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Locomoteur > Pathologies main > Flashcards

Pathologies main Flashcards

1
Q

Pathologie de la main la plus fréquente

A

Doigt à ressaut

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2
Q

Le doigt à ressaut est une atteinte de quoi?

A

Tendons fléchisseurs de la main

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3
Q

V ou F: Le pouce peut être affecté comme tous les autres doigts par le doigt à ressaut

A

vrai

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4
Q

Qu’est ce qui est plus fréquente entre doigt à ressaut acquis ou congénital?

A

Acquis

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5
Q

Qu’est-ce qui retient les tendons fléchisseurs sur les os de la main?

A

Une série de ligaments appelés “poulies”

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6
Q

2 types de poulies

A 
A = Annulaires
C = Cruciformes
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7
Q

Chaque doigt contient combien de chaque poulie?

A

5A et 3C

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8
Q

Pathophysiologie doigt à ressaut

A
  • Épaississement du tendon secondaire à: idiopathique, micro-trauma répété, infection, mx systémique (db, PAR, hypoT4, etc.)
  • Développement d’un nodule dans le tendon qui cause le blocage de la poulie A1
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9
Q

Présentation clinique doigt à ressaut

A
  • Blocage ou accrochage du doigt durant le mouvement actif de flexion-extension
  • Besoin de manipuler passivement le doigt pour obtenir extension complète
  • Douleur palmaire distale +/- irradiation dans le doigt
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10
Q

Examen physique doigt à ressaut

A
  • Ressaut du doigt à l’extension active ou passive
  • Douleur à la palpation de A1
  • Palpation d’un nodule en ligne avec le tendon fléchisseur, légèrement distal à l’articulation MCP
  • Palpation du déclic ou de crépitement à la poulie A1 à l’extension du doigt
  • Déformation en flexion fixe dans les cas tardifs
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11
Q

Investigation doigt à ressaut

A

C’est un dx clinique, la radiographie est rarement nécessaire

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12
Q

Tx médical du doigt à ressaut

A
  • Pas de programme de physio reconnu pour traiter ça
  • Injection de stéroïdes à l’intérieur de la gaine tendineuse (80-90% de succès)
  • AINS oral ou topique ne sont pas efficaces
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13
Q

Pour Charles: Quel type d’aiguille on utilise pour faire l’infiltration de la poulie A1 et qu’est-ce qu’on injecte?

A
  • Aiguille #25

- Mélange de 0,5 à 1ml de corticostéroïde 40mg/ml et 0,5ml de xylocaïne (1% sans épinéphrine)

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14
Q

Indication chx de doigt à ressaut

A
  • Échec au tx conservateur
  • Doigt à ressaut irréductible et fixe
  • Pouce à ressaut congénital
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15
Q

Quand la physio est-elle utile dans un doigt à ressaut?

A

Après une infiltration ou la chirurgie

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16
Q

Le tx chirurgical du doigt à ressaut consiste en quoi6

A

Inciser longitudinalement la poulie A1

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17
Q

C’est quoi une ténosynovite des fléchisseurs? (TF)

A

Atteinte de la fonction normale d’un ou des tendons fléchisseurs de la main (plusieurs étiologies possibles)

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18
Q

Étiologies de TF aiguës vs chroniques

A 
Aiguës = Infectieuse
Chroniques = PAR, DB, surutilisation
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19
Q

Anatomie des la TF

A
  • Tendons fléchisseurs sont recouverts d’une gaine synoviale (bourse tubulaire qui entoure le tendon) qui a un feuillet pariétal et un feuillet viscéral
  • Contient du liquide synovial entre les 2 feuillets
  • Il y a une gaine synoviale commune au poignet qui est en continuité avec la gaine du 5e doigt
  • Le pouce et les 2-3-4e doigts ont leur propre gaine
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20
Q

La gaine synoviale commune

A
  • Au poignet
  • Entoure les tendons fléchisseurs profonds et superficiels des doigts
  • Débute environ 2.5cm proximal au ligament transverse du carpe et se termine à la diaphyse des métacarpes pour les doigts 2-3-4
  • Continuité avec la gaine synoviale du 5e doigt
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21
Q

Étiologies de la TF infectieuse

A
  • Habituellement après un trauma pénétrant
  • Surtout bactéries de la peau (staph, strep)
  • Autres bactéries possibles (autre flashcard)
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22
Q

Organisme le plus fréquemment responsable de TF infectieuse

A

Staph aureus

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23
Q

Organisme qui donne une TF infectieuse après une morsure de chat

A

Pasteurella multocida

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24
Q

Organisme qui donne une TF infectieuse après une morsure humaine

A

Eikenella corrodens

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25
Q

Étiologies TF inflammatoire

A
  • DB
  • PAR
  • Surutilisation
  • Arthrite cristalline
  • Lupus
  • Sarcoïdose
  • Etc
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26
Q

Physiopatho TF infectieuse

A
  • Agent se multiplie dans espace fermé (gaine synoviale)
  • Réaction inflammatoire normale avec oedème et migration des cellules inflammatoires et des médiateurs biochimiques
  • Processus inflammatoire et infectieux interfère avec le mécanisme normal de glissement
  • Adhérence du tendon avec la gaine
  • Augmentation de pression dans la gaine provoque ischémie du tendon
  • Peut nécroser et rupturer, ce qui provoque une perte de fonction importante et une contracture du doigt
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27
Q

Physiopatho TF inflammatoire

A
  • Réaction inflammatoire dans la gaine synoviale

- Évolution chronique mène à dégénérescence du cordon et à une perte de fonction

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28
Q

Dans le syndrome de surutilisation, qu’est-ce qui provoque le phénomène inflammatoire menant à une TF?

A

Les microtraumatismes répétés

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29
Q

Présentation TF infectieuse

A
  • Histoire de traumatisme pénétrant
  • Douleur importante en regard de la gaine atteinte
  • Rougeur variable
  • T°
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30
Q

Présentation TF inflammatoire

A
  • Rupture spontanée ou suite à trauma banal
  • Dlr variable
  • Oedème variable
  • Peut ressembler à infectieuse parfois
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31
Q

Examen clinique de la TF infectieuse (EXAMEN)

A

Signes de Kanavel

  • Doigt en légère flexion
  • Gonglement fusiforme
  • Sensibilité le long de la gaine du tendon fléchisseur
  • Douleur sévère à l’extension passive du doigt
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32
Q

Chez quels patients les signes de Kanavel peuvent-ils être atténués?

A
  • Prise antibio récent
  • Immunosupprimés
  • Infections chronique
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33
Q

Examen clinique de la TF inflammatoire

A
  • Comparable aux signes de Kanavel mais souvent moins pire
  • Occasionnellement perte de flexion (rupture tendineuse)
  • Gonflement et oedème variable
  • Douleur à la palpation de la gaine
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34
Q

Investigation TF infectieuse

A
  • Culture et analyse du liquide de la bourse = ESSENTIEL
  • FSC
  • VS
  • Protéine C réactive
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35
Q

Investigation TF inflammatoire

A
  • Culture et analyse du liquide de la bourse = important pour éliminer infection et recherche de cristaux dans le liquide
  • VS
  • Protéine C réactive
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36
Q

Utilité de la R-X dans la TF

A

Éliminer fracture, fragment osseux et corps étranger

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37
Q

Tx TF infectieuse si le patient se présente très précocement et que son état le permet

A
  • Tx médical rapide et agressif
  • Abx IV empirique (Cefazoline ou clindamycine)
  • Garder la main levée
  • Exercices légers et contrôle oedème
  • Drainage chirurgical si pas d’amélioration après 12-24h
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38
Q

Tx TF infectieuse si le patient se présente tardivement

A

Tx médical et drainage chirurgical urgent

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39
Q

Tx de la TF infectieuse chez la patients DB ou immunosupprimés

A

Tx médical et drainage chirurgical sans délai

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40
Q

Tx TF inflammatoire

A

Tx initial est médical

  • Repos
  • Glace
  • AINS

Tx pharmacologique de la maladie inflammatoire de base

Tx avec stéroïdes oraux si persistance

Infiltration si sx aigus (nombre limité, contre-indiqué si infection ou doute d’infection)

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41
Q

Après combien de temps on opère une TF inflammatoire?

A

3-6 mois sans changement avec tx médical ou s’il y a une rupture tendineuse

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42
Q

La ténosynovite de Quervain affecte quoi?

A

Les tendons extenseurs dans le premier compartiment

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43
Q

Qu’est-ce qui est compris dans l’enveloppe ténosynoviale du premier compartiment?

A

2 tendons

  • Abductor pollicis longus (long abducteur du pouce)
  • Extensor pollicis brevis (court extenseur du pouce)
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44
Q

Le 3e compartiment comprend quoi?

A

Long extenseur du pouce

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45
Q

Physiopatho ténosynovite de Quervain

A
  • Tout épaississement du tendon par trauma aigu ou répétitif limite le glissement à l’intérieur de la gaine du premier compartiment et cause de la douleur
  • Toute mobilisation du pouce entretient la douleur et le processus inflammatoire local
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46
Q

Étiologies ténosynovite de Quervain

A
  • Mouvements répétitifs qui impliquent le pouce et le poignet
  • Trauma direct
  • Mx inflammatoire
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47
Q

Présentation clinique ténosynovite de Quervain

A
  • Dlr à la mobilisation du pouce et/ou poignet
  • Dlr à la styloïde radiale
  • Gonflement et épaississement de la styloïde radiale
  • Sensation de crépitement et blocage du tendon
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48
Q

Épidémio ténosynovite de Quervain

A
  • 8F pour 1H

- Souvent mères avec enfants 6-12 mois

49
Q

Examen physique ténosynovite de Quervain

A
  • Dlr à la palpation du 1er compartiment et gonflement associé
  • Test de Finkelstein +
  • Examen neuro-vasculaire complet
50
Q

Test de Finkelstein

A
  • Patient ferme son poing avec pouce dans sa main
  • Mobilisation du poignet passivement en déviation cubitale
  • Test positif si douleur en dorso-radial du poignet vis-à-vis du 1er compartiment
51
Q

Investigation ténosynovite de Quervain

A

Dx clinique, imagerie peu contributoire

52
Q

Tx médical ténosynovite de Quervain

A
  • Physio, ergo
  • Modification activités
  • Immobilisation (attelle, plâtre, orthèse de repos poignet et pouce)
  • AINS
  • Infiltration de stéroïdes dans la gaine du premier compartiment 2 fois avec un mois minimum entre les injections (60-85% de succès)
53
Q

Indication chirurgicale ténosynovite de Quervain

A

Échec au tx conservateur

54
Q

Épidémio kyste arthrosynovial

A
  • 3x plus chez les femmes
  • 70% entre 20 et 40 ans
  • 60% des tumeurs bénignes de la main
55
Q

Physiopatho kyste arthrosynovial

A
  • Dégénérescence tissu conjonctif et formation d’un espace kystique
  • La cavité est remplie d’un liquide clair et gélatineux
56
Q

Kyste dorsal au poignet se situe où?

A

Au-dessus du ligament scapho-lunaire

57
Q

Kyste palmaire ou poignet se situe où?

A

Entre le tendon fléchisseur radial du carpe et le tendon long abducteur du pouce à l’articulation scapho-trapézoïde

58
Q

Clinique kyste arthrosynovial

A
  • Douleur mécanique et parfois à la palpation
  • Tuméfaction à croissance lente, bien délimitée, ronde et légèrement mobile
  • Rarement engourdissement secondaire à un kyste palmaire qui compresse nerf médian ou nerf ulnaire
  • Non-pulsatile
  • Mobile si implique la gaine tendineuse
  • Transillumination +
  • Pas de signe infectieux
59
Q

Investigation kyste arthrosynovial

A
  • On fait une R-X mais elle est négative

- Écho peut être utile mais non nécessaire

60
Q

Tx médical kyste arthrosynovial

A
  • Observation (peuvent se résorber spontanément ou éclater après un impact)
  • Aspiration à l’aiguille (succès de 40%, peut être répétée)
  • Ajout de stéroïde en infiltration possible mais pas démontré supérieur à l’aspiration seule
61
Q

Indication chirurgicale kyste arthrosynovial

A
  • Échec tx conservateur
  • Limitation de mouvement significative
  • Compression nerveuse
62
Q

C’est quoi la maladie de Dupuytren?

A
  • Maladie fibro-proliférative bénigne d’étiologie et de pathogenèse imprécise
  • Atteint le fascia palmaire et provoque un épaississement + raccourcissement des bandes fibreuses de la main et des doigts
63
Q

Épidémiologie Dupuytren

A
  • Caucasiens
  • Après 40 ans
  • Surtout hommes (3:1 à 9:1)
64
Q

Quelles maladies sont associées au Dupuytren

A
  • Ledderhose (fibromatose plantaire)

- Peyronie (fibromatose pénienne) –> 10% des Dupuytren ont Peyronie

65
Q

Transmission Dupuytren

A

Autosomal dominant avec pénétrance variable (10% des patients ont hx familiale positive)

66
Q

Dans une main normale, l’aponévrose palmaire débute au poignet et se prolonge distalement en donnant pour chaque doigt une…

A

Bande prétendineuse

67
Q

La maladie de Dupuytren affecte typiquement quels fascias superficiels de la paume distale et des doigts?

A
  • Bande prétendineuse
  • Bande spirale
  • Enveloppe digitale latérale
  • Ligament de Grayson
  • Ligament natatoire
68
Q

Dans la maladie de Dupuytren, plutôt que “bande”, on dit…

A

Corde

69
Q

La manifestation de Dupuytren est dépendante de quoi?

A

Facteurs génétiques et environnementaux

70
Q

Dupuytren est associé à quels facteurs de risques?

A
  • DB
  • ROH
  • Épilepsie
  • MPOC
71
Q

Présentation classique Dupuytren

A
  • Patient > 50 ans
  • Bilatéral
  • 4-5e doigts sont les plus affectés
  • Nodules et bandes fibreuses palmaires adhérentes à la peau
  • Contractures variables en flexion d’un ou plusieurs doigts
72
Q

Investigation Dupuytren

A

Dx clinique (pas de labo ni imagerie)

73
Q

Tx médical Dupuytren

A
  • Observation
  • Physio
  • Exercices

–> Tous peu/pas efficaces

74
Q

Indications chirurgicales de Dupuytren

A
  • Contracture en flexion de l’articulation MCP ≥ 30°
  • Toute contracture de l’IPP
  • Compression nerveuse ou vasculaire secondaire à la maladie de Dupuytren
75
Q

Incidence syndrome du tunnel carpien (STC)

A

1 à 4 par 100 000 personnes/année

76
Q

Anatomie du STC

A
  • TC = Tunnel fibro-osseux bordé par les os du carpe en dorsal et par le ligament transverse du carpe en palmaire
  • Ligament se fixe sur parties saillantes de: pisiforme, scaphoïde, os crochu et trapèze (STC-P)
  • Espace dans le TC = 10 et 13 mm
77
Q

À part le n. médian, le TC contient quoi?

A

9 tendons fléchisseurs

78
Q

V ou F: Le n. médian est la structure la. plus superficielle du TC

A

Vrai

79
Q

Pression normale dans le TC

A

2,5mmHg

80
Q

Une pression à combien dans le TC peut mener à une diminution de la perfusion et un oedème épineural?

A

20-30mmHg

81
Q

La conduction nerveuse dans le TC diminue à quelle pression?

A

> 30mmHg

82
Q

Étiologies STC aigu

A
  • Trauma
  • Infection
  • Saignement
  • Injection sous pression
83
Q

Étiologies STC chronique

A
  • Anatomique
  • Systémique (db, hypoT4, insuffisance rénale, etc.)
  • Effort répétitif / origine professionnelle
  • Idiopathique
84
Q

V ou F: Les sx du tunnel carpien sont souvent unilatéraux

A

Faux, surtout bilatéraux

85
Q

Signe clinique classique du STC

A

Flick sign

86
Q

Examen physique STC

A
  • Colonne cervicale
  • Éliminer défilé thoracique
  • Examen sensitif
  • Examen moteur (en particulier opposition du pouce)
  • Tests de provocation (prochaine flashcard)
  • Examen vasculaire de la main
87
Q

Tests de provocation pour le tunnel carpien

A
  • Tinel

- Phalen

88
Q

Test de Phalen

A
  • Maintenir poignet en flexion pendant 60sec

- Test + si reproduit les sx

89
Q

Test de Tinel

A
  • Examinateur frappe doucement la portion palmaire où passe le n médian
  • Test + si reproduit les sx
90
Q

L’examen vasculaire de la main dans l’évaluation du STC comprend quoi?

A
  • Chaleur/coloration/refill
  • Pouls radial et ulnaire
  • Test d’Allen (Examiner la revascularisation avec artère radiale puis ulnaire séparément)
91
Q

Investigation STC

A
  • Radiographie (éliminer autre patho)
  • Études dx électro-physiologiques (EMG, étude de conduction nerveuse)
  • Dépistage de maladies systémiques qui peuvent être en cause
92
Q

Tx conservateur STC

A
  • Infiltration pour sx modérés (peuvent être utilisés comme test dx)
  • Orthèse pour le poignet (sx modérés) – Position neutre la nuit et intermittente le jour
93
Q

indications chirurgicales STC

A
  • STC aigu
  • STC chronique avec sx de compression sévères (> 1 an, atrophie, discrimination 2 points >6mm, paresthésie constante)
  • Échec au tx conservateur
94
Q

Raison principale de mauvais résultats à la chirurgie de décompression du tunnel carpien

A

Dx initial erroné

95
Q

2 plus fréquentes neuropathies compressives du membre supérieur

A
  1. Syndrome du tunnel carpien

2. Neuropathie cubitale

96
Q

2 sites de compression du nerf cubital

A
  • Canal cubital (coude) = plus fréquent

- Canal de Guyon (poignet)

97
Q

Le canal de Guyon peut se diviser en combien de zones?

A

3

98
Q

3 zones du canal de Guyon et la résultante de la compression à ce niveau

A
  • Zone 1: Proximale à la bifurcation = Atteinte combinée
  • Zone 2: Distale à la bifurcation = Atteinte motrice
  • Zone 3: Distale à la bifurcation = Atteinte sensitive
99
Q

Qu’est-ce qui peut causer une compression du nerf cubital dans chaque zone?

A
  • 1 et 2: Fracture de l’os crochu, kyste arthrosynovial

- 3: Anévrysme/thrombose de l’artère cubitale

100
Q

Présentation neuropathie cubitale

A
  • Varie de parésie du 4-5e doigt à main en griffe et atrophie sévère
  • Douleur au poignet avec irradiation au coude, à l’épaule et au cou
  • Difficulté à ouvrir un pot ou tourner une poignée
  • Fatigue, faiblesse dans les mouvements répétés de la main
101
Q

Examen physique de la neuropathie cubitale

A
  • Examen colonne cervicale, épaule et coude
  • Éliminer défilé thoracique
  • Atrophie possible dans les cas chroniques
  • Main en griffe
  • Examen moteur (crossed-finger test, signe de froment)
  • Examen sensitif
  • Tests de provocation (Tinel)
  • Examen vasculaire
102
Q

Investigation neuropathie cubitale

A
  • FSC, TSH, glycémie à jeun
  • R-X cervicale, thoracique, coude, poignet
  • Études diagnostiques électro-physiologiques
103
Q

Tx médical neuropathie cubitale

A
  • AINS, orthèse de repos
  • Améliorer ergonomie du travail
  • Cas légers et modérés surtout
104
Q

Indications tx chirurgical neuropathie cubitale

A
  • Aucune amélioration après 6-12 semaines conservateur
  • Progression faiblesse
  • Signes d’atteinte chronique
105
Q

Atteintes possibles de la main rhumatoïde

A
  • Ténosynovite (extenseurs, fléchisseurs)
  • Rupture tendineuse (extenseurs)
  • Dégénérescence articulaire (MCP, IPP)
  • Atteinte poignet (dégénérescence tendineuse, déformation)
106
Q

Présentation ténosynovite des extenseurs

A
  • Gonflement à la face dorsale du poignet
  • Douleur souvent minimale
  • Crépitement et effet de boudinage à la palpation de la gaine tendineuse
107
Q

Tx ténosynovite des extenseurs

A
  • Repos
  • Orthèse
  • Infiltrations
  • Physio
108
Q

Indication de ténosynovectomie dans la ténosynovite des extenseurs

A
  • Pas d’amélioration après 4 à 6 mois de tx médical

- Rupture tendineuse

109
Q

2 causes de rupture tendineuse chez le patient PAR

A
  • Attrition chronique du tendon par friction sur une proéminence osseuse
  • Prolifération synoviale avec invasion du tendon
110
Q

2 sites les plus fréquents de rupture des tendons extenseurs (PAR)

A
  • Cubitus distal

- Tubercule de Lister (surtout le long fléchisseur du pouce)

111
Q

Signe cardinal de la rupture d’un tendon extenseur

A

Perte soudaine d’extension ou de flexion d’un doigt

112
Q

V ou F: Chez un PAR, la rupture tendineuse survient souvent après une utilisation plus qu’habituelle de la main

A

Faux, ça survient surtout après une utilisation normale

113
Q

Tendons les plus souvent atteints par la rupture de tendon extenseur chez un PAR

A
  • Tendon long extenseur du pouce
  • Tendon extenseur propre du 5e doigt
  • Tendon extenseur commun des doigts
114
Q

Indications pour tx chirurgical de la rupture tendineuse dans un PAR

A
  • Déformation significative

- Perte de fonction significative

115
Q

Types de chx possibles rupture tendon extenseurs dans la main rhumatoïde

A
  • Réparation bout à bout
  • Greffe tendineuse
  • Ténodèse sur un tendon adjacent
  • Transfert tendineux
116
Q

Syndrome caput ulna

A
  • Synovite de l’articulation radio-cubitale distale et prolifération synoviale
  • Dommage au cartilage, à l’os, aux ligaments de l’articulation
  • Résulte une subluxation dorsale du cubitus distal, une subluxation palmaire du tendon extenseur ulnaire du carpe et une supination de la rangée proximale du carpe
117
Q

Atteinte au poignet de la PAR

A

Déviation radiale du poignet et cubitale des doigts

118
Q

Lésion de Vaughn-Jackson

A
  • Perte d’extension des 4-5e doigts secondaires à la rupture de leur tendon extenseur respectif
  • Rupture survient à la hauteur de la tête cubitale, souvent secondaire au syndrome caput ulna.
119
Q

On corrige quoi en premier dans la main rhumatoïde, la déviation du poignet ou des doigts?

A

Poignet

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