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Locomoteur > Trauma MS > Flashcards

Trauma MS Flashcards

1
Q

Subluxation vs luxation

A
  • Subluxation = Persiste une certaine apposition des surfaces cartilagineuses
  • Luxation = Incongruence articulaire complète
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Q

Comment on décrit le déplacement d’une fracture ou d’une luxation?

A

On décrit le déplacement du segment distal p/r au segment proximal

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3
Q

V ou F: Une luxation implique nécessairement une entorse de grade 3

A

Vrai

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4
Q

V ou F: Une entorse de grade 3 implique nécessairement une luxation

A

F

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Q

Peut-on retrouver une subluxation dans une entorse de grade 1?

A

Non (pas de déplacement)

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6
Q

Principes de base de l’évaluation et tx des luxations

A
  • Déformations majeures des articulations
  • Penser aux structures neuro-vasculaires à proximité
  • Réduction fermée pour renverser le mécanisme lésionnel
  • R-X pour vérifier la réduction et éliminer fractures associées
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7
Q

4 articulations qui composent la ceinture scapulaire

A
  • Sterno-claviculaire
  • Acromio-claviculaire
  • Gléno-humérale
  • Scapulo-thoracique
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8
Q

Os qui composent la ceinture scapulaire

A
  • Scapula

- Clavicule

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9
Q

Ligaments qui maintiennent l’intégrité de l’articulation acromio-claviculaire et la stabilité qu’ils apportent

A
  • Ligaments acromio-claviculaires = stabilité antéro-postérieure
  • Ligaments coraco-claviculaires (conoïde et trapézoïde) = stabilité verticale
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10
Q

Mécanismes d’entorse/luxation acromio-claviculaire

A
  • Traumatisme direct au sommet de l’épaule (plus fréquent)

- Traumatisme indirect (FOOSH = fall on outstretched hand)

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11
Q

Quel signe clinique est positif lors d’entorse ou de luxation acromio-claviculaire

A

Signe du foulard (demander au pt de mettre la main du côté atteint sur l’épaule controlatérale et ça provoque une douleur)

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12
Q

Le signe du foulard est un mouvement d’abduction ou d’adduction?

A

Adduction

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13
Q

Les entorses et luxations acromio-claviculaires se divisent en combien de stades?

A

6

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14
Q

Instabilité acromio-claviculaire stade 1

A
  • Entorse grade 1 ou 2 des ligaments AC
  • Ligaments CC normaux
  • Articulation stable
  • RX normale
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15
Q

Instabilité acromio-claviculaire stade 2

A
  • Entorse AC grade 3 = Instabilité antéro-postérieure
  • Entorse CC grade 1 ou 2
  • RX normale ou légère subluxation
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16
Q

Instabilité acromio-claviculaire stade 3

A
  • Entorse AC et CC grade 3

- Subluxation ou luxation supérieure de l’articulation (maximum 100% de déplacement)

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17
Q

Instabilité acromio-claviculaire stade 4

A
  • Entorse AC et CC grade 3

- Luxation postérieure de l’articulation

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18
Q

Instabilité acromio-claviculaire stade 5

A
  • Entorse AC et CC grade 3

- Luxation supérieure > 100%

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19
Q

Instabilité acromio-claviculaire stade 6

A

(Rare +++++)

  • Entorse AC et CC grade 3
  • Luxation inférieure de l’articulation
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20
Q

Une luxation AC supérieure donne quelle déformation?

A

Clavicule en note de piano

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21
Q

Radiologie de l’entorse AC

A
  • Grade 1 = Normale donc dx clinique

- Grade 2+ = Vue de Zanca (AP avec angulation céphalique de 10°)

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22
Q

La vue de Zanca permet quoi?

A
  • Dx entorse AC grade 2+

- Éliminer fracture clavicule distale

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23
Q

Fait-on une R-X avec charge lors d’entorse AC? Pourquoi?

A

Non car source de douleur et ne modifie pas le tx

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24
Q

Tx entorse/luxation AC (selon le grade)

A
  • Grades 1-2: Conservateur avec immobilisation x1-3 semaines (écharpe, attèle thoraco-brachiale), glace x48 premières heures et analgésie. Mobilisation progressive par la suite.
  • Grade 3: Tx conservateur souvent adéquat mais note de piano permanente. Chx pas démontré supérieure.
  • Grades 4-5-6: Tx chirurgical car déplacement important (ex: technique de Weaver-Dunn).
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25
Q

Ligaments qui stabilisent l’articulation sterno-claviculaire (SC) et la stabilité qu’ils procurent

A
  • Lig. sterno-claviculaires = stabilité antéro-postérieure

- Lig. costo-claviculaires = stabilité verticale

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26
Q

Pourquoi une luxation sterno-claviculaire postérieure c’est dangeureux?

A

Car la trachée, l’oesophage et les troncs brachio-céphaliques sont juste derrière l’articulation.

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27
Q

Quelle luxation sterno-claviculaire est plus fréquente entre antérieure et postérieure?

A

Antérieure

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28
Q

Les luxations sterno-claviculaire surviennent généralement après quoi?

A

Un traumatisme indirect a/n de l’épaule qui transmet la force à l’articulation

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29
Q

Signes de compression postérieure lors de luxation sterno-claviculaire

A
  • Congestion veineuse cou/MS
  • Hypoperfusion MS
  • Dyspnée
  • Dysphagie
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30
Q

Radiologie de la luxation sterno-claviculaire

A
  • Vue de Serendipity (AP de l’articulation avec angulation céphalique à 40°)
  • TDM permet de confirmer le dx car structures osseuses se superposent à la R-X
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31
Q

Tx entorse/luxation sterno-claviculaire

A
  • Grade 1-2: Conservateur RICE
  • Grade 3 antérieur: Réduction fermée. Demeure souvent instable. Pas de chirurgie
  • Grade 3 postérieur: Réduction fermée le plus souvent stable en salle d’op avec chir vasc à côté. Si pas capable, réduction ouverte.
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32
Q

Qu’est-ce qui maintient la stabilité de l’articulation gléno-humérale?

A
  • Labrum
  • Ligaments gléno-huméraux supérieur, moyen et inférieur
  • Coiffe des rotateurs
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33
Q

% de luxations qui sont de l’articulation gléno-humérale

A
  • 45% de toutes les luxations

- 98% sont antérieures et 2% sont postérieures

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34
Q

Présentation clinique luxation gléno-humérale antérieure

A
  • Pt soutient son avant-bras avec la main controlatérale et refuse de bouger l’épaule
  • Comblement de la face antérieure de l’épaule
  • Parfois atteinte du nerf axillaire (hypoesthésie face latérale deltoïde et/ou parésie deltoïdienne)
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35
Q

Radiologie de la luxation gléno-humérale antérieure

A

Série traumatique

  • Vraie AP (de Neer/de Grashier)
  • Vraie latérale (de Neer)
  • Vue axillaire
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36
Q

La série traumatique permet quoi?

A
  • Dx luxation
  • Confirmer le déplacement antérieur
  • Éliminer la présence de fractures associées
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37
Q

Fractures communes avec une luxation gléno-humérale antérieure

A
  • Fracture de la grosse tubérosité (plus commune)
  • Bankart (glénoïde antéro-inférieure)
  • Col chirurgical
  • Col anatomique
  • Petite tubérosité
38
Q

C’est quoi la lésion de Hill-Sachs?

A

Défaut osseux observé à la partie postéro-inférieure de la tête humérale, causé par l’indentation de la tête humérale sur le rebord antérieur de la glénoïde au moment de la luxation. Comme un char pucké.

39
Q

Tx luxation gléno-humérale antérieure

A
  • Réduction fermée à l’urgence sous narcose si pas de fracture du col associée
  • Technique traction-contre traction
  • R-X de contrôle
  • Immobilisation x 3 semaines
  • Référence en physio
40
Q

Contre-indications à la réduction fermée de la luxation gléno-humérale à l’urgence et quoi faire dans ce temps là

A

Fractures du col anatomique ou du col chirurgical = réduction fermée en salle d’opération sous anesthésie générale

41
Q

Quel est le risque de procéder à une réduction fermée à l’urgence si présence de fracture du col huméral?

A

Nécrose avasculaire

42
Q

Complications de la luxation gléno-humérale antérieure

A
  • Fractures
  • Lésions nerveuses (axillaire, plexus brachial)
  • Lésion artère axillaire
  • Récidive (90% si moins de 20 ans, 15% si > 40 ans)
  • Capsulite et déchirure de coiffe chez > 40 ans
43
Q

% des luxations gléno-humérales postérieures manquées initialement

A

50%

44
Q

Mécanisme lésionnel luxation gléno-humérale postérieure

A
  • Traumatisme direct face antérieure de l’épaule
  • Chûte avec membre en flexion-adduction-rotation interne
  • Contraction musculaire violente
45
Q

3 causes les plus fréquentes de luxation gléno-humérale postérieure

A

3E

  • Éthanol
  • Électrocution
  • Épilepsie
46
Q

Quelle luxation gléno-humérale présente plus de déformation à l’inspection?

A

Antérieure

47
Q

Clinique luxation gléno-humérale postérieure

A
  • Douleur
  • Coracoïde proéminente
  • Diminution rotation externe (patient barré en rotation interne)
48
Q

Quelle vue parmi la série traumatique permet de mieux diagnostiquer la luxation gléno-humérale postérieure?

A

Axillaire

49
Q

Si le moindre doute persiste p/r au diagnostic de luxation gléno-humérale postérieure après la radiographie, on fait quoi?

A

TDM (confirme le dx et dépiste défauts osseux créées par la luxation)

50
Q

Tx luxation gléno-humérale postérieure

A
  • Réduction fermée sous narcose à l’urgence (ouverte si échec)
  • R-X de contrôle
  • Immobilisation en rotation externe x 3 semaines
  • Physiothérapie
51
Q

Pourquoi doit-on toujours s’assurer que la luxation gléno-humérale postérieure est bel et bien aiguë avant de procéder à une réduction fermée?

A

Une réduction fermée sur une luxation chronique sera infructueuse et peut causer des fractures aditionnelles. Un ortho fera donc une réduction ouverte avec greffe osseuse si reverse Hill-Sachs ou remplacement articulaire avec prothèse dans les pires cas.

52
Q

Indication de réparation chirurgicale de la coiffe des rotateurs

A

Rupture traumatique chez un patient < 60 ans

53
Q

Articulations du coude

A
  • Radio-capitellaire
  • Ulno-trochléaire
  • Radio-ulnaire proximale
54
Q

Qu’est-ce qui empêche varus/valgus a/n coude?

A
  • Anatomie osseuse

- Ligaments collatéraux interne et externe

55
Q

Amplitude articulaire normale du coude

A

0-150° flexion/extension

90-90° pro-supination

56
Q

Amplitude articulaire fonctionnelle coude

A

30-130° flexion/extension (100°)

50-50° pro/supination (100°)

57
Q

Complication principale et redoutée des luxations du coude

A

Ankylose

58
Q

Examen du coude

A
  • Inspection (oedème, déformation,etc…)
  • Palpation (épicondyle, olécrâne,etc…)
  • Mouvement et Stabilité
  • Examen neuro-vasculaire a/n main
  • Radiographies AP et LAT du coude
59
Q

Luxation du coude la plus fréquente

A

Postérieure

60
Q

Luxation postérieure du coude survient comment?

A

Hyperextension

61
Q

Luxation postérieure du coude survient chez qui?

A

Adolescents et adultes

62
Q

L’hyperextension qui cause une luxation postérieure du coude chez les plus vieux cause quoi chez les plus jeunes?

A

Fracture sus-condylienne de l’humérus distal.

63
Q

Avant de procéder à la réduction d’une luxation du coude, on fait quoi?

A

Une R-X AP et latérale pour savoir de quel côté la luxation s’est fait et dépister la présence de fractures associées

64
Q

Fractures les plus fréquentes associées à la luxation du coude

A
  • Coronoïde
  • Tête radiale
  • Épitrochlée (épicondyle interne)
65
Q

Les fractures les plus fréquentes associées à la luxation du coude sont-elles des contre-indications à la réduction immédiate?

A

Non

66
Q

Tx luxation du coude

A
  • Réduction fermée précoce
  • R-X post-réduction
  • Immobilisation x 2 semaines MAXIMUM
  • Mobilisation progressive du coude
67
Q

Le tendon du biceps distal s’insère ou?

A

Tubérosité radiale

68
Q

Épidémio rupture du biceps distal

A

H 30-50 ans, bras dominant

69
Q

Mécanisme rupture du biceps distal

A

Contraction excentrique exagérée du muscle biceps alors que le coude est à 90° de flexion

70
Q

Clinique rupture du biceps distal

A
  • Ecchymose fosse antécubitake
  • Biceps proximalisé
  • Tendon non-palpable
  • Diminution de force de flexion/supination résistée au coude
71
Q

Pourquoi on demande habituellement des R-X AP et latérale dans un contexte clinique de rupture du biceps distal?

A

Éliminer une fracture

72
Q

La rupture du biceps distal peut être confirmée prn par quelle imagerie?

A

Écho ou IRM

73
Q

Tx rupture de biceps distal

A
  • Chx chez patient jeune et travailleur manuel

- Traitement conservateur si sédentaire/âgé

74
Q

Complications à la chirurgie de réparation du biceps distal

A
  • Atteinte nerveuse (postérieur interosseux, branche superficielle nerf radial, nerf cutané latéral de l’avant-bras)
  • Ossification hétérotopique
  • Ankylose
  • Synostose
75
Q

Diminution des forces lors de rupture du biceps distal

A

Diminution de…

  • 30% en flexion
  • 50% en supination
76
Q

Autre nom pour luxation de la tête radiale

A

Nursemaid’s elbow

77
Q

Luxation de la tête radiale est spécifique à qui?

A

Aux jeunes enfants (< 5 ans)

78
Q

La luxation de la tête radiale survient suite à quoi?

A

Traction longitudinale sur le membre supérieur; il y a alors subluxation de la tête radiale et interposition du ligament annulaire dans l’articulation radio-capitellaire

79
Q

Présentation luxation de la tête radiale

A
  • Enfant refuse de bouger son bras

- Position en légère flexion et pronation

80
Q

Conduite luxation de la tête radiale

A
  • R-X pour éliminer fracture

- Réduction fermée par flexion-supination en pressant la tête radiale

81
Q

On voit quoi à la R-X d’une luxation de la tête radiale

A

Rien, car la tête radiale n’est pas ossifiée à l’âge où ça arrive

82
Q

Anatomie générale du poignet

A
  • 8 os
  • 2 rangées
  • 3 articulations
  • 6 axes de mouvement
83
Q

Luxation du poignet = …

A

Luxation périlunaire du carpe

84
Q

3 articulations du poignet

A
  • Radio-cubitale
  • Radio-carpienne
  • Intercarpienne
85
Q

Les mouvements du poignet se produisent où?

A
  • Flexion/extension et déviation radiale/cubitale = articulation radio-carpienne et intercarpienne
  • Pro-supination = articulation radio-cubitale distale, conjointement avec la membrane interosseuse de l’avant-bras et l’articulation radio-cubitale proximale
86
Q

Mécanisme de luxation du poignet

A
  • Traumatisme violent qui implique une charge axiale sur le poignet en flexion
87
Q

Ordre de rupture des ligaments du poignet

A

SCLR

  1. Scapho-lunaire
  2. Capito-lunaire
  3. Luno-triquetral
  4. Radio-lunaire
88
Q

Lorsque la force lésionnelle du poignet passe uniquement par les ligaments, on parle de…

A

Lésion du petit arc

89
Q

Lésion du grand arc

A

Force lésionnelle passe par les os du carpe et donne lieu à des fractures visibles à la radiographie

90
Q

Clinique luxation péri-lunaire du carpe

A
  • Oedème
  • Déformation importante
  • Rechercher atteinte du nerf médian (souvent syndrome aigu du canal carpien associé)
91
Q

On recherche quoi à la R-X quand on suspecte une luxation du poignet?

A
  • Perte de l’alignement des os du carpe

- Superposition anormale des os du carpe

92
Q

Séquelles prévisible luxation poignet

A
  • Ankylose
  • Arthrose post-traumatique
  • Douleur résiduelle

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