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Locomoteur > Lésions osseuses > Flashcards

Lésions osseuses Flashcards

1
Q

Tumeur primaire

A

Néo originant des cellules normalement présentes dans la structure

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Q

Tumeur secondaire

A

Métastase

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Q

V ou F: En onco MSK, les tumeurs primaires sont plus fréquentes que les métastases

A

Faux, l’inverse. Métastases beaucoup plus fréquentes

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4
Q

Sarcome vs carcinome

A

Le sarcome origine des tissus mésenchymateux ou des tissus mous, alors que le carcinome origine des cellules épithéliales

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5
Q

Tumeurs primaires bénignes de l’os

A
  • Ostéome

- Ostéome ostéoïde

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6
Q

Tumeurs primaires malignes de l’os

A

Ostéosarcome

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7
Q

Tumeurs primaires bénignes du cartilage de l’os

A
  • Enchondrome
  • Ostéochondrome
  • Chondroblastome
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8
Q

Tumeurs primaires malignes du cartilage de l’os

A

Chondrosarcome

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9
Q

Tumeurs primaires bénignes du tissu conjonctif de l’os

A

Fibrome

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10
Q

Tumeurs primaires malignes du tissu conjonctif de l’os

A

Fibrosarcome

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11
Q

Tumeurs primaires bénignes du tissu adipeux de l’os

A

Lipome

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12
Q

Tumeurs primaires malignes du tissu adipeux de l’os

A

Liposarcome

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13
Q

Tumeurs primaires bénignes des vaisseaux de l’os

A

Hémangiome

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14
Q

Tumeurs primaires malignes des vaisseaux l’os

A
  • Hémangioendothéliome

- Angiosarcome

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15
Q

2 tumeurs primaires bénignes de l’os qui ne sont pas classées dans un type de tissu en particulier

A
  • Kyste osseux

- Tumeur à cellules géantes

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16
Q

Tumeurs primaires malignes de l’os qui ne sont pas classées dans un type de tissu en particulier

A

Sarcome d’Ewing

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17
Q

Présentation clinique de la lésion osseuse

A
  • Douleur
  • Tuméfaction
  • Ankylose articulaire
  • Boiterie
  • Sx généraux
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18
Q

Comment est la douleur lors de néoplasie osseuse?

A
  • Composante nocturne
  • Progressive
  • Reliée ou non à l’activité
  • Présence de trauma à faible vélocité peut mener à une grande douleur
  • Parfois secondaire à une fracture pathologique
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19
Q

Les sx généraux sont-ils plus fréquents lors de lésions primaires ou secondaires de l’os?

A

Secondaires

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20
Q

Que peut-on voir à l’inspection visuelle d’une néoplasie osseuse?

A
  • Déformation/voussure
  • Oedème
  • Augmentation du réseau veineux superficiel
  • Rougeur
  • Atrophie musculaire
  • Épanchement intra-articulaire
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21
Q

Que peut-on observer à la palpation lors de néoplasie osseuse?

A
  • Chaleur
  • Masse
  • Perte d’amplitude
  • Présence d’adénopathies
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22
Q

Quel examen physique est-il important de faire lors de néoplasie osseuse?

A

L’examen neuro-vasculaire distal à la lésion

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23
Q

Les examens de labo servent à quoi dans le diagnostic d’une lésion primaire de l’os?

A

Pas grand chose, mais ils peuvent aider à dx une ostéomyélite ou autres pathologies (myélome multiple, hypercalcémie maligne, hyperparathyroïdie)

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24
Q

Bilan de bas de l’investigation d’une lésion osseuse comprend quoi?

A
  • FSC
  • VS et protéine C réactive –> infection
  • Calcium, phosphore
  • PAL
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25
Q

Quels examens sont pertinents à demander dans le cas de suspicion d’un myélome multiple?

A
  • Électrophorèse des protéines sériques et urinaires
  • Dosage des chaînes légères libres sériques
  • Dosage des gammaglobulines
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26
Q

Quel est l’outil le plus utile dans l’élaboration du ddx d’une lésion osseuse?

A

La radiographie simple

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27
Q

La radiographie simple permet habituellement de déterminer quoi?

A

Le niveau d’agressivité de la lésion

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28
Q

Pour quelles modalités la TDM ou l’IRM sont-ils meilleures que la radiographie simple?

A

Le squelette axial. La radiographie est meilleure pour les os longs.

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29
Q

Questions auxquelles il faut répondre ne voyant une lésion sur une radiographie

A
  • Âge du pt
  • Localisation
  • Lésion unique ou multiple?
  • Destruction osseuse? Si oui, quel type?
  • Matrice?
  • Réaction périostée? Si oui, caractériser
  • Extension dans les tissus mous?
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30
Q

Lésions les plus fréquentes selon l’âge

A 
1 an: Métastase de neuroblastome
1-10: Sarcome d'Ewing
10-20: Kyste osseux anévrysmal
10-30: Ostéosarcome, sarcome d'Ewing
20-30: Tumeur à cellules géantes
30-60: Chondrosarcome, lymphome, sarcome pléomorphe
40-80: Métastase, lymphome
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31
Q

C’est quoi un myélome?

A

Une tumeur maligne de la moelle osseuse. C’est détectable dans le sang, contrairement à un sarcome.

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32
Q

Types de localisation

A
  • Os longs, os plats ou squelette axial
  • Épiphyse, métaphyse ou diaphyse
  • Centrale ou eccentrique (si métaphysaire)
  • Intra ou juxta-corticale
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33
Q

Lésions centrales (3)

A
  • Kyste osseux simple
  • Enchondrome
  • Dysplasie fibreuse
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34
Q

Lésions multiples dans un même os: ddx

A
  • Dysplasie fibreuse

- Tumeurs vasculaires

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35
Q

Lésions multiples polyostotiques bénignes: ddx

A
  • Paget
  • HyperPTH
  • Dysplasie fibreuse
  • Enchondromatose
  • Ostéochondromatose
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36
Q

Lésions multiples polyostotiques malignes: ddx

A
  • Métastases
  • Myélome multiple
  • Tumeurs vasculaires
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37
Q

Types de destruction osseuse

A

Type I: Géographique
Type II: Mité
Type III: Perméatif

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38
Q

V ou F: Plus on avance vers un type 3 de destruction osseuse, plus la lésion est maligne

A

Faux. La lésion a certes un comportement plus agressif, mais pas nécessairement malin.

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39
Q

Types de contours lors de destruction géographique

A
  • Sclérotique
  • Défini
  • Mal défini
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40
Q

Types de matrices visibles sur la RX

A
  • Chondroïde (cartilage)

- Ostéoïde

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41
Q

Types de matrices non-visibles sur la RX

A
  • Fibreuse

- Myxoïde

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42
Q

Matrice chondroïde

A
  • Visible
  • Tumeur qui forme du cartilage qui se calcifie ensuite
  • Les calcifications sont punctiformes, en forme d’anneaux et de cercles, ou de C et de J
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43
Q

Quelle matrice est plus homogène entre ostéoïde et chondroïde?

A

Ostéoïde

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44
Q

V ou F: Les réactions périostées continues signent un niveau d’agressivité supérieur aux réactions périostées interrompues

A

Faux, l’inverse

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45
Q

Types de réactions périostées continues

A

Solide

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46
Q

Types de réaction périostées interrompues

A
  • Triangle de Codman
  • Lamellaire
  • Perpendiculaire (sunburst, velvet)
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47
Q

Si un processus tumoral osseux s’expand dans les tissus mous, c’est signe de quoi?

A

Niveau plus élevé d’agressivité

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48
Q

V ou F: Les lésions malignes et les lésions bénignes peuvent toutes les 2 s’expandre aux tissus mous

A

Vrai (ex bénignes: tumeur à cellules géantes, fibrome chondromyxoïde)

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49
Q

Quelle imagerie entre TDM et IRM est meilleure pour apprécier la matrice? Et pour les tissus mous et la moelle osseuse?

A
  • TDM = Matrice

- IRM = Tissus mous et moelle osseuse + planification chirurgicale

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50
Q

2 modalités pour le bilan d’extension

A
  • Scintigraphie osseuse

- TDM pulmonaire

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51
Q

La TDM pulmonaire sert à quoi dans le bilan d’extension?

A

Le poumon est le site de métastase le plus fréquent des sarcomes osseux (voie hématogène)

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52
Q

Utilité de la scintigraphie osseuse dans le bilan d’extension?

A
  • Déterminer si la lésion est unique ou multiple

- Évaluer activité de la lésion

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53
Q

Un TEP scan peut être utile dans quel contexte pour le bilan d’extension?

A

Déterminer si une lésion est unique ou multiple

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54
Q

Le site de biopsie doit être choisi en fonction de quoi?

A

L’approche chirurgicale envisagée, car le site de biopsie doit être excisé au moment de la chirurgie finale

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55
Q

Simulateurs de tumeurs

A
  • Fibrome non-ossifiant
  • Kyste osseux simple
  • Kyste osseux anévrysmal
  • Ostéomyélite
  • Fracture de stress
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56
Q

Le fibrome non-ossifiant est probablement secondaire à quoi?

A

Un défaut de la physe

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57
Q

Quels groupes d’âge sont atteints de fibromes non-ossifiants?

A

0-20 ans

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58
Q

V ou F: Le fibrome non-ossifiant est le plus souvent asymptomatique

A

Vrai

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59
Q

Apparence du fibrome non-ossifiant à la R-X

A
  • Surtout os longs MI
  • Contours géographiques avec marges sclérotiques
  • Corticale, eccentrique
  • Souvent aspect en bulles de savon
60
Q

Tx fibrome non-ossifiant

A
  • Observation (majorité s’ossifie spontanément)

- Si douleur, à risque de fracture ou fracturé = curetage et greffe +/- fixation

61
Q

C’est quoi un kyste osseux simple?

A

Lésion kystique (cavité) remplie de liquide jaune-citron clair

62
Q

Groupe d’âge atteint de kyste osseux simple

A

0-20

63
Q

Sx de kyste osseux simple

A

Aucun sauf si fracture patho

64
Q

Apparence R-X kyste osseux simple

A
  • Métaphyso-diaphysaire
  • Humérus et fémur proximaux
  • Lésion légèrement expansive, centrale avec amincissement cortical >50%
  • Pas de réaction périostée à moins de fracture
  • Septations à l’intérieur
65
Q

Tx kyste osseux simple

A
  • Parfois comblement de la lésion dans le processus de guérison de la fracture
  • Injection corticostéroïdes dans le kyste
  • Curetage et greffe osseuse
66
Q

Groupe d’âge atteint de kyste osseux anévrysmal

A

0-30

67
Q

V ou F: Un kyste osseux anévrysmal, ça fait mal

A

Vrai

68
Q

R-X kyste osseux anévrysmal

A
  • Métaphysaire, eccentrique, géographique
  • Aspect soufflé du cortex
  • Pas de matrice ni réaction périostée
  • Niveaux liquide-liquide à TDM ou IRM
69
Q

Tx kyste osseux anévrysmal

A
  • Curetage et greffe osseuse car risque de récidive (30%)

- Angio-embolisation, sclérothérapie

70
Q

Dans quel % des cas le kyste osseux anévrysmal est-il associé à une autre lésion? Ces lésions sont-elles bénignes ou malignes?

A

30-50% des cas, peuvent être soit bénignes ou malignes

71
Q

Agent causal le plus fréquent de l’ostéomyélite

A

Staph aureus

72
Q

V ou F: Il existe une forme chronique d’ostéomyélite

A

Vrai

73
Q

Mécanismes de pathogenèse de l’ostéomyélite

A
  • Plaie pénétrante
  • Par continuité (infection tissus mous)
  • Par voie hématogène (chez enfant, métaphyse des os longs)
74
Q

V ou F: Il est possible de distinguer l’ostéomyélite aiguë, sub-aiguë et chronique à la R-X

A

Vrai

75
Q

R-X ostémoyélite aiguë

A
  • Perte des plans graisseux
  • Destruction (aspect perméatif)
  • Réaction périostée)
  • Formation de séquestre ou d’involcurum
76
Q

Autre nom pour ostéomyélite subaiguë

A

Abcès de Brodie

77
Q

R-X ostéomyélite subaiguë

A
  • Métaphysaire (enfant)
  • Zone lytique bien définie avec marges sclérotiques
  • Peut être intra-cortical
78
Q

R-X ostéomyélite chronique

A
  • Épaississement du cortex, hétérogène
  • Sclérose avec zones lytiques
  • Peut se réactiver en forme aiguë
79
Q

Tx ostéomyélite

A
  • Drainage, lavage

- Abx IV x4-6 semaines

80
Q

Douleur classique de la fracture de stress

A

Douleur insidieuse apparaissant à l’effort, disparaissant au repos

81
Q

Os les plus fréquemment atteints par les fractures de stress

A
  • Métatarses
  • Tibia
  • Col fémoral
  • Bassin
82
Q

Quelle imagerie sera positive dès les premiers stades des fractures de stress?

A

IRM ou scintigraphie osseuse (R-X négative)

83
Q

Première apparence des fractures de stress à la RX

A

Réaction sclérotique avec ligne radiotransparente

84
Q

Tx fractures de stress

A
  • Repos (décharge x 6 semaines)

- Stabilisation chirurgicale si fracture du col fémoral

85
Q

Quelle est la 2e tumeur bénigne de l’os en fréquence?

A

Enchondrome

86
Q

Un enchondrome c’est une tumeur….

A

Cartilagineuse bénigne

87
Q

C’est quoi un enchondrome?

A

Une tumeur bénigne de l’os formée de cartilage hyalin mature qui s’ossifie

88
Q

Sites habituels enchondrome

A
  • Petits os mains/pieds

- Fémur distal, tibia, humérus

89
Q

R-X enchondrome

A
  • Contours géographiques
  • Matrice cartilagineuse (sauf mains/pieds = lytique)
  • Le plus souvent monostotique
90
Q

Formes polystotiques d’enchondrome

A
  • Enchondromatose (maladie d’Ollier)

- Syndrome de Maffucci (idem avec hémangiomatose)

91
Q

Quel est le risque de virage malin dans l’enchondrome?

A

Faible, un peu plus si polystotique

92
Q

Tx enchondrome

A
  • Observation

- Biopsie si doute de transformation maligne ou si possibilité de chondrosarcome de bas grade

93
Q

DDX enchondrome

A
  • Infarctus osseux

- Chondrosarcome de bas grade

94
Q

Lésion bénigne osseuse la plus fréquente?

A

Ostéochondrome

95
Q

Un ostéochondrome est une anomalie de…

A

La physe

96
Q

Qu’est-ce qui fait mal dans un ostéochondrome?

A

L’irritation mécanique (c’est un enchondrome de surface; comme une bosse sur l’os. Ça fracture rarement.)

97
Q

L’ostéochondromatose donne quoi?

A

Plein d’ostéochondromes = déformation des membres

98
Q

R-X ostéochondrome

A
  • Pédiculé ou sessile
  • Pointe en s’éloignant de la physe (métaphysaire)
  • Cavité médullaire de l’os en continuité avec celle de la lésion
99
Q

Mode de transmission de l’ostéochondromatose

A

Autosomal dominant (pénétrance variable)

100
Q

Tx ostéochondrome

A
  • Observation

- Excision simple si sx

101
Q

C’est quoi un ostéome ostéoïde?

A

Lésion bénigne qui produit de l’os réactionnel

102
Q

Sx ostéome ostéoïde

A

Douleur importante souvent nocturne et soulagée par les AINS ou l’ASA

103
Q

Les ostéomes ostéoïdes sont où d’habitude?

A

Cortex des os longs

104
Q

R-X ostéome ostéoïde

A
  • Réaction périostée solide d’allure bénigne avec nidus radiotransparent au sein de celle-ci
105
Q

Le nidus d’un ostéome ostéoïde est facilement visible à quelles modalités d’imagerie?

A

TDM

106
Q

Tx de choix ostéome ostéoïde

A

Ablation par radiofréquences ou excision chirurgicale si impossible

107
Q

Ça donne quoi un ostéome ostéoïde dans une vertèbre?

A

Scoliose douloureuse

108
Q

Quelle partie de l’ostéome ostéoïde fait mal?

A

Le nidus, car il produit des médiateurs inflammatoires

109
Q

Une tumeur à cellules géantes ça apparaît quand en majorité?

A

> 20 ans (85%) avec un pic entre 20-30 ans

110
Q

V ou F: Une tumeur à cellules géantes peut donner des métastases

A

Vrai, même si bénigne (poumons = 2%)

111
Q

Qu’est-ce qui peut mener une tumeur à cellules géantes à devenir maligne?

A

Radiothérapie

112
Q

Une tumeur à cellules géantes ça fait tu mal?

A

Oui

113
Q

Os les plus souvent atteints dans la tumeur à cellules géantes

A
  • Autour du genou (fémur distal, tibia proximal)

- Radius distal

114
Q

R-X tumeur à cellules géantes

A
  • Lésion lytique pure métaphyso-épiphysaire excentrique
  • Pas de sclérose ni réaction périostée
  • Peut s’étendre aux tissus mous (agressif)
115
Q

Tx tumeur à cellules géantes

A
  • Curetage agressif + greffe (ou cimentation) + tx adjuvant

- Parfois résection si atteinte trop sévère

116
Q

Risque de récidive locale tumeur à cellules géantes

A
  • 15-20% selon les notes de cours, 10-15% selon le ppt
117
Q

Lésion maligne primaire de l’os la plus fréquente

A

Ostéosarcome (20%)

118
Q

Pic d’incidence ostéosarcome

A

10-25 ans

119
Q

Présentation ostéosarcome

A
  • Douleurs, masse, fracture pathologique

- 10-20% d’emblée avec métastases pulmonaires

120
Q

Localisation fréquente ostéosarcome

A

60% autour du genou, humérus proximal

121
Q

Variante histologique la plus fréquente de l’ostéosarcome

A

Ostéosarcome classique (70%): intra-médullaire de haut grade

122
Q

Quelles maladies/conditions peuvent entraîner un ostéosarcome secondaire? Chez qui?

A

Chez les pts 50-60 ans;

  • Maladie de Paget
  • Post-radique
  • Dysplasie fibreuse
  • Infarctus osseux
123
Q

Tx ostéosarcome

A
  • Chimio néoadjuvante pré-op
  • Résection avec marges saines
  • Chimio post-op
  • Peu de place pour la radiothérapie
124
Q

Pronostic ostéosarcome

A
  • 65-75% à 5 ans

- < 25% à 5 ans si métastases au dx initial

125
Q

2e tumeur primaire maligne de l’os la plus fréquente

A

Sarcome d’Ewing

126
Q

95% des sarcomes d’Ewing surviennent entre…

A

4 et 25 ans

127
Q

Pourquoi un sarcome d’Ewing peut être mépris pour une infection au début?

A

Car 1/3 se présentent initialement avec fièvre, VS élevée et leucocytose

128
Q

% sarcome d’Ewing métastatique d’emblée

A

15-30%

129
Q

Os les plus fréquemment atteints sarcome d’Ewing

A

75% os longs et bassin

130
Q

Tx sarcome d’Ewing

A
  • Chimio adjuvante pré et post-op
  • Résection avec marges saines ou radiothérapie pour les lésions difficilement accessibles (bassin, vertèbres) ou combinaison des 2
131
Q

Pronostic sarcome d’Ewing

A
  • 65-75% à 5 ans

- Plus sombre si métastatique d’emblée

132
Q

Tumeur primaire maligne osseuse plus fréquente chez les 40-60 ans

A

Chondrosarcome

133
Q

Où est le plus souvent le chondrosarcome?

A
  • Région métaphysaire des os longs
  • Bassin
  • Ceinture scapulaire
134
Q

V ou F: La majorité des chondrosarcomes primaires sont de haut grade

A

Faux, bas grade (90%)

135
Q

Pourquoi le chondrosarcome est-il sous-diagnostiqué?

A

Car il est peu agressif à la R-X

136
Q

Tx chondrosarcome

A

Chirurgie seulement, pas de traitement adjuvant efficace

137
Q

Pronostic chondrosarcome

A

75% à 5 ans

138
Q

Cancers qui font le plus souvent des métastases osseuses

A

PQRST

  • Poumon
  • Prostate
  • Rein
  • Sein
  • Thyroïde
139
Q

Sites fréquents de métastases osseuses

A
  • Squelette axial
  • Ceinture scapulo-humérale
  • Fémur proximal
140
Q

% des tumeurs extra-squelettiques qui métastasient à l’os

A

20-35%

141
Q

Tumeur maligne de l’os la plus fréquente

A

Métastase (plus que sarcome!)

142
Q

R-X métastase osseuse

A
  • Généralement polystotique
  • Aspect mité, mal défini
  • Densité variable selon cancer primaire
  • Pas de réaction périostée
143
Q

Densité de la lésion selon le cancer primaire

A
  • Lytique pure (poumon, sein, rein, thyroïde)
  • Mixte (sein, poumon, prostate)
  • Blastique pure (prostate, sein, vessie)
144
Q

Modalités de tx métastase

A
  • Analgésie
  • Biphosphonates
  • Chimio ou hormonotx
  • Évaluation risque fracturaire
  • Chirurgie palliative
145
Q

Indications chirurgicales métastases

A
  • Fx patho
  • Fx imminente
  • Déficit neuro
146
Q

Avant d’initier le tx d’une lésion unique osseuse, on fait quoi?

A

Une biopsie pour prouver le dx histologique (voir si c’est une métastase)

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