Trauma capitis

Question 1

Wat zijn r.f. voor hersenletsel?

Answer 1

1. jonge leeftijd (20-29 jr)
2. mannen
3. automobilisten zonder gordel
4. ruiters
5. fietsers en wielrenners
6. scooter- en motorrijders
7. ouderen die minder mobiel zijn

Question 2

Welke oorzaken komen het meest voor per leeftijdsgroep?

Answer 2

<1 jr; mishandeling
<4 jr; valpartijen
jongeren: ongevallen
ouderen: vallen

Question 3

Noem 2 voorbeelden van primaire schade (door impact trauma)?

Answer 3

• schedelletsel; lineaire fractuur, impressiefractuur of schedelbasis fractuur
• hersenletsel; diffuse axonale schade of contusiehaarden

Question 4

Noem 4 voorbeelden van secundaire schade (kort na trauma ontwikkelt)?

Answer 4

• epiduraal hematoom; tussen schedel en dura
• subduraal hematoom; veneus tussen dura en arachnoidea
• volumetoename van contusiehaard door bloeding of oedeem
• systemische complicaties; hypotensie of hypoxie

Question 5

Van wat is er vaak sprake als pt bijkomen van een bewustzijnsverlies?

Answer 5

stoornis in anterograde episodisch geheugen (posttraumatische amnesie) <– min tot weken

stoornis in retrograde episodisch geheugen <– min tot dagen. Geleidelijk komen herinneringen voor de gebeurtenis weer terug

Question 6

Wat zijn contusiehaarden?
lokatie?

Answer 6

ontstaan bij hoofdtrauma waarbij er een snelle acceleratie en deceleratie van het hoofd heeft plaats gevonden
- lokale beschadiging van de cortex en de witte stof
- frontaal of temporaal

Question 7

Wat is het verschil tussen coupe en contrecoup contusiehaarden?

Answer 7

coupe = letsel waar de primaire impact was

contrecoup = letsel tegenover waar de primaire impact was

kan ook beide

Question 8

Wat is een kindercontusie?

Answer 8

bij kinderen nemen de hersenen meer ruimte in het hoofd in. Hierdoor kan het cerebrum sneller vol zitten door zwelling vergeleken met volwassenen. Enkele uren na het trauma daalt bewustzijn, misselijk, braken en occipitale visusstoornis –> de volgende dag is kind weer normaal en niets te zien op scan (soms hersenoedeem)

Question 9

Wat is diffuse axonale schade? en bij wat ontstaat het?

Wat zijn de symptomen bij ernstige schade?

Answer 9

Ontstaat door een snelle torsiebeweging
- verscheuring van de axonen in de witte stof

• eerste dagen-weken vegetatieve verschijnselen

Question 10

Wat gebeurt er als de axonale schade in de hersenstam voorkomt?

Answer 10

bewustzijnsdaling

Question 11

Waarom scheurt de witte stof sneller dan de grijze stof?

Answer 11

grijze stof is zwaarder en zal minder snel bewegen dan de witte stof

Question 12

Is diffuse axonale schade te zien op een CT scan? en op een MRI?

Answer 12

Nee
- op een MRI kunnen er puntbloedinkjes zijn op punt witte en grijze stof

Question 13

Welke symptomen zijn er bij een voorste schedelbasisfractuur? (3)

Answer 13

• anosmie (niet ruiken, bulbus olfactorius)
• liquor uit neus
• racoon eyes

Question 14

Welke symptomen zijn er bij een middelste schedelbasisfractuur? (4)

Answer 14

• liquor uir oor (n. facialis en n. vestibulocochlearis)
• aangezichtsparese door uitval n. facialis
• battle sign
• hemototympanum

Question 15

Welke symptomen zijn er bij een achterste schedelbasisfractuur? (1)

Answer 15

• geen kenmerkende symptomen

Question 16

Wat is een epiduraal hematoom? Welk vat is vaak aangedaan?
Beh?

Answer 16

arteriële bloeding, bijna altijd onder een lineaire schedelfractuur en is lensvormig

• a. meningea media
• hemicraniectomie (helft schedel eruit halen voor > ruimte hersenen + arterie dichtbranden

Question 17

Wat is een maligne epiduraal bloeding?

Answer 17

Er is dan ook oedeem –> secundaire schade

Question 18

Wat zijn de symptomen van een epiduraal hematoom? (4)

Welk gebied?

Answer 18

• snelle bewustzijnsdaling
• neurologische uitvalsverschijnselen
• ipsilaterale lichtstijve pupil
• contralaterale hemiparese
• bij volwassenen vaak in pariëtotemporale gebied

Question 19

Wat zijn 2 r.f. voor een epiduraal hematoom?

Answer 19

1. anticoagulantia
2. alcoholabusus

Question 20

Wat is een subduraal hematoom? en komt dit vaker voor dan epiduraal hematoom?

Answer 20

• komt vaker voor
• door veneuze bloeding in de ankervenen -> bloed tussen dura en arachnoidea.
• = halvemaan vormig

Question 21

Waar zit het bloed bij een subduraal hematoom?

Answer 21

tussen de schedel en de hersenen of langs de falx cerebri of tentorium cerebelli + bergeleidende contusiehaarden

Question 22

Door wat ontstaat een subduraal hematoom?

Answer 22

minder heftig trauma, er is vaak ook geen schedelfractuur

Question 23

Wat is kenmerkend bij een subduraal hematoom?

Answer 23

• delay van klinische symptomen <– dus dagen tot weken doordat er minder druk op de venen staat

Question 24

Bij welke 4 groepen ontstaat subdurale hematomen?

Answer 24

• ouderen met bloedverdunners
• zuigelingen door geboorte trauma
• non-accidental injury bij kleine kinderen (bv baby schudden - retinabloedingen)

Question 25

Wat is een chronisch subduraal hematoom? Wat is er te zien op de CT?

Answer 25

bloed is voor het grootste deel al opgenomen, waardoor er een liquorachtige vloeistof ontstaat. (stolsel zijn vervloeid)
- bloed is zwart ipv wit

Question 26

Wat is de behandeling van een chronisch subduraal hematoom?

Answer 26

boorgat drainage <– als pt geen bewustzijnsdaling heeft wacht je tot het bloed bijna geen stolsel meer bevat –> makkelijk wegzuigen