CODO Y ANTEBRAZO Flashcards
1) Fractura húmero distal 2) Fractura olécranon 3) Fractura cúpula radial 4) Luxofracturas codo 5) Fractura aislada de radio 6) Fractura aislada de cúbito 7) Fractura de radio y cúbito 8) Luxofractura de Galeazzi 9) Luxofractura de Monteggia 10) Lesión de Essex Lepresti
Articulaciones que componen el codo
Ulnohumeral (tróclea-escotadura sigmoidea mayor)
Radiocapitelar (capitellum-cúpula radial)
Radioulnar proximal (cabeza del radio-escotadura sigmoidea menor)
ROM del codo
Flexo-extensión: 0-130°
Pronosupinación: de 80-90°
Estructuras neurovasculares importantes que pasan por el codo
Anterior: Arteria braquial-Nervio mediano
Lateral-anterior cabeza radio: Nervio radial
Medial al canal retro epitroclear: Nervio ulnar
Verificar en eventos de alta energía
Epidemiología fractura de húmero distal
1/3 fracturas de codo
Bimodal: Jóvenes por alta energía, AM por baja energía
Qué estudio imagenológico se debe realizar en fractura de húmero distal
Radiografía AP y lateral
TC para planificación quirúrgica (reconstrucción 3D)
Rasgos a evaluar de la clasifiación AO de fracturas humerales distales
Extraarticular (A1 avulsión apofisaria, A2 metafisaria simple, A3 metafisaria multifragmentaria)
Articular parcial (B1 externa sagital, B2 interna sagital, B3 frontal o coronal)
Articular completa (C1 articular y metafisaria simples, C2 articular simple con metafisaria compleja, C3 articular y metafisaria complejas)
Tto inicial de fractura de húmero distal
[1] ATLS
[2] Analgesia
[3] Evaluar estado neurovascular y exposición
[4] Alinear extremidad en eje
[5] Volver a controlar estado neurovascular
[6] Inmovilizar (valva de yeso, férula de traslado, no ocupar yeso cerrado)
[7] Derivar a traumatología (urgencia traumatológica)
Factores a considerar para el tto definitivo en fractura de húmero distal
Edad
Comorbilidad
Estado funcional
Dominancia
Stock óseo
Actividades del paciente y expectativas
De qué trata el tto definitivo quirúrgico en fractura de húmero distal
Osteosíntesis con placa, tornillo o artroplastía
De qué trata el tto definitivo conservador en fractura de húmero distal
En pacientes añosos
Yeso braquipalmar 3-6 semanas, luego una férula con ROM protegido
Iniciar kinesioterapia precoz
Consideraciones anatómicas del olécranon
Proceso posterior de ulna proximal
Inserción del tendón tricipital
Susceptible a trauma directo con 6,4% de exposición
Mecanismos de fracturas de olécranon
Jóvenes: trauma directo con codo en 90°
Pacientes osteoporóticos: baja energía, puede haber fracturas por hiperextensión forzada del tríceps o caídas de nivel
Amplio espectro de fracturas (simples-complejas con mucha destrucción)
Estudio imagenológico que se debe realizar
Radiografía AP y lateral
TC: evaluación preoperatoria en fracturas complejas
Qué evalúa la clasificación de Mayo
Desplazamiento
Conminución
Estabilidad
Cuáles son los tipos de la clasificación de Mayo
Tipo 1: No desplazadas
Tipo 2: Desplazadas (82% )
Tipo 3: Inestabilidad (subluxación)
Tto inicial en fractura de olécranon
[1] Evaluación inicial
[2] Analgesia
[3] Identificar exposición
[4] Inmovilizar (yeso braquipalmar)
[5] Derivación traumatología (urgencia relativa)
Tto definitivo en fractura de olécranon
Quirúrgico (depende si es estable o conminuta)
Osteosíntesis con banda de tensión o con placa bloqueada (gold standard)
Consideraciones anatómicas de la cúpula radial
Estabilizador secundario en valgo (30%)
En contexto de patrón de inestabilidad
Pueden afectarse estabilizadores ligamentarios o estructuras óseas distintas
Cabeza cubierta en 280° por cartílago grueso
80° que sobran zona segura para placa de osteosíntesis
Nervio interóseo posterior (rama terminal del nv radial) pasa muy cercano, puede estar en riesgo
En qué se fija la clasificación de Mason
Desplazamiento
Rasgos de fractura
Cuáles son las características de una fractura de cúpula radial Mason I
No desplazada
Cuáles son las características de una fractura de cúpula radial Mason II
> 2 mm desplazada
30% cabeza radial
Cuáles son las características de una fractura de cúpula radial Mason III
Conminutas (no reparables)
Cuáles son las características de una fractura de cúpula radial Mason IV
Asociadas a luxación
Cuadro clínico de una fractura de cúpula radial
Dolor en pronosupinación y palpación lateral de codo
Impotencia funcional
Debilidad prensil
Posible compromiso neurovascular
Bloqueo pronosupinación (evaluar en frío)
Estudio imagenológico que se debe realizar
Radiografía AP y lateral de codo
Tto inicial de una fractura de cúpula radial
[1] Evaluación inicial (radio distal y hombro)
[2] Analgesia
[3] Inmovilizar (yeso braquipalmar)
[4] Derivar a traumatología (urgencia relativa)
Indicaciones de tto definitivo conservador en fractura de cúpula radial
Mason 1
Articulares <2 mm y sin bloqueo a la pronosupinación
Cómo se realiza el tto definitivo conservador en fractura de cúpula radial
Inmovilizar con cabestrillo o valva de yeso braquipalmar (Máx 1 semana)
Iniciar kinesioterapia a la brevedad (según tolerancia de dolor)
Indicaciones de tto definitivo conservador en fractura de cúpula radial
Bloqueo a la pronosupinación
Fracturas desplazadas >2 mm
Cómo se realiza el tto definitivo conservador en fractura de cúpula radial
Osteosíntesis con tornillos canulados, placas o prótesis de cúpula
Cuáles son los 3 tipos de patrones clásicos
Tríada terrible
Patrón en varo posteromedial
Transolecraneanas
Cuáles son las características de la luxofractura tríada terrible
Luxación posterolateral
Conminución de cabeza radial
Fractura del tip de la coronoides asociado a lesión ligamentaria lateral y medial (grado variable)
Cuáles son las características de la luxofractura patrón en varo posteromedial
Luxación postero-medial
Fractura de faceta anteromedial de la coronoides
Con o sin fractura de cúpula radial
Lesión del complejo medial y lateral (grado variable)
Cuáles son las características de la luxofracturas transolecraneanas
Fracturas articulares complejas con extensión a la base de la coronoides, inestables, pero sin lesión ligamentaria
Tto inicial de las luxofracturas de codo
[1] ATLS
[2] Analgesia
[3] Evaluar estado neurovascular y exposición
[4] Alinear extremidad en el eje
[5] Volver a controlar estado neurovascular
[6] Inmovilizar
[7] Derivar a traumatología (urgencia traumatológica)
Tto definitivo de luxofracturas
Quirúrgico
Todas son de alta energía e importante compromiso de partes blandas
Qué estructuras unen la ulna con el radio
Ligamento anular
Membrana interósea
Fibrocartílago triangular
Qué incluyen las fracturas diafisiarias del antebrazo
Fracturas de ambos huesos (o de manera aislada)
Fracturas asociadas a lesión de ligamentos articulaciones a nivel de codo o muñeca
Fracturas asociadas a lesión de membrana interósea
Cualquier fractura de estos dos huesos es cosiderada como fractura articular
Qué debe ocurrir para que se produzca inestabilidad en el antebrazo
Romper en dos puntos el anillo formado por ulna, radio, articulación radioulnar distal y articulación radioulnar proximal
Epidemiología de fracturas de antebrazo
Niños > Adultos
Por caídas a nivel o trauma directo (alta o baja energía)
Fractura de ulna y radio: por traumas de alta energía (descartar lesiones asociadas)
Tto inicial general en fracturas de antebrazo
Buscar lesiones asociadas (codo, muñeca, neurológico, vascular [pulsos y perfusión], exposiciones)
Descartar sd compartimental en traumatismo cerrado de alta energía
Clínica de fractura de antebrazo
Dolor
Deformidad de antebrazo
Impotencia funcional
Movilidad anormal
Aumento de volumen
Equimosis
Crepitación ósea
Hallazgos físicos secundarios a lesiones neurovasculares
Estudios complementarios a solicitar en fractura de antebrazo
Radiografía: AP, lateral y oblicua (Ambos huesos, codo y muñeca)
TC: Ante sospecha de compromiso a nivel de radio distal o de cabeza del radio
Consideraciones de fractura aislada de radio
2 grupos:
Tercio proximal (directo no severo, baja o mediana energía)
Tercio distal (afectan ulna)
Tto definitivo en fractura aislada de radio
Quirúrgico
Conservador (Con desplazamiento mínimo o condiciones de paciente no permiten cirugía)
Mecanismo y rasgo de fractura en fractura aislada de ulna
Trauma directo (golpes al defenderse de un ataque con bastón o palo o accidente automovilístico)
Siempre desplazadas
Tto definitivo de fractura aislada de ulna
Quirúrgico
Consolidación de 10 semanas
Consideraciones en fracturas de ambos huesos del antebrazo
Mecanismo de alta energía (de carga axial y torsión)
Compromiso de partes blandas
Descartar lesiones neurológicas
Puede evolucionar a sd compartimental (URGENCIA)
Tto definitivo en fractura de ambos huesos del antebrazo
Siempre quirúrgico
Restitución de anatomía normal de los dos huesos
Cuáles son los objetivos del tto definitivo en fracturas de antebrazo
Estabilidad absoluta
Consolidación
Restauración de anatomía
Recuperación funcional precoz
Excepcionalmente conservador en fracturas no desplazadas
Qué patrón implica una luxofractura de Galeazzi
Fractura diafisiaria del tercio medio-distal del radio
Luxación cabeza de la ulna a distal
Mecanismo de luxofractura de Galeazzi
Caída con mano en pronación y extensión asociado a carga axial
Epidemiología de luxofractura de Galeazzi
6,8% de las fracturas de antebrazo
Cuáles son los hallazgos imagenológicos
Rx AP: Aumento del espacio radio ulnar
Rx lateral: Pérdida de superposición de ambos huesos
Acortamiento de la base el estiloides ulnar
Tto definitivo en luxofractura de Galeazzi
Quirúrgica
Cómo es la resolución quirúrgica en luxofractura de Galeazzi
Reducción de fractura
Osteosíntesis con placa y tornillos
Comprobar estabilidad de articulación radioulnar distal
Consideraciones especiales de la resolución quirúrgica de luxofractura de Galeazzi
Cuando articulación está inestable:
Reinserción del fibrocartílago triangular por osteodesis de ambos huesos con Agujas de Kirchner
O hacer osteosíntesis de la fractura de la estiloides ulnar con un mini cerclaje
Cuál es el objetivo del tto quirúrgico en luxofractura de Galeazzi
Restaurar anatomía de articulación radioulnar distal
Comprobar indemnidad ligamentaria del complejo fibrocartílago triangular y de los estabilizadores radioulnares distales
Qué complicaciones puede presentar la luxofractura de Galeazzi si no se trata
Dolor
Limitación movilidad en pronosupinación e inestabilidad de la articulación radioulnar
Qué patrón implica una luxofractura de Monteggia
Fracturas diáfisis de la ulna
Luxación cabeza de radio a nivel proximal
Mecanismo de luxofractura de Monteggia
Caída en extensión con hiperpronación de brazo o por golpe directo en la región posterior del antebrazo
Epidemiología de luxofractura de Monteggia
Poco frecuentes
Alta tasa de complicaciones y secuelas
Compromiso neurovascular asociado a luxofractura de Monteggia
Neuropraxia del nervio interóseo posterior
Tto definitivo de luxofractura de Monteggia
Quirúrgico
Cuál es la clasificación de Bado
Para luxofractura de Monteggia
Tipo I (en niños)
Tipo II (en adultos, 70% asociada a fractura de cúpula radial y de apófisis coronoide, frecuente lesión de nervio interóseo posterior)
Tipo III
Tipo IV
Qué patrón implica una lesión de Essex Lopresti
Tríada de lesiones:
Fractura radio proximal, membrana ósea, articulación radioulnar distal
Rotura de los elementos estabilizadores de la articulación radioulnar distal
Mecanismo de la lesión Essex Lopresti
Muy alta energía
Consideración importante en lesión Essex Lopresti
Lesión muy grave (por disociación radioulnar longitudinal)
Inestabilidad axial de todo el antebrazo
Compromete codo
Tto definitivo de la lesión Essex Lopresti y sus objetivos
Quirúrgico
Objetivos del tto definitivo quirúrgico de lesión Essex Lopresti
Restablecer la articulación radiocapitelar
Estabilización de la RUD con reparación del complejo fibrocartílago triangular
Osteosíntesis de la cabeza del radio o reemplazo articular
Cuáles son complicaciones inmediatas en fracturas y luxofracturas de antebrazo
Dehiscencia herida operatoria
Infección de herida operatoria
Lesiones vasculares y nerviosas
Sd compartimental (URGENCIA, fasciotomía)
Cuál es la complicación tardía en fracturas y luxofracturas de antebrazo
No unión o pseudoartrosis (tto conservador):
Tasa de no unión 10%
Retraso consolidación (desde 12 semanas)
Fracturas aisladas: no unión desde las 24 semanas
Fracturas de ambos huesos: no unión desde las 36 semanas
Factores de riesgo para complicaciones tardías
Tabaquismo
Diabetes
Consumo de AINEs
Conminución del foco de fractura con pérdida de stock óseo
Reducción insuficiente
Uso inadecuado de osteosíntesis (placas cortas, uso de pocos tornillos)
