Trauma MS Flashcards
Subluxation vs luxation
- Subluxation = Persiste une certaine apposition des surfaces cartilagineuses
- Luxation = Incongruence articulaire complète
Comment on décrit le déplacement d’une fracture ou d’une luxation?
On décrit le déplacement du segment distal p/r au segment proximal
V ou F: Une luxation implique nécessairement une entorse de grade 3
Vrai
V ou F: Une entorse de grade 3 implique nécessairement une luxation
F
Peut-on retrouver une subluxation dans une entorse de grade 1?
Non (pas de déplacement)
Principes de base de l’évaluation et tx des luxations
- Déformations majeures des articulations
- Penser aux structures neuro-vasculaires à proximité
- Réduction fermée pour renverser le mécanisme lésionnel
- R-X pour vérifier la réduction et éliminer fractures associées
4 articulations qui composent la ceinture scapulaire
- Sterno-claviculaire
- Acromio-claviculaire
- Gléno-humérale
- Scapulo-thoracique
Os qui composent la ceinture scapulaire
- Scapula
- Clavicule
Ligaments qui maintiennent l’intégrité de l’articulation acromio-claviculaire et la stabilité qu’ils apportent
- Ligaments acromio-claviculaires = stabilité antéro-postérieure
- Ligaments coraco-claviculaires (conoïde et trapézoïde) = stabilité verticale
Mécanismes d’entorse/luxation acromio-claviculaire
- Traumatisme direct au sommet de l’épaule (plus fréquent)
- Traumatisme indirect (FOOSH = fall on outstretched hand)
Quel signe clinique est positif lors d’entorse ou de luxation acromio-claviculaire
Signe du foulard (demander au pt de mettre la main du côté atteint sur l’épaule controlatérale et ça provoque une douleur)
Le signe du foulard est un mouvement d’abduction ou d’adduction?
Adduction
Les entorses et luxations acromio-claviculaires se divisent en combien de stades?
6
Instabilité acromio-claviculaire stade 1
- Entorse grade 1 ou 2 des ligaments AC
- Ligaments CC normaux
- Articulation stable
- RX normale
Instabilité acromio-claviculaire stade 2
- Entorse AC grade 3 = Instabilité antéro-postérieure
- Entorse CC grade 1 ou 2
- RX normale ou légère subluxation
Instabilité acromio-claviculaire stade 3
- Entorse AC et CC grade 3
- Subluxation ou luxation supérieure de l’articulation (maximum 100% de déplacement)
Instabilité acromio-claviculaire stade 4
- Entorse AC et CC grade 3
- Luxation postérieure de l’articulation
Instabilité acromio-claviculaire stade 5
- Entorse AC et CC grade 3
- Luxation supérieure > 100%
Instabilité acromio-claviculaire stade 6
(Rare +++++)
- Entorse AC et CC grade 3
- Luxation inférieure de l’articulation
Une luxation AC supérieure donne quelle déformation?
Clavicule en note de piano
Radiologie de l’entorse AC
- Grade 1 = Normale donc dx clinique
- Grade 2+ = Vue de Zanca (AP avec angulation céphalique de 10°)
La vue de Zanca permet quoi?
- Dx entorse AC grade 2+
- Éliminer fracture clavicule distale
Fait-on une R-X avec charge lors d’entorse AC? Pourquoi?
Non car source de douleur et ne modifie pas le tx
Tx entorse/luxation AC (selon le grade)
- Grades 1-2: Conservateur avec immobilisation x1-3 semaines (écharpe, attèle thoraco-brachiale), glace x48 premières heures et analgésie. Mobilisation progressive par la suite.
- Grade 3: Tx conservateur souvent adéquat mais note de piano permanente. Chx pas démontré supérieure.
- Grades 4-5-6: Tx chirurgical car déplacement important (ex: technique de Weaver-Dunn).
Ligaments qui stabilisent l’articulation sterno-claviculaire (SC) et la stabilité qu’ils procurent
- Lig. sterno-claviculaires = stabilité antéro-postérieure
- Lig. costo-claviculaires = stabilité verticale
Pourquoi une luxation sterno-claviculaire postérieure c’est dangeureux?
Car la trachée, l’oesophage et les troncs brachio-céphaliques sont juste derrière l’articulation.
Quelle luxation sterno-claviculaire est plus fréquente entre antérieure et postérieure?
Antérieure
Les luxations sterno-claviculaire surviennent généralement après quoi?
Un traumatisme indirect a/n de l’épaule qui transmet la force à l’articulation
Signes de compression postérieure lors de luxation sterno-claviculaire
- Congestion veineuse cou/MS
- Hypoperfusion MS
- Dyspnée
- Dysphagie
Radiologie de la luxation sterno-claviculaire
- Vue de Serendipity (AP de l’articulation avec angulation céphalique à 40°)
- TDM permet de confirmer le dx car structures osseuses se superposent à la R-X
Tx entorse/luxation sterno-claviculaire
- Grade 1-2: Conservateur RICE
- Grade 3 antérieur: Réduction fermée. Demeure souvent instable. Pas de chirurgie
- Grade 3 postérieur: Réduction fermée le plus souvent stable en salle d’op avec chir vasc à côté. Si pas capable, réduction ouverte.
Qu’est-ce qui maintient la stabilité de l’articulation gléno-humérale?
- Labrum
- Ligaments gléno-huméraux supérieur, moyen et inférieur
- Coiffe des rotateurs
% de luxations qui sont de l’articulation gléno-humérale
- 45% de toutes les luxations
- 98% sont antérieures et 2% sont postérieures
Présentation clinique luxation gléno-humérale antérieure
- Pt soutient son avant-bras avec la main controlatérale et refuse de bouger l’épaule
- Comblement de la face antérieure de l’épaule
- Parfois atteinte du nerf axillaire (hypoesthésie face latérale deltoïde et/ou parésie deltoïdienne)
Radiologie de la luxation gléno-humérale antérieure
Série traumatique
- Vraie AP (de Neer/de Grashier)
- Vraie latérale (de Neer)
- Vue axillaire
La série traumatique permet quoi?
- Dx luxation
- Confirmer le déplacement antérieur
- Éliminer la présence de fractures associées
Fractures communes avec une luxation gléno-humérale antérieure
- Fracture de la grosse tubérosité (plus commune)
- Bankart (glénoïde antéro-inférieure)
- Col chirurgical
- Col anatomique
- Petite tubérosité
C’est quoi la lésion de Hill-Sachs?
Défaut osseux observé à la partie postéro-inférieure de la tête humérale, causé par l’indentation de la tête humérale sur le rebord antérieur de la glénoïde au moment de la luxation. Comme un char pucké.
Tx luxation gléno-humérale antérieure
- Réduction fermée à l’urgence sous narcose si pas de fracture du col associée
- Technique traction-contre traction
- R-X de contrôle
- Immobilisation x 3 semaines
- Référence en physio
Contre-indications à la réduction fermée de la luxation gléno-humérale à l’urgence et quoi faire dans ce temps là
Fractures du col anatomique ou du col chirurgical = réduction fermée en salle d’opération sous anesthésie générale
Quel est le risque de procéder à une réduction fermée à l’urgence si présence de fracture du col huméral?
Nécrose avasculaire
Complications de la luxation gléno-humérale antérieure
- Fractures
- Lésions nerveuses (axillaire, plexus brachial)
- Lésion artère axillaire
- Récidive (90% si moins de 20 ans, 15% si > 40 ans)
- Capsulite et déchirure de coiffe chez > 40 ans
% des luxations gléno-humérales postérieures manquées initialement
50%
Mécanisme lésionnel luxation gléno-humérale postérieure
- Traumatisme direct face antérieure de l’épaule
- Chûte avec membre en flexion-adduction-rotation interne
- Contraction musculaire violente
3 causes les plus fréquentes de luxation gléno-humérale postérieure
3E
- Éthanol
- Électrocution
- Épilepsie
Quelle luxation gléno-humérale présente plus de déformation à l’inspection?
Antérieure
Clinique luxation gléno-humérale postérieure
- Douleur
- Coracoïde proéminente
- Diminution rotation externe (patient barré en rotation interne)
Quelle vue parmi la série traumatique permet de mieux diagnostiquer la luxation gléno-humérale postérieure?
Axillaire
Si le moindre doute persiste p/r au diagnostic de luxation gléno-humérale postérieure après la radiographie, on fait quoi?
TDM (confirme le dx et dépiste défauts osseux créées par la luxation)
Tx luxation gléno-humérale postérieure
- Réduction fermée sous narcose à l’urgence (ouverte si échec)
- R-X de contrôle
- Immobilisation en rotation externe x 3 semaines
- Physiothérapie
Pourquoi doit-on toujours s’assurer que la luxation gléno-humérale postérieure est bel et bien aiguë avant de procéder à une réduction fermée?
Une réduction fermée sur une luxation chronique sera infructueuse et peut causer des fractures aditionnelles. Un ortho fera donc une réduction ouverte avec greffe osseuse si reverse Hill-Sachs ou remplacement articulaire avec prothèse dans les pires cas.
Indication de réparation chirurgicale de la coiffe des rotateurs
Rupture traumatique chez un patient < 60 ans
Articulations du coude
- Radio-capitellaire
- Ulno-trochléaire
- Radio-ulnaire proximale
Qu’est-ce qui empêche varus/valgus a/n coude?
- Anatomie osseuse
- Ligaments collatéraux interne et externe
Amplitude articulaire normale du coude
0-150° flexion/extension
90-90° pro-supination
Amplitude articulaire fonctionnelle coude
30-130° flexion/extension (100°)
50-50° pro/supination (100°)
Complication principale et redoutée des luxations du coude
Ankylose
Examen du coude
- Inspection (oedème, déformation,etc…)
- Palpation (épicondyle, olécrâne,etc…)
- Mouvement et Stabilité
- Examen neuro-vasculaire a/n main
- Radiographies AP et LAT du coude
Luxation du coude la plus fréquente
Postérieure
Luxation postérieure du coude survient comment?
Hyperextension
Luxation postérieure du coude survient chez qui?
Adolescents et adultes
L’hyperextension qui cause une luxation postérieure du coude chez les plus vieux cause quoi chez les plus jeunes?
Fracture sus-condylienne de l’humérus distal.
Avant de procéder à la réduction d’une luxation du coude, on fait quoi?
Une R-X AP et latérale pour savoir de quel côté la luxation s’est fait et dépister la présence de fractures associées
Fractures les plus fréquentes associées à la luxation du coude
- Coronoïde
- Tête radiale
- Épitrochlée (épicondyle interne)
Les fractures les plus fréquentes associées à la luxation du coude sont-elles des contre-indications à la réduction immédiate?
Non
Tx luxation du coude
- Réduction fermée précoce
- R-X post-réduction
- Immobilisation x 2 semaines MAXIMUM
- Mobilisation progressive du coude
Le tendon du biceps distal s’insère ou?
Tubérosité radiale
Épidémio rupture du biceps distal
H 30-50 ans, bras dominant
Mécanisme rupture du biceps distal
Contraction excentrique exagérée du muscle biceps alors que le coude est à 90° de flexion
Clinique rupture du biceps distal
- Ecchymose fosse antécubitake
- Biceps proximalisé
- Tendon non-palpable
- Diminution de force de flexion/supination résistée au coude
Pourquoi on demande habituellement des R-X AP et latérale dans un contexte clinique de rupture du biceps distal?
Éliminer une fracture
La rupture du biceps distal peut être confirmée prn par quelle imagerie?
Écho ou IRM
Tx rupture de biceps distal
- Chx chez patient jeune et travailleur manuel
- Traitement conservateur si sédentaire/âgé
Complications à la chirurgie de réparation du biceps distal
- Atteinte nerveuse (postérieur interosseux, branche superficielle nerf radial, nerf cutané latéral de l’avant-bras)
- Ossification hétérotopique
- Ankylose
- Synostose
Diminution des forces lors de rupture du biceps distal
Diminution de…
- 30% en flexion
- 50% en supination
Autre nom pour luxation de la tête radiale
Nursemaid’s elbow
Luxation de la tête radiale est spécifique à qui?
Aux jeunes enfants (< 5 ans)
La luxation de la tête radiale survient suite à quoi?
Traction longitudinale sur le membre supérieur; il y a alors subluxation de la tête radiale et interposition du ligament annulaire dans l’articulation radio-capitellaire
Présentation luxation de la tête radiale
- Enfant refuse de bouger son bras
- Position en légère flexion et pronation
Conduite luxation de la tête radiale
- R-X pour éliminer fracture
- Réduction fermée par flexion-supination en pressant la tête radiale
On voit quoi à la R-X d’une luxation de la tête radiale
Rien, car la tête radiale n’est pas ossifiée à l’âge où ça arrive
Anatomie générale du poignet
- 8 os
- 2 rangées
- 3 articulations
- 6 axes de mouvement
Luxation du poignet = …
Luxation périlunaire du carpe
3 articulations du poignet
- Radio-cubitale
- Radio-carpienne
- Intercarpienne
Les mouvements du poignet se produisent où?
- Flexion/extension et déviation radiale/cubitale = articulation radio-carpienne et intercarpienne
- Pro-supination = articulation radio-cubitale distale, conjointement avec la membrane interosseuse de l’avant-bras et l’articulation radio-cubitale proximale
Mécanisme de luxation du poignet
- Traumatisme violent qui implique une charge axiale sur le poignet en flexion
Ordre de rupture des ligaments du poignet
SCLR
- Scapho-lunaire
- Capito-lunaire
- Luno-triquetral
- Radio-lunaire
Lorsque la force lésionnelle du poignet passe uniquement par les ligaments, on parle de…
Lésion du petit arc
Lésion du grand arc
Force lésionnelle passe par les os du carpe et donne lieu à des fractures visibles à la radiographie
Clinique luxation péri-lunaire du carpe
- Oedème
- Déformation importante
- Rechercher atteinte du nerf médian (souvent syndrome aigu du canal carpien associé)
On recherche quoi à la R-X quand on suspecte une luxation du poignet?
- Perte de l’alignement des os du carpe
- Superposition anormale des os du carpe
Séquelles prévisible luxation poignet
- Ankylose
- Arthrose post-traumatique
- Douleur résiduelle
