Lésions osseuses Flashcards
Tumeur primaire
Néo originant des cellules normalement présentes dans la structure
Tumeur secondaire
Métastase
V ou F: En onco MSK, les tumeurs primaires sont plus fréquentes que les métastases
Faux, l’inverse. Métastases beaucoup plus fréquentes
Sarcome vs carcinome
Le sarcome origine des tissus mésenchymateux ou des tissus mous, alors que le carcinome origine des cellules épithéliales
Tumeurs primaires bénignes de l’os
- Ostéome
- Ostéome ostéoïde
Tumeurs primaires malignes de l’os
Ostéosarcome
Tumeurs primaires bénignes du cartilage de l’os
- Enchondrome
- Ostéochondrome
- Chondroblastome
Tumeurs primaires malignes du cartilage de l’os
Chondrosarcome
Tumeurs primaires bénignes du tissu conjonctif de l’os
Fibrome
Tumeurs primaires malignes du tissu conjonctif de l’os
Fibrosarcome
Tumeurs primaires bénignes du tissu adipeux de l’os
Lipome
Tumeurs primaires malignes du tissu adipeux de l’os
Liposarcome
Tumeurs primaires bénignes des vaisseaux de l’os
Hémangiome
Tumeurs primaires malignes des vaisseaux l’os
- Hémangioendothéliome
- Angiosarcome
2 tumeurs primaires bénignes de l’os qui ne sont pas classées dans un type de tissu en particulier
- Kyste osseux
- Tumeur à cellules géantes
Tumeurs primaires malignes de l’os qui ne sont pas classées dans un type de tissu en particulier
Sarcome d’Ewing
Présentation clinique de la lésion osseuse
- Douleur
- Tuméfaction
- Ankylose articulaire
- Boiterie
- Sx généraux
Comment est la douleur lors de néoplasie osseuse?
- Composante nocturne
- Progressive
- Reliée ou non à l’activité
- Présence de trauma à faible vélocité peut mener à une grande douleur
- Parfois secondaire à une fracture pathologique
Les sx généraux sont-ils plus fréquents lors de lésions primaires ou secondaires de l’os?
Secondaires
Que peut-on voir à l’inspection visuelle d’une néoplasie osseuse?
- Déformation/voussure
- Oedème
- Augmentation du réseau veineux superficiel
- Rougeur
- Atrophie musculaire
- Épanchement intra-articulaire
Que peut-on observer à la palpation lors de néoplasie osseuse?
- Chaleur
- Masse
- Perte d’amplitude
- Présence d’adénopathies
Quel examen physique est-il important de faire lors de néoplasie osseuse?
L’examen neuro-vasculaire distal à la lésion
Les examens de labo servent à quoi dans le diagnostic d’une lésion primaire de l’os?
Pas grand chose, mais ils peuvent aider à dx une ostéomyélite ou autres pathologies (myélome multiple, hypercalcémie maligne, hyperparathyroïdie)
Bilan de bas de l’investigation d’une lésion osseuse comprend quoi?
- FSC
- VS et protéine C réactive –> infection
- Calcium, phosphore
- PAL
Quels examens sont pertinents à demander dans le cas de suspicion d’un myélome multiple?
- Électrophorèse des protéines sériques et urinaires
- Dosage des chaînes légères libres sériques
- Dosage des gammaglobulines
Quel est l’outil le plus utile dans l’élaboration du ddx d’une lésion osseuse?
La radiographie simple
La radiographie simple permet habituellement de déterminer quoi?
Le niveau d’agressivité de la lésion
Pour quelles modalités la TDM ou l’IRM sont-ils meilleures que la radiographie simple?
Le squelette axial. La radiographie est meilleure pour les os longs.
Questions auxquelles il faut répondre ne voyant une lésion sur une radiographie
- Âge du pt
- Localisation
- Lésion unique ou multiple?
- Destruction osseuse? Si oui, quel type?
- Matrice?
- Réaction périostée? Si oui, caractériser
- Extension dans les tissus mous?
Lésions les plus fréquentes selon l’âge
1 an: Métastase de neuroblastome 1-10: Sarcome d'Ewing 10-20: Kyste osseux anévrysmal 10-30: Ostéosarcome, sarcome d'Ewing 20-30: Tumeur à cellules géantes 30-60: Chondrosarcome, lymphome, sarcome pléomorphe 40-80: Métastase, lymphome
C’est quoi un myélome?
Une tumeur maligne de la moelle osseuse. C’est détectable dans le sang, contrairement à un sarcome.
Types de localisation
- Os longs, os plats ou squelette axial
- Épiphyse, métaphyse ou diaphyse
- Centrale ou eccentrique (si métaphysaire)
- Intra ou juxta-corticale
Lésions centrales (3)
- Kyste osseux simple
- Enchondrome
- Dysplasie fibreuse
Lésions multiples dans un même os: ddx
- Dysplasie fibreuse
- Tumeurs vasculaires
Lésions multiples polyostotiques bénignes: ddx
- Paget
- HyperPTH
- Dysplasie fibreuse
- Enchondromatose
- Ostéochondromatose
Lésions multiples polyostotiques malignes: ddx
- Métastases
- Myélome multiple
- Tumeurs vasculaires
Types de destruction osseuse
Type I: Géographique
Type II: Mité
Type III: Perméatif
V ou F: Plus on avance vers un type 3 de destruction osseuse, plus la lésion est maligne
Faux. La lésion a certes un comportement plus agressif, mais pas nécessairement malin.
Types de contours lors de destruction géographique
- Sclérotique
- Défini
- Mal défini
Types de matrices visibles sur la RX
- Chondroïde (cartilage)
- Ostéoïde
Types de matrices non-visibles sur la RX
- Fibreuse
- Myxoïde
Matrice chondroïde
- Visible
- Tumeur qui forme du cartilage qui se calcifie ensuite
- Les calcifications sont punctiformes, en forme d’anneaux et de cercles, ou de C et de J
Quelle matrice est plus homogène entre ostéoïde et chondroïde?
Ostéoïde
V ou F: Les réactions périostées continues signent un niveau d’agressivité supérieur aux réactions périostées interrompues
Faux, l’inverse
Types de réactions périostées continues
Solide
Types de réaction périostées interrompues
- Triangle de Codman
- Lamellaire
- Perpendiculaire (sunburst, velvet)
Si un processus tumoral osseux s’expand dans les tissus mous, c’est signe de quoi?
Niveau plus élevé d’agressivité
V ou F: Les lésions malignes et les lésions bénignes peuvent toutes les 2 s’expandre aux tissus mous
Vrai (ex bénignes: tumeur à cellules géantes, fibrome chondromyxoïde)
Quelle imagerie entre TDM et IRM est meilleure pour apprécier la matrice? Et pour les tissus mous et la moelle osseuse?
- TDM = Matrice
- IRM = Tissus mous et moelle osseuse + planification chirurgicale
2 modalités pour le bilan d’extension
- Scintigraphie osseuse
- TDM pulmonaire
La TDM pulmonaire sert à quoi dans le bilan d’extension?
Le poumon est le site de métastase le plus fréquent des sarcomes osseux (voie hématogène)
Utilité de la scintigraphie osseuse dans le bilan d’extension?
- Déterminer si la lésion est unique ou multiple
- Évaluer activité de la lésion
Un TEP scan peut être utile dans quel contexte pour le bilan d’extension?
Déterminer si une lésion est unique ou multiple
Le site de biopsie doit être choisi en fonction de quoi?
L’approche chirurgicale envisagée, car le site de biopsie doit être excisé au moment de la chirurgie finale
Simulateurs de tumeurs
- Fibrome non-ossifiant
- Kyste osseux simple
- Kyste osseux anévrysmal
- Ostéomyélite
- Fracture de stress
Le fibrome non-ossifiant est probablement secondaire à quoi?
Un défaut de la physe
Quels groupes d’âge sont atteints de fibromes non-ossifiants?
0-20 ans
V ou F: Le fibrome non-ossifiant est le plus souvent asymptomatique
Vrai
Apparence du fibrome non-ossifiant à la R-X
- Surtout os longs MI
- Contours géographiques avec marges sclérotiques
- Corticale, eccentrique
- Souvent aspect en bulles de savon
Tx fibrome non-ossifiant
- Observation (majorité s’ossifie spontanément)
- Si douleur, à risque de fracture ou fracturé = curetage et greffe +/- fixation
C’est quoi un kyste osseux simple?
Lésion kystique (cavité) remplie de liquide jaune-citron clair
Groupe d’âge atteint de kyste osseux simple
0-20
Sx de kyste osseux simple
Aucun sauf si fracture patho
Apparence R-X kyste osseux simple
- Métaphyso-diaphysaire
- Humérus et fémur proximaux
- Lésion légèrement expansive, centrale avec amincissement cortical >50%
- Pas de réaction périostée à moins de fracture
- Septations à l’intérieur
Tx kyste osseux simple
- Parfois comblement de la lésion dans le processus de guérison de la fracture
- Injection corticostéroïdes dans le kyste
- Curetage et greffe osseuse
Groupe d’âge atteint de kyste osseux anévrysmal
0-30
V ou F: Un kyste osseux anévrysmal, ça fait mal
Vrai
R-X kyste osseux anévrysmal
- Métaphysaire, eccentrique, géographique
- Aspect soufflé du cortex
- Pas de matrice ni réaction périostée
- Niveaux liquide-liquide à TDM ou IRM
Tx kyste osseux anévrysmal
- Curetage et greffe osseuse car risque de récidive (30%)
- Angio-embolisation, sclérothérapie
Dans quel % des cas le kyste osseux anévrysmal est-il associé à une autre lésion? Ces lésions sont-elles bénignes ou malignes?
30-50% des cas, peuvent être soit bénignes ou malignes
Agent causal le plus fréquent de l’ostéomyélite
Staph aureus
V ou F: Il existe une forme chronique d’ostéomyélite
Vrai
Mécanismes de pathogenèse de l’ostéomyélite
- Plaie pénétrante
- Par continuité (infection tissus mous)
- Par voie hématogène (chez enfant, métaphyse des os longs)
V ou F: Il est possible de distinguer l’ostéomyélite aiguë, sub-aiguë et chronique à la R-X
Vrai
R-X ostémoyélite aiguë
- Perte des plans graisseux
- Destruction (aspect perméatif)
- Réaction périostée)
- Formation de séquestre ou d’involcurum
Autre nom pour ostéomyélite subaiguë
Abcès de Brodie
R-X ostéomyélite subaiguë
- Métaphysaire (enfant)
- Zone lytique bien définie avec marges sclérotiques
- Peut être intra-cortical
R-X ostéomyélite chronique
- Épaississement du cortex, hétérogène
- Sclérose avec zones lytiques
- Peut se réactiver en forme aiguë
Tx ostéomyélite
- Drainage, lavage
- Abx IV x4-6 semaines
Douleur classique de la fracture de stress
Douleur insidieuse apparaissant à l’effort, disparaissant au repos
Os les plus fréquemment atteints par les fractures de stress
- Métatarses
- Tibia
- Col fémoral
- Bassin
Quelle imagerie sera positive dès les premiers stades des fractures de stress?
IRM ou scintigraphie osseuse (R-X négative)
Première apparence des fractures de stress à la RX
Réaction sclérotique avec ligne radiotransparente
Tx fractures de stress
- Repos (décharge x 6 semaines)
- Stabilisation chirurgicale si fracture du col fémoral
Quelle est la 2e tumeur bénigne de l’os en fréquence?
Enchondrome
Un enchondrome c’est une tumeur….
Cartilagineuse bénigne
C’est quoi un enchondrome?
Une tumeur bénigne de l’os formée de cartilage hyalin mature qui s’ossifie
Sites habituels enchondrome
- Petits os mains/pieds
- Fémur distal, tibia, humérus
R-X enchondrome
- Contours géographiques
- Matrice cartilagineuse (sauf mains/pieds = lytique)
- Le plus souvent monostotique
Formes polystotiques d’enchondrome
- Enchondromatose (maladie d’Ollier)
- Syndrome de Maffucci (idem avec hémangiomatose)
Quel est le risque de virage malin dans l’enchondrome?
Faible, un peu plus si polystotique
Tx enchondrome
- Observation
- Biopsie si doute de transformation maligne ou si possibilité de chondrosarcome de bas grade
DDX enchondrome
- Infarctus osseux
- Chondrosarcome de bas grade
Lésion bénigne osseuse la plus fréquente?
Ostéochondrome
Un ostéochondrome est une anomalie de…
La physe
Qu’est-ce qui fait mal dans un ostéochondrome?
L’irritation mécanique (c’est un enchondrome de surface; comme une bosse sur l’os. Ça fracture rarement.)
L’ostéochondromatose donne quoi?
Plein d’ostéochondromes = déformation des membres
R-X ostéochondrome
- Pédiculé ou sessile
- Pointe en s’éloignant de la physe (métaphysaire)
- Cavité médullaire de l’os en continuité avec celle de la lésion
Mode de transmission de l’ostéochondromatose
Autosomal dominant (pénétrance variable)
Tx ostéochondrome
- Observation
- Excision simple si sx
C’est quoi un ostéome ostéoïde?
Lésion bénigne qui produit de l’os réactionnel
Sx ostéome ostéoïde
Douleur importante souvent nocturne et soulagée par les AINS ou l’ASA
Les ostéomes ostéoïdes sont où d’habitude?
Cortex des os longs
R-X ostéome ostéoïde
- Réaction périostée solide d’allure bénigne avec nidus radiotransparent au sein de celle-ci
Le nidus d’un ostéome ostéoïde est facilement visible à quelles modalités d’imagerie?
TDM
Tx de choix ostéome ostéoïde
Ablation par radiofréquences ou excision chirurgicale si impossible
Ça donne quoi un ostéome ostéoïde dans une vertèbre?
Scoliose douloureuse
Quelle partie de l’ostéome ostéoïde fait mal?
Le nidus, car il produit des médiateurs inflammatoires
Une tumeur à cellules géantes ça apparaît quand en majorité?
> 20 ans (85%) avec un pic entre 20-30 ans
V ou F: Une tumeur à cellules géantes peut donner des métastases
Vrai, même si bénigne (poumons = 2%)
Qu’est-ce qui peut mener une tumeur à cellules géantes à devenir maligne?
Radiothérapie
Une tumeur à cellules géantes ça fait tu mal?
Oui
Os les plus souvent atteints dans la tumeur à cellules géantes
- Autour du genou (fémur distal, tibia proximal)
- Radius distal
R-X tumeur à cellules géantes
- Lésion lytique pure métaphyso-épiphysaire excentrique
- Pas de sclérose ni réaction périostée
- Peut s’étendre aux tissus mous (agressif)
Tx tumeur à cellules géantes
- Curetage agressif + greffe (ou cimentation) + tx adjuvant
- Parfois résection si atteinte trop sévère
Risque de récidive locale tumeur à cellules géantes
- 15-20% selon les notes de cours, 10-15% selon le ppt
Lésion maligne primaire de l’os la plus fréquente
Ostéosarcome (20%)
Pic d’incidence ostéosarcome
10-25 ans
Présentation ostéosarcome
- Douleurs, masse, fracture pathologique
- 10-20% d’emblée avec métastases pulmonaires
Localisation fréquente ostéosarcome
60% autour du genou, humérus proximal
Variante histologique la plus fréquente de l’ostéosarcome
Ostéosarcome classique (70%): intra-médullaire de haut grade
Quelles maladies/conditions peuvent entraîner un ostéosarcome secondaire? Chez qui?
Chez les pts 50-60 ans;
- Maladie de Paget
- Post-radique
- Dysplasie fibreuse
- Infarctus osseux
Tx ostéosarcome
- Chimio néoadjuvante pré-op
- Résection avec marges saines
- Chimio post-op
- Peu de place pour la radiothérapie
Pronostic ostéosarcome
- 65-75% à 5 ans
- < 25% à 5 ans si métastases au dx initial
2e tumeur primaire maligne de l’os la plus fréquente
Sarcome d’Ewing
95% des sarcomes d’Ewing surviennent entre…
4 et 25 ans
Pourquoi un sarcome d’Ewing peut être mépris pour une infection au début?
Car 1/3 se présentent initialement avec fièvre, VS élevée et leucocytose
% sarcome d’Ewing métastatique d’emblée
15-30%
Os les plus fréquemment atteints sarcome d’Ewing
75% os longs et bassin
Tx sarcome d’Ewing
- Chimio adjuvante pré et post-op
- Résection avec marges saines ou radiothérapie pour les lésions difficilement accessibles (bassin, vertèbres) ou combinaison des 2
Pronostic sarcome d’Ewing
- 65-75% à 5 ans
- Plus sombre si métastatique d’emblée
Tumeur primaire maligne osseuse plus fréquente chez les 40-60 ans
Chondrosarcome
Où est le plus souvent le chondrosarcome?
- Région métaphysaire des os longs
- Bassin
- Ceinture scapulaire
V ou F: La majorité des chondrosarcomes primaires sont de haut grade
Faux, bas grade (90%)
Pourquoi le chondrosarcome est-il sous-diagnostiqué?
Car il est peu agressif à la R-X
Tx chondrosarcome
Chirurgie seulement, pas de traitement adjuvant efficace
Pronostic chondrosarcome
75% à 5 ans
Cancers qui font le plus souvent des métastases osseuses
PQRST
- Poumon
- Prostate
- Rein
- Sein
- Thyroïde
Sites fréquents de métastases osseuses
- Squelette axial
- Ceinture scapulo-humérale
- Fémur proximal
% des tumeurs extra-squelettiques qui métastasient à l’os
20-35%
Tumeur maligne de l’os la plus fréquente
Métastase (plus que sarcome!)
R-X métastase osseuse
- Généralement polystotique
- Aspect mité, mal défini
- Densité variable selon cancer primaire
- Pas de réaction périostée
Densité de la lésion selon le cancer primaire
- Lytique pure (poumon, sein, rein, thyroïde)
- Mixte (sein, poumon, prostate)
- Blastique pure (prostate, sein, vessie)
Modalités de tx métastase
- Analgésie
- Biphosphonates
- Chimio ou hormonotx
- Évaluation risque fracturaire
- Chirurgie palliative
Indications chirurgicales métastases
- Fx patho
- Fx imminente
- Déficit neuro
Avant d’initier le tx d’une lésion unique osseuse, on fait quoi?
Une biopsie pour prouver le dx histologique (voir si c’est une métastase)
