Fraturas e Luxações da Coluna Toracolombar

Question 1

Quantas vértebras possui a coluna vertebral?

Answer 1

33

Question 2

A coluna vertebral é composta por 33 vértebras divididas em:

Answer 2

• 7 cervicais
• 12 torácicas
• 5 lombares
• 5 sacrais
• 4 coccígeas

Question 3

Quais sãos as curvaturas normais da coluna vertebral?

Answer 3

• Lordose cervical
• Cifose torácica
• Lordose Lombar
• Cifose sacral

Question 4

Características da transição da coluna toracolombar

Answer 4

• Transição das facetas articulares de semicoronal para sagital
• Mais móvel
• Área mais comum de lesões na região inferior da coluna vertebral

Question 5

Características da coluna torácica:

Answer 5

• Relativamente rígida (se articula com as constelas)
• Movimento de rotação e flexo-extensão mínimos.

Question 6

Características da coluna lombar:

Answer 6

• Maiores vértebras
• Movimentos de flexoextensão e rotação mínimos

Question 7

Quais são as características epidemiológicas das fraturas toracolombares?

Answer 7

1. Incidência de 5-10% no politraumatizado
2. 89% das fraturas da coluna vertebral
3. Maioria entre T11 e L2 (transição)
4. Últimamente observado uma transição de um pico bimodal (homens jovens <40a e mulheres idosas 50-70a) para um pico unimodal, em idosos. Isso pelo aumento da prevalência em idosos.
5. O padrão mais comum é em compressão
6. 20% possuem déficits neurológicos

Question 8

Quais são os principais mecanismos de trauma na coluna toracolombar?

Answer 8

Jovens: trauma automobilisticos, queda de altura e relacionados a esporte

Idosos: baixa energia, queda da própria altura.

Question 9

Como ocorre o mecanismo de trauma nas fraturas em compressão?

Answer 9

• Força axial + flexão

*Se for em maior intensidade pode gerar fraturas em explosão.

• Se o centro de rotação for próximo ao LLP - fratura em compressão
• Se o centro de rotação mais anterior ao LLP - lesões em tensão (Fratura de Chance)

Question 10

Defina a classificação de Denis para fraturas da coluna toracolombar:

Answer 10

Divide a coluna em 3 partes (anterior, média e posterior)

Possui 4 categorias principais:

• Compressão
• Explosão
• Flexão - distração
• Fraturas luxações

Qualquer lesão que se extenda a coluna média é considerada instável

Modelo mais simplista que não usa exames de imagem avançados e desconsidera a situação do complexo ligamentar posterior.

Question 11

Como é realizada a classificação AO para as fraturas tóracolombares?

Answer 11

Avalia 3 parâmetros:

1. Classificação morfológica da fratura
2. Lesão Neurológica
3. Modificadores Clínicos

Question 12

Como é realizada a classificação morfológica segundo a AO para fraturas toracolombares?

Answer 12

A: lesão por compressão. Falha das estruturas anteriores sob compressão

B: Falha da banda de tensão posterior ou anterior

C: Falha de todos os elementos, levando a desvio/luxação

Question 13

Defina segundo a classificação AO as fraturas do tipo A0:

Answer 13

Fraturas menores que não comprometem a integridade estrutural da coluna (ex processo espinhoso, processo transverso…)

Question 14

Defina segundo a classificação AO as fraturas do tipo A1:

Answer 14

Fratura em cunha-compressão: acomete 1 placa terminal e sem acometimento da parede posterior.

Question 15

Defina segundo a classificação AO as fraturas do tipo A2:

Answer 15

Fratura do tipo split: acomete 2 placas terminais e sem acometimento da parede posterior.

Question 16

Defina segundo a classificação Ao as fraturas do tipo A3:

Answer 16

Fratura em explosão incompleta: acomete 1 placa terminal e a parede posterior.

Question 17

Defina segundo a classificação AO as fraturas do tipo A4:

Answer 17

Fratura em explosão completa: acomete 2 placas terminais e a parede posterior.

Question 18

Defina segundo a classificação AO as fraturas do tipo B1:

Answer 18

Ruptura transóssea da banda de tensão (fratura de Chance)

Question 19

Defina segundo a classificação AO as fraturas do tipo B2:

Answer 19

Ruptura da banda de tensão posterior (através dos ligamentos)

*pode levar a fratura de compressão no corpo vertebral.

Question 20

Defina segundo a classificação AO as fraturas do tipo B3:

Answer 20

Lesão em hiperextensão, falha da banda de tensão anterior

Question 21

Defina segundo a classificação AO as fraturas do tipo C:

Answer 21

falha de todos os elementos, levando a desvio/luxação

Question 22

Visão geral classificação AO para fraturas toracolombares.

Answer 22

Question 23

Classificação neurológica segundo a AO:

Answer 23

Question 24

Modificadores da classificação AO da coluna toracolombar:

Answer 24

Question 25

Caracterize a classificação de McCormack (load sharing):

Answer 25

Auxilia na decisão para quais fraturas devem receber sistemas de fixação transpediculares em 1 nível superior e inferior à lesão.

Valores > 6 devem receber simultâneamente artrodese anterior com enxerto estruturado.

Question 26

Caracterize a classificação de Vaccaro (TLICS):

Answer 26

Leva em consideração a morfologia, o estatus neurológico e o complexo ligamentar posterior.

• < 3: conservador
• 4 = : conservador x cirúrgico
• > 5: cirúrgico

Question 27

Quais são as características das lesões associadas nos casos de lesão da coluna toracolombar?

Answer 27

• 50% de lesões fora da coluna
• Fraturas vertebrais não constíguas de 17-20%
• Lesões cranianas ou fratura de membros

Question 28

Quando suspeitar no Rx de lesões da coluna toracolombar?

Answer 28

• Mais de 30° de sifose
• Perda > ou = a 50% da altura do corpo vertebral
• Translações > 2,5mm em qualquer plano

*Sempre obter imagem de toda a coluna para excluir lesões não contíguas.

**Lembrar que o Rx subestima o comprometimento do canal em até 20% e resulta em diagnóstico incorreto em até 25% dos casos de fratura em explosão.

Question 29

Quando solicitar RNM no contexto de lesão da ocluna toracolombar?

Answer 29

• Padrão ouro para avaliar lesões de partes moles associadas (hérnias discais, hematomas epidurais, lesões medulares intrassubstânciais)

*Não é necessário se não há déficits, mas pode ser necessária em casos de sintomas clínicos de compressão dos elementos neurais e na suspeita de lesão do complexo ligamentar posterior.

Question 30

Quando é indicado o tratamento conservador nos casos de lesão da coluna toracolombar?

Answer 30

Se ausência de:

• Compressão nervosa (<50% de acometimento do canal vertebral nas fraturas em explosão)
• Instabilidade (Cifose > 25°, perda de > 50% da altura do corpo vertebral, lesão do CLP).

*Fratura de Chance ósseo pode ser tratado conservadoramente.

Question 31

O que utilizar no tratamento conservador das lesões toracolombares?

Answer 31

Coletes gessados (em desuso)

Órteses para hiperextensão

• Jewett
• OTLS

Ambos por 12 semanas.

*Realizar Rx em ortostase em uso do colete para avaliar sinais de colapso ou cifose progressiva.

Question 32

Quais são as características da via posterior no tratamento cirúrgico das lesões da coluna toracolombar?

Answer 32

• Permite redução da fratura, restauração do alinhamento, descompressão de estruturas neurais e artrodese sólida.
• Menor morbidade que a via anterior
• Uso de parafusos pediculares, fixando seguimentos contíguos à lesão
• Permite descompressão por ligamentotaxia
• São utilizados para a maioria das fraturas em explosão, em flexo-distração (óssea ou ligamentar) e fraturas luxações em caso de acometimento do CLP.

Question 33

Quais são as características e indicações da via anterior no tratamento cirúrgico das lesões da coluna toracolombar?

Answer 33

Permite melhor descompressão do canal vertebral

Sustentação da coluna anterior com uso de enxerto estruturado ou outros dispositivos entre os corpos vertebrais + instrumentação se cominuição intensa

Indicado se:

1. Pedículos pequenos
2. Comprometimento do canal >67%
3. Cifose focal >30°
4. Em casos subagudos (não permite descompressão por ligamentotaxia).

Question 34

Visão geral das complicações cirúrgicas e não cirúrgicas das lesões da coluna toracolombar.

Answer 34

Question 35

Qual a localização usual da artéria de Adamkiewicz?

Answer 35

Entre T9 e T11 a esquerda

Question 36

Quais são as principais funções motoras das raizes nervosas a seguir: L2, L3, L4, L5, S1?

Answer 36

L2: Flexão do quadril

L3: Enxtensão do joelho

L4: Dorsiflexão do tornozelo

L5: Extensão do hálux

S1: Flexão plantar do tornozelo