constante?
sim.
O que é a doutrina de Monro-Kellie?
Para ter uma tendencia ao equilíbrio intracraniana existe a doutrina de Monro-Kellie, então no cérebro tem: volume arterial e venoso e o próprio LCR. Na tentativa de manter a pressão normal, de compensar se houver algo de errado, há a diminuição do LCR e do volume venoso, mas caso não aguente mais, aumenta muito o volume da massa, ou seja, começa a herniar.
Qual exame para ver fratura de base de crânio?
TC com janela óssea
quais os sinais suspeitos de fratura de base de crânio?
Sinal de Battle: equimose retroauricular.
Sinal do guaxinim: equimose periorbitária.
Nas concussões como está a TC?
TC normal!
Como é caracterizada a concussão? é uma lesão cerebral difusa?
Distúrbio neurológico não focal transitório – caracterizado por perda de consciência; É uma lesão cerebral difusa.
Quais as duas lesões cerebrais difusas?
CONCUSSÕES e LESÃO AXONAL DIFUSA.
Como é caracterizada a lesão axonal difusa?
lesões por Alta velocidade / desaceleração / lesões por cisalhamento;
GRAVE.
Quais são as 3 lesões cerebrais focais?
- HEMATOMAS EPIDURAIS
- HEMATOMAS SUBDURAIS
- CONTUSÕES E HEMATOMAS INTRACEREBRAIS.
como é caracterizado o TCE leve?
glasgow 13 a 15;
- assintomático, ou com cefaleia, hematoma ou laceração do couro cabeludo; ausencia de critérios de risco.
como é caracterizado o TCE moderado?
glasgow 9 a 12;
- alteração da consciência no momento do traumatismo ou depois; intoxicação com alcóol ou drogas; idade inferior a 2 anos; convulsão pós traumática, vômito, amnesia, politraumatismo…
como é caracterizado o TCE grave?
- glasgow 3 a 8.
- depressão de consciência (não claramente devido a outra causa); sinais neurológicos focais; nível decrescente da consciência; ferida penetrante do crânio ou fratura com afundamento palpável.
- HIPOTENSÃO > aumento de 50% na mortalidade
Quais são exemplos de lesões cerebrais secundárias?
hipóxia; aumento ou diminuição do CO2; anemia; HIPOTENSÃO; convulsões; edema cerebral; hematomas; piora da hipertensão intracraniana
QUAL O OBJETIVO DA NOSSA CONDUTA PARA O PACIENTE PÓS TCE?
PREVENIR LESÃO SECUNDÁRIA EM CÉREBRO JÁ LESADO
O que ocorre quando há um excesso de CO2?
Excesso de CO2 – acidose –vasodilatação – aumenta permeabilidade vascular – piora de edema.
O que ocorre quando há uma diminuição de CO2?
Diminuição de CO2 – alcalose – vasoconstricção – diminui a perfusão
QUAL O TRATAMENTO ADEQUADO PARA O TCE se o paciente apresentar sinais de hipertensão intracraniana?
- soluções salinas isotônicas
- objetivar uma PAS 90-100 mmHg
Porque se deve ter cuidado com a hiperventilação no TCE?
porque a hiperventilação age reduzindo a PaCO2 (fazendo alcalose) e produzindo vasoconstricção cerebral > diminui o volume venoso > reduz a pressão de perfusão cerebral > pode levar a lesão celular.
QUANDO SE DEVE HIPERVENTILAR O PACIENTE NO TCE?
quando tiver sinais de herniação:
→ Anisocoria
→ Sinais de hipertensão intracraniana (tríade de Cushing – hipertensão arterial sistêmica, bradicardia e bradipneia)
→ Ventilação de Cheyne-Stokes
→ Diminuição de 2 pontos ou mais na escala de Glasgow
→ Pupilas não reativas ou com reflexo fotomotor lento
→ Aparecimento de hemiplegia ou hemiparesia (sinal focal)
quais indicações claras para uso de manitol no TCE?
déficit neurológico agudo; pupila dilatada; hemiparesia ou perda de consciência enquanto o doente está sendo observado.
é indicado o uso de anticonvulsivantes como a FENITOÍNA no TCE?
Sim, reduziu incidÊncias de convulsões na primeira semana após o trauma.
TOLERAR MENOS HIPOTENSÃO NO PACIENTE COM TCE PARA TENTAR MANTER A PERFUSÃO CEREBRAL. V OU F?
V!
uma medida para diminuir a HIC:
elevação de cabeceira
