Fraturas da Coluna Cervical Baixa Flashcards
Características gerais das fraturas da coluna cervical baixa:
Definição: Compreendidas entre C3 e C7
Epídemiologia:
- Fraturas ou fraturas luxações cervicais estão presentes em 3% dos traumas de forma geral
- 70% das lesões cervicais são subaxiais
- C6 é o nível mais lesado
- C5-C6 é o nível mais luxado
MT:
- Acidentes automobilisticos
- Mergulho em água rasa
- Trauma esportivo
Características anatômicas exclusivas das vertebras cervicais:
- Forame transverso: pertuito da artéria vertebral desde C6
- Processos espinhosos são frequentemente bífidos, exceto C7
- Presença de massa lateral: porção lateral as lâminas
Limites do canal vertebral (por onde passa a medula)?
- Face posterior do corpo vertebral
- Pedículos
- Lâminas
Função das principais estruturas:
- LLA: restringe extensão
- LLP: restringe flexão
- Ligamento Nucal:
- Superficialmente ao ligamento supraespinhoso e infraespinhoso e junto a eles, restringe a flexão.
- Disco intervertebral:
- Também contribui com estabilidade junto com o LLA e LLP
Qual a amplitude de movimento da coluna cervical para flexoextensão, rotação e inclinação lateral?
- Flexoextensão: 130°
- Rotação: 80°
- Inclinação lateral: 45°
C3 até C7 cada nível contribui com:
- 10° de flexão
- 4° de rotação
- 4° de inclinação lateral
*lembrando que a articulação atlanto-odontoídea apresenta maior contribuição com a rotação da coluna cervical.
Segundo White Panjabi a estabilidade da coluna é definida como: (3)
- Capacidade de suportar carga fisiológica sem dor
- Ausência de déficit neurológico
- Ausência de deformidade anatômica ao movimento
*na coluna cervical a contribuição do complexo discoligamentar na estabilidade é superior a óssea.
Quais radiografias solicitar na suspeita de fratura da coluna cervical baixa?
AP + P da coluna cervical
Incidência do nadador se necessário (visualiza transição C7-T1).
*importante avaliar toda a extensão da coluna, inclusive a transição C7-T1
**Solicitar TC se paciente inconsciente ou se dúvida.
As radiografias perfil em extensão e flexão são usadas para avaliar______
Instabilidade
*nunca realizar na fase aguda
Quando solicitar TC e RNM nos casos de suspeita de fratura da coluna cervical baixa?
TC: reabixamento do nível de consciência ou dúvida no Rx
RNM: avaliação do complexo discoligamentar.
Quais são os critérios de White Panjabi para avaliar a estabilidade cervical e a partir de qual valor existe indicação cirúrgica?
> 4: indicação cirúrgica
Quais são os scores utilizados para avaliar a estabilidade cervical? (3)
- White Panjabi
- CSISC (cervical spine injury severity score)
- SLIC
Explique o que é considerado no score CSISC e à partir de qual pontuação existe indicação para realização de cirurgia:
Divide a coluna cervical em 4 colunas (anterior, posterior e as laterais).
Cada coluna pode pontuar de 0 até 5, levando em consideração a lesão óssea e o seu desvio e a lesão ligamentar.
Valores > 7 possuem indicação de cirurgia.
Explique o que é considerado no score SLIC e à partir de qual pontuação existe indicação para realização de cirurgia:
Considera:
- Morfologia
- Complexo discoligamentar
- Estatus neurológico
Pontuação:
- 1-3 Conservador
- 4 Conservador x Cirúrgico
- > 4 Cirúrgico
Classificação AO para as fraturas da coluna cervical baixa:
A:
- A1: complexão de 1 placa da vértebra
- A2: Split de 2 placas da vértebra
- A3: Explosão de 1 placa
- A4: Explosão de 2 placas
B:
- B1: Lesão óssea no plano sagital - Fratura de Chance
- B2: Fratura com lesão do complexo ligamentar posterior
- B3: Fraturas com lesão do complexo ligamentar anterior
C: presença de luxação
Passo a passo do tratamento conservador para fraturas da coluna cervical baixa:
- Órtese cervicais ou cérvico-torácicas por 12 semanas
- Seguimento com radiografias semanais nas primeiras 2 semanas
- Ao final das 12 semanas, realizar Rx perfil em flexão-extensão para avaliar instabilidade residual
- Realizar cirurgia se perda de redução ou instsabilidade a qualquer momento do tratamento.
Como é realizado a redução incruenta das fraturas cervicais baixas?
Com Halo craniano seguido de Halo vest ou Halo gesso.
Quais são as possibilidade terapêuticas no tratamento cirúrgico das fraturas cervicais baixas?
- Descompressão do canal medular
- Redução anatômica das fraturas e/ou fraturas luxações
- Instrumentação (fixação rígida)
- Enxertia óssea autóloga ou homóloga por artrodese.
O que é a fratura em lágrima?
Qual o mecanismo de trauma e qual exame solicitar para investigação?
- Fratura anteroinferior do corpo vertebral (triangular ou quadrangular)
- MT: flexão da coluna
- Avaliar com RNM o complexo discoligamentar posterior
A fratura por compressão esta associado a:
- Osteoporose.
- Lembrar de solicitar RNM para avaliar o complexo discoligamentar.
O que é uma fratura em explosão?
Como ocorre?
Ao que deve-se ficar atento?
- Fratura com perda acentuada da altura do corpo vertebral
- Ocorre por retropulsão dos fragmentos em direção ao canal medular.
- As lesões neurológicas
Como ocorrem as fraturas e fraturas-luxações das facetas articulares?
O mecanismo de trauma é em flexão forçada
Quais são as contraindicações absolutas para realizar redução incruenta com halo-gesso? (2)
- Incapacidade de avaliação neurológica adequada
- Radiografia de má qualidade
Quais são as contraindicações relativas para realizar redução incruenta com halo-gesso? (1)
Espondilite anquilosante
As luxações unifacetarias são mais___________
Dificeis de reduzir
A avaliação da herniação discal via RNM é essencial devido ao:
Risco de herniação discal completa após redução incruenta com piora do quadro neurológico.
O que fazer se existir risco de herniação discal?
Indicar cirurgia por via anterior - para discectomia
Como posicionar os pinos do Halo Craniano?
- No CC sob sedação e em DDH
- Anestesiar a pele nos locais de inserção dos parafusos
Posição dos parafusos:
- 1cm acima da orelha ao nível do meato acústico externo e abaixo do equador cefálico para evitar escorregamento.
- 1cm acima das sombrancelhas na transição do terço médio para o lateral delas.
Descreva a técnica de progressão da carga no Halo Craniano: (4)
- Iniciar com 5Kg
- Subir 2Kg por vez. Lembrar de solicitar novo Rx, avaliar padrão neurológico e sinais vitais a cada nova progressão.
- Progredir até tolerabilidade do paciente ou aparecimento de sintomas neurológicos
- Caso haja piora dos sintomas neurológicos, reduzir a carga da mesma maneira que é feita a progressão ou então, indicar cirurgia para descompressão do canal medular de urgência.
O que fazer após obter a distração necessária no Rx com o uso do Halo Craniano: (2)
- Mudar o vetor de tração para extensão ou posicionar coxim interescapular para reduzir luxação.
- Após reduzido a luxação, reduzir a carga com a mesma técnica da progressão até se obter carga de 10kg. Com isso, confeccionar halo gesso ou halo vest para continuar o tratamento.
*Lembrar que o metal do halo craniano é incompativel com a RNM
Características da fratura da massa lateral?
- MT: trauma em extensão, compressão lateral e rotação
- São frequentemente benignas, sem desvio
*Lembrar da RNM para avaliar o complexo ligamentar discoligamentar.
**Massa lateral é uma característica exclusiva das vértebras cervicais.
Características da lesão por distração anterior:
MT: trauma em extensão forçada com lesão das estruturas anteriores e nos graus mais avançados, das estruturas posteriores.
*Pedir RNM para avaliação do complexo discoligamentar
Características das fraturas da lâmina:
- MT: trauma direto ou extensão forçada
- Lesão mais rara
*Pedir RNM para avaliação do complexo discoligamentar
Características da fratura do processo espinhoso (Clay Shoveler´s).
- Conhecida como fratura dos mineradores
- MT: Trauma com flexão forçada com avulsão do processo espinhoso pelo ligamento supraespinhal
- Benigna na maior parte dos casos
*Pedir RNM para avaliação do complexo dis coligamentar
Características das fraturas do processo transverso:
- Atenção as complicações relacionadas a artéria vertebral (fratura pode se extender também ao forame transverso).
- Solicitar angioTC para avaliar artéria vertebral
*Pedir RNM para avaliação do complexo discoligamentar
Características da Via Anterior (Smith Robinson) no tratamento cirurgico da coluna cervical baixa:
Local: Borda medial do esternocleidomastoideo à esquerda preferencialmente.
Aplicações:
- Isolamento do nervo laríngeo recorrente
- Discectomias
- Corpectomias caso haja necessidade de descompressões extensas ou fraturas graves em explosão. O corpo vertebral é substituido por enxerto autólogo ou homólogo seguido de instrumentação ou cages.
Características da via posterior no tratamento da coluna cervical baixa:
Local: via mediana
Aplicações: Retirada de processo espinhoso e lâminas conforme necessidade
*Lembrar que após a descompressão, aplicar instrumento de fixação - laminectomia de múltiplos níveis pode evoluir com cifose caso não seja fixado
**Aplicar enxertia entre os corpos para promover artrodese. Além de realizar a fixação.
Qual o local de posicionamento dos parafusos na coluna vertebral? E nos outros níveis?
Posiocionado na massa lateral, exceto em C7
Nos outros níveis: Pedículo
Cite 3 técnicas para posicionamento dos parafusos na coluna:
- Magerl
- Roy Camille
- Anderson
Qual estrutura é a maior responsável pela estabilização de C3-C7 e que pode levar a maior cifotização nos casos de laminectomia?
Mais de 50% da faceta articular
