RMS, Instabilite, GCS, EQTPT, Appreciation & Particuliarites ped/ger, retrait de l'equipement Flashcards

Question

GCS Meilleure réponse motrice (M)

Answer 1

6 Répond à deux ordres simples et opposés (-2 ans: Mouvements spontanés) 5 Localise la douleur (-2 ans: Retrait au toucher) 4 Flexion normale/retrait à la douleur 3 Flexion anormale à la douleur 2 Extension à la douleur 1 Absente N/E Non évaluable

Answer 2

rapidite dans la prise de decision ( reconnaitre les tableau cliniques) pertinance des actions poses (bongeste au bon moment) reconnaitre les particuliarites (selon la clientele, ped, ger, obst) toute victime doit etre consideree a risque si la cinetique le suggere

Answer 3

geriatrie a 68%

Answer 4

tcc, trauma thoraco-abdominale ou orthopedique grave, polytraumatismes, lesion medullaire, brulures amputations

Answer 5

tcc, blessure orthopedique, thoracoabdominal, au visage, au cou, brulure, lesion medullaire

Answer 6

Évaluer les signes vitaux Échelle de coma de Glasgow ≤ 13 Tension artérielle systolique < 90 mm Hg FR : < 10 resp/min (< 20 chez les bébés de moins d’un an) ou > 29 ou besoin d’un support à la ventilation

Answer 7

Évaluer la nature de la blessure * Toute blessure pénétrante à la tête, au cou, au torse ou aux extrémités, au-dessus du coude ou du genou * Fracture du crâne ouverte ou fracture du crâne enfoncée * Instabilité ou déformation du gril costal (p. ex., volet costal évident) * Deux déformations (incluant un œdème) ou plus d’os longs proximaux (suspicion de fractures) * Douleur pelvienne significative (suspicion de fractures) * Extrémité écrasée, dégantée ou mutilée ou absence de pouls * Amputation au-dessus du poignet ou de la cheville * Paralysie (aigüe chez le patient conscient)

Answer 8

Évaluer la cinétique à risque * Chutes – Adultes : > six mètres (un étage correspond à trois mètres) – Enfants : > trois mètres ou de deux à trois fois la grandeur de l’enfant * Accident de voiture à risque élevé – Intrusion dans l’habitacle incluant le toit : > 30 cm dans l’espace patient ou > 45 cm ailleurs dans l’habitacle – Éjection (partielle ou complète) de la voiture – Décès d’un occupant dans l’habitacle où se trouve le patient – Données de télésurveillance du véhicule permettant de soupçonner un risque élevé de blessure * Piéton ou cycliste renversé ou écrasé par une voiture ou impact significatif (> 30 km/h) * Accident de motocyclette > 30 km/h

Answer 9

Évaluer les besoins particuliers du patient * Patient de 55 ans et plus avec TAs < 110 * Patient âgé de 15 ans et moins * Patiente enceinte de 20 semaines ou plus * Patient AVEC anticoagulothérapie (tous meds qui affectent la coagulation sauf AAS) ou troubles hémostatiques

Answer 10

Évaluer les autres éléments finaux * Patient avec pouls > 120 * Patient avec traumatisme cranio-cérébral – Avec échelle de coma de Glasgow = 14 à tout moment de l’intervention – Avec échelle de coma de Glasgow = 15 avec vomissements, perte de conscience ou amnésie post trauma * Autres impacts à haute vélocité

Answer 11

Transporter le patient dansun centre de traumatologie tertiaire si disponible ou lecentre de traumatologie de plus haut niveau dans un délai maximal de 60 minutes selon l’organisation régionale

Answer 12

Transporter le patient dans un centre de traumatologie de plus haut niveau dans un délai maximal de 60 minutes selon l’organisation régionale

Answer 13

Transporter le patient dans un centre de traumatologie selon l’organisation régionale

Answer 14

Transporter le patient dans le centre de traumatologie approprié le plus près selon l’organisation régionale

Answer 15

Transporter le patient conformément au protocole de choix du centre receveur de votre région. En cas de doute, transporter vers un centre de traumatologie.

Answer 16

Mobilisation autonome de la position assise vers la position debout (incluant la sortie du véhicule); OU ● Mobilisation autonome de la position debout vers la position assise (ex. : civière, civièrechaise, etc.).

Answer 17

1- Immédiatement à la suite de l’accident. Blessures graves auxquelles il est impossible de survivre. 2- Blessures secondaires et à des pathologies sur lesquelles on peut agir de façon efficace, si fait rapidement. 3- Complications plus ou moins tardives du traumatisme initial.

Answer 18

Hochement de la tête, battements des ailes du nez , bouche ouverte, position de reniflement en présence d’une détresse respiratoire. (En décubitus dorsal, surélever les omoplates de l’enfant afin de faciliter l’alignement des voies respiratoires mais une flexion ou une hyperextension peuvent obstruer les voies respiratoires) La sévérité du tirage est proportionnelle à la quantité et à la hauteur des muscles accessoires utilisés : tirage sous-costal → tirage intercostal → tirage sus-claviculaire et battement des ailes du nez; ● Une tachypnée pourrait éventuellement entraîner un épuisement respiratoire

Answer 19

● État d’éveil (interaction avec l’environnement, curiosité, méfiance); ● Pleurs vigoureux, consolable/inconsolable; ● Regard vers les intervenants, suivi du regard, déviation du regard/convulsions;

Answer 20

● Procéder à un examen de la tête aux pieds : recherche d’une éruption (rash, pétéchies, hématomes); ● Les signes de choc peuvent être discrets (ex. : tachycardie et signes de mauvaise perfusion) et l’absence d’hypotension n’exclut pas la présence d’un état de choc; ● La progression du choc compensé vers le choc décompensé est rapide et brutale, et l’hypotension est un signe tardif de choc; ● Rechercher des signes de déshydratation : coloration des muqueuses, turgescence de la peau, diminution du nombre de mictions (couches souillées), etc.; ● En situation de fièvre (ou état fébrile), éviter le grelottement; Éviter les pertes de chaleur; ● L’absence de fièvre ne signifie pas l’absence d’infection grave. Comme pour l’état fébrile, l’hypothermie peut être un signe de sepsis. ● Les paramédics devraient obtenir une estimation du poids de l’enfant

Answer 21

APP ● Perméabilité des voies respiratoires supérieures (VRS) SOINS ● Ouverture des VRS ● Aspiration avec un appareil à succion ● Désobstruction des voies respiratoires (DVR)

Answer 22

APP ● Respiration : présence, fréquence, qualité et efficacité ● Une ou plusieurs plaies thoraciques SOINS ● Assistance ventilatoire ● Pansement des plaies thoraciques ouvertes

Answer 23

APP ● Pouls : présence, fréquence etqualité ● Une ou plusieurs hémorragies significatives SOINS ● Défibrillation, compressions thoraciques ● Contrôle d’hémorragie

Answer 24

D: AVPU (Peut également être évalué en 1er (« L ») selon le contexte) E: Exposer & evaluation

Answer 25

Considérer la restriction des mouvements spinaux Si le patient semble inconscient (absence de réaction) ou qu’une hémorragie significative est présente: effectuer la séquence « C-AB ».

Answer 26

● Fréquence respiratoire ● Saturométrie ● Tension artérielle ● Fréquence cardiaque ● Température (selon le contexte clinique)

Answer 27

● Anamnèse (ex. : OPQRST, SAMPLE, etc.) ● Appréciation physique médicale ou secondaire traumatique

Answer 28

● Respiratoire (ex. : Auscultation, ETCO2) ● Cardiovasculaire (ex. : ECG 12D) ● Neurologique (ex. : Cincinnati, AVPU, Glasgow, Richmond) ● Recherche de toxidrome ● Glycémie capillaire

Answer 29

● Pâleur, cyanose; marbrure; remplissage capillaire central allongé (> 2 secondes); peau froide; pouls filants; ●La sévérité du tirage est proportionnelle à la quantité et à la hauteur des muscles accessoires utilisés : tirage sous-costal → tirage intercostal → tirage sus-claviculaire et battement des ailes du nez; ● Une tachypnée pourrait éventuellement entraîner un épuisement respiratoire ●Hypersalivation, capacité de déglutition, dysphonie; ● Déterminer l’état de fragilité du patient : amaigri, peu de masse musculaire, multiples ecchymoses, peau pâle.

Answer 30

● Le pouls périphérique (pouls radial) peut être faible en raison d’une calcification des vaisseaux. Il faut alors se fier à d’autres indicateurs cliniques comme la tension artérielle, le rythme au moniteur et la perfusion périphérique; ● Attention à l’hypothermie (la thermorégulation est affectée avec l’âge).

Answer 31

● Si le patient nécessite une assistance ventilatoire, lui permettre de garder ses dentiers en place s’ils sont bien fixés. Les retirer cependant pour l’intubation; ● Le patient âgé a de très faibles réserves respiratoires, l’insuffisance respiratoire peut ainsi survenir rapidement; ● Éviter les mouvements brusques de la colonne cervicale (qui est fragilisée et rigide) lors de la prise en charge des voies respiratoires (combler les creux anatomiques au besoin).

Answer 32

● Identifier les plaies de pression nouvelles ou anciennes, témoignant du niveau de mobilisation. ● L’évaluation et le soulagement de la douleur du patient revêtent une importance particulière et peuvent prévenir la survenue d’un delirium. ● L’appréciation de la démarche du patient, lorsque possible, peut donner beaucoup d’indices sur son état de santé. Il est important d’apprécier la démarche du patient avec son aide à la marche usuelle. ● L’infarctus du myocarde se présente souvent de façon atypique (avec des symptômes non spécifiques)

Answer 33

● Déterminer le niveau cognitif de base du patient (en discutant avec le proche aidant). Est-il orienté dans le temps et l’espace? (Ne jamais penser que toutes les personnes âgées ont des troubles cognitifs); ● Identifier la confusion, l’inattention ou l’agitation récente ou aiguë, qui sont des signes de delirium; ● Si le patient présente un trauma à la tête : vérifier la prise d’anticoagulant et examiner méticuleusement la tête

Answer 34

* D’éviter d’aggraver les blessures spinales ou cérébrales. * Permettre une évaluation complète des traumatismes possibles * Éviter/diminuer les creux et les mouvements lorsqu’immobilisé sur la civière lors de la RMS

Answer 35

Ouvrir ou retirer la visière/grille. Certains casques ont une grille vissée, qu’il faut alors retirer. ● Retirer les coussins de joues, s’il y a lieu. ● S’assurer qu’il n’y ait pas d’objet qui peut nuire au retrait du casque (ex. : boucles d’oreilles). ● Un des paramédics maintient la tête du patient en étau. Une main posée sur la base de l’occiput et l’autre main posée sur le maxillaire inférieur. ● Retirer le casque protecteur selon les options suivantes, tout en s’assurant de l’immobilité de la tête du patient lors de la manœuvre : a) Demander au patient de retirer le casque lui-même; b) Dans le cas d’un casque avec mentonnière rigide couvrant le visage (intégral) : o Tout en écartant légèrement les côtés du casque, effectuer une légère bascule vers l’arrière jusqu’au moment où le paramédic percevra le nez du patient; o Effectuer ensuite une bascule vers l’avant en retirant le casque; o S’assurer de l’immobilité de la tête lors de la manœuvre. c) Dans le cas d’un casque sans mentonnière rigide : o Tout en écartant légèrement les côtés du casque, retirer celui-ci avec un mouvement vers l’avant. ● Après le retrait du casque, il est possible qu’il ait un espace entre la tête du patient et le sol puisque le patient porte toujours l’équipement sportif (ex. : épaulettes, plastron, etc.). Dans ce contexte, il faudra maintenir cet espace manuellement, ou en plaçant de la rembourrure sous la tête.

Answer 36

● Maintenir la tête en position neutre (appliquer les principes de RMS). ● Couper le chandail du patient afin d’avoir accès au thorax et aux épaulettes : o Du milieu du col jusqu’au bas du chandail; o D’une manche à l’autre en passant par le col. ● Préparer les épaulettes pour le retrait en détachant ou en coupant toutes les sangles ou toute autre pièce des épaulettes pouvant bloquer le mouvement, afin de permettre la plus grande ouverture possible. ● Déplacer les courroies latérales et les bandes élastiques entre le sol et les épaules du patient. ● Un paramédic, installé au côté du patient, glisse ses mains sous les épaulettes pour prendre le contrôle de la colonne cervicale. ● Un autre paramédic retire les épaulettes d’un seul mouvement. Ce mouvement doit être continu et coordonné. Lorsque le patient est couché, il est utile de prévoir un assistant qui aidera au retrait des épaulettes. Ce dernier pourrait alors soulever légèrement les épaules du patient afin de permettre un passage plus facile des épaulettes. Remarques : ● Il n’est pas nécessaire de retirer le collet fixé aux épaulettes, étant donné que ce dernier ne limitera pas le mouvement lors du retrait. Il exigera toutefois de soulever un peu plus les épaules du patient lors de la manœuvre de retrait. ● La coordination de l’intervention relève des paramédics malgré la présence l’équipe de soignants.

Answer 37

Information préalerte traumatologie; Sexe et âge; Cinétique de l’accident; Heure de l’accident et incarcération, le cas échéant Blessures principales (raison de la consultation) Signes vitaux complets; Score de l’échelle de Glasgow; Étape et critère positifs de l’EQTPT, Heure approximative de l’arrivée du patient

Answer 38

Patient stable ou instable? RMS ? EQTPT dans le VA