Trauma au Bassin, hanche Flashcards
CAUSES D’UNE CHUTE : FACTEURS INTRINSÈQUES
Altérations de l’équilibre et de la coordination : troubles vestibulaires, neurologiques.
Diminution de la force musculaire : sarcopénie, mobilité réduite.
Problèmes de vision : cataracte, glaucome.
Problèmes cognitifs : délirium, démence.
Effets secondaires de médicaments : hypotension orthostatique, psychotropes.
Maladies chroniques : arthrose, neuropathies, diabète.
Facteurs psychologiques : peur de tomber.
CAUSES D’UNE CHUTE : FACTEURS EXTRINSÈQUES
Environnement non sécurisé : sols glissants, tapis mal fixés.
Éclairage insuffisant : mauvaise visibilité dans les zones à risque.
Chaussures ou vêtements inappropriés : glissants, entravants.
Absence d’aides techniques : cannes, déambulateurs.
PRÉVENTION DES CHUTES
Évaluation régulière des risques chez les personnes âgées.
Adaptation de l’environnement domestique : éclairage, élimination des obstacles.
Programme d’exercices : amélioration de l’équilibre et de la force musculaire.
Suivi médical : ajustement des traitements médicamenteux, gestion des comorbidités.
TYPE DE FRACTURE DE HANCHE
-Fracture intracapsulaire;
Le col fémoral est faiblement vascularisé, rend la région vulnérable (nécrose, arthrose ou mauvaise consolidation.)
-Fracture extracapsulaire (intertrochantérienne)
Bon apport sanguin, tissu spongieux, bonne guérison (chirurgie moins invasive)
Plus souvent transverse.
-Fracture extracapsulaire (sous-trochantérienne)
Os moins spongieuse et moins vascularisée
Guérison complexe (chirurgie plus invasive avec matériel métallique).
Blessure à haute énergie ou pathologie sous-ajacente
Associée à des polytraumatismes.
Déformation de la jambe visible
POURQUOI LA ROTATION EXTERNE EST ASSOCIÉE À LA FX DE HANCHE?
- Lorsque la Fx est complète: tous les muscles forts de la hanche ont leur insertion sous le col. Ils viennent à se contracter et ils tirent la structure osseuse qui n’est plus attaché à la tête fémorale
TYPES DE FRACTURES DU BASSIN - CLASSIFICATION
Stable: Généralement sans déplacement significatif des os. L’arc postérieur est intact. Fracture douloureuse qui peut passer pour une fracture de hanche.
Instable: Comprend plusieurs fractures. Généralement traumatisme avec des mécanismes haute énergie. (accident de voiture, moto, vélo, piéton happé, etc.).
Classification des fractures (Young-Burgess) est la plus utilisée et associe le mécanisme à des lésions spécifiques.
Compressions latérales (60%-70%)
Compressions antéro-postérieure (25%)
Cisaillement vertical (5%)
FRACTURES DU BASSIN - COMPRESSION LATÉRALE
Force de rotation horizontale interne.
Plus commun.
Fracture minimalement du rameau pubie
FRACTURES DU BASSIN - COMPRESSION ANTÉRO-POSTÉRIEURE
Rupture de tous les ligaments
Fracture de type ‘’open book’’
Plus difficile de détecter une hémorragie interne
FRACTURES DU BASSIN - CISAILLEMENT VERTICAL
Demande une bonne énergie cinétique appliquée du bas vers le haut ce qui la rend plus rare.
Ce type de lésion est généralement complexe et rend la structure instable.
Possible lorsque accident de voiture les jambes étendues
POURQUOI IL EST IMPORTANT DE DIFFÉRENCIER LES FX DE BASSIN ET DE HANCHE
Fracture du bassin: Taux de mortalité élevée (8 à 20%), MÊME EN L’ABSENCE DE SIGNES DE CHOC. ==== Chronodépendance +++
DÉPISTAGE DE LA FRACTURE PELVIENNE
Si patient instable + cinétique à haute énergie avec mécanisme de blessure contondante = FX PELVIENNE suspectée.
Rechercher si la cinétique a pu causer une compression latéral, antéropostérieure ou cisaillement latéral.
Observations;
Le choc (même en l’absence de saignement)
Les jambes; rotation externe d’une ou deux jambes (open book), inégalités (déplacement vertical), atteintes neurologiques.
Les organes génitaux; Inspecter la région pelvienne (360 degrés) à la recherche d’un hématome. Saignement organes génitaux.
Le ventre; ventre rigide, ecchymose au flanc, ecchymose autour du nombril
Palpation;
Éviter de palper la hanche ET le bassin en même temps;
- Identifier les épines iliaques antérosupérieures avec le talon de la main.
-Étendre les doigts le long des crêtes iliaques
Palper doucement les crêtes iliaques en faisant une compression bilatérale des crêtes iliaques vers l’intérieur. - Recherche d’instabilité/douleur.
RÉSUMÉ DES EXAMENS POSSIBLES HANCHE/BASSIN
HANCHE
Observation d’un raccourcissement, abduction, rotation externe.
Questionnement (OPQRST) – Facteurs de risques.
Évaluation neurovasculaire (dermatomes, pouls distal).
Palpation dos, bassin, genou.
Mouvements passif/actifs (sans- gravité, contre gravité soutenu ou complète)
BASSIN
Observation d’un signe de choc, présence d’un ou deux rotations
Questionnement de la cinétique à haute énergie, type de compression possible.
Examen neurologique
Palpation bilatérale
RÉSUMÉ FX hanche Définition, Causes fréquentes, Population à risque, S/S, Pronostic
Définition
Fracture affectant le col du fémur, la tête fémorale ou région intertrochantérienne.
Causes
Chutes personnes âgées, Trauma direct (accident, sport)
Population à risque
Personnes âgées (65 ans), femme, atcdfamiliaux, comorbidités, marqueurs de fragilité globale (diminution de la mobilité, statut économique-faible, habiter en résidence)
S/S
- Douleur aiguë à l’aine, hanche et fesse
- Mise en charge impossible
- Raccourcissement, rotation externe
Pronostic
Varie selon l’âge, comorbidité, perte autonomie
envisageable
RÉSUMÉ FX bassin Définition, Causes fréquentes, Population à risque, S/S, Pronostic
Définition
Fracture touchant les os du bassin (iliaque, ischion, pubis ou sacrum)
Causes
Trauma haute énergie - Trauma indirect (torsion, compression violente)
Population à risque
Toutes les tranches d’âge lors de traumatisme
grave
S/S
- Douleur pelvienne
- Rotation externe une ou deux jambes.
- Mise en charge impossible
- S/S choc hémodynamique possible (oui, mais pas toujours).
Pronostic
Varie selon la gravité et rapidité de prise en
charge (si signes de choc).
DÉPISTAGE DE LA FX HANCHE
OPQRST
- P: Mouvement actif (lever la jambe) et mise en charge cause douleur. - Q: au repos = sourde et lancinante, en mouvement= aigu et tranchante
- Spasmes musculaires de courte durée
- Décharge électrique: peu probable sur FX hanche.. Suspecte quoi balors?
- R: Irradiation aines, fesse, genou fréquent. - S: Douleur par frottement des extrémités, questionner sévérité repos vs mouvement.
Examen physique;
* Débuter par le indolore vers les mouvements qui demandent plus d’amplitude.
* Observation;
* Position : Rotation externe (comparatif), abduction, raccourcissement
* Signe de trauma direct: Abrasion, ecchymose
* ATCD chirurgie hanche.
* Examen neuro-vasculaire;
* Éliminer Fx lombaire (dermatome)
* Présence pouls distal (comparaison importante)
* Palpation;
* Articulations proximales et distales (dos, bassin et genou)
* Anatomie de surface
* Distinguer les épines iliaques antérieures de la masse du grand trochanter.
Déterminer si la blessure est musculaire ou osseuse.
* Mouvement passif; * Roulé de la jambe: Une ou deux mains sur le milieu de la cuisse et fait rouler doucement de l’extérieur vers l’intérieur (ou l’inverse), on cherche l’apparition de douleur et l’amplitude de mouvement. * Douleur ou raideur = FX de hanche possible
*** Ne pas pratiquer si signe évident de fracture de hanche.
-Mouvement actif:
-Sans gravité, la jambe reste au sol et demander de la tourner vers l’intérieur et l’extérieur de quelques degrés.
-Contre gravité supportée
* Fléchir la hanche en laissant le pied au sol. * Si douleur vive, possible de faire passivement le geste pour confirmer si la source est osseuse ou musculaire. * Si absence de douleur, permet d’évaluer le risque de chute
-Contre-gravité complète; * Demander de soulever la jambe contre la gravité en position couchée et la redéposer doucement. * Le mouvement fait en contrôle = risque FX hanche ou bassin inexistant.
