Trauma Raquimedular Flashcards
Epidemiologia das causas de lesão medular (4):
38% em acidentes automobilísticos
30%: quedas (idosos), mergulho em água rasa (30%)
14%: violência, por ex FAF
9%: realcionados ao esporte
Epidemiologia da localização das lesões medulares (3):
2/3 localizadas no segmento cervical (geralmente são incompletas 2:1)
17-19%: Torácica
20-24%: Lombar
Qual a porcentagem dos paciente com fratura na coluna vertebral possuem lesão medular?
15-20% dos casos
Qual a porcentagem dos casos de fratura da coluna vertebral possuem outra fratura na coluna vertebral - fraturas não contíguas?
16% dos casos
Epidemiologia dos pacientes:
Idade média: 40,7 anos
80% são homens
Relação com aumento da mortalidade: urosepse, pneumonia, úlcera de pressão, tromboembolismo.
Quais são os tipos mais comuns de lesão medular?
Tetraplegia incompleta (45% dos casos) - pelo aumento do número de quedas.
Paraplegia incompleta (21% dos casos)
Paraplegia completa (20% dos casos)
Tetraplegia completa (14% dos casos)
____% dos casos de lesão medular ocorrem durante o transporte
26%
O que fazer na avaliação inicial de uma paciente com suspeita de lesão medular?
ATLS (ABCDE)
Quais são os sinais de possível lesão medular: (4)
- Respiração paradoxal
- Extremidades flácidas
- Incôntinência urinária
- Priapismo
Todos os pacientes na emergência precisam de exames de imagem da coluna?
Não
5 critérios do estudo Nexus presente - não é necessário pedir exame de imagem (são considerados assintomáticos)
Quais são os critérios do estudo Nexus para solicitação de exames de imagem?
- Ausência de dor na linha média posterior
- Ausência de sinais de intoxicação
- Nível de consciência normal (ECG 15)
- Ausência de déficits neurológicos
- Ausência de lesão que cause dor e desvie a atenção dono paciente (ex fratura do fêmur)
O Canadian C-spine rule (CCR) é um score semelhante ao Nexus. Cite os critérios adicionais do CCR em comparação com o Nexus:
- Idade > 65 anos
- Mecanismo de trauma com velocidade superior a 100Km/h
Fatores de baixo risco para lesão:
- deambulou em algum momento
Quais incidências do Rx solicitar para suspeita de fratura na coluna?
AP + P + Transoral
*Possui 75% de sensibilidade
Qual o principal problema do Rx na avaliação de traumas na coluna?
Avaliação das zonas de transição (principalmente occipto-cervical e cervico-torácico.
Atualmente qual o exame mais recomendado para traumas de coluna?
Tomografia
*Se ouver lesão, solicitar TC da coluna total
**RW 9 não recomenda Rx
Quando solicitar RNM nos casos de trauma na coluna? (3)
- Déficit neurológico inesplicável (diferente do esperado)
- Lesão de partes moles (ligamentar), aumento do espaço entre processos espinhosos.
- Alteração do estatus mental
Qual o tempo ideal para pedir uma RNM nos casos de trauma na coluna?
idealmente <48h iniciais (pelo pico do edema e da hemorragia).
Condições para realização do exame neurológico:
- ECG 15
- Após o choque medular
- ASIA (American Spine Injury Association)
Principais regiões sensitivas de referência no tronco:
Mamilo: T4
Apêndice xifoide: T7
Região umbilical: T10
Região ingnal T12
Defina choque medular:
É uma disfunção medular temporária, distal a lesão decorrente do trauma.
Quadro clínico do choque medular:
- Paralisia flácida e ausência dos reflexos (inclusive o bulbo cavernoso).
- Duração de 24-48h e alguns casos até 2 semanas.
- Fim do choque medular é marcado pelo retorno do reflexo bulbocavernoso
Como é realizado o reflexobulbocavernoso?
Ao estimuar a glande ou o clitólis do paciente é observado uma contração do esfincter anal.
*se paciente estiver com sonda vesical, apenas tracionar a sonda.
Visão geral dos testes e das raízes nervosas:
O que avalia o ASIA:
Sensibilidade
Motricidade
Região perianal: Completa x Incompleta
Visão geral de graduação da força:
Qual teste é mais sensível: Nexus ou CCR?
CCR - porém é mais confuso
Quais são as ações das raizes C5, C6, C7, C8 e T1
C5: Flexão do cotovelo
C6: Extensão do punho
C7: Extensão do cotovelo
C8: Flexor dos dedos
T1: Abdução dos dedos
Como diferenciar as lesões neurológicas completas das incompletas?
Incompletas: presença de qualquer função motora ou sensitiva na região sacral/anal
Completa: ausência de qualquer função motora ou sensitiva
Qual das lesões neurológicas (completas ou incompletas) apresentam melhor prognóstico?
Incompleta
Visão geral da classificação de Franquel
Defina as lesões primárias no trauma raquimedular:
Primárias: decorrente do trauma - compressão da medula, distração e etc. É irreversível.
Defina as lesões secundárias no trauma raquimedular:
Lesões adicionais decorrentes da isquemia
- Lesão local
- Instabilidade hemodinâmica
- Insuficiência respiratória (papel do diafragma)
Valores de PAM e SatO2 para evitar lesões secundárias do trauma raquimedular:
PAM: 85-90
SatO2: 100%
Defina a tríade do choque neurogênico:
Bradicardia, hipotensão e hipotermia
Porquê ocorre o choque neurogênico:
Por incapacidade de controlar o tônus simático. Com isso, ocorre a instabilidade hemodinâmica.
*Choque neurogênico está presente em 20% das lesões cervicais. Diminui com as lesões mais caudais.
Comparativo choque hipovolêmico e choque neurogênico
