Trauma De Abdomen, Dr Echeverria

Question 1

Cual es la segunda causa de muerte prevenible?

Answer 1

Las lesiones no reconocidas

Question 2

En un trauma cuando hay que sospechar de lesion abdominal?

Answer 2

Cuando hay trauma de tórax cerrado importante, por desaceleración o penetrante

Question 3

Cual es el mecanismo de las lesiones de trauma penetrante?

Answer 3

Arma blanca: lesion cortante, lesion punzante y lesion contundente
Ramas de fuego: baja y alta velocidad

Question 4

Cual es el porcentaje de las lesiones causadas por trauma con arma blanca?

Answer 4

-hígado 40%
-I. Delgado 30%
- Diafragma 20%
-Colon 15%

Question 5

% de lesiones por trauma por proyectil de arma de fuego:

Answer 5

I delgado 50%
Colon 40%
Hígado 30%
Vascular 25%

Question 6

Para la evaluación de la estabilidad pélvica cuales son algunos hallazgos sugestivos?

Answer 6

Evidencia de ruptura uretral, diferencia de longitud de miembros inferiores, rotación del miembro en ausencia de fracturas.

Question 7

% de frecuencia e lesiones de compresión lateral (cerrada), compresión A-P (libro abierto), cizallamiento:

Answer 7

Compresión lateral (cerrada): 60-70%
Compresión A-P (libro abierto ) 15-20%
Cizallamiento 5-15%

Question 8

En el examen de uretra, peroné y recto que s e busca u observa:

Answer 8

Uretra: sangre en meato, equimosis perineal o próstata cabalgante.
• Tacto rectal: tono de esfínter, integridad de mucosa, próstata y presencia de sangre.
• Tacto vaginal: si hay laceraciones de periné, fracturas de pelvis o heridas que atraviesan pelvis.

Question 9

Cuando se indica un FAST o LPD en pacientes estables?

Answer 9

Alteraciones del estado de conciencia.
Alteraciones de la sensibilidad.
Lesión de costillas bajas, pelvis o columna lumbar.
Examen físico dudoso.
Perdida de contacto prolongada.
Contusión de pared abdominal con sospecha de lesión intestinal.

Question 10

Que busca el FAST y cuales son las ventajas?

Answer 10

Busca líquido.
Rápido.
No invasivo.
Preciso. Económico.
Puede repetirse.
Operador dependiente.

Question 11

Ventajas del LPD( lavado peritoneal diagnostico)

Answer 11

Invasivo, pero permite descartar lesión de víscera hueca.
98 % de sensibilidad.
Muy útil en trauma penetrante.

Question 12

Cuando decimos que hay un LPD positivo?

Answer 12

> 10 ml de sangre.
Contenido intestinal, fibras vegetales o bilis. > 100,000 GR / mm3
500 GB / mm 3
Bacterias a la tinción de Gram

Question 13

Cuando se deja un Tomogafia computarízada?

Answer 13

Solo en pacientes compensados sin indicación de laparotomía.

Útil en lesiones retroperitoneales o pélvicas.

Mayor información sobre lesiones en órganos específicos y su extensión.

Líquido libre si lesión hepática o esplénica es para algunos indicación de laparotomía.

Question 14

Contraindicaciones relativas de una TC:

Answer 14

demora por falta de disponibilidad, pacientes que no cooperan y no es seguro sedarlos y alergias al contraste yodad

Question 15

% de indice de certeza de los exámenes seriados:

Answer 15

96%

Question 16

Examen que puede confirmar o excluir un trauma penetrante de abdomen:

Answer 16

La laparoscopia diagnostica

Question 17

Indicaciones de laparotomies en adultos:

Answer 17

• Trauma abdominal cerrado con hipotensión y FAST positivo o evidencia clínica de sangrado intraperitoneal.
• LPD positivo.
• Hipotensión con herida abdominal penetrante. • HPPAF o retroperitoneo visceral / vascular.
• Evisceración

Question 18

Indicaciones de Laparotomía en adultos

Answer 18

• Trauma penetrante más sangrado de estómago, recto o genitourinario.
• Peritonitis.
• Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura del diafragma.
• TC con ruptura de tubo digestivo, lesión intraperitoneal de vejiga, lesión de pedículo renal o parenquimatosa grave.

Question 19

Criterios cuando se la lesiones en diafragma:

Answer 19

rupturas son más frecuentes postero lateral izquierdas.
Rx con elevación del diafragma, burbuja gástrica o SNG en torax.
Las heridas penetrantes de diafragma pueden ser asintomáticas inicialmente.

Question 20

Lesiones especificas en duodeno:

Answer 20

En conductores sin cinturón o golpe directo como manubrio de bicicleta.
Contenido gástrico sanguinolento o gas en retroperitoneo.
Puede usarse una serie gastroduodenal o TC con doble contraste.

Question 21

Lesiones especificas en páncreas:

Answer 21

Generalmente por golpe directo.
La amilasa no es concluyente. TC con doble contraste.
Ante la duda exploración quirúrgica

Question 22

Lesiones especificas genitourinarias:

Answer 22

• Genitourinarias:
Golpes directos en espalda o flancos pueden lesionar riñones.

Hematuria macroscópica o microscópica más trauma cerrado amerita estudios diagnósticos.

TC o pielograma endovenoso para evaluar aparato urinario.

El 95 % de las lesiones renales por trauma cerrado identificadas por TC pueden tratarse sin cirugía.

Las lesiones uretrales pueden ser anteriores o posteriores según su relación al diafragma urogenital

Question 23

Lesiones de órganos sólidos:

Answer 23

Lesión de hígado, bazo, riñón con shock o evidencia de sangrado continuo, son indicación de laparotomía.

Lesión aislada en órganos solido más estabilidad hemodinámica puede manejarse conservadoramente

Question 24

Lesiones de fracturas pélvicas:

Answer 24

La hemorragia es el principal factor potencialmente reversible de esta mortalidad.

Utilizar faja pélvica o sabana.

Laparotomía vs angiografía dependiendo de si hay sangre libre intraperitoneal.