Trauma de extremidades Flashcards
En que edades predomina el trauma de extremidades
Entre los 20 y 40 años
Causas del trauma de extremidades
por causas laborales, violencia, uso de equipo industrial, accidentes en el hogar o accidentes de tránsito.
El trauma de extremidades pone en riesgo la vida
En pocas ocasiones ponen en riesgo la vida, pero causan
secuelas en muchos casos.
Apectos relevantes del trauma de extremidades
Se presenta en el 85% de los pacientes atendidos por trauma.
Requieren evaluación constante para detectar hemorragias graves.
‹ Las hemorragias pueden o no mostrarse (hemorragias ocultas):
* Retroperitoneo (lesiones inestables del anillo pélvico)
* Fracturas de fémur
* Fracturas expuestas
Proyecciones que no deben de faltar en trauma
Columna cervical (dos proyecciones)
* Anteroposterior de pelvis
* Radiografía de tórax
Cual es la unica contraindicacion para la obtención de proyecciones
La inestabilidad del paciente
Lesiones que ponen en riesgo la vida o la función organica
/Fractura pélvica mayor con hemorragia.
/ Hemorragia arterial grave.
/ Rabdomiólisis traumática.
v Fracturas abiertas y lesiones articulares.
v Lesiones vasculares incluyendo amputación traumática.
/ Síndrome compartimental.
A que se asocia la fractura de pelvis
Rotura del ligamento óseo posterior
Que vasos se suelen lesionar en las fracturas pelvicas
Se produce la ruptura de los plexos venosos o de las arterias iliacas internas.
Mecanismo de producción habitual de las fracturas de pelvis
Accidentes en vehículo de motor de alta energía
* Accidentes en motocicleta
* Caídas de una altura mayor a 3.6 metros
Clasificación de Marvin Tile
Signos de una fractura mayor de pelvis
Hematoma progresivo de los flancos, escroto o periné.
* Aumento de volumen en zona pélvica.
* Próstata elevada.
* Hematuria.
* Inestabilidad mecánica demostrable.
Para que sirve la maniobra de compresion-distraccion bicrestal
Detectar la inestabilidad pélvica causada por fracturas, especialmente en fracturas de libro abierto o de anillo pélvico.
Identificar posibles fracturas inestables que puedan asociarse con hemorragias significativas y riesgo de choque hipovolémico.
Cuando es positivo la maniobra de compresion-distraccion bicrestal
Dolor intenso, movilidad anormal o sensación de inestabilidad indican una posible fractura inestable del anillo pélvico.
Asociado comúnmente a fracturas abiertas o disrupción de la pelvis.
Principios para el tratamiento de una pelvis inestable
Control de la hemorragia y estabilización hemodinámica.
* Estabilización de la pelvis.
Medidas de estabilizacion de fractura de pelvis
La ideal será siempre la realizada por el ortopedista de manera quirúrgica.
* Como medida temporal en urgencias se puede estabilizar con ayuda de un inmovilizador de pelvis o una sábana.
Puntos a evaluar en una hemorragia arterial
Evidencia de hemorragia.
* Pérdida de los pulsos.
* Cambios en la calidad de los pulsos (principalmente de manera focalizada).
* Cambios en el tono del estudio doppler.
* Extremidad fría, pálida y sin pulsos.
Tx de una hemorragia arterial
100% qx
En que casos se usa torniquete
En ciertos casos se puede usar torniquete (principalmente en amputaciones traumáticas).
Signos de sospecha de radbomioliis traumatica
Lesión por machacamiento o aplastamiento de las extremidades.
* Cambios en la coloración de la orina.
* Hipovolemia.
Enzimas que se elevan en rabdomiolisis
Mioglobina y CK
Cambios fisiologicos y bioquímicos de la rabdomiolisis
Choque
Acidosis láctica
v Hiperkalemia
v Hipocalcemia
/ Coagulación intravascular diseminada.
Medidas que debemos tomar ante una rabdomiolisis
Mantener hipervolemia. v Alcalinización de la orina.
Mantenimiento de la diuresis.
/ Monitoreo de la azoemia.
Gasto urinario
Que es el sindrome compartimental
Ocurre cuando la presión dentro de un compartimiento músculo-óseo-aponeurótico provoca isquemia y necrosis.
Areas que mas se afectan
Pierna
* Antebrazo
* Pie
* Región glútea
* Muslo
Complicaciones del sidrome compartimental
Déficit neurológico permanente.
2. Necrosis muscular.
3. Contractura isquémica.
4. Infección.
5. Consolidación retardada de la fractura.
6. Posible amputación.
Lesiones con alto riesgo de desarrollar sindrome compartimental
Fracturas de tibia y antebrazo.
2. Uso de vendajes o yesos compresivos.
3. Lesiones por aplastamiento.
4. Presión externa localizada sobre una extremidad.
5. Permeabilidad capilar incrementada (lesión por reperfusión).
6. Quemaduras.
Importante recordar
La ausencia de pulsos y el retardo del llenado capilar es poco común y no descarta la presencia de un síndrome
compartimental.
