Crisis hipertensivas Flashcards
Que es una emergencia hipertensiva
Elevación súbita y grave de las cifras de tensión arterial asociadas a un daño orgánico agudo, ocasionando una alta morbilidad.
A partir de cuanto es crisis hipertesnsiva
arriba de 180/110
En que casos se debe de tomar la presión de manera invasiva
Diseccionarla aortica
Organos diana u organos blanco de la crisis hipertensiva
Encefalopatía hipertensiva
/ Evento cerebrovascular
/ Síndrome coronario agudo
/ Edema agudo pulmonar
/ Aneurisma disecante de la aorta
/ Eclampsia
/ Fallo renal agudo
Cual es la etiologia que mas te suele elevar la presión
Sindrome coronario agudo
Que causa una crisis hipertensiva
Falta de adherencia al tratamiento médico.
/ Tratamiento inadecuado (fallo en la prescripción).
/ Enfermedades renales (enfermedad renal crónica).
/ Embarazo (enfermedades hipertensivas del embarazo).
v Enfermedades endócrinas (feocromocitoma, hipertiroidismo, etc.).
/ Intoxicaciones (simpaticomiméticos como cocaína, anfetaminas, )
Manejo de las urgencias hipertensivas
La reducción de las cifras de tensión arterial deberán ser graduales.
Se tiene un lapso de 24 a 48 horas para lograr un control de la tensión arterial.
Se utilizan fármacos orales, NUNCA SUBLINGIALES (riesgo de isquemia por descensos bruscos).
El tratamiento puede ser ambulatorio y con seguimiento en la consulta externa.
De cuanto se debe de reducir la presión arterial en emergencias hipertensivas
en un 20% a 25% con respecto a las cifras de tensión
arterial iniciales en una a dos horas.
En que casos si se reduce rapido la presión arterial
DISECCIÓN AÓRTICA y EDEMA AGUDO PULMONAR.
Antihipertensivo para hemorragia subaracnoidea
nitropusiato de sodio y nimodipino
Nicardipino
Antihipertensivo para diseccionado aortica
Labetalol
Antihipertesivos para embarazo
Hidralazina
Alfametildopa
sulfato de magnesio
Cuidados que debe de tener el nitropusiato de sodio
No le debe de dar la luz
Cuanto es el flujo sanguíneo cerebral normal
40-60ml/100 gramos de tejido cerebral por minuto
Que es el silencio electrico
es cuando aun hay viabilídad neuronal, es de 15-18 mL/100 gr de tejido cerebral / minuto
Que es el zona de penumbra isquémica
10-15 mL / 100 gr de tejido cerebral / minuto, se activa la circulación lateral
Cuales son los dos principales origines del ACV
Enfermedad ateroesclerotica y FA
Cuanto tiempo debe de pasar de isquemia para que se produzca muerte del tejido cerebral
10 minutos
Cuales son los dos emcanismo de muerte celular en el ACV
La ruta de la necrosis y apoptosis
Que vemos en la imagen
Infarto isquemico en forma de cuña
Que es un EVC completo
es aquel con persistencia de los déficit por más de tres semanas aunque exista cierta mejoría.
Dato clinico en cuanto a la desviación de la mirada que nos oriente si es un ACV isquémico o hemorragico
En el hemorragico si es en un hemisferio se suele desviar al lado de la lesiones, pero si es en el tronco se desvia al lado opuesto
Cuadro clinico de los infartos lacunares
Los infartos lacunares más frecuentes son los sensitivos puros, los motores puros o la hemiparesia atáxica.Existe antecedente de hipertensión arterial en 80-90% de los casos.
Utilidad clinica de un AIT
son predictores importantes de enfermedad cerebrovascular grave en el futuro.
* Alrededor de un 5% de los pacientes con AIT desarrollará un ctus en el mes siguiente y un
50% lo desarrollará en 5 años.
A partir de que glasgow se intuba al paciente
Menos de 8
Grados en la escala de NIHSS
Leve: Menos de 4
Moderado: De 5 a 16
/ Grave: De 17 a 24
/ Muy grave: Mayor o igual a 25
Para que nos sirve la escala de NIHSS
Puntúa de forma numérica la gravedad del ictus.
* Se aplica al inicio de la atención y durante la evolución del
ictus.
* Puntuación mínima de 0 y máxima de 42.
Gold standar para un ACV isquemico
Resonancia magnética de encéfalo con secuencia de difusión
En que se basa el tx del ACV
Apoyo médico
2. Trombólisis intravenosa / Técnicas endovasculares
3. Tratamiento antitrombótico
4. Medidas de neuroprotección
5. Rehabilitación del las secuelas del evento cerebrovascular
Como dividimos al EVC hemorragico
Hemorragia cerebral:
v Hemorragia ventricular
Hemorragia intraparenquimatosa
Hemorragia subaracnoidea
Que es un EVC hemorragico primario
Ruptura de vasos sanguíneos congénitamente anormales (malformaciones vasculares), vasos de neoformación (tumores) o vasos con procesos
inflamatorios (vasculitis)
Que es un EVC hemorragico secundario
Cuando la ruptura de la pared vascular se ha producido por procesos degenerativos (hipertensión arterial, angiopatía amiloide o hipertensión
arterial crónica)
Etiológia mas comun del ACV hemorragico
Crisis hipertensivas (60% de los pacientes)
FR para ACV hemorragico
Hipertensión arterial (80% de los casos tienen este antecedente)
Tabaquismo (principalmente en mujeres)
Diabetes mellitus
Localizacion mas frecuente del EVC hemorragico
60% de los casos tienen localización profunda (putamen y tálamos)
30% de los casos son lobares, principalmente en la encrucijada ventricular /10% de los casos son troncales (principalmente protuberanciales)
Clincia del ACV hemorragico de origen putaminal
Déficit motor contralateral a la lesión
* Hemianestesia
* Desviación conjugada de la mirada
* Deterioro del estado de despierto
Clincia del ACV hemorragico de origen talamico
Predomina la hemianestesia y las disestesias
* alteraciones de la mirada vertical con desviación de la mirada hacia abajo y adentro
* Hiporreflexia pupilar
* Miosis
* Deterioro del estado de despierto
Clincia del ACV hemorragico de origen lobar
- El cuadro clínico dependerá de la localización de la hemorragia y se encuentra en relación con el tipo de corteza que se encuentre afectada.
- 10% de los pacientes pueden tener crisis convulsivas.
Clincia del ACV hemorragico de origen cerebeloso
Inicio súbito
* Cefalea y vómito
* Vértigo
* Ataxia
* Nistagmus
* Hidrocefalia aguda
Clincia del ACV hemorragico de origen pontino
Trastornos focales de los pares craneales
* Alteraciones de los movimientos oculares
* Coma
* Paro respiratorio
* Mortalidad del 80% en las primeras 48 horas
Caractersiticas de los ACV hemorragicos intraventriculares
No ocurren como lesiones de primera intención, sino que son más bien extensiones de los hematomas talámicos y putaminales
Que vemos en la imagen
Hemorragia subaracnoidea
Comos e calcula el volumen del hematoma cerebral
Para que usamos la escala de fisher
Para hemorragia subaracnoidea con disrupciones a ventriculos
Que medimos con la escala de fisher
La probabilidad de que el paciente sufra vasoespasmo
Probabilidad de vasoespasmo basado en el fisher
