Problèmes fréquents MS Flashcards
L’origine de la douleur peut être…
- Locale
- Régionale
- Référée
Acronyme pour ddx étiologie douleur
VINDICATE
Vasculaire Inflammatoire Néoplasique Dégénératif Infectieux/idiopathique Congénital Auto-immun Traumatique Endocrinien
Désordres de la coiffe des rotateurs
- Bursite sous-acromiale
- Tendinite de la coiffe
- Tendinose (tendinopathie) de la coiffe
- Déchirure de la coiffe
Cause la plus fréquente de dlr à l’épaule?
Désordre de la coiffe des rotateurs
Différence entre tendinite de la coiffe et tendinose
À l’examen histologique, une tendinite présente des signes inflammatoires mais une structure intacte. Une tendinose présente une inflammation minime, mais des changements dégénératifs prédominants.
Une tendinose de la coiffe des rotateurs peut évoluer vers quoi?
Une déchirure de la coiffe des rotateurs (partielle ou complète)
C’est quoi une bursite sous-acromiale?
Une inflammation de la bourse située entre l’acromion et les tendons des muscles supra-épineux et sous-épineux.
Les muscles de la coiffe des rotateurs s’insèrent tous sur la _______, sauf le ________ qui s’insère sur la _________
- Grosse tubérosité
- Sous-scapulaire
- Petite tubérosité
Muscles de la coiffe
- Sous-scapulaire
- Sous-épineux
- Supra-épineux
- Petit rond
Origine, insertion, innervation et fonction du m. supra-épineux
O: Fosse supra-épineuse (scapula)
Ins: Grosse tubérosité
Inn: N. supra-scapulaire
Fct: Abd épaule
Origine, insertion, innervation et fonction du m. sous-épineux
O: Fosse infra-épineuse (scapula)
Ins: Grosse tubérosité
Inn: N. Supra-scapulaire
Fct: Rotation externe épaule
Origine, insertion, innervation et fonction du m. petit rond
O: Bord latéral de la scapula
Ins: Grosse tubérosité
Inn: N. axillaire
Fct: Rotation externe de l’épaule en abd
Origine, insertion, innervation et fonction du m. sous-scapulaire
O: Fosse sous-scapulaire
Ins: Petite tubérosité
Inn: N. sous-scapulaire
Fct: Rotation interne épaule
Origine, insertion, innervation et fonction du m. deltoïde
O: Clavicule latérale, acromion et portion latérale de l’épine de l’omoplate
Ins: Tubérosité deltoïdienne sur l’humérus
Inn: N. axillaire
Fct: Fibres antérieures font flexion, fibres latérales font abduction et fibres postérieures font extension
C’est quoi la coaptation?
Le fait que la tête de l’humérus est “tirée” vers l’intérieur de la cavité glénoïde par le supra-épineux et les tendons des autres muscles de la coiffe des rotateurs. Lors d’une déchirure de la coiffe, cette coaptation est perdue et le deltoïde a de la misère à faire abduction, même si lui est intact.
2 hypothèses pouvant expliquer la physiopathologie des désordres de la coiffe des rotateurs
- Théorie extrinsèque (abutement sous-acromial)
- Théorie intrinsèque (problème vasculaire)
L’arche coraco-acromiale est formée par quoi?
- Coracoïde
- Ligament coraco-acromial
- Partie antérieure de l’acromion
Expliquer la théorie extrinsèque des désordres de la coiffe des rotateurs
Lors d’abduction de l’épaule, la bourse sous-acromiale, la coiffe des rotateurs et la longue portion du biceps viennent abuter sous l’arche coraco-acromiale. À long terme, cet abutement provoquerait une tendinose couplée à des phénomènes inflammatoires (bursite, tendinite).
Abutement sous-acromial: Stades de Neer
1- Bursite aiguë avec oedème sous-acromial
2- Tendinose (légère abrasion) ou déchirure partielle (abrasion modérée à sévère)
3- Déchirure complète
Qui a décrit les 3 types d’acromion?
Bigliani
Types d’acromions
Type 1: Plat
Type 2: Courbé (plus fréquent)
Type 3: En crochet
Quel type d’acromion est relié à un plus haut taux de tendinose et de déchirure de la coiffe?
Type 3 (en crochet)
Qu’est-ce qui rend la théorie extrinsèque moins probable que la théorie intrinsèque comme physiopathologie des troubles de la coiffe?
À l’inspection directe des tendons, on retrouve souvent de la dégénérescence uniquement du côté articulaire de la coiffe, avec le versant bursal complètement normal
% des déchirures partielles de la coiffe qui sont retrouvées du côté articulaire
80%
2 notions sur lesquelles est fondée la théorie intrinsèque de désordres de la coiffe des rotateurs
- Âge
- Compromis vasculaire
Rôle de l’âge dans la théorie intrinsèque
Lésions aux tendons résulteraient d’un processus dégénératif relié à l’âge. Avant 40 ans, les déchirures de la coiffe sont très rares et augmentent en fréquence à partir de 50 ans.
Notion de compromis vasculaire dans la théorie intrinsèque
Lésions de la coiffe résulteraient d’un processus dégénératif relié à une zone d’hypovascularisation, à 1cm de l’insertion des tendons sur la grosse tubérosité humérale. Cette zone mal vascularisée est connue sous le nom de “zone critique” (Codman, 1934)
Finalement, quelle théorie est la bonne? Intrinsèque ou extrinsèque?
À des degrés variables selon l’individu, les deux théories peuvent jouer un rôle synergique dans les désordres de la coiffe des rotateurs.
Dans quelle proportion les désordres de la coiffe sont-ils reliés à un processus traumatique?
< 10%
V ou F: Il est facile de distinguer les types de désordres de la coiffe au questionnaire
Faux, c’est avec l’E/P qu’on va les distinguer.
Présentation clinique désordres de la coiffe des rotateurs
- Hx de surutilisation
- Hx de trauma
- Dlr région antérolatérale de l’épaule, typiquement à 5cm distalement à la pointe de l’acromion
- Dlr pire la nuit
- Dlr augmentée par les mouvements d’élévation ou d’abduction actives ou résistées
- Arc douloureux entre 70° et 120°
L’amplitude articulaire est comment dans les désordres de la coiffe?
Amplitude passive = N
Amplitude active peut être légèrement diminuée aux degrés terminaux (dlr)
On recherche quoi à l’examen physique lorsqu’on suspecte un désordre de la coiffe?
Des signes d’abutement sous-acromial
Quels tests permettent de mettre en évidence des signes d’abutement sous-acromial?
- Arc douloureux
- Test de Neer
- Test de Hawkins
V ou F: Les signes d’abutement sont spécifiques à un désordre de la coiffe des rotateurs
Faux, ils seront positifs dans tout le spectre des désordres (bursite –> déchirure)
C’est quoi l’arc douloureux s’il y a un désordre de la coiffe des rotateurs?
Entre 70° et 120° d’abduction active
Test de Neer
L’examinateur, tout en stabilisant la scapula, fait élévation active du membre supérieur dans le plan de la scapula, avec le membre en pronation (rotation interne). test + si douleur
Test de Hawkins
Membre supérieur élevé à 90° dans le plan de la scapula, coude fléchi à 90°, l’examinateur stabilise la scapula et fait une rotation interne passive du MS. Test + si douleur
Trouvailles possibles à l’inspection lors de déchirure de la coiffe
Atrophie musculaire de la fosse supra-épineuse et/ou fosse sous-épineuse
Comment est le ROM passif la plupart du temps lors de déchirure de la coiffe?
Normal
Comment est le ROM actif la plupart du temps lors de déchirure de la coiffe?
Normal ou dans les limites de la normale
Quel phénomène peut être retrouvé chez un patient atteint de déchirure sévère de la coiffe des rotateurs?
La pseudoparalysie
C’est quoi la pseudoparalysie?
- Chez les patients avec déchirure sévère de la coiffe
- Incapacité de faire l’élévation active du MS atteint car perte de coaptation
- Tentative compensée par le trapèze, et le patient fait plutôt une élévation de la scapula comme un ‘je ne sais pas”
C’est quoi le test du bras tombant?
Le MS est levé en abd maximale puis abaissé lentement. À 90°, le pt atteint de déchirure de la coiffe peut voir son bras tomber soudainement sans pouvoir le retenir.
Tests pour détecter une force musculaire diminuée si on suspecte une déchirure de la coiffe
- Test de Jobe / empty can test (sus-épineux)
- Test du sous-épineux
- Belly-press test (sous-scapulaire)
Test de Jobe (supra-épineux)
- MS à 90° d’élévation dans le plan de la scapula, en rotation interne max (pouces vers le bas)
- Pt doit résister une pression inférieure appliquée sur l’avant-bras
- Recherche faiblesse ou dlr
V ou F: Un test de Jobe douloureux signifie une déchirure de la coiffe
Pas nécessairement mais ça signifie un désordre de la coiffe
Test de l’infra-épineux
- MS en position neutre, coudes fléchis à 90°
- Pt doit résister pression vers l’intérieur appliquée sur l’avant-bras
Belly-press test (sous-scapulaire)
- MS en position neutre et en rotation interne max, main appuyée sur abdomen (coude à 90°)
- Pt doit empêcher l’examinateur de décoller sa main de son ventre
Investigation de la déchirure de la coiffe (imagerie)
Série radiologique recommandée:
- Vraie AP épaule (AP de Neer)
- Vraie latérale de l’épaule
- Vue axillaire
C’est quoi une vraie AP de l’épaule (de Neer)?
Rayon angulé à 45° p/r au tronc du patient, ce qui permet d’être dans le plan de l’articulation gléno-humérale et de ne pas avoir de superposition entre la tête humérale et la cavité glénoïde
C’est quoi une vraie latérale de l’épaule?
- Vue orthogonale p/r à la vraie AP
- Permet d’obtenir une vue latérale parfaite de l’articulation gléno-humérale, qui comprend alors un Y formé de 3 structures (autre flashcard)
Quelles 3 structures forment le Y vu sur la vraie latérale de l’épaule?
- Corps de l’omoplate
- Épine de l’omoplate
- Coracoïde
Par rapport au Y sur la vraie latérale de l’épaule, la tête humérale doit être où?
Au centre
La vue axillaire permet de voir l’articulation de quel côté?
De haut
Quelle apparence doit avoir la tête humérale sur le cliché axillaire?
Celle d’une balle de golf sur son tee. Sinon, c’est signe d’une luxation
Signes radiologiques généraux d’un désordre de la coiffe sur les radiographies
Signes d’abutement sous-acromial
- Forme recourbée de l’acromion (type 1 à 3)
- Sclérose de l’acromion
- Sclérose de la grosse tubérosité
Signes radiologiques d’une DÉCHIRURE de la coiffe
- Réduction de l’espace acromio-huméral (< 1cm)
- Migration supérieure de la tête humérale
L’IRM sert à quoi dans l’investigation des désordres de la coiffe?
- Si on ne suspecte pas de déchirure après l’histoire, l’E/P et la radiographie, l’IRM ne sert à rien. Va juste permettre de visualier bursite sous-acromiala, tendinite et tendinose, mais change rien au plan de tx
- Si on suspecte une déchirure, l’IRM est la meilleure option pour compléter investigation
Si on suspecte une déchirure et qu’on la confirme à l’IRM, cette imagerie permet quoi?
- Définir avec précision l’épaisseur, la longueur et la rétraction de la déchirure
- Vérifier si les ventres musculaires des muscles de la coiffe sont atrophiés ou présentent un remplacement graisseux, signes de déchirure chronique qui peuvent exclure la possibilité d’une réparation
Les désordres de la coiffe se traitent en premier lieu de façon _______
Conservatrice
Quelle est la seule situation où on va traiter une déchirure de la coiffe de façon non-conservatrice?
Déchirure traumatique chez un patient ≤ 40 ans
Tx conservateur des désordres de la coiffe comprend quoi?
- Acétaminophène/AINS
- Infiltration sous-acromiale
- Physiothérapie de renforcement
V ou F: La physiothérapie est une bonne option de tx conservateur lors de désordre de la coiffe, à moins de déchirure complète. À ce moment, on arrête la physio.
Faux, elle est recommandée même en présence de déchirure. Il n’y a pas de risques d’aggraver la déchirure.
Objectifs de la physiothérapie lors de désordre de la coiffe
- Renforcer la musculature de l’épaule afin d’améliorer la fluidité en flexion et en abduction
- En cas de déchirure, un renforcement des muscles adjacents à la coiffe peut réussir à compenser complètement la perte de force
Quand est-ce que c’est indiqué d’opérer un patient avec un désordre de la coiffe des rotateurs?
- Pas de déchirure = échec après 1 an de tx conservateur
- Déchirure = échec après 6 mois de tx conservateur
Quelles sont les techniques chirurgicales pouvante être utilisées lors d’un traitement pour désordre de la coiffe n’impliquant PAS une déchirure
- Acromioplastie (mitigé)
- Bursectomie
- Débridement des tendons
On fait quoi chirurgicalement avec les tendons si déchirure de la coiffe?
On les répare (arthroscopie ou chx ouverte)
Quelle portion proximale du biceps n’est jamais impliquée dans un processus pathologique? Où s’insère cette portion?
La courte, qui s’insère sur la coracoïde
Trajet du tendon de la longue portion du biceps
Remonte dans la gouttière bicipitale de l’humérus et s’insère sur le rebord supérieur de la glénoïde
Pourquoi dit-on que la longue portion du biceps a une relation étroite avec la coiffe?
Elle passe entre le sous-scapulaire et le sus-épineux
Innervation biceps
N. musculo-cutané
Fct biceps
- Flexion coude
- Supination avant-bras
Physiopatho des désordres de la longue portion du biceps
Idem à coiffe (théorie intrinsèque et extrinsèque)
V ou F: Lors d’arthroscopie, si des changements dégénénératifs sont notés a/n de la coiffe, les mêmes changements seront notés a/n de la longue portion du biceps
V
Désodres possibles de la longue portion du biceps
- Tendinite
- Tendinose
- Rupture
Présentation clinique des désordres de la longue portion du biceps
- Douleur a/n du sillon bicipital, exacerbée par les mouvements impliquant le biceps surtout contre résistance
- Soulagement de la douleur quand le tendon rupture au complet
On retrouve quoi à l’inspection d’une rupture de la longue portion du biceps?
Déformation de Popeye (rétraction distale du ventre musculaire)
Règle général, comment on test l’intégrité d’un muscle?
On test ses mouvements contre résistance et on l’étire passivement au maximum. Devrait provoquer de la douleur
2 tests pour examiner une atteinte probable de la longue portion du biceps
- Test de Speed
- Test de Yergason
Test de Speed
Dlr a/n sillon bicipital lorsque le pt tente de faire élévation antérieure résistée de l’épaule avec le coude en extension et l’avant-bras en supination
Test de Yergason
Dlr a/n sillon bicipital lorsque le pt tente de faire une supination résistée de l’avant-bras avec le coude à 90°
Lorsqu’on examine la longue portion du biceps, on doit systématiquement inspecter quoi d’autre?
La coiffe des rotateurs (lien étroit entre les 2)
Tests paracliniques lors d’investigation de désordre de la longue portion du biceps
- IRM prn pour confirmer le dx
- Investigation désordre de coiffe
Tx tendinite/tendinose de la longue portion du biceps
Idem que coiffe (conservateur, avec débridement chx si échec après 1 an)
Tx de la rupture de la longue portion du biceps
Aucun
V ou F: La rupture du tendon du biceps distal est une urgence chirurgicale
Vrai
Classiquement, une rupture de la longue portion du biceps peut être associée à quelle autre déchirure qu’il ne faut absolument pas manquer?
Déchirure du sous-scapulaire
Qu’est-ce qui cause la calcification dans la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?
Dépôts calcaires (hydroxyapatite) au sein des tendons de la coiffe
Quel tendon est le plus souvent atteint par la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?
Tendon du sus-épineux
Épidémiologie tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs
- F > H
- 30-60 ans, pic entre 30-40 ans
- 2,7% de la population en général est porteuse mais 35% de ceux-ci sont symptomatiques
Quels sont les FDR de tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?
- Db
- HypoT4
La tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs peut-elle être d’origine dégénérative?
Non, car elle survient trop jeune et elle peut se résoudre complètement
Physiopathologie de la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs
Processus biologiquement actif médié par les cellules et qui se divise en 3 phases (Uhthoff)
1- Précalcification
2- Calcification
3- Post-calcification
Stade pré-calcification
- Facteur déclencheur inconnu
- Portion du tendon subit une métaplasie (ténocytes deviennent chondrocytes)
- Radiographies négatives
- Pas de dlr
3 phases du stade de calcification
1- Phase de formation
2- Phase de repos
3- Phase de résorption
Phase de formation
- Ilots de calcifications se forment et coalescent pour devenir un dépôt calcaire de + en + large
- RX montrent calcification homogène
- Douleur variable
Phase de repos
- La calcification entre dans une phase de dormance
- Pas de processus cellulaire
- Toujours visible à la radiographie
- Douleur minimale
Phase de résorption
- Réaction inflammatoire
- Macrophages et cellules géantes multinucléées résorbent la calcification
- Hydroxyapatite libérée dans l’espace sous-acromial
- Irritation chimique qui augmente encore plus la réaction inflammatoire
- Douleur importante
- Plus hétérogène à la radiographie, moins bien définie
Stade post-calcification
- Fibroblastes et tissu de granulation reforment le collagène
- Radiographie redevient négative
- Dlr diminue progressivement
Comment est la douleur lors de la phase de résorption de la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?
Douleur très intense, peut être confondue avec un processus infectieux aigu
La dlr de la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs est elle présente au repos où à l’activité?
Les 2
La douleur dans les phases précédent la phase de résorption est dûe à quoi?
L’abutement sous-acromial causé par la calcification
E/P de la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs
- Similaire aux désordres de la coiffe, sauf en phase résorptive, où la douleur peut être si intense que les amplitudes articulaires diminuées passives et actives peuvent être diminuées
L’E/P de la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs en phase résorption peut faire penser à quelles pathologies?
- Arthrite septique
- Capsulite
Quels tests de labo sont nécessaires dans l’investigation de la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?
Aucun
Les dépôts calcaires sont décrits selon quelles caractéristiques à la radiographie?
- Localisation
- Taille
- Morphologie
Principes de tx de la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs (première ligne)
- Façon conservatrice visant à soulager dlr et préserver fct de l’épaule (acétaminophène, AINS, infiltration, physio)
Principes de tx de la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs (2e ligne)
Modalités conservatrices visant à briser et dissoudre la calcification
- Bris calcaire +/- lavage
- Thérapie par onde de choc extra-corporelle (ECSWT)
Quand va-t-on opérer une tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?
Après un an si tx conservateur sans résultats
Physiopatho de la capsulite adhésive
Prolifération fibroblastique qui provoque un épaississement, un cicatrisation puis une contraction de la capsule gléno-humérale
Facteurs de risque de la capsulite adhésive
- Diabète
- Hyperthyroïdie
- Hypertriglycéridémie
- Chx récente coeur-poumon-sein
- Immobilisation prolongée
Un patient atteint de DB1 a quels risques d’avoir une capsulite adhésive dans sa vie?
40% de chances d’en avoir une dans sa vie
Épidémiologie de la capsulite adhésive
- F>H
- 40-60 ans
- Prévalence de 2%
- Prévalence 11% chez DB
3 stades cliniques de la capsulite adhésive
Phase 1 (douloureuse) Phase 2 (adhésive) Phase 3 (résolution)
Phase douloureuse de la capsulite adhésive
- Dlr progressive sans cause identifiable
- Dlr au repos, surtout la nuit
- ROM normal
- Dure 2 à 9 mois
Phase adhésive de la capsulite adhésive
- ROM dimiuée ++ dans tous les plans
- Dlr moins importante que pendant phase 1
- Dure 3-9 mois
Phase de résolution de la capsulite adhésive
- Dure 12-24 mois
- Certains patients restent avec limitations permanentes mais qui affectent rarement les AVQ
E/P de la capsulite adhésive
Diminution amplitude articulaire passive et active, surtout en rotation externe
C’est la perte des mouvements actifs ou passifs qu’on doit absolument avoir pour dx une capsulite adhésive?
Passifs
Quelle présentation clinique de la capsulite adhésive nécessite d’autres investigations obligatoirement? Quelles sont ces investigations?
- Capsulite adhésive < 40 ans ou simultanément aux 2 épaules
- Tests = glycémie à jeun, TSH et TG
Comment se fait le dx de la capsulite adhésive?
-Clinique (aucune imagerie obligatoire)
À l’examen physique, on a une épaule douloureuse dont la rotation externe est presque nulle. DDX?
- Arthrose
- Capsulite adhésive
- Arthrite septique
- Tendinite calcifiante
Pourquoi on ferait une RX dans une capsulite adhésive?
Éliminer une arthrose ou une arthrite inflammatoire de l’épaule
Tx de la capsulite adhésive
- Tx conservateur avec taux de satisfaction à 90%
- Acétaminophène, AINS, infiltrations et physio
- Arthro-distension aussi possible (moins utilisé)
- Chx dans 5%
Cause la plus fréquente de douleur dans la région du coude
Épicondylite externe
Autre nom pour épicondylite externe
Tennis elbow
Quelles activités augmentent le risque d’épicondylite externe
- Tennis (50% des joueurs)
- Toute activité répétitive de pro-supination de l’avant-bras
- Toute activité répétitive de flexion/extension du poignet
Épidémio épicondylite externe
2%
Quels muscles sont impliqués dans l’épicondylite externe?
Les muscles extenseurs/supinateurs de l’avant-bras, souvent dominant
Le tendon de quel muscle est le plus souvent touché par l’épicondylite externe?
ECRB (court extenseur radial du carpe)
Physiopathologie épicondylite externe
Suite à surutilisation, la vascularisation de l’ECRB est compromise et des microtraumatismes (micro-déchirures) intratendineuses apparaissent. Une réaction inflammatoire s’installe et mène à des changements dégénératifs chroniques.
V ou F: l’épicondylite externe est réversible
Vrai (l’inflammation aide à la guérison grâce à néovascularisation et fibroblastes)
Présentation clinique épicondylite externe
- Dlr 5mm distal à épicondyle
- Dlr augmente à l’extension du poignet, prosupination et préhension
Tests cliniques à faire si suspicion d’épicondylite externe qui devraient être +
- Extension résistée du poignet
- Extension résistée du majeur
- Supination résistée du poignet
- Flexion passive maximale du poignet
Tx conservateur épicondylite externe est efficace dans cb de %
95%
Tx conservateur épicondylite externe
- Glace
- AINS/acétaminophène
- Modification activités
- Orthèse qui diminue tension ECRB
- Physio
- Infiltration
- Injection de PRP (plasma riche en plaquettes)
Ça fait quoi le PRP?
Plasma riche en plaquettes; c’est une infiltration utilisée pour traiter l’épicondylite externe qui consiste à injecter des cellules souches a/n de la lésion et favoriser la réparation tendineuse. Préparé à partir de sang centrifugé du patient, c’est très coûteux.
V ou F: Bien que coûteux, le PRP a démontré une efficacité supérieure aux autres modalités de tx conservateur de l’épicondylite externe
Faux, aucune preuve de supériorité
Indication de chirurgie dans épicondylite externe
Dlr qui persiste plus d’un an malgré un tx conservateur optimal
En quoi consiste la chx de l’épicondylite externe?
Débridement de l’ECRB dans le but de stimuler la néovascularisation
Autre nom pour épicondylite interne
Golfer’s elbow
Tendons impliqués dans la physiopathologie initiale de l’épicondylite interne
- Fléchisseur radial du carpe
- Rond pronateur
Quelles activités sont à l’origine de l’épicondylite interne?
Celles qui créent un moment de force en valgus a/n du coude
Présentation clinique épicondylite interne
- Dlr interne au coude, 5mm distal à l’épitrochlée (épicondyle médiale)
- Dlr augmentée par activités en valgus a/n du coude (golf, lancer)
Quel nerf peut aussi être atteint lors d’épicondylite interne? Comment faire pour détecter son atteinte?
- Le nerf ulnaire (20% des cas)
- Test de Tinel
E/P épicondylite interne
- Palpation douloureuse à 5mm distalement à l’épitrochlée
- Dlr à la flexion résistée du poignet et à la pronation résistée de l’avant-bras
- Test de Tinel a/n ulnaire pour détecter neuropathie ulnaire concommitante
Pour quelle épicondylite (médiale ou latérale) doit-on faire une imagerie?
Aucune
Tx conservateur de l’épicondylite interne
Idem à épicondylite externe
Indication de chx épicondylite interne
Échec tx conservateur après 1 an
