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Locomoteur > Fractures > Flashcards

Fractures Flashcards

1
Q

C’est quoi la maladie fracturaire?

A

Blessure des tissus mous (peau, tendons, ligaments, nerfs, vaisseaux, etc.) qui touche aussi le squelette

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Q

Définition de fracture

A

Bris de continuité de l’os métaboliquement actif, impliquant la moelle osseuse, le périoste et les tissus mous adjacents

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3
Q

Prise en charge initiale des fractures

A
  • Réaligner
  • Couvrir si fracture ouverte
  • Immobilisation provisoire
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4
Q

But de la prise en charge initiale des fractures

A
  • Diminuer la douleur

- Prévenir les dommages secondaires (téguments, nerfs, vaisseaux)

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5
Q

Types de fractures (grandes familles)

A
  • Traumatique
  • Fracture de stress
  • Pathologique
  • Fracture en bois vert
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6
Q

Types de fractures traumatiques

A
  • Trauma direct
  • Trauma indirect (torsion)
  • Trauma par avulsion osseuse (arrachement)
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7
Q

Les trauma directs entraînent quel type de fracture?

A

Transverse

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8
Q

Les trauma indirects entraînent quel type de fracture?

A
  • Oblique ou spiralée
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9
Q

Nom de la fracture typique retrouvée après qu’un patient se soit retenu avec la main après une chute. Ça se trouve où?

A

Fracture de Colles (fracture du radius distal)

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10
Q

C’est quoi une nightstick fracture du cubitus?

A

Une fracture transverse du cubitus suite à un trauma direct (ex: coup de bâton bloqué avec avant-bras)

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11
Q

Une fracture par avulsion osseuse c’est causé par quoi?

A

L’arrachement d’un bout d’os par un ligament/tendon

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12
Q

Ça arrive comment une fracture de stress? C’est fréquent où et chez qui?

A
  • Secondairement à un micro-traumatisme répété.
  • Souvent aux métatarses
  • Fréquente chez athlètes et militaires.
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13
Q

C’est quoi une fracture pathologique?

A

Une fracture qui arrive dans un os avec une condition sous-jacente (néo, Paget, etc.)

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14
Q

Quels cancers font des métastases aux os?

A

PQRST (pas trouvé le Q…)

  • Poumon, prostate
  • Rein
  • Sein
  • Thyroïde, lymphome, myélome
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15
Q

Qu’est ce qu’il y a de spécial avec les fractures osseuses d’origine pathologique?

A

Présence d’un prodrome (dlr x6 semaines) avant la fracture

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16
Q

C’est quoi une fracture en bois vert?

A

Une fracture incomplète survenant chez les enfants

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17
Q

2 fractures communes chez les enfants

A
  • Fracture en torus

- Fracture en bois vert

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18
Q

Une fracture en torus, ça arrive où?

A

Métaphyse distale

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19
Q

Comment se nomme la classification des fractures de la plaque de croissance?

A

Classification de Salter-Harris

ou de Salter

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20
Q

Salter 1

A
  • Atteinte isolée de la plaque de croissance
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21
Q

Salter 2

A

Atteinte métaphysaire qui se termine a/n de la physe

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22
Q

Salter 3

A

Atteinte épiphysaire et de la plaque de croissance (intra-articulaire)

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23
Q

Salter 4

A

Atteinte métaphysaire, épiphysaire et de la plaque de croissance (intra-articulaire)

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24
Q

Salter 5

A
  • Écrasement de la plaque de croissance

- Invisible à la radiographie car aucun déplacement, seulement une compression

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25
Q

Acronyme pour les stades de Salter

A 
S = Straight
A = Above
L = Lower
T = Two/Through
ER = ERasure of growth plate ou "crush"
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26
Q

Ça sert à quoi la classification de Salter?

A

Statuer sur le risque d’atteinte éventuelle de la croissance osseuse (1 = faible, 5 = élevé)

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27
Q

Conséquence d’une fermeture complète et incomplète de la physe

A
  • Complète = Inégalité des membres

- Incomplète = Déformation angulaire

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28
Q

Éléments inclus dans une description systématique des fractures

A
  • Anatomie (où dans l’os)
  • Extension articulaire
  • Déplacement
  • Angulation
  • Rotation
  • Raccourcissement
  • Fragmentation
  • Atteinte des tissus mous
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29
Q

Anatmomie de l’os

A
  • Épiphyse = Bout de l’os long
  • Diaphyse = Milieu d’un os long
  • Métaphyse = Entre épiphye et diaphyse
  • Physe = Plaque de croissance (seulement présente chez l’enfant)
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30
Q

Comment décrire le déplacement lors d’une fracture?

A

On décrit la relation du fragment distal p/r au fragment proximal en terme de distance

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31
Q

Comment on décrit les angulations dans les plans coronal, sagittal et axial?

A
  • Coronal = valgus, varus
  • Sagittal = flexion, extension
  • Axial = malrotation
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32
Q

Comment on décrit les translations dans les plans coronal, sagittal et axial?

A
  • Coronal = Médial, latéral
  • Sagittal = Antérieur, postérieur
  • Axial = Raccourcissement
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33
Q

Quel est le mot pour dire qu’une fracture a > 2 fragments osseux?

A

Comminutive

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34
Q

2 types de fractures multifragmentaires (comminutives)

A
  • Avec fragment intermédiaire

- Complexe

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35
Q

Comment se nomme l’échelle de classification des fractures ouvertes?

A

Classification de Gustilo

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36
Q

Fracture ouverte type 1

A
  • Plaie propre ≤ 1cm

- Traumatisme à basse énergie

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37
Q

Fracture ouverte type 2

A
  • Plaie non-contaminée ≥ 1cm sans dommage majeur aux tissus mous
  • Traumatisme à basse énergie
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38
Q

Fracture ouverte type 3

A
  • Plaie contaminée ≥ 1cm
  • Dommage majeur aux tissus mous
  • Traumatisme haute énergie
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39
Q

Les fractures avec ischémie du membre sont incluses dans quelle catégorie selon la classification de Gustilo?

A

Type 3

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40
Q

Tx fracture ouverte

A

URGENCE ORTHO

  • Vaccin tétanos
  • Abx IV
  • Couvrir et nettoyer
  • Débridement et lavage de la plaie en salle d’op
  • Stabilisation chirurgicale
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41
Q

2 types de guérison

A
  • Directe (primaire)

- Indirecte (secondaire)

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42
Q

Guérison primaire

A
  • Réparation directe des ostéons et du système haversien via action des ostéocytes au site fracturaire
  • Fractures stables et non-déplacées ou fractures fixées en mode de stabilité absoule avec vis inter-fragmentaire et plaque
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43
Q

V ou F: Lors de guérison primaire, il y a un cal osseux visible à la radiographie

A

Faux

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44
Q

En quoi consiste la guérison secondaire en gros?

A

La transformation progressive d’un cal osseux vers une ossification complète

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45
Q

V ou F: Peu importe le traitement (chirurgical ou conservateur), la majorité des fractures guérissent de façon secondaire

A

Vrai

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46
Q

5 étapes de la guérison osseuse secondaire

A
  1. Fracture et phase inflammatoire
  2. Formation de tissu de granulation à partir de l’hématome
  3. Formation du cal osseux
  4. Déposition de l’os lamellaire
  5. Remodelage
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47
Q

Étape la plus importante dans le processus de guérison osseuse

A

Phase inflammatoire et formation subséquente de l’hématome

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48
Q

Quel est le rôle de l’hématome dans la guérison osseuse secondaire?

A

Activation des mécanismes cellulaires (chimiotaxie) qui attirent les principales cellules qui initieront le processus de réparation

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49
Q

Durée de la phase inflammatoire et de l’action de l’hématome

A

7-21 jours

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50
Q

Durée de la phase de formation du tissu de granulation

A

2 semaines

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51
Q

Qu’est-ce qui se passe durant la phase de formation du cal osseux?

A
  • Production d’ostéoblastes et de chondroblastes
  • Production de cartilage hyalin
  • Production de matrice organique extracellulaire de l’os immature
  • Minéralisation phospho-calcique
  • Stabilisation rigide du site fracturaire
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52
Q

Rôle des ostéoblastes

A

Production de la matrice osseuse

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53
Q

Rôle des chondroblastes

A

Production de cartilage hyalin

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54
Q

Durée de la phase de formation du cal osseux

A

4-16 semaines

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55
Q

Comment est l’architecture de l’os lamellaire?

A

Parallèle au long axe de l’os

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56
Q

Les phases de déposition de l’os lamellaire et de remodelage ensemble durent combien de temps?

A

1 à 4 ans

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57
Q

Que dit la loi de Wolf?

A

L’os se calcifie dans la direction où le stress est appliqué

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58
Q

C’est quoi la phase de remodelage?

A

Processus de maturation osseuse orchestrée par différents types cellulaires

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59
Q

Quelles cellules ont un rôle important de destruction osseuse pendant la phase de rempodelage?

A

Ostéoclastes

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60
Q

Quels facteurs influencent directement le processus de guérison osseuse?

A
  • Âge
  • Antécédents
  • Médication
  • Habitudes de vie
  • Nutrition
  • Type de fracture
  • Traumatisme
  • Facteurs locaux
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61
Q

À partir de quel âge la guérison osseuse devient-elle problématique?

A

> 40 ans

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62
Q

Quelle médication pose problème à la guérison osseuse?

A
  • AINS

- Corticostéroïdes oraux

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63
Q

Quelle habitude de vie pose problème à la guérison osseuse?

A

Tabagisme

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64
Q

Quels facteurs p/r à la fracture elle-même posent problème à la guérison osseuse?

A
  • Fracture ouverte

- Apport sanguin pauvre

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65
Q

Ça sert à quoi réaligner sommairement le membre fracturé rapidement après l’incident?

A
  • Diminuer la tension sur les tissus mous
  • Diminuer les risques de nécrose cutanée
  • Apporter confort au patient
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66
Q

V ou F: Souvent, on réaligne le patient avant d’avoir pu donner un médicament contre la douleur

A

Faux

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67
Q

2 options d’anesthésie avant de réduire une fracture

A
  • Narcose IV

- Bloc d’hématome

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68
Q

V ou F: Une luxation de l’épaule nécessite habituellement un bloc d’hématome avant d’être réduite

A

Faux, une narcose IV

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69
Q

V ou F: Une fracture du radius distal peut bien être réduite avec un bloc d’hématome

A

Vrai

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70
Q

Avantages attelle plâtrée p/r à plâtre circulaire

A
  • Permet certaine expansion en cas d’oedème

- Rapidement mise en place

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71
Q

Désavantages attelle plâtrée p/r à plâtre complet

A
  • Moins résistante

- Immobilisation temporaire ou de courte durée seulement

72
Q

Avantages plâtre complet vs attelle plâtrée

A
  • Plus résistant

- Tx définitif

73
Q

2 sortes de plâtres complets

A
  • Plâtre de Paris (traditionnel)

- Fibre de verre

74
Q

2 dangers du plâtre trop serré

A
  • Phlyctènes

- Contracture de Volkmann

75
Q

Principes d’immobilisation plâtrée

A
  • Réaligner avant de plâtrer
  • Immobiliser idéalement une articulation proximalement et une distalement à la fracture
  • Ouate sur toute la région cutanée
  • Coussinage adéquat des proéminences osseuses et des extrémités
  • Pansement stérile sur plaies et incisions
  • Eau à T° pièce
76
Q

Types de plâtres utilisés fréquemment pour le membre inférieur

A
  • Plâtre cruro-pédieux

- Botte plâtrée

77
Q

Plâtre cruro-pédieux

A
  • Immobilisation du tibia
  • Surtout en pédiatrie
  • Genou à 20-30° de flexion
  • Cheville à 90°
78
Q

Botte plâtrée

A

Immobilisation:

  • Tibia distal
  • Malléoles
  • Astragale/calcanéum
  • Métatarses

Dispo avec ou sans talon
Cheville à 90°

79
Q

Plâtre antébrachial (AB) peut être utilisé pour quelles fractures?

A
  • Radius distal
  • Cubitus distal
  • Os du carpe
80
Q

V ou F: Le scaphoïde est le seul os du carpe pour lequel une fracture n’est pas traitée efficacement par un plâtre AB

A

Faux (verbalement dans le cours, écrit l’inverse dans les notes. Aucune différence dans les études)

81
Q

Quelle est la position du poignet dans un plâtre AB?

A

Neutre

82
Q

Types de plâtres utilisés pour le membre supérieur

A
  • Antébrachial (AB)
  • Spica du pouce
  • Brachial-antébrachial (BAB)
83
Q

Plâtre spica du pouce est utilisé pour immobiliser quels os?

A

1er métacarpe

84
Q

Quelle est la position du poignet et du pouce dans un plâtre spica du pouce?

A

Neutre

85
Q

Le plâtre BAB sert à immobiliser quels os?

A
  • Humérus distal
  • Radius/cubitus proximal
  • Fracture et/ou luxation du coude
86
Q

Position du bras dans un plâtre BAB

A
  • Coude à 90°

- Pro-supination neutre

87
Q

Complications reliées à l’application d’un plâtre ou d’une attelle plâtrée

A
  • Plaie de pression
  • Brûlures
  • Irritation cutanée
  • Syndrome compartimental
88
Q

V ou F: Un syndrome compartimental ne peut survenir sur une attelle plâtrée

A

Faux, mais les risques sont tout de même moins grands

89
Q

Chez quels patients les plaies de pression sont-elles plus fréquentes?

A

Ceux avec des troubles sensitifs périphériques (db, etc.)

90
Q

V ou F: Si on veut inspecter sous le plâtre, on doit le retirer et en faire un nouveau

A

Faux, on peut faire une fenêtre dedans et éviter de tout enlever

91
Q

On fait quoi si le pt présente des sx de syndrome compartimental?

A
  • Retirer tout ce qui a servi à faire le plâtre

- Si les sx continuent, référer en ortho pour fasciotomie d’urgence

92
Q

Indications du tx chirurgical des fractures

A
  • Fracture ouverte
  • Non-union
  • Atteinte neuro et/ou vasculaire
  • Fracture avec déplacement intra-articulaire
  • Salter 3,4 ou 5
  • Polytraumatisé
93
Q

Utilité du tx chirurgical des fractures

A
  • Faire guérir plus vite et plus droit
  • Stabiliser une fracture instable
  • Minimiser les complications potentielles (non-union, mal-union, arthrose post-trauma, ankylose)
94
Q

Types de fixation osseuse

A
  • Interne (rigide, dynamique ou enclouage centromédullaire)

- Externe

95
Q

Fixation interne rigide

A
  • Fixation par plaque et vis des fragments osseux dans leur position anatomique
  • Guérison primaire
  • Pas besoin de plâtre après
96
Q

Fixation interne dynamique

A
  • Permet un certain degré de mouvement

- Guérison secondaire (formation d’un cal osseux)

97
Q

Avantage principal de la fixation interne par enclouage

A

Préserve l’hématome original, permettant un meilleur taux d’union par cal osseux (guérison secondaire)

98
Q

Désavantage principal de la fixation interne par enclouage intramédullaire?

A

Comme le foyer de fracture n’est pas exposé chirurgicalement, il faut accepter une réduction imparfaite

99
Q

Dans quel contexte sont utilisées les fixations externes?

A

Lors de fractures ouvertes avec délabrement tissulaire important, souvent de façon temporaire

100
Q

% des fractures de hanche qui sont le résultat d’une chute

A

> 90%

101
Q

Facteurs de risque de fracture de la hanche

A
  • Femme (2-3x)
  • Race blanche
  • Ménopausée
  • > 50 ans
102
Q

Une femme blanche post-ménopause a 1 chance sur ____ d’avoir une fracture de la hanche

A

7

103
Q

Le taux de fractures de la hanche double chaque ___ ans après 50 ans

A

5

104
Q

Parmi les femmes de plus de 90 ans, ___% auront une fracture de la hanche

A

50

105
Q

% des pts avec fracture de hanche qui auront une récupération complète

A

25%

106
Q

% des pts qui auront besoin d’une réadaptation multidisciplinaire dans une unité de réadaptation fonctionnelle intensive (URFI) après une fracture de hanche

A

40%

107
Q

% des pts qui nécessitent une aide à la marche suite à fracture de hanche

A

50%

108
Q

% des patients >50 ans qui décèdent dans les 12 mois suivant leur fracture suite à des complications médicales

A

24%

109
Q

Types de fractures de la hanche

A
  • Col fémoral
  • Intertrochantérienne
  • Sous-trochantérienne
110
Q

Risque avec la fracture du col fémoral

A

Nécrose avasculaire (30%) car vascularisation interrompue

111
Q

Tx fracture du col fémoral

A

Vis, plaque DHS ou prothèse

112
Q

Y a-t-il atteinte de la vascularisation lors d’une fracture intertrochantérienne?

A

Non

113
Q

Tx fracture intertrochantérienne

A

DHS ou clou céphalo-médullaire

114
Q

Une fracture intertrochantérienne c’est intra ou extra capsulaire?

A

Extra

115
Q

Risque de nécrose avasculaire avec une fracture sous-trochantérienne

A

Aucun

116
Q

Tx fracture sous-trochantérienne

A

Clou céphalo-médullaire

117
Q

Complications aiguës des fractures

A
  • Atteinte nerveuse
  • Atteinte vasculaire
  • Choc hypovolémique
  • Thrombophlébite
  • Embolie pulmonaire
  • Embolie graisseuse
  • Gangrène gazeuse
  • Tétanos
  • Syndrome compartimental
118
Q

Comment un nerf peut-il être atteint lors d’une fracture?

A
  • Directement (pointe osseuse)

- Étirement

119
Q

3 types d’atteintes nerveuses

A
  • Neurapraxie
  • Axonotmèse
  • Neurotmèse
120
Q

Neurapraxie

A
  • Nerf préserve intégrité anatomique
  • Déficit de conduction focal
  • Bon pronostic
121
Q

Axonotmèse

A
  • Déchirure partielle d’un nerf

- Pronostic modéré

122
Q

Neurotmèse

A
  • Nerf sectionné
  • Pronostic de récupération nul
  • Parfois un peu de récupération musculaire si anastomoses nerveuses avec greffe
123
Q

Le nerf radial est atteint dans quelles fractures?

A

Diaphyse humérale

124
Q

Le nerf sciatique peut être lésé dans quelles situations?

A
  • Luxation postérieur de la hanche

- Fractures du bassin

125
Q

Rôle nerf tibial

A
  • Sensibilité plante du pied

- Flexion plantaire et flexion des orteils

126
Q

Rôle nerf péronier superficiel

A
  • Éversion de la cheville

- Sensibilité face dorsale du pied

127
Q

Rôle nerf péronier profond

A
  • Flexion dorsale du pied et extension des orteils

- Sensibilité 1er espace interdigital

128
Q

Rôle nerf saphène

A

Sensibilité malléole interne

129
Q

Rôle nerf sural

A
  • Sensibilité face latérale du pied
130
Q

Quelle nerf fait l’abduction des doigts?

A

Cubital

131
Q

Par définition, les fractures qui portent atteinte aux vaisseaux sont de quel type de fracture ouverte?

A

3

132
Q

Qu’est-ce qui est primordial lors d’atteinte vasculaire?

A
  • Reconnaître ischémie du membre

- Consulter en chirurgie vasculaire

133
Q

Quelles fractures peuvent classiquement donner des chocs hypovolémiques?

A
  • Fracture du fémur

- Fracture complexe du bassin

134
Q

FDR maladie thrombo-embolique

A
  • Âge
  • Immobilisation
  • Traumatisme local
  • Prise de contraceptifs oraux
135
Q

Si le dx de thrombophlébite est confirmé, on traite comment?

A

Warfarine x 3mois

136
Q

S/sx classiques d’embolie pulmonaire

A
  • Dyspnée
  • Désaturation
  • Tachycardie
  • Hypotension
  • Douleur thoracique
137
Q

Quelles fractures donnent le plus souvent des embolies graisseuses?

A

Fractures des os longs (fémur responsable de >80%)

138
Q

Pathophysio embolie graisseuse

A

Il y a migration des graisses à partir du foyer de fracture

139
Q

V ou F: Une embolie graisseuse peut apparaître avant, pendant ou jusqu’à 5 jours après la chirurgie

A

Faux, jusqu’à 8 jours

140
Q

Triade clinique de l’embolie graisseuse

A
  • Confusion
  • Pétéchies
  • Hypoxie
141
Q

Clinique de l’embolie graisseuse

A
  • Phase initiale (fièvre inexpliquée, agitation, troubles du comportement, polypnée, pétéchies)
  • Phase plus tardive (syndrome cutanéo-muqueux avec hémorragie sous-conjonctivale et purpura, détresse respiratoire, trouble de la conscience et tachycardie)
  • Fond d’oeil = cotton wool spots, hémorragies rétiniennes et oedème maculaire
142
Q

Tx embolie graisseuse

A
  • Support respiratoire

- Réanimation liquidienne

143
Q

Pronostic embolie graisseuse

A

Variable

144
Q

Prévention embolie graisseuse

A
  • Remplissage vasculaire
  • Immobilisation de la fracture
  • Antalgiques
  • Chirurgie en semi-urgence (24-72h)
145
Q

Le risque d’embolie graisseuse est une contre-indication à quoi?

A

Le transport d’un patient porteur d’une fracture du fémur sur une longue distance

146
Q

Cause gangrène gazeuse

A
  • Clostridium welchii inoculé via une plaie souillée
147
Q

Incubation du Clostridium welchii dure…

A

Quelques heures à 6 jours

148
Q

Signe clinique pathognomonique de la gangrène gazeuse

A

Crépitements gazeux sous-cutanés à la palpation

149
Q

Le tx de la gangrène gazeuse est-il médical ou chirurgical?

A

Les 2

150
Q

Le Clostridium tetani se retrouve où?

A

Dans les matières végétales

151
Q

Clostridium tetani provoque quoi?

A

Contractions musculaires intenses (trisums) pouvant être fatales

152
Q

Après combien de temps doit-on faire un rappel du vaccin contre le tetanos?

A

10 ans

153
Q

Quelles fractures représentent le plus haut taux de syndrome compartimental?

A

Fractures de jambe (60-80%)

154
Q

Incidence du syndrome compartimental post-fracture de la jambe

A

5-30% (dépend des études)

155
Q

2 théories physiopathologiques du syndrome compartimental

A
  • Ischémie de stase par blocage du retour sanguin dans une loge inextensible
  • Diminution de l’apport sanguin en amont par augmentation de pression intra-compartimentale
156
Q

Pourquoi l’ischémie aggrave-t-elle le problème dans le syndrome compartimental?

A

Car l’ischémie cause un oedème cellulaire, qui lui augmente encore plus la pression intra-compartimentale

157
Q

S/sx syndrome compartimental

A
  • Douleur (premier sx)

- Troubles sensitifs et moteurs

158
Q

Dx syndrome compartimental

A

(Pression artérielle diastolique - Pression intracompartimentale) < 30mmHg

OU

Pression intra-compartimentale isolée >30mmHg

159
Q

Tx syndrome compartimental

A

Fasciotomie de décompression d’urgence

160
Q

Un délai de combien de temps avant la fasciotomie entraîne un nécrose?

A

> 6h

161
Q

Complications tardives des fractures

A
  • Non-union (pseudoarthrose)
  • Mal-union
  • Ankylose
  • Nécrose avasculaire
  • Algodystrophie sympathique réflexe
  • Ostéomyélite
162
Q

C’est quoi une non-union?

A

Dépassement de x2 le temps normal de guérison

163
Q

Signes cliniques de non-union

A

DOMP

  • Douleur
  • Oedème
  • Mouvement au site fracturaire
  • Prolifération osseuse sans union
164
Q

Tx non-union

A

Fixation et greffe osseuse, le plus souvent provenant du stock osseux de la crête iliaque

165
Q

C’est quoi une mal-union?

A

Consolidation osseuse en position vicieuse

166
Q

Tx mal-union

A

Ostéotomie de correction

167
Q

Fractures les plus à risque d’ankylose

A

Fractures intra-articulaires

168
Q

Qu’est-ce qui cause l’ankylose?

A
  • Adhérences intra-articulaire

- Incongruence articulaire

169
Q

Fractures à risque de développer une nécrose avasculaire

A
  • Col fémoral
  • Scaphoïde
  • Astragale
170
Q

Le signes radiologiques d’une nécrose avasculaire peuvent prendre combien de temps à se manifester?

A

18 mois

171
Q

Dx nécrose avasculaire

A

IRM

172
Q

C’est quoi l’algodystrophie sympathique réflexe?

A

Dysfonctionnement du SNA causé par traumatisme de toute origine

173
Q

S/Sx algodystrophie sympathique réflexe

A
  • Douleur
  • Raideur
  • Ostéopénie
  • Changements trophiques
174
Q

C’est quoi une ostéomyélite?

A

Infection osseuse d’origine bactérienne

175
Q

Tx ostéomyélite

A

Abx IV + parfois débridement chirurgical

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