TRAUMA CRÂNIO ENCEFÁLICO

Question 1

TCE é o trauma mais encontrado em emergências?

Answer 1

sim

Question 2

Qual o caminho que o líquor faz?

Answer 2

produzido no plexo coroide > ventrículos laterais > forma de monro > terceiro ventrículo > espaço subaracnóideo > reabsorvido pelo sistema venoso no seio sagital posterior.

Question 3

Como é chamado o sangramento fora da calota craniana (“galo”)?

Answer 3

Sangramento sub-galeal

Question 4

Como é chamado o sangramento abaixo do osso e acima da dura-máter?

Answer 4

sangramento epidural.

Question 5

Como é chamado o sangramento abaixo da dura-máter e acima da aracnóide?

Answer 5

sangramento subdural

Question 6

Como é chamado o sangramento abaixo da aracnóide?

Answer 6

sangramento sub-aracnoidea

Question 7

Como é chamado o sangramento no encéfalo?

Answer 7

sangramento intra-parequimatoso.

Question 8

qual a ordem das camadas na cabeça?

Answer 8

PELE 
APONEUROSE 
PERIÓSTEO
OSSO
DURA-MÁTER
ARACNOIDE 
PIA-MÁTER

Question 9

se a pressão intracraniana (PIC) aumenta, quais valores se alteram?

Answer 9

o que sofre variação são os valores do LCR e o sangue venoso para tentar compensar porque o volume total do conteúdo intracraniano se mantém CONSTANTE

Question 10

qual a PIC normal?

Answer 10

10mmHg

Question 11

qual a fórmula da pressão de perfusão cerebral?

Answer 11

PPC = PAM – PIC (pressão de perfusão cerebral = p arterial média – pressão intracraniana)

Question 12

como está a PIC de um paciente vitima de TCE?

Answer 12

aumentada.

Question 13

o volume total do conteúdo intracraniano é constante?

Answer 13

sim.

Question 14

O que é a doutrina de Monro-Kellie?

Answer 14

Para ter uma tendencia ao equilíbrio intracraniana existe a doutrina de Monro-Kellie, então no cérebro tem: volume arterial e venoso e o próprio LCR. Na tentativa de manter a pressão normal, de compensar se houver algo de errado, há a diminuição do LCR e do volume venoso, mas caso não aguente mais, aumenta muito o volume da massa, ou seja, começa a herniar.

Question 15

Qual exame para ver fratura de base de crânio?

Answer 15

TC com janela óssea

Question 16

quais os sinais suspeitos de fratura de base de crânio?

Answer 16

Sinal de Battle: equimose retroauricular.

Sinal do guaxinim: equimose periorbitária.

Question 17

Nas concussões como está a TC?

Answer 17

TC normal!

Question 18

Como é caracterizada a concussão? é uma lesão cerebral difusa?

Answer 18

Distúrbio neurológico não focal transitório – caracterizado por perda de consciência; É uma lesão cerebral difusa.

Question 19

Quais as duas lesões cerebrais difusas?

Answer 19

CONCUSSÕES e LESÃO AXONAL DIFUSA.

Question 20

Como é caracterizada a lesão axonal difusa?

Answer 20

lesões por Alta velocidade / desaceleração / lesões por cisalhamento;
GRAVE.

Question 21

Quais são as 3 lesões cerebrais focais?

Answer 21

• HEMATOMAS EPIDURAIS
• HEMATOMAS SUBDURAIS
• CONTUSÕES E HEMATOMAS INTRACEREBRAIS.

Question 22

como é caracterizado o TCE leve?

Answer 22

glasgow 13 a 15;

- assintomático, ou com cefaleia, hematoma ou laceração do couro cabeludo; ausencia de critérios de risco.

Question 23

como é caracterizado o TCE moderado?

Answer 23

glasgow 9 a 12;
- alteração da consciência no momento do traumatismo ou depois; intoxicação com alcóol ou drogas; idade inferior a 2 anos; convulsão pós traumática, vômito, amnesia, politraumatismo…

Question 24

como é caracterizado o TCE grave?

Answer 24

• glasgow 3 a 8.
• depressão de consciência (não claramente devido a outra causa); sinais neurológicos focais; nível decrescente da consciência; ferida penetrante do crânio ou fratura com afundamento palpável.
• HIPOTENSÃO > aumento de 50% na mortalidade

Question 25

Quais são exemplos de lesões cerebrais secundárias?

Answer 25

hipóxia; aumento ou diminuição do CO2; anemia; HIPOTENSÃO; convulsões; edema cerebral; hematomas; piora da hipertensão intracraniana

Question 26

QUAL O OBJETIVO DA NOSSA CONDUTA PARA O PACIENTE PÓS TCE?

Answer 26

PREVENIR LESÃO SECUNDÁRIA EM CÉREBRO JÁ LESADO

Question 27

O que ocorre quando há um excesso de CO2?

Answer 27

Excesso de CO2 – acidose –vasodilatação – aumenta permeabilidade vascular – piora de edema.

Question 28

O que ocorre quando há uma diminuição de CO2?

Answer 28

Diminuição de CO2 – alcalose – vasoconstricção – diminui a perfusão

Question 29

QUAL O TRATAMENTO ADEQUADO PARA O TCE se o paciente apresentar sinais de hipertensão intracraniana?

Answer 29

• soluções salinas isotônicas

- objetivar uma PAS 90-100 mmHg

Question 30

Porque se deve ter cuidado com a hiperventilação no TCE?

Answer 30

porque a hiperventilação age reduzindo a PaCO2 (fazendo alcalose) e produzindo vasoconstricção cerebral > diminui o volume venoso > reduz a pressão de perfusão cerebral > pode levar a lesão celular.

Question 31

QUANDO SE DEVE HIPERVENTILAR O PACIENTE NO TCE?

Answer 31

quando tiver sinais de herniação:
→ Anisocoria
→ Sinais de hipertensão intracraniana (tríade de Cushing – hipertensão arterial sistêmica, bradicardia e bradipneia)
→ Ventilação de Cheyne-Stokes
→ Diminuição de 2 pontos ou mais na escala de Glasgow
→ Pupilas não reativas ou com reflexo fotomotor lento
→ Aparecimento de hemiplegia ou hemiparesia (sinal focal)

Question 32

quais indicações claras para uso de manitol no TCE?

Answer 32

déficit neurológico agudo; pupila dilatada; hemiparesia ou perda de consciência enquanto o doente está sendo observado.

Question 33

é indicado o uso de anticonvulsivantes como a FENITOÍNA no TCE?

Answer 33

Sim, reduziu incidÊncias de convulsões na primeira semana após o trauma.

Question 34

TOLERAR MENOS HIPOTENSÃO NO PACIENTE COM TCE PARA TENTAR MANTER A PERFUSÃO CEREBRAL. V OU F?

Answer 34

V!

Question 35

uma medida para diminuir a HIC:

Answer 35

elevação de cabeceira