Trauma Raquimedular

Question 1

Epidemiologia das causas de lesão medular (4):

Answer 1

38% em acidentes automobilísticos

30%: quedas (idosos), mergulho em água rasa (30%)

14%: violência, por ex FAF

9%: realcionados ao esporte

Question 2

Epidemiologia da localização das lesões medulares (3):

Answer 2

2/3 localizadas no segmento cervical (geralmente são incompletas 2:1)

17-19%: Torácica

20-24%: Lombar

Question 3

Qual a porcentagem dos paciente com fratura na coluna vertebral possuem lesão medular?

Answer 3

15-20% dos casos

Question 4

Qual a porcentagem dos casos de fratura da coluna vertebral possuem outra fratura na coluna vertebral - fraturas não contíguas?

Answer 4

16% dos casos

Question 5

Epidemiologia dos pacientes:

Answer 5

Idade média: 40,7 anos

80% são homens

Relação com aumento da mortalidade: urosepse, pneumonia, úlcera de pressão, tromboembolismo.

Question 6

Quais são os tipos mais comuns de lesão medular?

Answer 6

Tetraplegia incompleta (45% dos casos) - pelo aumento do número de quedas.

Paraplegia incompleta (21% dos casos)

Paraplegia completa (20% dos casos)

Tetraplegia completa (14% dos casos)

Question 7

____% dos casos de lesão medular ocorrem durante o transporte

Answer 7

26%

Question 8

O que fazer na avaliação inicial de uma paciente com suspeita de lesão medular?

Answer 8

ATLS (ABCDE)

Question 9

Quais são os sinais de possível lesão medular: (4)

Answer 9

1. Respiração paradoxal
2. Extremidades flácidas
3. Incôntinência urinária
4. Priapismo

Question 10

Todos os pacientes na emergência precisam de exames de imagem da coluna?

Answer 10

Não

5 critérios do estudo Nexus presente - não é necessário pedir exame de imagem (são considerados assintomáticos)

Question 11

Quais são os critérios do estudo Nexus para solicitação de exames de imagem?

Answer 11

1. Ausência de dor na linha média posterior
2. Ausência de sinais de intoxicação
3. Nível de consciência normal (ECG 15)
4. Ausência de déficits neurológicos
5. Ausência de lesão que cause dor e desvie a atenção dono paciente (ex fratura do fêmur)

Question 12

O Canadian C-spine rule (CCR) é um score semelhante ao Nexus. Cite os critérios adicionais do CCR em comparação com o Nexus:

Answer 12

1. • • Idade > 65 anos
   • • Mecanismo de trauma com velocidade superior a 100Km/h

Fatores de baixo risco para lesão:

• • deambulou em algum momento

Question 13

Quais incidências do Rx solicitar para suspeita de fratura na coluna?

Answer 13

AP + P + Transoral

*Possui 75% de sensibilidade

Question 14

Qual o principal problema do Rx na avaliação de traumas na coluna?

Answer 14

Avaliação das zonas de transição (principalmente occipto-cervical e cervico-torácico.

Question 15

Atualmente qual o exame mais recomendado para traumas de coluna?

Answer 15

Tomografia

*Se ouver lesão, solicitar TC da coluna total

**RW 9 não recomenda Rx

Question 16

Quando solicitar RNM nos casos de trauma na coluna? (3)

Answer 16

1. Déficit neurológico inesplicável (diferente do esperado)
2. Lesão de partes moles (ligamentar), aumento do espaço entre processos espinhosos.
3. Alteração do estatus mental

Question 17

Qual o tempo ideal para pedir uma RNM nos casos de trauma na coluna?

Answer 17

idealmente <48h iniciais (pelo pico do edema e da hemorragia).

Question 18

Condições para realização do exame neurológico:

Answer 18

1. ECG 15
2. Após o choque medular
3. ASIA (American Spine Injury Association)

Question 19

Principais regiões sensitivas de referência no tronco:

Answer 19

Mamilo: T4

Apêndice xifoide: T7

Região umbilical: T10

Região ingnal T12

Question 20

Defina choque medular:

Answer 20

É uma disfunção medular temporária, distal a lesão decorrente do trauma.

Question 21

Quadro clínico do choque medular:

Answer 21

1. Paralisia flácida e ausência dos reflexos (inclusive o bulbo cavernoso).
2. Duração de 24-48h e alguns casos até 2 semanas.
3. Fim do choque medular é marcado pelo retorno do reflexo bulbocavernoso

Question 22

Como é realizado o reflexobulbocavernoso?

Answer 22

Ao estimuar a glande ou o clitólis do paciente é observado uma contração do esfincter anal.

*se paciente estiver com sonda vesical, apenas tracionar a sonda.

Question 23

Visão geral dos testes e das raízes nervosas:

Answer 23

Question 24

O que avalia o ASIA:

Answer 24

Sensibilidade

Motricidade

Região perianal: Completa x Incompleta

Question 25

Visão geral de graduação da força:

Answer 25

Question 26

Qual teste é mais sensível: Nexus ou CCR?

Answer 26

CCR - porém é mais confuso

Question 27

Quais são as ações das raizes C5, C6, C7, C8 e T1

Answer 27

C5: Flexão do cotovelo

C6: Extensão do punho

C7: Extensão do cotovelo

C8: Flexor dos dedos

T1: Abdução dos dedos

Question 28

Como diferenciar as lesões neurológicas completas das incompletas?

Answer 28

Incompletas: presença de qualquer função motora ou sensitiva na região sacral/anal

Completa: ausência de qualquer função motora ou sensitiva

Question 29

Qual das lesões neurológicas (completas ou incompletas) apresentam melhor prognóstico?

Answer 29

Incompleta

Question 30

Visão geral da classificação de Franquel

Answer 30

Question 31

Defina as lesões primárias no trauma raquimedular:

Answer 31

Primárias: decorrente do trauma - compressão da medula, distração e etc. É irreversível.

Question 32

Defina as lesões secundárias no trauma raquimedular:

Answer 32

Lesões adicionais decorrentes da isquemia

• Lesão local
• Instabilidade hemodinâmica
• Insuficiência respiratória (papel do diafragma)

Question 33

Valores de PAM e SatO2 para evitar lesões secundárias do trauma raquimedular:

Answer 33

PAM: 85-90

SatO2: 100%

Question 34

Defina a tríade do choque neurogênico:

Answer 34

Bradicardia, hipotensão e hipotermia

Question 35

Porquê ocorre o choque neurogênico:

Answer 35

Por incapacidade de controlar o tônus simático. Com isso, ocorre a instabilidade hemodinâmica.

*Choque neurogênico está presente em 20% das lesões cervicais. Diminui com as lesões mais caudais.

Question 36

Comparativo choque hipovolêmico e choque neurogênico

Answer 36