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TRAUMATOLOGÍA ADULTO > POLITRAUMATIZADOS > Flashcards

POLITRAUMATIZADOS Flashcards

1
Q

Epidemiología en Chile

A

7.500 muertes al año (50% accidentes de tránsito)

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2
Q

Mortalidad asociada

A

Primeros minutos: 50% por lesiones exanguinantes o daño neurológico severo
Primeros días: 30% por shock, hipoxia y daño neurológico
Días/Semanas: 20% por falla orgánica múltiple y/o infección

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3
Q

Priorización en politrauma

A

1° Vida
2° Extremidades
3° Funcionalidad

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4
Q

Definición politraumatizado MINSAL

A

GES.
Todo aquel que presenta lesiones de origen traumático que afectan 2 sistemas, de las cuales al menos una de ellas puede comprometer la vida.

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5
Q

Definición politraumatizado ISS (Injury Severity Score)

A

Score > 16 con reacciones sistémicas secuenciales que pueden llevar a disfunción o falla de órganos y sistemas.

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6
Q

Definición politraumatizado Berlin definition

A

Presencia de lesiones con puntaje mayor o igual a 3 en la escala abreviada de daños (AIS) en dos o más regiones del cuerpo asociado a 1 o más de las siguientes condiciones de riesgo fisiológico:
[1] Hipotensión (PAS<90)
[2] Inconsciencia (GCS<8)
[3] Acidosis (Déficit base<6)
[4] Coagulopatía (INR>1,4/ TTPK>50)
[5] Edad (>70)

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7
Q

Abreviated Injury Scale (AIS o Escala Abreviada del Trauma)
Puntaje Cabeza

A

1: Cefalea
2: Inconsciente <1 hora
3: Inconsciente 1-6 horas
4: Inconsciente 6-24 horas
5: Inconsciente >24 horasEs

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8
Q

Escala Abreviada del Trauma (AIS)
Puntaje Tórax

A

1: Fractura costal única
2: Fractura 2-3 costillas
3: >4 fracturas costales y hemotórax
4: Tórax volante
5: Laceración de aorta, transección parcial

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9
Q

Escala Abreviada del Trauma (AIS)
Puntaje Abdomen y Pelvis

A

1: Laceración superficial pared abdominal
2: Laceración bazo, riñón, hígado
3: Laceración mayor en bazo o riñón
4: Laceración mayor hígado
5: Ruptura de riñón, hígado, colon

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10
Q

Escala Abreviada del Trauma (AIS)
Puntaje Columna

A

1: Desgarro
2: Fractura sin compromiso medular
3: Rotura de disco o compresión nerviosa
4: Sd medular incompleto
5: Cuadriplejia

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11
Q

Escala Abreviada del Trauma (AIS)
Puntaje Extremidades y cintura pelviana

A

1: Fractura de dedo
2: Fractura tibia, pelvis o patela
3: Luxación de rodilla, fractura fémur
4: Amputación o aplastamiento sobre rodilla
5: Aplastamiento pelvis

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12
Q

Injury Severity Score (ISS) utilidad en general

A

Clasifica anatómicamente severidad de lesiones, combinando en un solo valor correlacionado con resultados

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13
Q

Injury Severity Score (ISS) aplicación

A

Anatómicamente están y van en gravedad del 1 al 6: Cabeza y cuello, Cara, Tórax, Contenido Abdomen-Pelvis, Extremidades-Cintura Pelviana, Tegumentos.
Puntajes: (Se suman los 3 cuadrados de los más graves)
[1] >15: Mortalidad 10%
[2] >16: Severo
[3] >25: Peligro inminente de muerte
[4] >40: Supervivencia incierta

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14
Q

Evaluación paciente politraumatizado mediante Advanced Trauma Life Support (ATLS o ABCDE del trauma)

A

Airway with C-spine protect (Vía aérea y columna cervical)
Breathing (Respiración / Ventilación)
Circulation (Circulación)
Disability (Evaluación neurológica)
Exposition (Exposición)
Evaluación secundaria

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15
Q

Qué evaluar en el A del ABCDEE del trauma

A

Elevación del mentón
Colocar collar cervical
TOT o vía quirúrgica

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16
Q

Qué evaluar en el B del ABCDEE del trauma

A

Desvestir al paciente, observar la mecánica ventilatoria
Descartar heridas penetrantes
Valorar la necesidad de intubación
Radiografía de tórax

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17
Q

Qué evaluar en el C del ABCDEE del trauma

A

Evaluar sitios de sangrado externo e interno
Por definición, un paciente con politrauma con shock es hemorrágico hasta que se demuestre lo contrario
Piel y pulso
ECG
Ecofast en tórax y abdomen
TC en lesiones pélvicas
Colocación de apósitos hemáticos o torniquetes temporales
Fluidoterapia o transfusión
Ácido tranexámico a 3 horas post lesión
Hipotensión permisiva

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18
Q

Qué evaluar en el D del ABCDEE del trauma

A

GCS <8 DCO
Midriasis
Evaluar lateralizando en bloque
TR, reflejo bulbocavernoso
Clasifiación ASIA

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19
Q

Qué evaluar en la primera E del ABCDEE del trauma

A

Desnudar al paciente
Prevenir hipotermia
Reevaluar ABC

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20
Q

Qué evaluar en la segunda E del ABCDEE del trauma

A

Anamnesis
Examen físico secundario
Reevaluar neurológico
Sonda vesical o SNG
Evitar hipotermia

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21
Q

Qué hacer al resucitar

A

[1] Cristaloides por al menos 2 vías gruesas
[2] Transfusión (donante universal O-, GR, plaquetas y/o plasma)
[3] Tácticas de control de politrauma

22
Q

Evaluación del Reflejo Bulbocavernoso

A

Evalúa S2-S4
Ausencia indica shock medular, retorno indica término del shock
Se puede realizar pellizcando el glande o el clítoris

23
Q

Complicaciones del politrauma

A

Contusión Pulmonar
Tórax Volante
Sd de Embolia Grasa

24
Q

Complicaciones del politrauma (Contusión Pulmonar explicada)

A

Inflamación de pulmón que produce pérdida de la ventilación en la zona afectada, menor insuflación
4-6 fx de costillas sugieren contusión mayor
(Neumotórax, Hemotórax)

25
Q

Complicaciones del politrauma (Tórax Volante)

A

Fx múltiple 3 o más costillas que producen inestabilidad en parrilla costal, segmento se mueve independiente al tórax
(hunde en inspiración, sobresale en espiración)

26
Q

Complicaciones del politrauma (Sd de Embolia Grasa)

A

Liberación de gotas de grasa por fx, ocurre diseminación con obstrucción en vasos sanguíneos en diferentes partes del cuerpo.
Genera insuficiencia respiratoria al no lograr compensar el cuerpo.
(Signos: Petequias en el ojo, compromiso de conciencia e insuficiencia respiratoria)

27
Q

Proceso de estabilización de pelvis

A

Utilizar sábana que ejerza compresión medial, pasando por crestas ilíacas y se colocan pinzas para mantener posición.
Rotación interna del miembro inferior con sujeción en los pies ayuda a cerrar aún más el anillo pélvico.

28
Q

Estabilización en paciente politraumatizado

A

Asumir lesión cervical y de pelvis

29
Q

Estudio Imagenológico

A

Rx: Tórax AP, Pelvis AP y columna cervical lateral (Muestran lesiones mortales)
TC: Pan-TC (Más solicitado, paciente debe estar estable)
RM

30
Q

Fx de pelvis con compromiso hemodinámico

A

Detener el sangrado de forma activa: Tamponar y estabilizar con fijadores externos de forma urgente

31
Q

Qué es el Early Total Care (ETC)

A

Refiere al manejo agresivo precoz de fracturas

32
Q

Cuáles son eventos adversos del Early Total Care (ETC)

A

Aumento del Sd de Distres Respiratorio Agudo (SDRA)
Falla Orgánica Múltiple (FOM)
Muerte

33
Q

Rol del médico general en politrauma

A

Diagnóstico de lesiones
Inicio del estudio
Tratamiento inicial

34
Q

Fisiopatología del trauma

A

First hit: Fenómenos sistémicos (catecolaminas y mediadores proinflamatorios)
Second hit: Exacerbación de respuesta inflamatoria por cirugía muy precoz (2do trauma)

35
Q

Triada maligna del trauma

A

Coagulopatía
Acidosis
Hipotermia

36
Q

Triada maligna del trauma (Coagulopatía explicada)

A

Reanimación agresiva con líquidos endovenosos y hemoderivados producen un sangrado persistente en áreas lesionadas y no lesionadas.
(Alteración cascada de coagulación)
Hipotermia lo exacerba al disminuir el gasto cardíaco
Al disminuir la coagulación, aumentar la hemorragia, exacerba la acidosis

37
Q

Triada maligna del trauma (Acidosis explicada)

A

Manifestación metabólica que ocupa una vía alternativa anaerobia que relata hipovolemia, hipoxia, sepsis.
(Por producción de ácido láctico y ácido fosfórico)
Exacerbado por coagulopatía al ocurrir más hemorragia
Lactacidemia exacerba hipotermia

38
Q

Triada maligna del trauma (Hipotermia explicada)

A

Por menor perfusión y mayor exposición al frío
Exacerba la coagulopatía
Exacerbada por acidosis

39
Q

Qué es el Damage Control Orthopaedics (DCO o Cirugía de control de daños)

A

Estabilizar paciente con cirugías poco invasivas y así disminuir la respuesta inflamatoria sistémica al evitar segundo hit
Beneficia 20% de los politraumatizados

40
Q

Indicaciones del Damage Control Orthopaedics (DCO)

A

Apropiado para pacientes que no están estables ni lo estarán a las 24 horas de la lesión o con pobre respuesta a resucitación

41
Q

Pasos del Damage Control Orthopaedics (DCO)

A

[1] Fijación, control de hemorragia, limpieza y cierre temporal.
[2] Tto hipotermia, coagulopatía, reversión acidosis
[3] Fijación definitiva

42
Q

Clasificación del estado clínico para elección quirúrgica

A

Grado I (Estables) ETC
Grado II (Al límite) Estable ETC / No certero DCO
Grado III (Inestables) DCO
Grado IV (Extremo) DCO
Estrategia a utilizar debe ser flexible en cuanto a los factores del paciente.

43
Q

Clasificación del estado clínico para elección quirúrgica (Grado I explicación)

A

Sin shock ni compromiso fisiológico. ETC seguro, beneficios a morbimortalidad en primeras 24-48 horas.

44
Q

Clasificación del estado clínico para elección quirúrgica (Grado II explicación)

A

Alto riesgo de complicaciones. Fijación temporal y cirugías menores a 6 horas. Inestabilidad CV e hipoxia, requiere reanimación adicional y observar evolución, cirugía puede generar second hit.

45
Q

Clasificación del estado clínico para elección quirúrgica (Grado III explicación)

A

Evitar procedimientos que impliquen pérdidas de sangre, requieren cuidados en UCI. Si mejora considerar CEM, si persiste inestable realizar FE.

46
Q

Clasificación del estado clínico para elección quirúrgica (Grado IV explicación)

A

FE o tracciones esqueléticas, procedimientos de menos de 2 horas.

47
Q

Qué es el Early Appropriate Care (EAC)

A

Fijaciones definitivas de la mayoría de las lesiones axiales y femorales dentro de las 36 horas posteriores a que la lesión parezca segura en pacientes resucitados.
EAC reduce complicaciones, duración de estadía y costos

48
Q

Cuándo se realiza el Early Appropriate Care (EAC)

A

Se realiza una vez el paciente recupera parámetros fisiológicos normales (24-36 horas o una ventana segura)

49
Q

Complicaciones médicas de politrauma

A

Complicaciones pulmonares (embolia grasa)
Contusión abdominal
Rotura de órganos huecos

50
Q

Complicaciones traumatológicas de politrauma

A

Fractura de pelvis inestable
Amputaciones traumáticas
Sd de aplastamiento
Sd compartimental
Trauma raquimedular
Shock medular

51
Q

Consideraciones sobre ETC y DCO

A

Son complementarias entre sí

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