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TRAUMATOLOGÍA ADULTO > CODO Y ANTEBRAZO > Flashcards

CODO Y ANTEBRAZO Flashcards

1) Fractura húmero distal 2) Fractura olécranon 3) Fractura cúpula radial 4) Luxofracturas codo 5) Fractura aislada de radio 6) Fractura aislada de cúbito 7) Fractura de radio y cúbito 8) Luxofractura de Galeazzi 9) Luxofractura de Monteggia 10) Lesión de Essex Lepresti

1
Q

Articulaciones que componen el codo

A

Ulnohumeral (tróclea-escotadura sigmoidea mayor)
Radiocapitelar (capitellum-cúpula radial)
Radioulnar proximal (cabeza del radio-escotadura sigmoidea menor)

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2
Q

ROM del codo

A

Flexo-extensión: 0-130°
Pronosupinación: de 80-90°

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3
Q

Estructuras neurovasculares importantes que pasan por el codo

A

Anterior: Arteria braquial-Nervio mediano
Lateral-anterior cabeza radio: Nervio radial
Medial al canal retro epitroclear: Nervio ulnar
Verificar en eventos de alta energía

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4
Q

Epidemiología fractura de húmero distal

A

1/3 fracturas de codo
Bimodal: Jóvenes por alta energía, AM por baja energía

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5
Q

Qué estudio imagenológico se debe realizar en fractura de húmero distal

A

Radiografía AP y lateral
TC para planificación quirúrgica (reconstrucción 3D)

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6
Q

Rasgos a evaluar de la clasifiación AO de fracturas humerales distales

A

Extraarticular (A1 avulsión apofisaria, A2 metafisaria simple, A3 metafisaria multifragmentaria)
Articular parcial (B1 externa sagital, B2 interna sagital, B3 frontal o coronal)
Articular completa (C1 articular y metafisaria simples, C2 articular simple con metafisaria compleja, C3 articular y metafisaria complejas)

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7
Q

Tto inicial de fractura de húmero distal

A

[1] ATLS
[2] Analgesia
[3] Evaluar estado neurovascular y exposición
[4] Alinear extremidad en eje
[5] Volver a controlar estado neurovascular
[6] Inmovilizar (valva de yeso, férula de traslado, no ocupar yeso cerrado)
[7] Derivar a traumatología (urgencia traumatológica)

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8
Q

Factores a considerar para el tto definitivo en fractura de húmero distal

A

Edad
Comorbilidad
Estado funcional
Dominancia
Stock óseo
Actividades del paciente y expectativas

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9
Q

De qué trata el tto definitivo quirúrgico en fractura de húmero distal

A

Osteosíntesis con placa, tornillo o artroplastía

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10
Q

De qué trata el tto definitivo conservador en fractura de húmero distal

A

En pacientes añosos
Yeso braquipalmar 3-6 semanas, luego una férula con ROM protegido
Iniciar kinesioterapia precoz

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11
Q

Consideraciones anatómicas del olécranon

A

Proceso posterior de ulna proximal
Inserción del tendón tricipital
Susceptible a trauma directo con 6,4% de exposición

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12
Q

Mecanismos de fracturas de olécranon

A

Jóvenes: trauma directo con codo en 90°
Pacientes osteoporóticos: baja energía, puede haber fracturas por hiperextensión forzada del tríceps o caídas de nivel
Amplio espectro de fracturas (simples-complejas con mucha destrucción)

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13
Q

Estudio imagenológico que se debe realizar

A

Radiografía AP y lateral
TC: evaluación preoperatoria en fracturas complejas

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14
Q

Qué evalúa la clasificación de Mayo

A

Desplazamiento
Conminución
Estabilidad

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15
Q

Cuáles son los tipos de la clasificación de Mayo

A

Tipo 1: No desplazadas
Tipo 2: Desplazadas (82% )
Tipo 3: Inestabilidad (subluxación)

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16
Q

Tto inicial en fractura de olécranon

A

[1] Evaluación inicial
[2] Analgesia
[3] Identificar exposición
[4] Inmovilizar (yeso braquipalmar)
[5] Derivación traumatología (urgencia relativa)

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17
Q

Tto definitivo en fractura de olécranon

A

Quirúrgico (depende si es estable o conminuta)
Osteosíntesis con banda de tensión o con placa bloqueada (gold standard)

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18
Q

Consideraciones anatómicas de la cúpula radial

A

Estabilizador secundario en valgo (30%)
En contexto de patrón de inestabilidad
Pueden afectarse estabilizadores ligamentarios o estructuras óseas distintas
Cabeza cubierta en 280° por cartílago grueso
80° que sobran zona segura para placa de osteosíntesis
Nervio interóseo posterior (rama terminal del nv radial) pasa muy cercano, puede estar en riesgo

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19
Q

En qué se fija la clasificación de Mason

A

Desplazamiento
Rasgos de fractura

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20
Q

Cuáles son las características de una fractura de cúpula radial Mason I

A

No desplazada

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21
Q

Cuáles son las características de una fractura de cúpula radial Mason II

A

> 2 mm desplazada
30% cabeza radial

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22
Q

Cuáles son las características de una fractura de cúpula radial Mason III

A

Conminutas (no reparables)

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23
Q

Cuáles son las características de una fractura de cúpula radial Mason IV

A

Asociadas a luxación

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24
Q

Cuadro clínico de una fractura de cúpula radial

A

Dolor en pronosupinación y palpación lateral de codo
Impotencia funcional
Debilidad prensil
Posible compromiso neurovascular
Bloqueo pronosupinación (evaluar en frío)

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25
Q

Estudio imagenológico que se debe realizar

A

Radiografía AP y lateral de codo

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26
Q

Tto inicial de una fractura de cúpula radial

A

[1] Evaluación inicial (radio distal y hombro)
[2] Analgesia
[3] Inmovilizar (yeso braquipalmar)
[4] Derivar a traumatología (urgencia relativa)

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27
Q

Indicaciones de tto definitivo conservador en fractura de cúpula radial

A

Mason 1
Articulares <2 mm y sin bloqueo a la pronosupinación

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28
Q

Cómo se realiza el tto definitivo conservador en fractura de cúpula radial

A

Inmovilizar con cabestrillo o valva de yeso braquipalmar (Máx 1 semana)
Iniciar kinesioterapia a la brevedad (según tolerancia de dolor)

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29
Q

Indicaciones de tto definitivo conservador en fractura de cúpula radial

A

Bloqueo a la pronosupinación
Fracturas desplazadas >2 mm

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30
Q

Cómo se realiza el tto definitivo conservador en fractura de cúpula radial

A

Osteosíntesis con tornillos canulados, placas o prótesis de cúpula

31
Q

Cuáles son los 3 tipos de patrones clásicos

A

Tríada terrible
Patrón en varo posteromedial
Transolecraneanas

32
Q

Cuáles son las características de la luxofractura tríada terrible

A

Luxación posterolateral
Conminución de cabeza radial
Fractura del tip de la coronoides asociado a lesión ligamentaria lateral y medial (grado variable)

33
Q

Cuáles son las características de la luxofractura patrón en varo posteromedial

A

Luxación postero-medial
Fractura de faceta anteromedial de la coronoides
Con o sin fractura de cúpula radial
Lesión del complejo medial y lateral (grado variable)

34
Q

Cuáles son las características de la luxofracturas transolecraneanas

A

Fracturas articulares complejas con extensión a la base de la coronoides, inestables, pero sin lesión ligamentaria

35
Q

Tto inicial de las luxofracturas de codo

A

[1] ATLS
[2] Analgesia
[3] Evaluar estado neurovascular y exposición
[4] Alinear extremidad en el eje
[5] Volver a controlar estado neurovascular
[6] Inmovilizar
[7] Derivar a traumatología (urgencia traumatológica)

36
Q

Tto definitivo de luxofracturas

A

Quirúrgico
Todas son de alta energía e importante compromiso de partes blandas

37
Q

Qué estructuras unen la ulna con el radio

A

Ligamento anular
Membrana interósea
Fibrocartílago triangular

38
Q

Qué incluyen las fracturas diafisiarias del antebrazo

A

Fracturas de ambos huesos (o de manera aislada)
Fracturas asociadas a lesión de ligamentos articulaciones a nivel de codo o muñeca
Fracturas asociadas a lesión de membrana interósea
Cualquier fractura de estos dos huesos es cosiderada como fractura articular

39
Q

Qué debe ocurrir para que se produzca inestabilidad en el antebrazo

A

Romper en dos puntos el anillo formado por ulna, radio, articulación radioulnar distal y articulación radioulnar proximal

40
Q

Epidemiología de fracturas de antebrazo

A

Niños > Adultos
Por caídas a nivel o trauma directo (alta o baja energía)
Fractura de ulna y radio: por traumas de alta energía (descartar lesiones asociadas)

41
Q

Tto inicial general en fracturas de antebrazo

A

Buscar lesiones asociadas (codo, muñeca, neurológico, vascular [pulsos y perfusión], exposiciones)
Descartar sd compartimental en traumatismo cerrado de alta energía

42
Q

Clínica de fractura de antebrazo

A

Dolor
Deformidad de antebrazo
Impotencia funcional
Movilidad anormal
Aumento de volumen
Equimosis
Crepitación ósea
Hallazgos físicos secundarios a lesiones neurovasculares

43
Q

Estudios complementarios a solicitar en fractura de antebrazo

A

Radiografía: AP, lateral y oblicua (Ambos huesos, codo y muñeca)
TC: Ante sospecha de compromiso a nivel de radio distal o de cabeza del radio

44
Q

Consideraciones de fractura aislada de radio

A

2 grupos:
Tercio proximal (directo no severo, baja o mediana energía)
Tercio distal (afectan ulna)

45
Q

Tto definitivo en fractura aislada de radio

A

Quirúrgico
Conservador (Con desplazamiento mínimo o condiciones de paciente no permiten cirugía)

46
Q

Mecanismo y rasgo de fractura en fractura aislada de ulna

A

Trauma directo (golpes al defenderse de un ataque con bastón o palo o accidente automovilístico)
Siempre desplazadas

47
Q

Tto definitivo de fractura aislada de ulna

A

Quirúrgico
Consolidación de 10 semanas

48
Q

Consideraciones en fracturas de ambos huesos del antebrazo

A

Mecanismo de alta energía (de carga axial y torsión)
Compromiso de partes blandas
Descartar lesiones neurológicas
Puede evolucionar a sd compartimental (URGENCIA)

49
Q

Tto definitivo en fractura de ambos huesos del antebrazo

A

Siempre quirúrgico
Restitución de anatomía normal de los dos huesos

50
Q

Cuáles son los objetivos del tto definitivo en fracturas de antebrazo

A

Estabilidad absoluta
Consolidación
Restauración de anatomía
Recuperación funcional precoz
Excepcionalmente conservador en fracturas no desplazadas

51
Q

Qué patrón implica una luxofractura de Galeazzi

A

Fractura diafisiaria del tercio medio-distal del radio
Luxación cabeza de la ulna a distal

52
Q

Mecanismo de luxofractura de Galeazzi

A

Caída con mano en pronación y extensión asociado a carga axial

53
Q

Epidemiología de luxofractura de Galeazzi

A

6,8% de las fracturas de antebrazo

54
Q

Cuáles son los hallazgos imagenológicos

A

Rx AP: Aumento del espacio radio ulnar
Rx lateral: Pérdida de superposición de ambos huesos
Acortamiento de la base el estiloides ulnar

55
Q

Tto definitivo en luxofractura de Galeazzi

A

Quirúrgica

56
Q

Cómo es la resolución quirúrgica en luxofractura de Galeazzi

A

Reducción de fractura
Osteosíntesis con placa y tornillos
Comprobar estabilidad de articulación radioulnar distal

57
Q

Consideraciones especiales de la resolución quirúrgica de luxofractura de Galeazzi

A

Cuando articulación está inestable:
Reinserción del fibrocartílago triangular por osteodesis de ambos huesos con Agujas de Kirchner
O hacer osteosíntesis de la fractura de la estiloides ulnar con un mini cerclaje

58
Q

Cuál es el objetivo del tto quirúrgico en luxofractura de Galeazzi

A

Restaurar anatomía de articulación radioulnar distal
Comprobar indemnidad ligamentaria del complejo fibrocartílago triangular y de los estabilizadores radioulnares distales

59
Q

Qué complicaciones puede presentar la luxofractura de Galeazzi si no se trata

A

Dolor
Limitación movilidad en pronosupinación e inestabilidad de la articulación radioulnar

60
Q

Qué patrón implica una luxofractura de Monteggia

A

Fracturas diáfisis de la ulna
Luxación cabeza de radio a nivel proximal

61
Q

Mecanismo de luxofractura de Monteggia

A

Caída en extensión con hiperpronación de brazo o por golpe directo en la región posterior del antebrazo

62
Q

Epidemiología de luxofractura de Monteggia

A

Poco frecuentes
Alta tasa de complicaciones y secuelas

63
Q

Compromiso neurovascular asociado a luxofractura de Monteggia

A

Neuropraxia del nervio interóseo posterior

64
Q

Tto definitivo de luxofractura de Monteggia

A

Quirúrgico

65
Q

Cuál es la clasificación de Bado

A

Para luxofractura de Monteggia
Tipo I (en niños)
Tipo II (en adultos, 70% asociada a fractura de cúpula radial y de apófisis coronoide, frecuente lesión de nervio interóseo posterior)
Tipo III
Tipo IV

66
Q

Qué patrón implica una lesión de Essex Lopresti

A

Tríada de lesiones:
Fractura radio proximal, membrana ósea, articulación radioulnar distal
Rotura de los elementos estabilizadores de la articulación radioulnar distal

67
Q

Mecanismo de la lesión Essex Lopresti

A

Muy alta energía

68
Q

Consideración importante en lesión Essex Lopresti

A

Lesión muy grave (por disociación radioulnar longitudinal)
Inestabilidad axial de todo el antebrazo
Compromete codo

69
Q

Tto definitivo de la lesión Essex Lopresti y sus objetivos

A

Quirúrgico

70
Q

Objetivos del tto definitivo quirúrgico de lesión Essex Lopresti

A

Restablecer la articulación radiocapitelar
Estabilización de la RUD con reparación del complejo fibrocartílago triangular
Osteosíntesis de la cabeza del radio o reemplazo articular

71
Q

Cuáles son complicaciones inmediatas en fracturas y luxofracturas de antebrazo

A

Dehiscencia herida operatoria
Infección de herida operatoria
Lesiones vasculares y nerviosas
Sd compartimental (URGENCIA, fasciotomía)

72
Q

Cuál es la complicación tardía en fracturas y luxofracturas de antebrazo

A

No unión o pseudoartrosis (tto conservador):
Tasa de no unión 10%
Retraso consolidación (desde 12 semanas)
Fracturas aisladas: no unión desde las 24 semanas
Fracturas de ambos huesos: no unión desde las 36 semanas

73
Q

Factores de riesgo para complicaciones tardías

A

Tabaquismo
Diabetes
Consumo de AINEs
Conminución del foco de fractura con pérdida de stock óseo
Reducción insuficiente
Uso inadecuado de osteosíntesis (placas cortas, uso de pocos tornillos)

TRAUMATOLOGÍA ADULTO (16 decks)

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