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Locomoteur > Problèmes fréquents MS > Flashcards

Problèmes fréquents MS Flashcards

1
Q

L’origine de la douleur peut être…

A
  • Locale
  • Régionale
  • Référée
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2
Q

Acronyme pour ddx étiologie douleur

A

VINDICATE

Vasculaire
Inflammatoire
Néoplasique
Dégénératif
Infectieux/idiopathique
Congénital
Auto-immun
Traumatique
Endocrinien
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3
Q

Désordres de la coiffe des rotateurs

A
  • Bursite sous-acromiale
  • Tendinite de la coiffe
  • Tendinose (tendinopathie) de la coiffe
  • Déchirure de la coiffe
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4
Q

Cause la plus fréquente de dlr à l’épaule?

A

Désordre de la coiffe des rotateurs

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5
Q

Différence entre tendinite de la coiffe et tendinose

A

À l’examen histologique, une tendinite présente des signes inflammatoires mais une structure intacte. Une tendinose présente une inflammation minime, mais des changements dégénératifs prédominants.

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6
Q

Une tendinose de la coiffe des rotateurs peut évoluer vers quoi?

A

Une déchirure de la coiffe des rotateurs (partielle ou complète)

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7
Q

C’est quoi une bursite sous-acromiale?

A

Une inflammation de la bourse située entre l’acromion et les tendons des muscles supra-épineux et sous-épineux.

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8
Q

Les muscles de la coiffe des rotateurs s’insèrent tous sur la _______, sauf le ________ qui s’insère sur la _________

A
  • Grosse tubérosité
  • Sous-scapulaire
  • Petite tubérosité
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9
Q

Muscles de la coiffe

A
  • Sous-scapulaire
  • Sous-épineux
  • Supra-épineux
  • Petit rond
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10
Q

Origine, insertion, innervation et fonction du m. supra-épineux

A

O: Fosse supra-épineuse (scapula)
Ins: Grosse tubérosité
Inn: N. supra-scapulaire
Fct: Abd épaule

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11
Q

Origine, insertion, innervation et fonction du m. sous-épineux

A

O: Fosse infra-épineuse (scapula)
Ins: Grosse tubérosité
Inn: N. Supra-scapulaire
Fct: Rotation externe épaule

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12
Q

Origine, insertion, innervation et fonction du m. petit rond

A

O: Bord latéral de la scapula
Ins: Grosse tubérosité
Inn: N. axillaire
Fct: Rotation externe de l’épaule en abd

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13
Q

Origine, insertion, innervation et fonction du m. sous-scapulaire

A

O: Fosse sous-scapulaire
Ins: Petite tubérosité
Inn: N. sous-scapulaire
Fct: Rotation interne épaule

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14
Q

Origine, insertion, innervation et fonction du m. deltoïde

A

O: Clavicule latérale, acromion et portion latérale de l’épine de l’omoplate
Ins: Tubérosité deltoïdienne sur l’humérus
Inn: N. axillaire
Fct: Fibres antérieures font flexion, fibres latérales font abduction et fibres postérieures font extension

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15
Q

C’est quoi la coaptation?

A

Le fait que la tête de l’humérus est “tirée” vers l’intérieur de la cavité glénoïde par le supra-épineux et les tendons des autres muscles de la coiffe des rotateurs. Lors d’une déchirure de la coiffe, cette coaptation est perdue et le deltoïde a de la misère à faire abduction, même si lui est intact.

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16
Q

2 hypothèses pouvant expliquer la physiopathologie des désordres de la coiffe des rotateurs

A
  • Théorie extrinsèque (abutement sous-acromial)

- Théorie intrinsèque (problème vasculaire)

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17
Q

L’arche coraco-acromiale est formée par quoi?

A
  • Coracoïde
  • Ligament coraco-acromial
  • Partie antérieure de l’acromion
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18
Q

Expliquer la théorie extrinsèque des désordres de la coiffe des rotateurs

A

Lors d’abduction de l’épaule, la bourse sous-acromiale, la coiffe des rotateurs et la longue portion du biceps viennent abuter sous l’arche coraco-acromiale. À long terme, cet abutement provoquerait une tendinose couplée à des phénomènes inflammatoires (bursite, tendinite).

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19
Q

Abutement sous-acromial: Stades de Neer

A

1- Bursite aiguë avec oedème sous-acromial
2- Tendinose (légère abrasion) ou déchirure partielle (abrasion modérée à sévère)
3- Déchirure complète

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20
Q

Qui a décrit les 3 types d’acromion?

A

Bigliani

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21
Q

Types d’acromions

A

Type 1: Plat
Type 2: Courbé (plus fréquent)
Type 3: En crochet

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22
Q

Quel type d’acromion est relié à un plus haut taux de tendinose et de déchirure de la coiffe?

A

Type 3 (en crochet)

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23
Q

Qu’est-ce qui rend la théorie extrinsèque moins probable que la théorie intrinsèque comme physiopathologie des troubles de la coiffe?

A

À l’inspection directe des tendons, on retrouve souvent de la dégénérescence uniquement du côté articulaire de la coiffe, avec le versant bursal complètement normal

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24
Q

% des déchirures partielles de la coiffe qui sont retrouvées du côté articulaire

A

80%

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25
Q

2 notions sur lesquelles est fondée la théorie intrinsèque de désordres de la coiffe des rotateurs

A
  • Âge

- Compromis vasculaire

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26
Q

Rôle de l’âge dans la théorie intrinsèque

A

Lésions aux tendons résulteraient d’un processus dégénératif relié à l’âge. Avant 40 ans, les déchirures de la coiffe sont très rares et augmentent en fréquence à partir de 50 ans.

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27
Q

Notion de compromis vasculaire dans la théorie intrinsèque

A

Lésions de la coiffe résulteraient d’un processus dégénératif relié à une zone d’hypovascularisation, à 1cm de l’insertion des tendons sur la grosse tubérosité humérale. Cette zone mal vascularisée est connue sous le nom de “zone critique” (Codman, 1934)

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28
Q

Finalement, quelle théorie est la bonne? Intrinsèque ou extrinsèque?

A

À des degrés variables selon l’individu, les deux théories peuvent jouer un rôle synergique dans les désordres de la coiffe des rotateurs.

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29
Q

Dans quelle proportion les désordres de la coiffe sont-ils reliés à un processus traumatique?

A

< 10%

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30
Q

V ou F: Il est facile de distinguer les types de désordres de la coiffe au questionnaire

A

Faux, c’est avec l’E/P qu’on va les distinguer.

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31
Q

Présentation clinique désordres de la coiffe des rotateurs

A
  • Hx de surutilisation
  • Hx de trauma
  • Dlr région antérolatérale de l’épaule, typiquement à 5cm distalement à la pointe de l’acromion
  • Dlr pire la nuit
  • Dlr augmentée par les mouvements d’élévation ou d’abduction actives ou résistées
  • Arc douloureux entre 70° et 120°
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32
Q

L’amplitude articulaire est comment dans les désordres de la coiffe?

A

Amplitude passive = N

Amplitude active peut être légèrement diminuée aux degrés terminaux (dlr)

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33
Q

On recherche quoi à l’examen physique lorsqu’on suspecte un désordre de la coiffe?

A

Des signes d’abutement sous-acromial

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34
Q

Quels tests permettent de mettre en évidence des signes d’abutement sous-acromial?

A
  • Arc douloureux
  • Test de Neer
  • Test de Hawkins
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35
Q

V ou F: Les signes d’abutement sont spécifiques à un désordre de la coiffe des rotateurs

A

Faux, ils seront positifs dans tout le spectre des désordres (bursite –> déchirure)

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36
Q

C’est quoi l’arc douloureux s’il y a un désordre de la coiffe des rotateurs?

A

Entre 70° et 120° d’abduction active

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37
Q

Test de Neer

A

L’examinateur, tout en stabilisant la scapula, fait élévation active du membre supérieur dans le plan de la scapula, avec le membre en pronation (rotation interne). test + si douleur

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38
Q

Test de Hawkins

A

Membre supérieur élevé à 90° dans le plan de la scapula, coude fléchi à 90°, l’examinateur stabilise la scapula et fait une rotation interne passive du MS. Test + si douleur

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39
Q

Trouvailles possibles à l’inspection lors de déchirure de la coiffe

A

Atrophie musculaire de la fosse supra-épineuse et/ou fosse sous-épineuse

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40
Q

Comment est le ROM passif la plupart du temps lors de déchirure de la coiffe?

A

Normal

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41
Q

Comment est le ROM actif la plupart du temps lors de déchirure de la coiffe?

A

Normal ou dans les limites de la normale

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42
Q

Quel phénomène peut être retrouvé chez un patient atteint de déchirure sévère de la coiffe des rotateurs?

A

La pseudoparalysie

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43
Q

C’est quoi la pseudoparalysie?

A
  • Chez les patients avec déchirure sévère de la coiffe
  • Incapacité de faire l’élévation active du MS atteint car perte de coaptation
  • Tentative compensée par le trapèze, et le patient fait plutôt une élévation de la scapula comme un ‘je ne sais pas”
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44
Q

C’est quoi le test du bras tombant?

A

Le MS est levé en abd maximale puis abaissé lentement. À 90°, le pt atteint de déchirure de la coiffe peut voir son bras tomber soudainement sans pouvoir le retenir.

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45
Q

Tests pour détecter une force musculaire diminuée si on suspecte une déchirure de la coiffe

A
  • Test de Jobe / empty can test (sus-épineux)
  • Test du sous-épineux
  • Belly-press test (sous-scapulaire)
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46
Q

Test de Jobe (supra-épineux)

A
  • MS à 90° d’élévation dans le plan de la scapula, en rotation interne max (pouces vers le bas)
  • Pt doit résister une pression inférieure appliquée sur l’avant-bras
  • Recherche faiblesse ou dlr
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47
Q

V ou F: Un test de Jobe douloureux signifie une déchirure de la coiffe

A

Pas nécessairement mais ça signifie un désordre de la coiffe

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48
Q

Test de l’infra-épineux

A
  • MS en position neutre, coudes fléchis à 90°

- Pt doit résister pression vers l’intérieur appliquée sur l’avant-bras

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49
Q

Belly-press test (sous-scapulaire)

A
  • MS en position neutre et en rotation interne max, main appuyée sur abdomen (coude à 90°)
  • Pt doit empêcher l’examinateur de décoller sa main de son ventre
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50
Q

Investigation de la déchirure de la coiffe (imagerie)

A

Série radiologique recommandée:

  • Vraie AP épaule (AP de Neer)
  • Vraie latérale de l’épaule
  • Vue axillaire
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51
Q

C’est quoi une vraie AP de l’épaule (de Neer)?

A

Rayon angulé à 45° p/r au tronc du patient, ce qui permet d’être dans le plan de l’articulation gléno-humérale et de ne pas avoir de superposition entre la tête humérale et la cavité glénoïde

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52
Q

C’est quoi une vraie latérale de l’épaule?

A
  • Vue orthogonale p/r à la vraie AP
  • Permet d’obtenir une vue latérale parfaite de l’articulation gléno-humérale, qui comprend alors un Y formé de 3 structures (autre flashcard)
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53
Q

Quelles 3 structures forment le Y vu sur la vraie latérale de l’épaule?

A
  • Corps de l’omoplate
  • Épine de l’omoplate
  • Coracoïde
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54
Q

Par rapport au Y sur la vraie latérale de l’épaule, la tête humérale doit être où?

A

Au centre

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55
Q

La vue axillaire permet de voir l’articulation de quel côté?

A

De haut

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56
Q

Quelle apparence doit avoir la tête humérale sur le cliché axillaire?

A

Celle d’une balle de golf sur son tee. Sinon, c’est signe d’une luxation

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57
Q

Signes radiologiques généraux d’un désordre de la coiffe sur les radiographies

A

Signes d’abutement sous-acromial

  • Forme recourbée de l’acromion (type 1 à 3)
  • Sclérose de l’acromion
  • Sclérose de la grosse tubérosité
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58
Q

Signes radiologiques d’une DÉCHIRURE de la coiffe

A
  • Réduction de l’espace acromio-huméral (< 1cm)

- Migration supérieure de la tête humérale

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59
Q

L’IRM sert à quoi dans l’investigation des désordres de la coiffe?

A
  • Si on ne suspecte pas de déchirure après l’histoire, l’E/P et la radiographie, l’IRM ne sert à rien. Va juste permettre de visualier bursite sous-acromiala, tendinite et tendinose, mais change rien au plan de tx
  • Si on suspecte une déchirure, l’IRM est la meilleure option pour compléter investigation
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60
Q

Si on suspecte une déchirure et qu’on la confirme à l’IRM, cette imagerie permet quoi?

A
  • Définir avec précision l’épaisseur, la longueur et la rétraction de la déchirure
  • Vérifier si les ventres musculaires des muscles de la coiffe sont atrophiés ou présentent un remplacement graisseux, signes de déchirure chronique qui peuvent exclure la possibilité d’une réparation
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61
Q

Les désordres de la coiffe se traitent en premier lieu de façon _______

A

Conservatrice

62
Q

Quelle est la seule situation où on va traiter une déchirure de la coiffe de façon non-conservatrice?

A

Déchirure traumatique chez un patient ≤ 40 ans

63
Q

Tx conservateur des désordres de la coiffe comprend quoi?

A
  • Acétaminophène/AINS
  • Infiltration sous-acromiale
  • Physiothérapie de renforcement
64
Q

V ou F: La physiothérapie est une bonne option de tx conservateur lors de désordre de la coiffe, à moins de déchirure complète. À ce moment, on arrête la physio.

A

Faux, elle est recommandée même en présence de déchirure. Il n’y a pas de risques d’aggraver la déchirure.

65
Q

Objectifs de la physiothérapie lors de désordre de la coiffe

A
  • Renforcer la musculature de l’épaule afin d’améliorer la fluidité en flexion et en abduction
  • En cas de déchirure, un renforcement des muscles adjacents à la coiffe peut réussir à compenser complètement la perte de force
66
Q

Quand est-ce que c’est indiqué d’opérer un patient avec un désordre de la coiffe des rotateurs?

A
  • Pas de déchirure = échec après 1 an de tx conservateur

- Déchirure = échec après 6 mois de tx conservateur

67
Q

Quelles sont les techniques chirurgicales pouvante être utilisées lors d’un traitement pour désordre de la coiffe n’impliquant PAS une déchirure

A
  • Acromioplastie (mitigé)
  • Bursectomie
  • Débridement des tendons
68
Q

On fait quoi chirurgicalement avec les tendons si déchirure de la coiffe?

A

On les répare (arthroscopie ou chx ouverte)

69
Q

Quelle portion proximale du biceps n’est jamais impliquée dans un processus pathologique? Où s’insère cette portion?

A

La courte, qui s’insère sur la coracoïde

70
Q

Trajet du tendon de la longue portion du biceps

A

Remonte dans la gouttière bicipitale de l’humérus et s’insère sur le rebord supérieur de la glénoïde

71
Q

Pourquoi dit-on que la longue portion du biceps a une relation étroite avec la coiffe?

A

Elle passe entre le sous-scapulaire et le sus-épineux

72
Q

Innervation biceps

A

N. musculo-cutané

73
Q

Fct biceps

A
  • Flexion coude

- Supination avant-bras

74
Q

Physiopatho des désordres de la longue portion du biceps

A

Idem à coiffe (théorie intrinsèque et extrinsèque)

75
Q

V ou F: Lors d’arthroscopie, si des changements dégénénératifs sont notés a/n de la coiffe, les mêmes changements seront notés a/n de la longue portion du biceps

A

V

76
Q

Désodres possibles de la longue portion du biceps

A
  • Tendinite
  • Tendinose
  • Rupture
77
Q

Présentation clinique des désordres de la longue portion du biceps

A
  • Douleur a/n du sillon bicipital, exacerbée par les mouvements impliquant le biceps surtout contre résistance
  • Soulagement de la douleur quand le tendon rupture au complet
78
Q

On retrouve quoi à l’inspection d’une rupture de la longue portion du biceps?

A

Déformation de Popeye (rétraction distale du ventre musculaire)

79
Q

Règle général, comment on test l’intégrité d’un muscle?

A

On test ses mouvements contre résistance et on l’étire passivement au maximum. Devrait provoquer de la douleur

80
Q

2 tests pour examiner une atteinte probable de la longue portion du biceps

A
  • Test de Speed

- Test de Yergason

81
Q

Test de Speed

A

Dlr a/n sillon bicipital lorsque le pt tente de faire élévation antérieure résistée de l’épaule avec le coude en extension et l’avant-bras en supination

82
Q

Test de Yergason

A

Dlr a/n sillon bicipital lorsque le pt tente de faire une supination résistée de l’avant-bras avec le coude à 90°

83
Q

Lorsqu’on examine la longue portion du biceps, on doit systématiquement inspecter quoi d’autre?

A

La coiffe des rotateurs (lien étroit entre les 2)

84
Q

Tests paracliniques lors d’investigation de désordre de la longue portion du biceps

A
  • IRM prn pour confirmer le dx

- Investigation désordre de coiffe

85
Q

Tx tendinite/tendinose de la longue portion du biceps

A

Idem que coiffe (conservateur, avec débridement chx si échec après 1 an)

86
Q

Tx de la rupture de la longue portion du biceps

A

Aucun

87
Q

V ou F: La rupture du tendon du biceps distal est une urgence chirurgicale

A

Vrai

88
Q

Classiquement, une rupture de la longue portion du biceps peut être associée à quelle autre déchirure qu’il ne faut absolument pas manquer?

A

Déchirure du sous-scapulaire

89
Q

Qu’est-ce qui cause la calcification dans la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?

A

Dépôts calcaires (hydroxyapatite) au sein des tendons de la coiffe

90
Q

Quel tendon est le plus souvent atteint par la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?

A

Tendon du sus-épineux

91
Q

Épidémiologie tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs

A
  • F > H
  • 30-60 ans, pic entre 30-40 ans
  • 2,7% de la population en général est porteuse mais 35% de ceux-ci sont symptomatiques
92
Q

Quels sont les FDR de tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?

A
  • Db

- HypoT4

93
Q

La tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs peut-elle être d’origine dégénérative?

A

Non, car elle survient trop jeune et elle peut se résoudre complètement

94
Q

Physiopathologie de la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs

A

Processus biologiquement actif médié par les cellules et qui se divise en 3 phases (Uhthoff)
1- Précalcification
2- Calcification
3- Post-calcification

95
Q

Stade pré-calcification

A
  • Facteur déclencheur inconnu
  • Portion du tendon subit une métaplasie (ténocytes deviennent chondrocytes)
  • Radiographies négatives
  • Pas de dlr
96
Q

3 phases du stade de calcification

A

1- Phase de formation
2- Phase de repos
3- Phase de résorption

97
Q

Phase de formation

A
  • Ilots de calcifications se forment et coalescent pour devenir un dépôt calcaire de + en + large
  • RX montrent calcification homogène
  • Douleur variable
98
Q

Phase de repos

A
  • La calcification entre dans une phase de dormance
  • Pas de processus cellulaire
  • Toujours visible à la radiographie
  • Douleur minimale
99
Q

Phase de résorption

A
  • Réaction inflammatoire
  • Macrophages et cellules géantes multinucléées résorbent la calcification
  • Hydroxyapatite libérée dans l’espace sous-acromial
  • Irritation chimique qui augmente encore plus la réaction inflammatoire
  • Douleur importante
  • Plus hétérogène à la radiographie, moins bien définie
100
Q

Stade post-calcification

A
  • Fibroblastes et tissu de granulation reforment le collagène
  • Radiographie redevient négative
  • Dlr diminue progressivement
101
Q

Comment est la douleur lors de la phase de résorption de la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?

A

Douleur très intense, peut être confondue avec un processus infectieux aigu

102
Q

La dlr de la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs est elle présente au repos où à l’activité?

A

Les 2

103
Q

La douleur dans les phases précédent la phase de résorption est dûe à quoi?

A

L’abutement sous-acromial causé par la calcification

104
Q

E/P de la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs

A
  • Similaire aux désordres de la coiffe, sauf en phase résorptive, où la douleur peut être si intense que les amplitudes articulaires diminuées passives et actives peuvent être diminuées
105
Q

L’E/P de la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs en phase résorption peut faire penser à quelles pathologies?

A
  • Arthrite septique

- Capsulite

106
Q

Quels tests de labo sont nécessaires dans l’investigation de la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?

A

Aucun

107
Q

Les dépôts calcaires sont décrits selon quelles caractéristiques à la radiographie?

A
  • Localisation
  • Taille
  • Morphologie
108
Q

Principes de tx de la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs (première ligne)

A
  • Façon conservatrice visant à soulager dlr et préserver fct de l’épaule (acétaminophène, AINS, infiltration, physio)
109
Q

Principes de tx de la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs (2e ligne)

A

Modalités conservatrices visant à briser et dissoudre la calcification

  • Bris calcaire +/- lavage
  • Thérapie par onde de choc extra-corporelle (ECSWT)
110
Q

Quand va-t-on opérer une tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?

A

Après un an si tx conservateur sans résultats

111
Q

Physiopatho de la capsulite adhésive

A

Prolifération fibroblastique qui provoque un épaississement, un cicatrisation puis une contraction de la capsule gléno-humérale

112
Q

Facteurs de risque de la capsulite adhésive

A
  • Diabète
  • Hyperthyroïdie
  • Hypertriglycéridémie
  • Chx récente coeur-poumon-sein
  • Immobilisation prolongée
113
Q

Un patient atteint de DB1 a quels risques d’avoir une capsulite adhésive dans sa vie?

A

40% de chances d’en avoir une dans sa vie

114
Q

Épidémiologie de la capsulite adhésive

A
  • F>H
  • 40-60 ans
  • Prévalence de 2%
  • Prévalence 11% chez DB
115
Q

3 stades cliniques de la capsulite adhésive

A 
Phase 1 (douloureuse)
Phase 2 (adhésive)
Phase 3 (résolution)
116
Q

Phase douloureuse de la capsulite adhésive

A
  • Dlr progressive sans cause identifiable
  • Dlr au repos, surtout la nuit
  • ROM normal
  • Dure 2 à 9 mois
117
Q

Phase adhésive de la capsulite adhésive

A
  • ROM dimiuée ++ dans tous les plans
  • Dlr moins importante que pendant phase 1
  • Dure 3-9 mois
118
Q

Phase de résolution de la capsulite adhésive

A
  • Dure 12-24 mois

- Certains patients restent avec limitations permanentes mais qui affectent rarement les AVQ

119
Q

E/P de la capsulite adhésive

A

Diminution amplitude articulaire passive et active, surtout en rotation externe

120
Q

C’est la perte des mouvements actifs ou passifs qu’on doit absolument avoir pour dx une capsulite adhésive?

A

Passifs

121
Q

Quelle présentation clinique de la capsulite adhésive nécessite d’autres investigations obligatoirement? Quelles sont ces investigations?

A
  • Capsulite adhésive < 40 ans ou simultanément aux 2 épaules

- Tests = glycémie à jeun, TSH et TG

122
Q

Comment se fait le dx de la capsulite adhésive?

A

-Clinique (aucune imagerie obligatoire)

123
Q

À l’examen physique, on a une épaule douloureuse dont la rotation externe est presque nulle. DDX?

A
  • Arthrose
  • Capsulite adhésive
  • Arthrite septique
  • Tendinite calcifiante
124
Q

Pourquoi on ferait une RX dans une capsulite adhésive?

A

Éliminer une arthrose ou une arthrite inflammatoire de l’épaule

125
Q

Tx de la capsulite adhésive

A
  • Tx conservateur avec taux de satisfaction à 90%
  • Acétaminophène, AINS, infiltrations et physio
  • Arthro-distension aussi possible (moins utilisé)
  • Chx dans 5%
126
Q

Cause la plus fréquente de douleur dans la région du coude

A

Épicondylite externe

127
Q

Autre nom pour épicondylite externe

A

Tennis elbow

128
Q

Quelles activités augmentent le risque d’épicondylite externe

A
  • Tennis (50% des joueurs)
  • Toute activité répétitive de pro-supination de l’avant-bras
  • Toute activité répétitive de flexion/extension du poignet
129
Q

Épidémio épicondylite externe

A

2%

130
Q

Quels muscles sont impliqués dans l’épicondylite externe?

A

Les muscles extenseurs/supinateurs de l’avant-bras, souvent dominant

131
Q

Le tendon de quel muscle est le plus souvent touché par l’épicondylite externe?

A

ECRB (court extenseur radial du carpe)

132
Q

Physiopathologie épicondylite externe

A

Suite à surutilisation, la vascularisation de l’ECRB est compromise et des microtraumatismes (micro-déchirures) intratendineuses apparaissent. Une réaction inflammatoire s’installe et mène à des changements dégénératifs chroniques.

133
Q

V ou F: l’épicondylite externe est réversible

A

Vrai (l’inflammation aide à la guérison grâce à néovascularisation et fibroblastes)

134
Q

Présentation clinique épicondylite externe

A
  • Dlr 5mm distal à épicondyle

- Dlr augmente à l’extension du poignet, prosupination et préhension

135
Q

Tests cliniques à faire si suspicion d’épicondylite externe qui devraient être +

A
  • Extension résistée du poignet
  • Extension résistée du majeur
  • Supination résistée du poignet
  • Flexion passive maximale du poignet
136
Q

Tx conservateur épicondylite externe est efficace dans cb de %

A

95%

137
Q

Tx conservateur épicondylite externe

A
  • Glace
  • AINS/acétaminophène
  • Modification activités
  • Orthèse qui diminue tension ECRB
  • Physio
  • Infiltration
  • Injection de PRP (plasma riche en plaquettes)
138
Q

Ça fait quoi le PRP?

A

Plasma riche en plaquettes; c’est une infiltration utilisée pour traiter l’épicondylite externe qui consiste à injecter des cellules souches a/n de la lésion et favoriser la réparation tendineuse. Préparé à partir de sang centrifugé du patient, c’est très coûteux.

139
Q

V ou F: Bien que coûteux, le PRP a démontré une efficacité supérieure aux autres modalités de tx conservateur de l’épicondylite externe

A

Faux, aucune preuve de supériorité

140
Q

Indication de chirurgie dans épicondylite externe

A

Dlr qui persiste plus d’un an malgré un tx conservateur optimal

141
Q

En quoi consiste la chx de l’épicondylite externe?

A

Débridement de l’ECRB dans le but de stimuler la néovascularisation

142
Q

Autre nom pour épicondylite interne

A

Golfer’s elbow

143
Q

Tendons impliqués dans la physiopathologie initiale de l’épicondylite interne

A
  • Fléchisseur radial du carpe

- Rond pronateur

144
Q

Quelles activités sont à l’origine de l’épicondylite interne?

A

Celles qui créent un moment de force en valgus a/n du coude

145
Q

Présentation clinique épicondylite interne

A
  • Dlr interne au coude, 5mm distal à l’épitrochlée (épicondyle médiale)
  • Dlr augmentée par activités en valgus a/n du coude (golf, lancer)
146
Q

Quel nerf peut aussi être atteint lors d’épicondylite interne? Comment faire pour détecter son atteinte?

A
  • Le nerf ulnaire (20% des cas)

- Test de Tinel

147
Q

E/P épicondylite interne

A
  • Palpation douloureuse à 5mm distalement à l’épitrochlée
  • Dlr à la flexion résistée du poignet et à la pronation résistée de l’avant-bras
  • Test de Tinel a/n ulnaire pour détecter neuropathie ulnaire concommitante
148
Q

Pour quelle épicondylite (médiale ou latérale) doit-on faire une imagerie?

A

Aucune

149
Q

Tx conservateur de l’épicondylite interne

A

Idem à épicondylite externe

150
Q

Indication de chx épicondylite interne

A

Échec tx conservateur après 1 an

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