Hemorragie et controle hemorragique Flashcards
questions se poser lors de l’evaluation d’un saignement
- L’ESTIMATION DU SANG PERDU. * EST-CE QUE LES VÊTEMENTS SONT IMBIBÉS?
- LE PATIENT A-T-IL ÉTÉ DÉPLACÉ (LE SANG EST AILLEURS)?
- SURFACE SUR LAQUELLE LE PATIENT SAIGNE (CHAUSSÉE MOUILLÉE,
ENNEIGÉE, SABLE, ETC.) - LE SAIGNEMENT A-T-IL ÉTÉ NETTOYÉ OU TRAITÉ PAR QUELQU’UN D’AUTRES?
medication qui augmente le risque d’hemorragie
LA PRISE D’ANTICOAGULANT ET DE BÊTABLOQUANT NOTAMMENT
particuliarite pediatrique, geriatrique et obsterique
CHEZ UN SUJET JEUNE OU UNE FEMME ENCEINTE CHEZ QUI ON SUSPECTE UN CHOC HÉMORRAGIQUE; LES SIGNES ET SYMPTÔMES VONT APPARAÎTRE PLUS TARDIVEMENT.
* EN RAISON DES PROCESSUS DE VIEILLISSEMENT, LES PERSONNES ÂGÉES VONT MOINS BIEN COMPENSER UN ÉTAT DE CHOC.
PROTOCOLE CHOC EN TRAUMA
● Favoriser la position de décubitus (dorsal ou latéral), si tolérée.
* Identifier le tableau clinique d’un choc compensé versus décompensé.
* Si hémorragie active; Appliquer les contrôles hémorragiques nécessaires.
ÉTAPES DE GESTIONS DES HÉMORRAGIES
- IDENTIFIER RAPIDEMENT L’HÉMORRAGIE
- APPLIQUER IMMÉDIATEMENT UNE PRESSION DIRECTE OU INDIRECTE.
- CONTRÔLER L’HÉMORRAGIE PAR L’OPTION OFFRANT LE MEILLEUR RATIO RISQUE VS BÉNÉFICES. VARIE SELON LA SITUATION
UTILISATION LE PANSEMENT SIMPLE
D’un membre, contrôlée par une pression directe
But:
* Sert à couvrir une plaie mineure, diminue le risque d’infection, peut
contrôler des petits saignements.
Démarche;
* Visualiser, pression, élévation, repos.
* Nettoyer avec NaCl
* Mettre un 4x4
* Entourer d’un rouleau de gaze « kling » en partant du distal au proximal.
UTILISATION LE PANSEMENT COMPRESSIF
● D’un membre, non contrôlée par une pression directe
● D’un site jonctionnel (incluant les régions inguinales, axillaires et cervicale)
* PRESSION LOCALISÉE.
* POUR DES SAIGNEMENTS PLUS ABONDANTS.
* MOINS DOULOUREUX QUE LE TOURNIQUET.
DÉMARCHE;
* APPLIQUER UN 4X4, UN ROULEAU DE TYPE « KLING » OU UN
PANSEMENT HÉMOSTATIQUE.
* FAIRE UNE PRESSION LOCALISÉE ET DIMINUER LE FLOT SANGUIN.
UTILISATION LE TOURNIQUET (GARROT)
● Hémorragie importante d’un membre lorsque l’état du patient requiert une ou d’autres interventions immédiates et prioritaires
● Hémorragie importante d’un membre partiellement ou totalement
amputé
● Hémorragie incontrôlable d’un membre lorsque les autres techniques ont échoué
* SI L’OPTION PAQUETAGE DE PLAIE N’EST PAS POSSIBLE, IL EST PARFOIS INÉVITABLE.
INSTALLATION DU TOURNIQUET
- INSTALLER À ENVIRON 5 CM PLUS HAUT QUE LA LÉSION.
- DIRECTEMENT SUR LA PEAU, SUR UNE STRUCTURE OSSEUSE SAINE.
- CLIENTÈLE PÉDIATRIQUE: SERRER SEULEMENT JUSQU’À L’ABSENCE DE POULS DISTAL.
- RÉÉVALUATION CONTINUE, RESSERRER AU BESOIN.
- TOUJOURS AVOIR UN VISUEL.
3. Noter l’heure de l’application du tourniquet. Assurer la visibilité du tourniquet et
réévaluer l’efficacité de celui-ci en tout temps. Le resserrer au besoin;
4. L’installation d’un deuxième tourniquet, proximal au premier, peut être requise si le saignement perdure malgré l’installation adéquate d’un premier tourniquet il y a peu de risque a maintenier un tourniquet en place pendant 2 heures
INDICATION AU PAQUETAGE DE PLAIE + OPTION & PARTICULIARITE SUR LE RAPPORT VERBAL
- SAIGNEMENT NON CONTRÔLÉ PAR UNE PRESSION DIRECTE.
* PRESSION DIRECTE DOIT ÊTRE FAITE DANS L’INTENTION DE STOPPER LE SAIGNEMENT. - MORPHOLOGIE DE LA PLAIE PERMETTANT SONT REMPLISSAGE
* SITE JONCTIONNEL INCLUANT LES RÉGIONS INGUINALES AXILLAIRES ET CERVICALE).
* EXTRÉMITÉS.
(OPTION D’UTILISER UN PANSEMENT AVEC AGENT HÉMOSTATIQUE ET IMPORTANT DE MENTIONNER AU CENTRE RECEVEUR LA PRÉSENCE D’UN PAQUETAGE DE PLAIE!)
CONTRE-INDICATIONS AU PAQUETAGE D’UNE PLAIE
- ÉVITER LE PAQUATAGE LORS DE PLAIES SITUÉES AU TRONC OU À LA TÊTE. (POURQUOI? ÉVITER DE REMPLIR UNE CAVITÉ INTERNE)
- IL N’Y A PAS DE CONTRE-INDICATION POUR LA CLIENTÈLE PÉDIATRIQUE.
- LORS DE PAQUETAGE AU COU, IL FAUT PORTER UNE ATTENTIONPARTICULIÈRE AU MAINTIENT DE LA PERMÉABILITÉ DES VOIESRESPIRATOIRES. * PRESSION DIRECTE VERS LE BAS.
technique de paquetage
- Identifier le site du saignement au cœur de la plaie (à la source du saignement) et appliquer une pression directe & indirect avec les doigts sur celui-ci;
- Maintenir la pression pendant la préparation du pansement destiné au paquetage (Feel the bleed - L’os comme appui - préparer pansement et sortir seulement l’extrémité.)
- Insérer le ou les pansements hémostatiques directement sur le site du saignement, sans relâcher la pression directe sur celui-ci;
- Remplir complètement la plaie;
- Appliquer une pression directe a deux mains sur le pansement pendant cinq minutes sans retarder l’évacuation;
- Compléter la technique par l’application d’un pansement compressif.
En cas d’échec au paquetage de la plaie :
a) Si l’hémorragie est située au niveau d’un membre isolé, procéder à l’application d’un tourniquet;
b) Si l’hémorragie est située au niveau d’une région jonctionnelle (ex. : inguinale ou axillaire), selon le contexte, augmenter la pression de compression (ex. : avec un objet de forme arrondie) ou considérer retirer le paquetage et en refaire un nouveau.
INCAPACITÉ DE LOCALISER LA SOURCE DU SAIGNEMENT
* CONTRÔLE DU SAIGNEMENT LE OU LES PLUS ABONDANTS EN PREMIER. POURSUIVRE POUR LES
VIDER LE SANG DE LA PLAIE AVEC UN « KLING » OU PASSER AU TOURNIQUET SI POSSIBLE.
INCAPACITÉ DE CONTRÔLER LE SAIGNEMENT AVEC LES DOIGTS
PENSER À UTILISER UNE STRUCTURE OSSEUSE POUR CRÉER UN APPUI OU CHANGER DE POSITION. CONSIDÉRER CHANGER DE TRAITEMENT.
SI PLUSIEURS HÉMORRAGIES?
CONTRÔLE DU SAIGNEMENT LE OU LES PLUS ABONDANTS EN PREMIER.
HÉMORRAGIE QUI CONTINUE MALGRÉ LA MISE EN PLACE D’UN PAQUETAGE/PANSEMENT COMPRESSIF QUI SE REMPLIT EN SURFACE
FAIRE UNE AUTRE TENTATIVE LORS D’UNE HÉMORRAGIE JONCTIONNELLE. SINON = TOURNIQUET
SAIGNEMENT CONTRÔLÉ QUI DÉBUTE À NOUVEAU EN TRANSPORT
FAIRE UNE AUTRE TENTATIVE LORS D’UNE HÉMORRAGIE JONCTIONNELLE. SINON = TOURNIQUET
3 types d’hemorragies
-Interne
Cavités corporelles (abdomen, thorax, crâne).
Associées à des organes perforés ou fractures.
Attention aux douleurs différées.
-Externe
Capillaire : Saignement léger, coupures superficielles.
Veineuse : Flux continu, sombre.
-Suintement
Lésions superficielles & abrasions
3 CAUSES DES HÉMORRAGIES
- TRAUMATISMES PHYSIQUES : ACCIDENTS DE LA ROUTE,
BLESSURES PAR ARME BLANCHE OU BALLES, CHUTES IMPORTANTES. - CAUSES CHIRURGICALES OU MÉDICALES : COMPLICATIONS POSTOPÉRATOIRES, RUPTURE D’ANÉVRISME.
- FACTEURS PATHOLOGIQUES : TROUBLES DE LA COAGULATION, AVC AVEC HÉMORRAGIES INTRACRÂNIENNES.
TYPES DE BLESSURES
- AVULSION * ABRASION * BLESSURE PAR COMPRESSION * LACÉRATION * AMPUTATION * EMPALEMENT
etapes du controle hemorragique
0- elevation et pression direct & indirect
1- pansement simple
2- pansement compressif
3- paquetage de plaie
4- tourniquet
agents actif dans les pansements coagulatif
QUICK CLOT COMBAT GAUZE = KAOLIN, IL FAVORISE L’ACTION DE LA COAGULATION.
CELOX GAUZE = CHITOZANE (KETOZANE) PRODUI A PARTIR DE CRUSTACES ET CHAMPIGNONS, IL SE COLLE SUR LE GLOBULES ROUGES EN GONFLANT ET CREANT UNE GELATINE QUI FORME UN CAILLOT
particularités anatomiques dans le controle hemorragique
-Tête
● Ne pas effectuer de paquetage de plaie
● Si la boîte crânienne présente une déformation ou si elle est instable, la pression pour contrôler le saignement doit être la plus légère possible
-Cou
● Une pression directe doit être maintenue en poussant vers le bas afin d’éviter de comprimer la trachée
● Si un paquetage de plaie doit être fait, porter attention à ne pas comprimer les voies respiratoires
● Le pansement compressif doit être fait en oblique (en passant sous l’aisselle opposée)
-Tronc
● Attention à ne pas nuire à la respiration
● Ne pas effectuer de paquetage de plaie (sauf si l’hémorragie provient d’un site jonctionnel)
● En présence d’une éviscération ou d’une plaie aspirante, se référer au protocole Blessures traumatiques
