Fractures Flashcards
C’est quoi la maladie fracturaire?
Blessure des tissus mous (peau, tendons, ligaments, nerfs, vaisseaux, etc.) qui touche aussi le squelette
Définition de fracture
Bris de continuité de l’os métaboliquement actif, impliquant la moelle osseuse, le périoste et les tissus mous adjacents
Prise en charge initiale des fractures
- Réaligner
- Couvrir si fracture ouverte
- Immobilisation provisoire
But de la prise en charge initiale des fractures
- Diminuer la douleur
- Prévenir les dommages secondaires (téguments, nerfs, vaisseaux)
Types de fractures (grandes familles)
- Traumatique
- Fracture de stress
- Pathologique
- Fracture en bois vert
Types de fractures traumatiques
- Trauma direct
- Trauma indirect (torsion)
- Trauma par avulsion osseuse (arrachement)
Les trauma directs entraînent quel type de fracture?
Transverse
Les trauma indirects entraînent quel type de fracture?
- Oblique ou spiralée
Nom de la fracture typique retrouvée après qu’un patient se soit retenu avec la main après une chute. Ça se trouve où?
Fracture de Colles (fracture du radius distal)
C’est quoi une nightstick fracture du cubitus?
Une fracture transverse du cubitus suite à un trauma direct (ex: coup de bâton bloqué avec avant-bras)
Une fracture par avulsion osseuse c’est causé par quoi?
L’arrachement d’un bout d’os par un ligament/tendon
Ça arrive comment une fracture de stress? C’est fréquent où et chez qui?
- Secondairement à un micro-traumatisme répété.
- Souvent aux métatarses
- Fréquente chez athlètes et militaires.
C’est quoi une fracture pathologique?
Une fracture qui arrive dans un os avec une condition sous-jacente (néo, Paget, etc.)
Quels cancers font des métastases aux os?
PQRST (pas trouvé le Q…)
- Poumon, prostate
- Rein
- Sein
- Thyroïde, lymphome, myélome
Qu’est ce qu’il y a de spécial avec les fractures osseuses d’origine pathologique?
Présence d’un prodrome (dlr x6 semaines) avant la fracture
C’est quoi une fracture en bois vert?
Une fracture incomplète survenant chez les enfants
2 fractures communes chez les enfants
- Fracture en torus
- Fracture en bois vert
Une fracture en torus, ça arrive où?
Métaphyse distale
Comment se nomme la classification des fractures de la plaque de croissance?
Classification de Salter-Harris
ou de Salter
Salter 1
- Atteinte isolée de la plaque de croissance
Salter 2
Atteinte métaphysaire qui se termine a/n de la physe
Salter 3
Atteinte épiphysaire et de la plaque de croissance (intra-articulaire)
Salter 4
Atteinte métaphysaire, épiphysaire et de la plaque de croissance (intra-articulaire)
Salter 5
- Écrasement de la plaque de croissance
- Invisible à la radiographie car aucun déplacement, seulement une compression
Acronyme pour les stades de Salter
S = Straight A = Above L = Lower T = Two/Through ER = ERasure of growth plate ou "crush"
Ça sert à quoi la classification de Salter?
Statuer sur le risque d’atteinte éventuelle de la croissance osseuse (1 = faible, 5 = élevé)
Conséquence d’une fermeture complète et incomplète de la physe
- Complète = Inégalité des membres
- Incomplète = Déformation angulaire
Éléments inclus dans une description systématique des fractures
- Anatomie (où dans l’os)
- Extension articulaire
- Déplacement
- Angulation
- Rotation
- Raccourcissement
- Fragmentation
- Atteinte des tissus mous
Anatmomie de l’os
- Épiphyse = Bout de l’os long
- Diaphyse = Milieu d’un os long
- Métaphyse = Entre épiphye et diaphyse
- Physe = Plaque de croissance (seulement présente chez l’enfant)
Comment décrire le déplacement lors d’une fracture?
On décrit la relation du fragment distal p/r au fragment proximal en terme de distance
Comment on décrit les angulations dans les plans coronal, sagittal et axial?
- Coronal = valgus, varus
- Sagittal = flexion, extension
- Axial = malrotation
Comment on décrit les translations dans les plans coronal, sagittal et axial?
- Coronal = Médial, latéral
- Sagittal = Antérieur, postérieur
- Axial = Raccourcissement
Quel est le mot pour dire qu’une fracture a > 2 fragments osseux?
Comminutive
2 types de fractures multifragmentaires (comminutives)
- Avec fragment intermédiaire
- Complexe
Comment se nomme l’échelle de classification des fractures ouvertes?
Classification de Gustilo
Fracture ouverte type 1
- Plaie propre ≤ 1cm
- Traumatisme à basse énergie
Fracture ouverte type 2
- Plaie non-contaminée ≥ 1cm sans dommage majeur aux tissus mous
- Traumatisme à basse énergie
Fracture ouverte type 3
- Plaie contaminée ≥ 1cm
- Dommage majeur aux tissus mous
- Traumatisme haute énergie
Les fractures avec ischémie du membre sont incluses dans quelle catégorie selon la classification de Gustilo?
Type 3
Tx fracture ouverte
URGENCE ORTHO
- Vaccin tétanos
- Abx IV
- Couvrir et nettoyer
- Débridement et lavage de la plaie en salle d’op
- Stabilisation chirurgicale
2 types de guérison
- Directe (primaire)
- Indirecte (secondaire)
Guérison primaire
- Réparation directe des ostéons et du système haversien via action des ostéocytes au site fracturaire
- Fractures stables et non-déplacées ou fractures fixées en mode de stabilité absoule avec vis inter-fragmentaire et plaque
V ou F: Lors de guérison primaire, il y a un cal osseux visible à la radiographie
Faux
En quoi consiste la guérison secondaire en gros?
La transformation progressive d’un cal osseux vers une ossification complète
V ou F: Peu importe le traitement (chirurgical ou conservateur), la majorité des fractures guérissent de façon secondaire
Vrai
5 étapes de la guérison osseuse secondaire
- Fracture et phase inflammatoire
- Formation de tissu de granulation à partir de l’hématome
- Formation du cal osseux
- Déposition de l’os lamellaire
- Remodelage
Étape la plus importante dans le processus de guérison osseuse
Phase inflammatoire et formation subséquente de l’hématome
Quel est le rôle de l’hématome dans la guérison osseuse secondaire?
Activation des mécanismes cellulaires (chimiotaxie) qui attirent les principales cellules qui initieront le processus de réparation
Durée de la phase inflammatoire et de l’action de l’hématome
7-21 jours
Durée de la phase de formation du tissu de granulation
2 semaines
Qu’est-ce qui se passe durant la phase de formation du cal osseux?
- Production d’ostéoblastes et de chondroblastes
- Production de cartilage hyalin
- Production de matrice organique extracellulaire de l’os immature
- Minéralisation phospho-calcique
- Stabilisation rigide du site fracturaire
Rôle des ostéoblastes
Production de la matrice osseuse
Rôle des chondroblastes
Production de cartilage hyalin
Durée de la phase de formation du cal osseux
4-16 semaines
Comment est l’architecture de l’os lamellaire?
Parallèle au long axe de l’os
Les phases de déposition de l’os lamellaire et de remodelage ensemble durent combien de temps?
1 à 4 ans
Que dit la loi de Wolf?
L’os se calcifie dans la direction où le stress est appliqué
C’est quoi la phase de remodelage?
Processus de maturation osseuse orchestrée par différents types cellulaires
Quelles cellules ont un rôle important de destruction osseuse pendant la phase de rempodelage?
Ostéoclastes
Quels facteurs influencent directement le processus de guérison osseuse?
- Âge
- Antécédents
- Médication
- Habitudes de vie
- Nutrition
- Type de fracture
- Traumatisme
- Facteurs locaux
À partir de quel âge la guérison osseuse devient-elle problématique?
> 40 ans
Quelle médication pose problème à la guérison osseuse?
- AINS
- Corticostéroïdes oraux
Quelle habitude de vie pose problème à la guérison osseuse?
Tabagisme
Quels facteurs p/r à la fracture elle-même posent problème à la guérison osseuse?
- Fracture ouverte
- Apport sanguin pauvre
Ça sert à quoi réaligner sommairement le membre fracturé rapidement après l’incident?
- Diminuer la tension sur les tissus mous
- Diminuer les risques de nécrose cutanée
- Apporter confort au patient
V ou F: Souvent, on réaligne le patient avant d’avoir pu donner un médicament contre la douleur
Faux
2 options d’anesthésie avant de réduire une fracture
- Narcose IV
- Bloc d’hématome
V ou F: Une luxation de l’épaule nécessite habituellement un bloc d’hématome avant d’être réduite
Faux, une narcose IV
V ou F: Une fracture du radius distal peut bien être réduite avec un bloc d’hématome
Vrai
Avantages attelle plâtrée p/r à plâtre circulaire
- Permet certaine expansion en cas d’oedème
- Rapidement mise en place
Désavantages attelle plâtrée p/r à plâtre complet
- Moins résistante
- Immobilisation temporaire ou de courte durée seulement
Avantages plâtre complet vs attelle plâtrée
- Plus résistant
- Tx définitif
2 sortes de plâtres complets
- Plâtre de Paris (traditionnel)
- Fibre de verre
2 dangers du plâtre trop serré
- Phlyctènes
- Contracture de Volkmann
Principes d’immobilisation plâtrée
- Réaligner avant de plâtrer
- Immobiliser idéalement une articulation proximalement et une distalement à la fracture
- Ouate sur toute la région cutanée
- Coussinage adéquat des proéminences osseuses et des extrémités
- Pansement stérile sur plaies et incisions
- Eau à T° pièce
Types de plâtres utilisés fréquemment pour le membre inférieur
- Plâtre cruro-pédieux
- Botte plâtrée
Plâtre cruro-pédieux
- Immobilisation du tibia
- Surtout en pédiatrie
- Genou à 20-30° de flexion
- Cheville à 90°
Botte plâtrée
Immobilisation:
- Tibia distal
- Malléoles
- Astragale/calcanéum
- Métatarses
Dispo avec ou sans talon
Cheville à 90°
Plâtre antébrachial (AB) peut être utilisé pour quelles fractures?
- Radius distal
- Cubitus distal
- Os du carpe
V ou F: Le scaphoïde est le seul os du carpe pour lequel une fracture n’est pas traitée efficacement par un plâtre AB
Faux (verbalement dans le cours, écrit l’inverse dans les notes. Aucune différence dans les études)
Quelle est la position du poignet dans un plâtre AB?
Neutre
Types de plâtres utilisés pour le membre supérieur
- Antébrachial (AB)
- Spica du pouce
- Brachial-antébrachial (BAB)
Plâtre spica du pouce est utilisé pour immobiliser quels os?
1er métacarpe
Quelle est la position du poignet et du pouce dans un plâtre spica du pouce?
Neutre
Le plâtre BAB sert à immobiliser quels os?
- Humérus distal
- Radius/cubitus proximal
- Fracture et/ou luxation du coude
Position du bras dans un plâtre BAB
- Coude à 90°
- Pro-supination neutre
Complications reliées à l’application d’un plâtre ou d’une attelle plâtrée
- Plaie de pression
- Brûlures
- Irritation cutanée
- Syndrome compartimental
V ou F: Un syndrome compartimental ne peut survenir sur une attelle plâtrée
Faux, mais les risques sont tout de même moins grands
Chez quels patients les plaies de pression sont-elles plus fréquentes?
Ceux avec des troubles sensitifs périphériques (db, etc.)
V ou F: Si on veut inspecter sous le plâtre, on doit le retirer et en faire un nouveau
Faux, on peut faire une fenêtre dedans et éviter de tout enlever
On fait quoi si le pt présente des sx de syndrome compartimental?
- Retirer tout ce qui a servi à faire le plâtre
- Si les sx continuent, référer en ortho pour fasciotomie d’urgence
Indications du tx chirurgical des fractures
- Fracture ouverte
- Non-union
- Atteinte neuro et/ou vasculaire
- Fracture avec déplacement intra-articulaire
- Salter 3,4 ou 5
- Polytraumatisé
Utilité du tx chirurgical des fractures
- Faire guérir plus vite et plus droit
- Stabiliser une fracture instable
- Minimiser les complications potentielles (non-union, mal-union, arthrose post-trauma, ankylose)
Types de fixation osseuse
- Interne (rigide, dynamique ou enclouage centromédullaire)
- Externe
Fixation interne rigide
- Fixation par plaque et vis des fragments osseux dans leur position anatomique
- Guérison primaire
- Pas besoin de plâtre après
Fixation interne dynamique
- Permet un certain degré de mouvement
- Guérison secondaire (formation d’un cal osseux)
Avantage principal de la fixation interne par enclouage
Préserve l’hématome original, permettant un meilleur taux d’union par cal osseux (guérison secondaire)
Désavantage principal de la fixation interne par enclouage intramédullaire?
Comme le foyer de fracture n’est pas exposé chirurgicalement, il faut accepter une réduction imparfaite
Dans quel contexte sont utilisées les fixations externes?
Lors de fractures ouvertes avec délabrement tissulaire important, souvent de façon temporaire
% des fractures de hanche qui sont le résultat d’une chute
> 90%
Facteurs de risque de fracture de la hanche
- Femme (2-3x)
- Race blanche
- Ménopausée
- > 50 ans
Une femme blanche post-ménopause a 1 chance sur ____ d’avoir une fracture de la hanche
7
Le taux de fractures de la hanche double chaque ___ ans après 50 ans
5
Parmi les femmes de plus de 90 ans, ___% auront une fracture de la hanche
50
% des pts avec fracture de hanche qui auront une récupération complète
25%
% des pts qui auront besoin d’une réadaptation multidisciplinaire dans une unité de réadaptation fonctionnelle intensive (URFI) après une fracture de hanche
40%
% des pts qui nécessitent une aide à la marche suite à fracture de hanche
50%
% des patients >50 ans qui décèdent dans les 12 mois suivant leur fracture suite à des complications médicales
24%
Types de fractures de la hanche
- Col fémoral
- Intertrochantérienne
- Sous-trochantérienne
Risque avec la fracture du col fémoral
Nécrose avasculaire (30%) car vascularisation interrompue
Tx fracture du col fémoral
Vis, plaque DHS ou prothèse
Y a-t-il atteinte de la vascularisation lors d’une fracture intertrochantérienne?
Non
Tx fracture intertrochantérienne
DHS ou clou céphalo-médullaire
Une fracture intertrochantérienne c’est intra ou extra capsulaire?
Extra
Risque de nécrose avasculaire avec une fracture sous-trochantérienne
Aucun
Tx fracture sous-trochantérienne
Clou céphalo-médullaire
Complications aiguës des fractures
- Atteinte nerveuse
- Atteinte vasculaire
- Choc hypovolémique
- Thrombophlébite
- Embolie pulmonaire
- Embolie graisseuse
- Gangrène gazeuse
- Tétanos
- Syndrome compartimental
Comment un nerf peut-il être atteint lors d’une fracture?
- Directement (pointe osseuse)
- Étirement
3 types d’atteintes nerveuses
- Neurapraxie
- Axonotmèse
- Neurotmèse
Neurapraxie
- Nerf préserve intégrité anatomique
- Déficit de conduction focal
- Bon pronostic
Axonotmèse
- Déchirure partielle d’un nerf
- Pronostic modéré
Neurotmèse
- Nerf sectionné
- Pronostic de récupération nul
- Parfois un peu de récupération musculaire si anastomoses nerveuses avec greffe
Le nerf radial est atteint dans quelles fractures?
Diaphyse humérale
Le nerf sciatique peut être lésé dans quelles situations?
- Luxation postérieur de la hanche
- Fractures du bassin
Rôle nerf tibial
- Sensibilité plante du pied
- Flexion plantaire et flexion des orteils
Rôle nerf péronier superficiel
- Éversion de la cheville
- Sensibilité face dorsale du pied
Rôle nerf péronier profond
- Flexion dorsale du pied et extension des orteils
- Sensibilité 1er espace interdigital
Rôle nerf saphène
Sensibilité malléole interne
Rôle nerf sural
- Sensibilité face latérale du pied
Quelle nerf fait l’abduction des doigts?
Cubital
Par définition, les fractures qui portent atteinte aux vaisseaux sont de quel type de fracture ouverte?
3
Qu’est-ce qui est primordial lors d’atteinte vasculaire?
- Reconnaître ischémie du membre
- Consulter en chirurgie vasculaire
Quelles fractures peuvent classiquement donner des chocs hypovolémiques?
- Fracture du fémur
- Fracture complexe du bassin
FDR maladie thrombo-embolique
- Âge
- Immobilisation
- Traumatisme local
- Prise de contraceptifs oraux
Si le dx de thrombophlébite est confirmé, on traite comment?
Warfarine x 3mois
S/sx classiques d’embolie pulmonaire
- Dyspnée
- Désaturation
- Tachycardie
- Hypotension
- Douleur thoracique
Quelles fractures donnent le plus souvent des embolies graisseuses?
Fractures des os longs (fémur responsable de >80%)
Pathophysio embolie graisseuse
Il y a migration des graisses à partir du foyer de fracture
V ou F: Une embolie graisseuse peut apparaître avant, pendant ou jusqu’à 5 jours après la chirurgie
Faux, jusqu’à 8 jours
Triade clinique de l’embolie graisseuse
- Confusion
- Pétéchies
- Hypoxie
Clinique de l’embolie graisseuse
- Phase initiale (fièvre inexpliquée, agitation, troubles du comportement, polypnée, pétéchies)
- Phase plus tardive (syndrome cutanéo-muqueux avec hémorragie sous-conjonctivale et purpura, détresse respiratoire, trouble de la conscience et tachycardie)
- Fond d’oeil = cotton wool spots, hémorragies rétiniennes et oedème maculaire
Tx embolie graisseuse
- Support respiratoire
- Réanimation liquidienne
Pronostic embolie graisseuse
Variable
Prévention embolie graisseuse
- Remplissage vasculaire
- Immobilisation de la fracture
- Antalgiques
- Chirurgie en semi-urgence (24-72h)
Le risque d’embolie graisseuse est une contre-indication à quoi?
Le transport d’un patient porteur d’une fracture du fémur sur une longue distance
Cause gangrène gazeuse
- Clostridium welchii inoculé via une plaie souillée
Incubation du Clostridium welchii dure…
Quelques heures à 6 jours
Signe clinique pathognomonique de la gangrène gazeuse
Crépitements gazeux sous-cutanés à la palpation
Le tx de la gangrène gazeuse est-il médical ou chirurgical?
Les 2
Le Clostridium tetani se retrouve où?
Dans les matières végétales
Clostridium tetani provoque quoi?
Contractions musculaires intenses (trisums) pouvant être fatales
Après combien de temps doit-on faire un rappel du vaccin contre le tetanos?
10 ans
Quelles fractures représentent le plus haut taux de syndrome compartimental?
Fractures de jambe (60-80%)
Incidence du syndrome compartimental post-fracture de la jambe
5-30% (dépend des études)
2 théories physiopathologiques du syndrome compartimental
- Ischémie de stase par blocage du retour sanguin dans une loge inextensible
- Diminution de l’apport sanguin en amont par augmentation de pression intra-compartimentale
Pourquoi l’ischémie aggrave-t-elle le problème dans le syndrome compartimental?
Car l’ischémie cause un oedème cellulaire, qui lui augmente encore plus la pression intra-compartimentale
S/sx syndrome compartimental
- Douleur (premier sx)
- Troubles sensitifs et moteurs
Dx syndrome compartimental
(Pression artérielle diastolique - Pression intracompartimentale) < 30mmHg
OU
Pression intra-compartimentale isolée >30mmHg
Tx syndrome compartimental
Fasciotomie de décompression d’urgence
Un délai de combien de temps avant la fasciotomie entraîne un nécrose?
> 6h
Complications tardives des fractures
- Non-union (pseudoarthrose)
- Mal-union
- Ankylose
- Nécrose avasculaire
- Algodystrophie sympathique réflexe
- Ostéomyélite
C’est quoi une non-union?
Dépassement de x2 le temps normal de guérison
Signes cliniques de non-union
DOMP
- Douleur
- Oedème
- Mouvement au site fracturaire
- Prolifération osseuse sans union
Tx non-union
Fixation et greffe osseuse, le plus souvent provenant du stock osseux de la crête iliaque
C’est quoi une mal-union?
Consolidation osseuse en position vicieuse
Tx mal-union
Ostéotomie de correction
Fractures les plus à risque d’ankylose
Fractures intra-articulaires
Qu’est-ce qui cause l’ankylose?
- Adhérences intra-articulaire
- Incongruence articulaire
Fractures à risque de développer une nécrose avasculaire
- Col fémoral
- Scaphoïde
- Astragale
Le signes radiologiques d’une nécrose avasculaire peuvent prendre combien de temps à se manifester?
18 mois
Dx nécrose avasculaire
IRM
C’est quoi l’algodystrophie sympathique réflexe?
Dysfonctionnement du SNA causé par traumatisme de toute origine
S/Sx algodystrophie sympathique réflexe
- Douleur
- Raideur
- Ostéopénie
- Changements trophiques
C’est quoi une ostéomyélite?
Infection osseuse d’origine bactérienne
Tx ostéomyélite
Abx IV + parfois débridement chirurgical
