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Locomoteur > Trauma MI > Flashcards

Trauma MI Flashcards

1
Q

Un patient qui fait une chute et qui, après s’être relevé, retombe tout de suite à cause que son genou est comme mou, quelle est l’atteinte la plus probable?

A

LCA ou LCP

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Q

Un athlète qui ressent une vive douleur lors d’une torsion du genou mais qui peut continuer tout de même à jouer présentera probablement quelle atteinte?

A

Déchirure méniscale

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3
Q

3 situations qui font penser à une atteinte ligamentaire impliquant le LCA

A
  • Trauma en abduction, valgus et rotation externe
  • Trauma en hyperextension
  • Trauma en hyperflexion avec contraction du quadriceps
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4
Q

Mécanisme classique atteinte du LCP

A

Impact direct à la face antérieure du genou avec celui-ci fléchi à 90°

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5
Q

Mécanisme entorse ligament collatéral interne

A

Trauma en valgus

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6
Q

Mécanisme entorse ligament collatéral externe

A

Trauma en varus

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7
Q

V ou F: La plupart du temps, la luxation de la rotule n’est pas accompagnée d’un traumatisme majeur

A

V

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8
Q

Souvent, une luxation de la rotule ça se produit comment?

A

À la marche ou lors d’une torsion modérée du genou

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9
Q

Lors d’une lésion méniscale, le gonflement du genou se fait comment?

A

Gonflement progressif qui apparaît le lendemain

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10
Q

Si le patient a ressenti une sensation de blocage en semi-flexion du genou et que, pour le débloquer, il devait faire un mouvement de torsion brusque, on pense à quelle lésion?

A

Déchirure méniscale

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11
Q

Un “POP” suite à un trauma signifie quoi?

A

Rupture du LCA dans 80% des cas

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12
Q

Signe du flot

A

= Gonflement à la face interne du genou

À l’inspection de la face interne du genou, le signe du flot est effectué en évacuant le liquide de la face interne vers le cul-de-sac. La manoeuvre inverse permet d’observer le retour du liquide comme une petite vague.

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13
Q

Signe du glaçon

A

= Témoigne d’un épanchement plus important a/n du genou

Pression sur la rotule en appréciant le ballottement de celle-ci tout en maintenant une pression avec l’autre main a/n du cul-de-sac pour évacuer le liquide.

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14
Q

2 signes pour apprécier un gonflement à la face interne du genou

A
  • Signe du flot

- Signe du glaçon

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15
Q

Examen de la rotule comprend quoi?

A
  • Mouvements inférieur, supérieur et médio-latéral;

- Manoeuvre d’appréhension

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16
Q

Manoeuvre d’appréhension

A
  • Genou fléchi à 20° avec une pression à la face interne de la rotule vers l’extérieur pour exercer une force luxante
  • Si le patient a subi une luxation, une légère force va reproduire une douleur importante et une appréhension chez le patient
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17
Q

Signe de Lachman

A
  • Tiroir antérieur à 20° de flexion et maintenant d’une main le fémur stable
  • Apprécier la différence de mouvement entre les 2 genoux ou une absence d’arrêt dur par cette manoeuvre (firm end point)
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18
Q

La présence d’un Lachman positif représente à combien de % une lésion du LCA?

A

95%

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19
Q

Appréciation de la compétence du LCP

A
  • Genou en légère flexion à 70°
  • Effectuer une force postérieure a/n du tibia afin de déplacer celui-ci vers l’arrière
  • Mouvement anormal avec recul augmenté p/r au genou normal = lésion LCP
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20
Q

Qu’est ce qui arrive plus souvent, une lésion du LCP ou LCA?

A

LCA (6:1)

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21
Q

Examen des ligaments collatéraux

A
  • En extension, manoeuvre de valgus et de varus

- À 30°, même chose

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22
Q

Entorse grade 1 ligaments collatéraux à l’E/P

A
  • Pas de mouvement anormal

- Douleur à la mise en tension

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23
Q

Entorse grade 2 ligaments collatéraux à l’E/P

A

Rupture partielle avec mouvement anormal à 30° de flexion mais aucun mouvement anormal en extension

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24
Q

Entorse grade 3 ligaments collatéraux à l’E/P

A

Rupture complète avec mouvement anormal à 30° et en extension

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25
Q

Le test de recurvatum positif signifie quoi?

A

Atteinte du complexe postéro-latéral du genou

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26
Q

Un sag postérieur signifie quelle atteinte?

A

LCP

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27
Q

Test de recurvatum

A
  • Soulever les jambes en extension par les pieds

- Déformation anormale aux dépens du genou en recurvatum avec un léger varus signifie un test positif

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28
Q

Le test 2 pour 1 test quoi?

A

Les ménisques interne et externe

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29
Q

2 portions du 2 pour 1

A
  • Test fonctionnel

- Test diagnostique

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30
Q

Portion diagnostique ménisque INTERNE du 2 pour 1

A
  • Index a/n de l’interligne, faire un varus au genou avec une rotation interne a/n du pied.
  • Flexion de 90° à 135° afin de coincer le ménisque interne
  • Pt ressent une douleur et pointe à l’interligne si lésion a/n ménisque interne
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31
Q

Portion diagnostique ménisque EXTERNE du 2 pour 1

A
  • Index a/n de l’interligne, faire un valgus au genou avec une rotation externe a/n du pied.
  • Flexion de 90° à 135° afin de coincer le ménisque externe
  • Pt ressent une douleur et pointe à l’interligne si lésion a/n ménisque externe
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32
Q

Portion fonctionnelle du test 2 pour 1

A
  • Patient debout s’accroupit
  • Demande de pointer sa douleur s’il y a lieu
  • Pointe l’interligne externe ou interne en cas de lésion méniscale correspondante
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33
Q

Examen radiologique du genou: 3 incidences

A
  • PA debout à 45°
  • Latérale
  • Infrapatellaire
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34
Q

En PA debout à 45°, quels sont les espaces articulaires normaux au niveau du genou?

A
  • 4mm en médial

- 5mm en latéral

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35
Q

La PA debout à 45° du genou sert surtout à quoi?

A

Noter les changements dégénératifs précoces et poser un dx de chondropathie (arthrose légère) plutôt que de lésion méniscale.

36
Q

L’incidence latérale du genou permet d’apprécier quoi?

A

Les ostéophytes a/n de la rotule et des compartiments interne et externe

37
Q

L’incidence infrapatellaire permet d’apprécier quoi?

A
  • Arthrose a/n patello-fémoral

- Subluxation a/n de la rotule

38
Q

Tx luxation de la rotule

A
  • Orthèse stabilisatrice de la rotule
  • Physiothérapie centrée sur la rééducation musculaire du quadriceps et du vaste interne qui stabilise la rotule
  • Chirurgie seulement si ≥ 3 épisodes
39
Q

L’orthèse stabilisatrice de la rotule permet quoi?

A

Mouvements progressifs de flexion-extension avec renforcement isométrique du quadriceps

40
Q

La conduite en présence d’une lésion méniscale dépend de quoi?

A

Le test 2 pour 1

41
Q

Quels résultats au 2 pour 1 devraient indiquer de procéder avec une arthroscopie-méniscectomie?

A

Une douleur a/n de l’interligne lors du test fonctionnel et du test diagnostique

42
Q

Quels résultats au 2 pour 1 indiquent la possibilité d’une guérison naturelle? Quel est alors le tx conservateur?

A
  • Test fonctionnel normal malgré une douleur au test diagnostique
  • Tx conservateur comprend AINS, renforcement musculaire a/n du quadriceps (vaste interne)
43
Q

Après combien de temps de tx conservateur peut-on dire que la lésion méniscale est candidate pour une chirurgie?

A

2-3 mois

44
Q

Si le test 2 pour 1 est négatif dans ses 2 composantes, quelle est alors la conduite?

A

Revoir le diagnostic initial de lésion méniscale

45
Q

2 situations possibles de lésions ligamentaires

A
  • Lésion ligamentaire isolée

- Lésion ligamentaire combinée

46
Q

Quelle lésion ligamentaire isolée du genou est la plus fréquente?

A

LCI

47
Q

Quels grades d’entorse du LCI peuvent se traiter de façon conservatrice?

A

1 et 2

48
Q

Tx conservateur de lésion isolée du LCI

A
  • Béquilles sans mise en charge x1 semaine avec glace
  • Mobilisation progressive avec mise en charge par la suite
  • Insister sur le renforcement a/n du vaste interne
49
Q

Une entorse grade 1 ou 2 du LCI ça guérit en combien de temps?

A

3-4 semaines

50
Q

Quand un retour aux sports peut-il s’effectuer après une entorse de grade 1 ou 2 du LCI?

A

Lorsqu’il y aura retour au mouvement complet et que 80% de la force du quadriceps opposé aura été récupérée

51
Q

Tx entorse LCI grade 3

A

Tx fonctionnel sans chirurgie!!!

  • Orthèse dynamique a/n du genou
  • Immobilisation à 50° de flexion x 15 jours sans mise en charge, puis augmentation progressive de l’amplitude articulaire et de la mise en charge pour 6 semaines
  • Physio par la suite
52
Q

Combien de temps ça prend guérir une entorse LCI grade 3?

A

8-10 semaines

53
Q

Quand un retour aux sports peut-il s’effectuer après une entorse de grade 3 du LCI?

A

Lorsqu’il y aura retour au mouvement complet et que 80% de la force du quadriceps opposé aura été récupérée (comme grade 1-2)

54
Q

Le “complexe postéro-latéral”, c’est quoi?

A

Le LCE

55
Q

V ou F: Le LCI guérit de manière plus imprévisible que le LCE

A

Faux, l’inverse

56
Q

Pourquoi la guérison du LCE doit être complète?

A

Car il est mis en tension lors de chaque pas

57
Q

Une entorse considérée mineure au LCE, c’est quel(s) grade(s)?

A

1

58
Q

Tx entorse grade 1 LCE

A

Béquilles sans mise en charge x1 semaine

59
Q

Quand opère-t-on un LCE grade 2?

A

Patient jeune et sportif

60
Q

Tx conservateur LCE grade 2

A
  • Patients plus âgés et sédentaires
  • Orthèse fonctionnelle avec immobilisation à 50° de flexion x15 jours puis mise en charge et augmentation d’amplitude articulaire progressives
  • Retrait de l’orthèse à la 6e semaine et référence en physio
61
Q

Tx LCE grade 3

A

Chirurgie

62
Q

Quelle proportion des LCP grade 3 guérit complètement avec un entraînement intensif et renforcement du quadriceps?

A

70%

63
Q

Tx LCP grade 3

A
  • Immobilisation avec attelle sans mise en charge x7-15 jours puis remise en charge et augmentation progressive d’amplitude articulaire
  • Problème axé sur réadaptation complète du quadriceps
64
Q

Quand opère-t-on un LCP grade 3?

A

Si le patient développe instabilité lors des sports ou en descente d’escaliers

65
Q

V ou F: L’évolution naturelle d’un LCA grade 3 est très néfaste

A

Vrai

À un an, 80% présentent aussi une déchirure méniscale et à long terme, une évolution vers une instabilité progressive aux sports

66
Q

On opère quand un LCA grade 3 ?

A
  • Jeune patient sportif qui présente une hyperlaxité ligamentaire ou une lésion méniscale
  • Patient plus âgé et sédentaire présentant une instabilité malgré le traitement conservateur
67
Q

Tx conservateur du LCA grade 3

A
  • Patient plus âgé et sédentaire

- Immobilisation et attelle, puis renforcement et amplitude progressifs en physio avec orthèse pour le sport.

68
Q

C’est quoi une entorse combinée du genou?

A

Une entorse d’un ligament croisé associé à une entorse d’un ligament collatéral

69
Q

Lignes de traitement pour une entorse combinée

A
  • On traite le ligament collatéral de façon conservatrice en premier: orthèse avec immobilisation sans mise ne charge x2 semaines. Par la suite, amplitude et mise en charge progressive ad 6 semaines.
  • Évaluation du croisé et physiothérapie et orthèse, ou réparation chirurgicale s’il y a lieu une fois le collatéral guéri.
70
Q

Lors de suspicion d’entorse à l’histoire, que doit-on toujours spécifier avec le patient?

A

S’il s’agit du premier épisode, pour classifier entorse initiale vs récidivante

71
Q

Quel risque doit-on écarter lors de traumatisme au niveau de la cheville?

A

Une ostéochondrite disséquanteau niveau du talus (10-15% des cas)

72
Q

Comment on élimine la possibilité d’ostéochondrite disséquante?

A

À la radiographie

73
Q

Quels faisceaux forment le ligament collatéral externe de la cheville?

A
  • Lig. talo-fibulaire antérieur
  • Lig. talo-fibulaire postérieur
  • Lig. calcanéo-fibulaire
74
Q

Quel signe permet d’évaluer l’intégrité du ligament collatéral externe de la cheville?

A

Le signe du tiroir

75
Q

Si on a un signe du tiroir positif lors de l’examen de la cheville, quels ligaments sont atteints?

A
  • Calcanéo-fibulaire
  • Talo-fibulaire antérieur

(le ligament talo-fibulaire postérieur est rarement atteint lors de traumatisme en inversion de la cheville)

76
Q

Présentation examen clinique d’une entorse grade 1 de la cheville

A
  • Gonflement modéré à la malléole externe
  • Douleur à la palpation de la malléole-externe et du ligament talo-fibulaire antérieur
  • Aucune douleur aux ligaments talo-fibulaire postérieur et calcanéo-fibulaire
  • Tiroir négatif
77
Q

Présentation examen clinique d’une entorse grade 2 de la cheville

A
  • Gonflement + à la malléole externe
  • Douleur à la palpation de la malléole-externe, du ligament talo-fibulaire antérieur et du ligament calcaéno-fibulaire
  • Tiroir légèrement positif
78
Q

Présentation examen clinique d’une entorse grade 3 de la cheville

A
  • Gonflement ++++ à la malléole externe
  • Douleur à la palpation de la malléole-externe, du ligament talo-fibulaire antérieur et du ligament calcaéno-fibulaire
  • Tiroir grossièrement positif
79
Q

En plus de la palpation et du signe du tiroir, quelle manoeuvre non-obligatoire peut être faite pour bien classifier l’entorse?

A

Manoeuvre d’insertion, qui permet de mettre une tension a/n des structures latérales de la cheville

80
Q

Examen radiologique de la cheville

A
  • Incidences AP, latérale et oblique
  • Éliminer fractures a/n des malléoles
  • Éliminer fracture a/n du talus aux dômes interne et externe
81
Q

Tx de l’entorse grade 1 à la cheville

A

Entorse mineure

  • Bandage, support, glace, béquilles et mise en charge protégée x 1 semaine
  • Renforcement des muscles péroniers par la suite (éversion contre résistance répétée)
82
Q

Tx de l’entorse grade 2 à la cheville

A

Tx conservateur plus agressif

  • Immobilisation plâtrée x15 jours
  • Chevillère pour la marche à l’extérieur par la suite et renforcement des péroniers
  • Retour aux sports dans les 6-8 semaines avec orthèse pour protection pendant les 2 premiers mois
83
Q

Quels patients seront éligibles à une chirurgie lors d’une entorse de grade 2 à la cheville?

A

Athlète niveau national ou international

84
Q

Pourquoi le traitement conservateur sous forme de “taping” est moins utilisé?

A

Parce qu’il faut le changer tous les 2 jours

85
Q

Quel grade d’entorse à la cheville est une indication chirurgicale reconnue?

A

Aucun

86
Q

Tx entorse cheville grade 3

A
  • Botte plâtrée avec talon et mise en charge progressive x3 semaines
  • Après, chevillère pour marcher à l’extérieur et physio pour renforcement des péroniers et de la proprioception
  • Retour aux sports après 6-8 semaines avec orthèse de protection x2 mois
87
Q

Quels sont les avantages du taping?

A

Permet un retour au sport plus rapide et permet de contrôler l’oedème et l’ankylose plus efficacement

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