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TRAUMATOLOGÍA ADULTO > TRAUMA RAQUIMEDULAR > Flashcards

TRAUMA RAQUIMEDULAR Flashcards

1
Q

Causas de lesiones de medula espinal

A

Traumáticas (Accidente automovilístico, caídas, deporte, violencia, etc)
No traumáticas (Proceso agudo o crónico genera lesión primaria)

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2
Q

Epidemiología grupo etario

A

En EEUU: 11.000 nuevos casos/año
Más frecuente en hombres y distribución bimodal (15-29 años por alta energía / 50-60 años por baja energía)

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3
Q

Epidemiología ubicación anatómica afectada

A

50-60% en columna cervical
30% en columna torácica
10% en columna lumbar

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4
Q

Secuelas médicas y sociales del trauma raquimedular

A

Secuelas motoras, sensitivas, autonómicas y psicológicas
Alta morbimortalidad
Menor cantidad de años de productividad
Menor calidad de vida
Altos costos en salud

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5
Q

Fisiopatología TRM

A

Lesión primaria: Traumatismo contuso inicial o penetrante
Lesión secundaria: Neuroinflamación

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6
Q

Explicación lesión primaria en TRM

A

Daño irreversible
Disrupción y luxación produce compresión o transección de la médula (compresión extra por fragmentos secundarios)
Ocurre lesión de neuronas y oligodendrocitos, lesión de vasos y permeabilización de la barrera hematoencefálica iniciando una cascada inflamatoria (al no ser un un lugar expansible, se perpetúa)
Elementos liberados a la matriz extracelular generan un círculo vicioso por mecanismo de exotoxicidad

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7
Q

Explicación lesión secundaria en TRM

A

Daño prevenible
Activación de mecanismos extras que producen inflamación, isquemia e inhibición de la reparación

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8
Q

Factores que determinan presentación clínica

A

Completa o incompleta (según función sensomotora)
Nivel de lesión neurológica
Cantidad de tejido neural preservado

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9
Q

Presentación clínica con lesión a nivel C1-C3

A

Tetraplejia
Con afectación de cuello e incapacidad respiratoria

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10
Q

Presentación clínica con lesión a nivel C4

A

Tetraplejia
Con movilidad de cuello y cabeza
Inicialmente con dificultad respiratoria

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11
Q

Presentación clínica con lesión a nivel C5

A

Tetraplejia
Con cierta funcionalidad de hombros y codo

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12
Q

Presentación clínica con lesión a nivel C6

A

Tetraplejia
Con cierta funcionalidad de hombros, codo y muñeca

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13
Q

Presentación clínica con lesión a nivel C7

A

Tetraplejia
Funcionalidad de hombros, codo, muñeca y algo en la mano

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14
Q

Presentación clínica con lesión a nivel C8

A

Tetraplejia
Funcionalidad de hombros, codo, muñeca y debilidad en la mano (flexores de los dedos)

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15
Q

Presentación clínica con lesión a nivel T1-T5

A

Paraplejia
Pérdida de funcionalidad por debajo de la mitad del pecho con control de brazos

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16
Q

Presentación clínica con lesión a nivel T6-T9

A

Paraplejia
Mejor movilidad de tronco

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17
Q

Presentación clínica con lesión a nivel T10-L1

A

Paraplejia
Capaz de realizar bipedestación independiente y marcha terapéutica asistida

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18
Q

Presentación clínica con lesión a nivel L2-S5

A

Paraplejia
Independencia funcional
Desde L3 se puede lograr marcha funcional

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19
Q

Clasificaciones del trauma raquimedular por la International Standard for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI)

A

American Spinal Injury Association (ASIA)
Puntaje ASIA motor
Puntaje ASIA sensorial
Escala ASIA de disfunción
Relizar clasificaciones lo antes posibles para ver evolución

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20
Q

Grados de la clasificación ASIA

A

A: Lesión Completa
B: Lesión Incompleta
C: Lesión Incompleta
D: Lesión Incompleta
E: Normal

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21
Q

Funciones en lesión de grado A en clasificación ASIA

A

Sin función motora
Déficit sensitivo completo

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22
Q

Funciones en lesión de grado B en clasificación ASIA

A

Sin función motora
Déficit sensitivo incompleto

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23
Q

Funciones en lesión de grado C en clasificación ASIA

A

Preservación motora por debajo del nivel afectado y más de la mitad de los músculos por debajo del nivel neurológico tienen un balance muscular menor a 3
Déficit sensitivo incompleto

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24
Q

Funciones en lesión de grado D en clasificación ASIA

A

Preservación motora por debajo del nivel afectado y más de la mitad de los músculos por debajo del nivel neurológico tienen un balance muscular de 3 o más
Déficit sensitivo incompleto

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25
Q

Funciones en lesión de grado E en clasificación ASIA

A

Todas las funciones conservadas

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26
Q

Consideraciones en lesión completa ASIA A

A

Sin función motora ni sensitiva bajo el nivel lesionado
Paciente con raíces sacras afectadas (sin funciones en ano ni periné)
Reflejo bulbocavernoso intacto: Paciente debe de haberse recuperado del shock medular
Retención urinaria

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27
Q

Consideraciones de lesiones incompletas

A

Alteración sensoriomotora variable (sensibilidad>motor)
Preservación de contracción anal voluntaria
Algún grado de sensibilidad perianal
Reflejo bulbocavernoso preservado
Patrones clásicos asociados

28
Q

Patrones clásicos de lesión medular incompleta

A

Sd medular anterior
Sd medular central
Sd medular posterior
Sd de Brown Sequard o Hemisección medular
Sd de Cono Medular
Sd de Cauda Equina

29
Q

Características de sd medular anterior

A

Pérdida variable de función motora
Pérdida variable de sensibilidad al dolor y temperatura
Conservación de propiocepción

30
Q

Características de sd medular central

A

Más frecuente
Casi exclusivo de región cervical
Conserva función sensitiva de segmentos sacros
Mayor debilidad en miembros superiores que en inferiores

31
Q

Características de sd medular posterior

A

Parte posterior conduce sensibilidad profunda
Se altera equilibrio, marcha y coordinación de los movimientos bajo la lesión

32
Q

Características de sd de Brown Sequard o Hemisección Medular

A

Relativamente mayor afectación ipsilateral de función propioceptiva y motora
Pérdida contralateral de sensibilidad al dolor y temperatura

33
Q

Características de sd de cono medular (S2-S5)

A

Lesiones a nivel L2
Disfunción esfinteriana precoz y prominente
Parálisis flácida de vejiga y recto
Impotencia y anestesia en silla de montar (S3-S5)
Debilidad de piernas puede ser leve si lesión es restringida y no afecta a muchas raíces nerviosas

34
Q

Características de sd de cauda equina

A

Por la pérdida de funciones de dos o más de las 18 raíces nerviosas que constituyen la cauda equina
A menudo asimétricos
Síntomas:
[1] Lumbalgia radicular irradiada a una o ambas piernas (valor localizador)
[2] Debilidad de flexión plantar con pérdida de las sacudidas de tobillo (S1-S2 afectados)
[3] Parálisis esfínter vesical y rectal (S3-S5 afectados)
[4] Pérdida sensorial de todas las modalidades en distribución dermatómica de raíces afectadas

35
Q

Condiciones de fase aguda en trauma raquimedular

A

Shock medular
Shock neurogénico

36
Q

Qué es el shock medular

A

Estado fisiológico transitorio
Desaparece función refleja de la médula por debajo de la lesión con pérdida asociada a funciones sensitivomotoras
Incluye pérdida de tono rectal

37
Q

Ubicación lesión del shock medular

A

Cualquier nivel

38
Q

Mecanismo patológico del shock medular

A

Alteración motora y sensitiva bajo nivel lesionado por no respuesta temporal neuronal
Secundario a pérdida transitoria de K+ de células lesionadas, acumulándose en espacio extracelular, generando hiperpolarización (ausencia respuesta)

39
Q

Hemodinamia afectada en shock medular

A

Bradicardia
Hipotensión

40
Q

Déficit motor en shock medular

A

Parálisis flácida y arrefléctica

41
Q

Respuesta de reflejo bulbocavernoso en shock medular

A

Ausente

42
Q

Temporalidad de shock medular

A

Inmediatamente post lesión
Dura 48-72 horas
En imágenes se aprecian cambios en temporalidad crónica (necrosis central y vacuolización)
Retorno reflejo bulbocavernoso marca fin

43
Q

Qué es el shock neurogénico

A

Por disfunción del sistema nervioso autónomo (SNA) con interrupción del sistema simpático entre T1-L2 y a la falta de oposición del tono vagal
Provoca disminución de la resistencia vascular periférica con vasodilatación
Monitorizado en UCI y drogas vasoactivas

44
Q

Ubicación de lesión en shock neurológico

A

Sobre T6

45
Q

Mecanismo patológico del shock neurológico

A

Colapso hemodinámico secundario a pérdida del tono simpático

46
Q

Hemodinamia afectada en shock neurológico

A

Bradicardia
Hipotensión
Hipotermia

47
Q

Déficit motor en shock neurológico

A

Variable

48
Q

Respuesta de reflejo bulbocavernoso en shock neurológico

A

Variable

49
Q

Temporalidad del shock neurológico

A

Inmediatamente post lesión
Dura 48-72 horas

50
Q

Manejo inicial en traumas raquimedulares de alta energía

A

Protocolo ATLS
En politraumatizados asumir fractura cervical, por ende colocar collar cervical rígido y movilizar en bloque
En traumas sobre C5 podría requerir ventilación (alteración musculatura diafragmática y accesoria)

51
Q

Evaluación secundaria de trauma raquimedulares

A

Evaluación por equipo interdisciplinario
Examen físico completo y diferir estudio imagenológico hasta estabilización hemodinámica (lesiones asociadas)
Estudio imagenológico correspondiente
En casos específicos, estudio vascular de urgencia

52
Q

Examen de elección de entrada en TRM

A

Pan-TC (TC de cerebro sin contraste, columna cervical con segmentos toracolumbares, tórax, abdomen y pelvis)
Si no hay TC, se pide radiografías de columna cervical, tórax y pelvis (de extremidad en sospecha de fractura)

53
Q

Función de la Resonancia Magnética en el TRM

A

Mejor examen para evaluar lesión medular y radicular
No debe retrasar intervención quirúrgica de emergencia
Se recomienda previo a reducción cerrada o abierta de un paciente inconsciente o no cooperador

54
Q

Ventajas de la RNM en el TRM

A

Mejor examen evaluando partes blandas
Identificación de edema medular, hematomas compresivos, lesiones ligamentarias, estenosis, hernia del núcleo pulposo traumática

55
Q

Desventajas de la RNM en el TRM

A

Baja disponibilidad
Tiempo de adquisición
Interacción con metal
Antecedentes médicos que imposibiliten seguridad y/o adquisición

56
Q

Cuál es el manejo quirúrgico en el TRM

A

Principal: Descompresión, reducción y fijación
Objetivo: Disminuir daño por lesión secundaria (Disminución de presión intracraneal y la isquemia existente)

57
Q

Pronóstico de manejo quirúrgico en TRM según tipo de lesión

A

Mejor recuperación en lesiones cervicales a diferencia de toracolumbares
Lesión completa: Sin mejoras significativas independiente del tiempo quirúrgico (20% podría mejorar 2 niveles)
Lesión incompleta: Mejoría clínicamente significativa, mayor rapidez de recuperación y mejor pronóstico

58
Q

Indicaciones de cirugía en TRM según tipo de lesión

A

TRM incompleto: Cuando hay deterioro neurológico progresivo o hay una fractura vertebral inestable
TRM completo: Paliativo, para facilitar cuidado y rehabilitación

59
Q

Consideraciones de temporalidad en cirugías

A

Menor tiempo de cirugía ha demostrado mejor resultado en pronóstico neurológico (menor morbimortalidad asociada)
Estado neurológico estable se debe realizar cirugía en <24 horas (a veces <8-12 horas)
Si hay deterioro neurológico progresivo se considera una emergencia quirúrgica

60
Q

Manejo médico del TRM

A

Corticoides (debatible)
Complicaciones cardiovasculares (shock neurogénico)
Complicaciones respiratorias (evaluación VMI, vacunación, KNT ventilatoria)
Prevención y tto de TVP/TEP
Rehabilitación y prevención de lesiones por presión

61
Q

Consideraciones del uso de corticoides en manejo médico

A

Evidencia limitada y uso debatido
Mayor tasa de complicaciones (Infecciones en sitio quirúrgico, sepsis, infecciones respiratorias, hiperglicemia, TEP, hemorragia GI, muerte)
Contraindicaciones: TRM por arma de fuego, <13 años, >8 horas desde lesión
Recomendación de AO Spine: Metilprednisolona (<8 horas de la lesión y por <24 horas en infusión)

62
Q

Consideraciones de las complicaciones vasculares en manejo médico

A

Hipotensión: Peores resultados por menor perfusión medular, se recomienda una PAM 85-90 mmHg por 5-7 días. Suspender si no hay mejoría neurológica en 72 horas
Shock neurogénico: Una de las principales causas de mortalidad. Manejo en unidades de alta complejidad utilizando drogas simpaticomiméticas, cronotrópicas e inotrópicas positivas (dopamina y norepinefrina)

63
Q

Consideraciones de las complicaciones respiratorias en manejo médico

A

Evaluación VMI: Lesión entre C3-C5 que inerva diafragma, músculos accesorios y musculatura abdominal
Vacunación: Anti neumococo e influenza

64
Q

Consideraciones de la prevención y tto de TVP/TEP

A

Ocurren en las primeras 8 semanas
Administrar antes de las 72 horas
Tromboprofilaxis no farmacológica: Dispositivos de compresión intermitentes
Tromboprofilaxis farmacológica: Filtro vena cava
Contraindicaciones: Hemorragias y coagulopatías

65
Q

Consideraciones de la rehabilitación y prevención de LPP

A

Kinesioterapia: Lo antes posible, al menos una vez por día por 20 minutos o más de máxima actividad aeróbica tolerada
Prevención LPP: Retiro de tabla espinal de forma precoz, colchón antiescaras y movilización en bloque

66
Q

Cosas importantes a considerar siempre en TRM

A

Alta morbimortalidad
Siempre sospechar TRM en politraumas
Manejo agudo según ATLS
Evaluar con ASIA
Evaluar imagenológicamente con TC/RNM (adaptarse)
Manejo quirúrgico lo antes posible
Manejo médico: Soporte hemodinámico y ventilatorio y prevención de TVP/TEP. (Corticoides es controversial)

TRAUMATOLOGÍA ADULTO (16 decks)

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