Trauma MI Flashcards
Un patient qui fait une chute et qui, après s’être relevé, retombe tout de suite à cause que son genou est comme mou, quelle est l’atteinte la plus probable?
LCA ou LCP
Un athlète qui ressent une vive douleur lors d’une torsion du genou mais qui peut continuer tout de même à jouer présentera probablement quelle atteinte?
Déchirure méniscale
3 situations qui font penser à une atteinte ligamentaire impliquant le LCA
- Trauma en abduction, valgus et rotation externe
- Trauma en hyperextension
- Trauma en hyperflexion avec contraction du quadriceps
Mécanisme classique atteinte du LCP
Impact direct à la face antérieure du genou avec celui-ci fléchi à 90°
Mécanisme entorse ligament collatéral interne
Trauma en valgus
Mécanisme entorse ligament collatéral externe
Trauma en varus
V ou F: La plupart du temps, la luxation de la rotule n’est pas accompagnée d’un traumatisme majeur
V
Souvent, une luxation de la rotule ça se produit comment?
À la marche ou lors d’une torsion modérée du genou
Lors d’une lésion méniscale, le gonflement du genou se fait comment?
Gonflement progressif qui apparaît le lendemain
Si le patient a ressenti une sensation de blocage en semi-flexion du genou et que, pour le débloquer, il devait faire un mouvement de torsion brusque, on pense à quelle lésion?
Déchirure méniscale
Un “POP” suite à un trauma signifie quoi?
Rupture du LCA dans 80% des cas
Signe du flot
= Gonflement à la face interne du genou
À l’inspection de la face interne du genou, le signe du flot est effectué en évacuant le liquide de la face interne vers le cul-de-sac. La manoeuvre inverse permet d’observer le retour du liquide comme une petite vague.
Signe du glaçon
= Témoigne d’un épanchement plus important a/n du genou
Pression sur la rotule en appréciant le ballottement de celle-ci tout en maintenant une pression avec l’autre main a/n du cul-de-sac pour évacuer le liquide.
2 signes pour apprécier un gonflement à la face interne du genou
- Signe du flot
- Signe du glaçon
Examen de la rotule comprend quoi?
- Mouvements inférieur, supérieur et médio-latéral;
- Manoeuvre d’appréhension
Manoeuvre d’appréhension
- Genou fléchi à 20° avec une pression à la face interne de la rotule vers l’extérieur pour exercer une force luxante
- Si le patient a subi une luxation, une légère force va reproduire une douleur importante et une appréhension chez le patient
Signe de Lachman
- Tiroir antérieur à 20° de flexion et maintenant d’une main le fémur stable
- Apprécier la différence de mouvement entre les 2 genoux ou une absence d’arrêt dur par cette manoeuvre (firm end point)
La présence d’un Lachman positif représente à combien de % une lésion du LCA?
95%
Appréciation de la compétence du LCP
- Genou en légère flexion à 70°
- Effectuer une force postérieure a/n du tibia afin de déplacer celui-ci vers l’arrière
- Mouvement anormal avec recul augmenté p/r au genou normal = lésion LCP
Qu’est ce qui arrive plus souvent, une lésion du LCP ou LCA?
LCA (6:1)
Examen des ligaments collatéraux
- En extension, manoeuvre de valgus et de varus
- À 30°, même chose
Entorse grade 1 ligaments collatéraux à l’E/P
- Pas de mouvement anormal
- Douleur à la mise en tension
Entorse grade 2 ligaments collatéraux à l’E/P
Rupture partielle avec mouvement anormal à 30° de flexion mais aucun mouvement anormal en extension
Entorse grade 3 ligaments collatéraux à l’E/P
Rupture complète avec mouvement anormal à 30° et en extension
Le test de recurvatum positif signifie quoi?
Atteinte du complexe postéro-latéral du genou
Un sag postérieur signifie quelle atteinte?
LCP
Test de recurvatum
- Soulever les jambes en extension par les pieds
- Déformation anormale aux dépens du genou en recurvatum avec un léger varus signifie un test positif
Le test 2 pour 1 test quoi?
Les ménisques interne et externe
2 portions du 2 pour 1
- Test fonctionnel
- Test diagnostique
Portion diagnostique ménisque INTERNE du 2 pour 1
- Index a/n de l’interligne, faire un varus au genou avec une rotation interne a/n du pied.
- Flexion de 90° à 135° afin de coincer le ménisque interne
- Pt ressent une douleur et pointe à l’interligne si lésion a/n ménisque interne
Portion diagnostique ménisque EXTERNE du 2 pour 1
- Index a/n de l’interligne, faire un valgus au genou avec une rotation externe a/n du pied.
- Flexion de 90° à 135° afin de coincer le ménisque externe
- Pt ressent une douleur et pointe à l’interligne si lésion a/n ménisque externe
Portion fonctionnelle du test 2 pour 1
- Patient debout s’accroupit
- Demande de pointer sa douleur s’il y a lieu
- Pointe l’interligne externe ou interne en cas de lésion méniscale correspondante
Examen radiologique du genou: 3 incidences
- PA debout à 45°
- Latérale
- Infrapatellaire
En PA debout à 45°, quels sont les espaces articulaires normaux au niveau du genou?
- 4mm en médial
- 5mm en latéral
La PA debout à 45° du genou sert surtout à quoi?
Noter les changements dégénératifs précoces et poser un dx de chondropathie (arthrose légère) plutôt que de lésion méniscale.
L’incidence latérale du genou permet d’apprécier quoi?
Les ostéophytes a/n de la rotule et des compartiments interne et externe
L’incidence infrapatellaire permet d’apprécier quoi?
- Arthrose a/n patello-fémoral
- Subluxation a/n de la rotule
Tx luxation de la rotule
- Orthèse stabilisatrice de la rotule
- Physiothérapie centrée sur la rééducation musculaire du quadriceps et du vaste interne qui stabilise la rotule
- Chirurgie seulement si ≥ 3 épisodes
L’orthèse stabilisatrice de la rotule permet quoi?
Mouvements progressifs de flexion-extension avec renforcement isométrique du quadriceps
La conduite en présence d’une lésion méniscale dépend de quoi?
Le test 2 pour 1
Quels résultats au 2 pour 1 devraient indiquer de procéder avec une arthroscopie-méniscectomie?
Une douleur a/n de l’interligne lors du test fonctionnel et du test diagnostique
Quels résultats au 2 pour 1 indiquent la possibilité d’une guérison naturelle? Quel est alors le tx conservateur?
- Test fonctionnel normal malgré une douleur au test diagnostique
- Tx conservateur comprend AINS, renforcement musculaire a/n du quadriceps (vaste interne)
Après combien de temps de tx conservateur peut-on dire que la lésion méniscale est candidate pour une chirurgie?
2-3 mois
Si le test 2 pour 1 est négatif dans ses 2 composantes, quelle est alors la conduite?
Revoir le diagnostic initial de lésion méniscale
2 situations possibles de lésions ligamentaires
- Lésion ligamentaire isolée
- Lésion ligamentaire combinée
Quelle lésion ligamentaire isolée du genou est la plus fréquente?
LCI
Quels grades d’entorse du LCI peuvent se traiter de façon conservatrice?
1 et 2
Tx conservateur de lésion isolée du LCI
- Béquilles sans mise en charge x1 semaine avec glace
- Mobilisation progressive avec mise en charge par la suite
- Insister sur le renforcement a/n du vaste interne
Une entorse grade 1 ou 2 du LCI ça guérit en combien de temps?
3-4 semaines
Quand un retour aux sports peut-il s’effectuer après une entorse de grade 1 ou 2 du LCI?
Lorsqu’il y aura retour au mouvement complet et que 80% de la force du quadriceps opposé aura été récupérée
Tx entorse LCI grade 3
Tx fonctionnel sans chirurgie!!!
- Orthèse dynamique a/n du genou
- Immobilisation à 50° de flexion x 15 jours sans mise en charge, puis augmentation progressive de l’amplitude articulaire et de la mise en charge pour 6 semaines
- Physio par la suite
Combien de temps ça prend guérir une entorse LCI grade 3?
8-10 semaines
Quand un retour aux sports peut-il s’effectuer après une entorse de grade 3 du LCI?
Lorsqu’il y aura retour au mouvement complet et que 80% de la force du quadriceps opposé aura été récupérée (comme grade 1-2)
Le “complexe postéro-latéral”, c’est quoi?
Le LCE
V ou F: Le LCI guérit de manière plus imprévisible que le LCE
Faux, l’inverse
Pourquoi la guérison du LCE doit être complète?
Car il est mis en tension lors de chaque pas
Une entorse considérée mineure au LCE, c’est quel(s) grade(s)?
1
Tx entorse grade 1 LCE
Béquilles sans mise en charge x1 semaine
Quand opère-t-on un LCE grade 2?
Patient jeune et sportif
Tx conservateur LCE grade 2
- Patients plus âgés et sédentaires
- Orthèse fonctionnelle avec immobilisation à 50° de flexion x15 jours puis mise en charge et augmentation d’amplitude articulaire progressives
- Retrait de l’orthèse à la 6e semaine et référence en physio
Tx LCE grade 3
Chirurgie
Quelle proportion des LCP grade 3 guérit complètement avec un entraînement intensif et renforcement du quadriceps?
70%
Tx LCP grade 3
- Immobilisation avec attelle sans mise en charge x7-15 jours puis remise en charge et augmentation progressive d’amplitude articulaire
- Problème axé sur réadaptation complète du quadriceps
Quand opère-t-on un LCP grade 3?
Si le patient développe instabilité lors des sports ou en descente d’escaliers
V ou F: L’évolution naturelle d’un LCA grade 3 est très néfaste
Vrai
À un an, 80% présentent aussi une déchirure méniscale et à long terme, une évolution vers une instabilité progressive aux sports
On opère quand un LCA grade 3 ?
- Jeune patient sportif qui présente une hyperlaxité ligamentaire ou une lésion méniscale
- Patient plus âgé et sédentaire présentant une instabilité malgré le traitement conservateur
Tx conservateur du LCA grade 3
- Patient plus âgé et sédentaire
- Immobilisation et attelle, puis renforcement et amplitude progressifs en physio avec orthèse pour le sport.
C’est quoi une entorse combinée du genou?
Une entorse d’un ligament croisé associé à une entorse d’un ligament collatéral
Lignes de traitement pour une entorse combinée
- On traite le ligament collatéral de façon conservatrice en premier: orthèse avec immobilisation sans mise ne charge x2 semaines. Par la suite, amplitude et mise en charge progressive ad 6 semaines.
- Évaluation du croisé et physiothérapie et orthèse, ou réparation chirurgicale s’il y a lieu une fois le collatéral guéri.
Lors de suspicion d’entorse à l’histoire, que doit-on toujours spécifier avec le patient?
S’il s’agit du premier épisode, pour classifier entorse initiale vs récidivante
Quel risque doit-on écarter lors de traumatisme au niveau de la cheville?
Une ostéochondrite disséquanteau niveau du talus (10-15% des cas)
Comment on élimine la possibilité d’ostéochondrite disséquante?
À la radiographie
Quels faisceaux forment le ligament collatéral externe de la cheville?
- Lig. talo-fibulaire antérieur
- Lig. talo-fibulaire postérieur
- Lig. calcanéo-fibulaire
Quel signe permet d’évaluer l’intégrité du ligament collatéral externe de la cheville?
Le signe du tiroir
Si on a un signe du tiroir positif lors de l’examen de la cheville, quels ligaments sont atteints?
- Calcanéo-fibulaire
- Talo-fibulaire antérieur
(le ligament talo-fibulaire postérieur est rarement atteint lors de traumatisme en inversion de la cheville)
Présentation examen clinique d’une entorse grade 1 de la cheville
- Gonflement modéré à la malléole externe
- Douleur à la palpation de la malléole-externe et du ligament talo-fibulaire antérieur
- Aucune douleur aux ligaments talo-fibulaire postérieur et calcanéo-fibulaire
- Tiroir négatif
Présentation examen clinique d’une entorse grade 2 de la cheville
- Gonflement + à la malléole externe
- Douleur à la palpation de la malléole-externe, du ligament talo-fibulaire antérieur et du ligament calcaéno-fibulaire
- Tiroir légèrement positif
Présentation examen clinique d’une entorse grade 3 de la cheville
- Gonflement ++++ à la malléole externe
- Douleur à la palpation de la malléole-externe, du ligament talo-fibulaire antérieur et du ligament calcaéno-fibulaire
- Tiroir grossièrement positif
En plus de la palpation et du signe du tiroir, quelle manoeuvre non-obligatoire peut être faite pour bien classifier l’entorse?
Manoeuvre d’insertion, qui permet de mettre une tension a/n des structures latérales de la cheville
Examen radiologique de la cheville
- Incidences AP, latérale et oblique
- Éliminer fractures a/n des malléoles
- Éliminer fracture a/n du talus aux dômes interne et externe
Tx de l’entorse grade 1 à la cheville
Entorse mineure
- Bandage, support, glace, béquilles et mise en charge protégée x 1 semaine
- Renforcement des muscles péroniers par la suite (éversion contre résistance répétée)
Tx de l’entorse grade 2 à la cheville
Tx conservateur plus agressif
- Immobilisation plâtrée x15 jours
- Chevillère pour la marche à l’extérieur par la suite et renforcement des péroniers
- Retour aux sports dans les 6-8 semaines avec orthèse pour protection pendant les 2 premiers mois
Quels patients seront éligibles à une chirurgie lors d’une entorse de grade 2 à la cheville?
Athlète niveau national ou international
Pourquoi le traitement conservateur sous forme de “taping” est moins utilisé?
Parce qu’il faut le changer tous les 2 jours
Quel grade d’entorse à la cheville est une indication chirurgicale reconnue?
Aucun
Tx entorse cheville grade 3
- Botte plâtrée avec talon et mise en charge progressive x3 semaines
- Après, chevillère pour marcher à l’extérieur et physio pour renforcement des péroniers et de la proprioception
- Retour aux sports après 6-8 semaines avec orthèse de protection x2 mois
Quels sont les avantages du taping?
Permet un retour au sport plus rapide et permet de contrôler l’oedème et l’ankylose plus efficacement
