Pathologies main Flashcards
Pathologie de la main la plus fréquente
Doigt à ressaut
Le doigt à ressaut est une atteinte de quoi?
Tendons fléchisseurs de la main
V ou F: Le pouce peut être affecté comme tous les autres doigts par le doigt à ressaut
vrai
Qu’est ce qui est plus fréquente entre doigt à ressaut acquis ou congénital?
Acquis
Qu’est-ce qui retient les tendons fléchisseurs sur les os de la main?
Une série de ligaments appelés “poulies”
2 types de poulies
A = Annulaires C = Cruciformes
Chaque doigt contient combien de chaque poulie?
5A et 3C
Pathophysiologie doigt à ressaut
- Épaississement du tendon secondaire à: idiopathique, micro-trauma répété, infection, mx systémique (db, PAR, hypoT4, etc.)
- Développement d’un nodule dans le tendon qui cause le blocage de la poulie A1
Présentation clinique doigt à ressaut
- Blocage ou accrochage du doigt durant le mouvement actif de flexion-extension
- Besoin de manipuler passivement le doigt pour obtenir extension complète
- Douleur palmaire distale +/- irradiation dans le doigt
Examen physique doigt à ressaut
- Ressaut du doigt à l’extension active ou passive
- Douleur à la palpation de A1
- Palpation d’un nodule en ligne avec le tendon fléchisseur, légèrement distal à l’articulation MCP
- Palpation du déclic ou de crépitement à la poulie A1 à l’extension du doigt
- Déformation en flexion fixe dans les cas tardifs
Investigation doigt à ressaut
C’est un dx clinique, la radiographie est rarement nécessaire
Tx médical du doigt à ressaut
- Pas de programme de physio reconnu pour traiter ça
- Injection de stéroïdes à l’intérieur de la gaine tendineuse (80-90% de succès)
- AINS oral ou topique ne sont pas efficaces
Pour Charles: Quel type d’aiguille on utilise pour faire l’infiltration de la poulie A1 et qu’est-ce qu’on injecte?
- Aiguille #25
- Mélange de 0,5 à 1ml de corticostéroïde 40mg/ml et 0,5ml de xylocaïne (1% sans épinéphrine)
Indication chx de doigt à ressaut
- Échec au tx conservateur
- Doigt à ressaut irréductible et fixe
- Pouce à ressaut congénital
Quand la physio est-elle utile dans un doigt à ressaut?
Après une infiltration ou la chirurgie
Le tx chirurgical du doigt à ressaut consiste en quoi6
Inciser longitudinalement la poulie A1
C’est quoi une ténosynovite des fléchisseurs? (TF)
Atteinte de la fonction normale d’un ou des tendons fléchisseurs de la main (plusieurs étiologies possibles)
Étiologies de TF aiguës vs chroniques
Aiguës = Infectieuse Chroniques = PAR, DB, surutilisation
Anatomie des la TF
- Tendons fléchisseurs sont recouverts d’une gaine synoviale (bourse tubulaire qui entoure le tendon) qui a un feuillet pariétal et un feuillet viscéral
- Contient du liquide synovial entre les 2 feuillets
- Il y a une gaine synoviale commune au poignet qui est en continuité avec la gaine du 5e doigt
- Le pouce et les 2-3-4e doigts ont leur propre gaine
La gaine synoviale commune
- Au poignet
- Entoure les tendons fléchisseurs profonds et superficiels des doigts
- Débute environ 2.5cm proximal au ligament transverse du carpe et se termine à la diaphyse des métacarpes pour les doigts 2-3-4
- Continuité avec la gaine synoviale du 5e doigt
Étiologies de la TF infectieuse
- Habituellement après un trauma pénétrant
- Surtout bactéries de la peau (staph, strep)
- Autres bactéries possibles (autre flashcard)
Organisme le plus fréquemment responsable de TF infectieuse
Staph aureus
Organisme qui donne une TF infectieuse après une morsure de chat
Pasteurella multocida
Organisme qui donne une TF infectieuse après une morsure humaine
Eikenella corrodens