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Trauma: Atendimento inicial + trauma de tórax Flashcards

1
Q

De acordo com a distribuição trimodal das mortes no trauma, quando acontece o pico 1?

Qual a % de pacientes morrem nesse momento?

A

Segundos a minutos (50%)

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Q

Quais as lesões mais associadas à morte no trauma durante os primeiros minutos (pico 1)? (4)

A
  1. Lesões cardíacas
  2. Lesões em aorta
  3. Lesões em medula espinhal
  4. Lesões em tronco encefálico
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3
Q

De acordo com a distribuição trimodal das mortes no trauma, quando acontece o pico 2?

Quantos % dos pacientes morrem nesse momento?

A

Minutos a 24h (30%)

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4
Q

Quais as lesões mais associadas à morte no trauma durante as primeiras horas (pico 2)? (4)

A
  1. Lesões abdominais
  2. Fratura pélvica
  3. Hemopneumotórax
  4. Hematomas subdural ou epidural
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Q

De acordo com a distribuição trimodal das mortes no trauma, quando acontece o pico 3?

Quantos % dos pacientes morrem nesse momento?

A

Após 24h (20%)

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6
Q

Quais as lesões mais associadas à morte no trauma após as 24 horas (pico 3)? (2)

A
  1. Infecções
  2. Tromboembolismo pulmonar
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7
Q

Quais condutas devem ser feitas no “A” no ABCDE do trauma? (2)

A
  1. Imobilização da coluna
  2. Avaliar se via áerea pérvia
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8
Q

Como avaliar se a via aérea do paciente vítima de trauma se encontra pérvia?

A

Através da fonação (pergunta o nome do paciente)

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9
Q

Durante a avaliação da via aérea do paciente vítima de trauma, qual a conduta em casos de cianose, cornagem ou esforço respiratório?

A

Laringoscopia direta para aspiração de secreção e remoção de corpo estranho

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10
Q

Como deve ser feita a imobilização da coluna cervical no atendimento ao trauma? (3)

A
  1. Colar cervical
  2. Prancha rígida
  3. Coxins de sustentação
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11
Q

Quais manobras podem ser realizadas em caso de nível de consciência reduzido, e provável obstrução pela queda da base da língua? (2)

A
  1. Chin lift
  2. Jaw thrust
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12
Q

Quais condutas devem ser feitas no “B” no ABCDE do trauma? (3)

A
  1. Ofertar oxigênio (10-12L/min)
  2. Exame respiratório
  3. Oxímetro de pulso
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13
Q

Quais condutas devem ser feitas no “C” no ABCDE do trauma? (2)

A
  1. Acesso venoso periférico
  2. Reposição de cristaloide aquecido (Ringer ou Soro Fisiológico)
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14
Q

Qual o volume de cristaloide deve ser infudido no paciente vítima de trauma (avaliação C do ABCDE)?

A

Adultos: 1 litro

Crianças: 20 ml/kg

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15
Q

Quais outros acessos podem ser feitos se, durante o atendimento ao paciente vítima de trauma, não for possível realizar acesso venoso periférico? (3)

A
  1. Dissecção da safena
  2. Acesso central
  3. Acesso intra-ósseo
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16
Q

Durante o atendimento do trauma, qual a primeira medida em pacientes com hemorragia externa na avaliação C do ABCDE?

A

Compressão da ferida e emprego de curativos compressivos

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17
Q

Quais parâmetros são avaliados na abertura ocular (Escala de Glasgow)? (4)

A

1- Ausente

2-A dor

3-A voz

4-Espontânea

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18
Q

Quais parâmetros são avaliados na resposta verbal (Escala de Glasgow)? (5)

A

1-Ausente

2-Incompreensivas

3-Inapropriadas

4-Confusa

5-Orientada

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19
Q

Quais parâmetros são avaliados na resposta motora (Escala de Glasgow)? (6)

A

1-Ausente

2-Extensão anormal

3-Flexão anormal

4-Movimento de retirada

5-Localiza a dor

6-Obedece a comandos

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20
Q

Quais são os locais mais prováveis de hemorragia no choque hipovolêmico? (4)

A
  1. Abdome
  2. Tórax
  3. Pelve
  4. Ossos longos
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21
Q

Durante o atendimento ao trauma, quais indicações para retirar o colar cervical no ambiente hospitalar? (4)

A
  1. Indivíduo alerta
  2. Sem dor cervical
  3. Sem abuso de álcool/drogas
  4. Exame neurológico normal
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22
Q

No que consiste uma via aérea definitiva?

A

Proteção da via aérea contra broncoaspiração (balonete insuflado na traqueia)

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23
Q

Quais são os 4 tipos de via aérea artificial definitiva?

A
  1. Intubação orotraqueal
  2. Intubação nasotraqueal
  3. Cricotireoidostomia cirúrgica
  4. Traqueostomia
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24
Q

No que consiste via aérea artificial temporária?

A

Não há proteção da via aérea (sem balonete insuflado na traqueia)

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25
Quais são os 3 tipos de via aérea temporária?
1. Máscara laríngea 2. Combitubo 3. Cricotireoidostomia por punção
26
Quais as indicações de via aérea artificial? (5)
1. Apneia 2. Proteção de via aérea (sangue e/ou comida) 3. TCE grave (Glasgow ≤ 8) 4. Incapacidade de manter a oxigenação com ventilação sob máscara 5. Comprometimento iminente das vias aéreas (lesão térmica, fraturas faciais ou convulsões reentrantes)
27
Quais são os **7P** da intubação?
1. Preparar 2. Pré-oxigenar 3. Pré-tratamento (fentinil e/ou lidocaína) 4. Paralisia com indução 5. Posicionamento (30º de inclinação) 6. Passagem do tubo e confirmação 7. Pós-intubação
28
No que consiste a Manobra Sellick?
Pressão sobre a cartilagem cricoide
29
Como avaliar a posição do tubo orotraqueal após a intubação? (3)
1. Exame físico 2. Capnografia 3. RX de tórax
30
Qual a contraindicação da cricotireoidostomia cirúrgica?
Menor de 12 anos
31
Em casos de contraindicação da cricotireoidostomia cirúrgica (\< 12 anos) e não conseguir intubar orotroqueal e nem realizar a traqueostomia, qual a conduta?
Cricotireoidostomia por punção
32
Após estabelecer a via aérea, todas as vítimas de trauma devem receber \_\_\_\_\_
O2 suplementar por máscara facial (11 L/min)
33
"Dispneia, desvio contralateral da traqueia, turgência jugular, hipertimpanismo, MV abolido, enfisema subcutâneo". Qual hipótese diagnóstica?
Pneumotórax hipertensivo
34
Como é feito o diagnóstico de pneumotórax hipertensivo?
Clínico
35
Qual a conduta **imediata** do pneumotórax hipertensivo?
Toracocentese de alívio
36
Qual a localização da toracocentese de alívio no tratamento imediato do pneumotórax hipertensivo em adultos? E em crianças?
5º EIC linha axilar média em adultos 2º EIC linha hemiclavicular na criança
37
Qual a conduta definitiva do pneumotórax hipertensivo?
Toracostomia e drenagem em selo d'água (5º EIC linha axilar média)
38
Qual a hipótese diagnóstica diante um quadro de pneumotórax hipertensivo que não melhora com a drenagem em selo d'água?
Lesão de grande via aérea
39
Qual o exame diagnóstico da lesão de grande via aérea?
Broncoscopia
40
Qual a conduta imediata e a definitiva nos casos de lesão de grande via aérea?
Conduta imediata: intubação orotraqueal seletiva ou 2º dreno Conduta definitiva: toracotomia
41
Qual a definição de pneumotórax aberto?
Trauma penetrante \>2/3 do diâmetro da traqueia
42
Qual a conduta imediata do pneumotórax aberto?
Curativo em 3 pontas
43
Qual a conduta definitiva do pneumotórax aberto?
Toracostomia (drenagem em selo d'água) no 5º EIC anterior a linha média axilar
44
Verdadeiro ou falso: Todo pneumotórax deve ser drenado
Falso
45
Quais situações não são indicações de drenagem do pneumotórax? (2)
1. Pneumotórax simples 2. Pequeno (20 a 30% do hemitórax)
46
Quais situações indicam drenar um pneumotórax simples e pequeno? (2)
1. Transporte aéreo 2. Ventilação mecânica
47
"Jugular colabada, desvio da traqueia, macicez, murmúrio vesicular abolido, choque hipovolêmico". Qual hipótese diagnóstica?
Hemotórax
48
Qual conduta definitiva do hemotórax?
Toracostomia (drenagem em selo d'água)
49
Quais são as indicações de toracotomia no hemotórax? (3)
1. Drenagem imediata \> 1500mL 2. Drenagem de 200ml/h durante 2-4h 3. Necessidade persistente de transfusão
50
Quais as indicações para toracotomia de reanimação? (3)
1. Parada cardiorespiratória pós-traumático + 2. Lesão de tórax + 3. Sinais de vida (pupila reagente, movimentos, ECG com atividade organizada)
51
No que consiste o tórax instável?
Fratura de pelo menos 2 arcos costais em 2 lugares diferentes
52
Qual a clínica do tórax instável? (2)
1. DOR 2. Respiração paradoxal
53
Qual a conduta no tórax instável? (3)
1. Oxigênio 2. Analgesia 3. Fisioterapia respiratória
54
Qual alteração na radiografia levanta a suspeita de contusão pulmonar?
Consolidações (Diagnóstico diferencial de atelectasia)
55
Quando considerar intubação orotraqueal na contusão pulmonar? (2)
1. PaO2 \< 65 2. SatO2 \< 90%
56
Quais são os sinais precoces de hipovolemia na criança? (2)
1. Taquicardia 2. Má perfusão da pele
57
Como está a pressão arterial no choque hipovolêmico **classe I e II**?
Normal
58
Como está a pressão arterial no choque hipovolêmico **classe III e IV?**
Reduzida
59
Qual o valor da frequência cardíaca no choque hipovolêmico **classe I?**
Normal (FC \< 100)
60
Qual o valor da frequência cardíaca no choque hipovolêmico **classe II?**
\> 100
61
Qual o valor da frequência cardíaca no choque hipovolêmico **classe III?**
\>120
62
Qual o valor da frequência cardíaca no choque hipovolêmico **classe IV?**
\>140
63
Qual a o volume da perda volêmica estimado no choque hipovolêmico classe I?
\< 750 mL
64
Qual a o volume da perda volêmica estimado no choque hipovolêmico classe II?
\> 15% ou \>750mL
65
Qual a o volume da perda volêmica estimado no choque hipovolêmico classe III?
\>30% ou \> 1,5L
66
Qual a o volume da perda volêmica estimado no choque hipovolêmico classe IV?
\>40% ou \> 2L
67
Qual o valor de diurese indica boa resposta a reposição volêmica (crianças/adultos)?
Adultos: 0,5 ml/kg/h Crianças:1ml/kg/h
68
Além da hidratação, qual a conduta em casos de choque hipovolêmico classe III e IV?
Transfusão de hemoderivados
69
Em casos de resposta insatisfatória a reposição volêmica, qual a conduta?
Transfusão maciça ± ácido tranexâmico
70
A administração de quantos concentrados de hemácias define transfusão maciça?
\> 10 UI em 24 horas OU \> 4 UI em 1 hora
71
Em até quanto tempo está indicado o uso de ácido tranexâmico no trauma?
Nas primeiras 3 horas
72
Quais as contraindicações do cateter vesical para a avaliação da diurese no atendimento ao trauma? (4)
_Lesão de uretra:_ 1. Sangue no meato uretral 2. Equimose perineal ou escrotal 3. Retenção urinária (bexigoma) 4. Fratura de pelve
73
Qual a conduta nos casos em que há contraindicação ao cateter vesical?
Uretrografia retrógrada antes do cateterismo
74
Qual o tratamento fratura pélvica **estável**?
Repouso
75
Qual o tratamento da fratura pélvica **instável?** (2)
1. Amarração sobre os trocanteres 2. Cirurgia (fixador externo anterior associado ou não com fixador interno)
76
No que consiste o tamponamento cardíaco?
Acúmulo de líquido no saco pericárdico (100-150mL)
77
Qual a clínica do tamponamento cardíaco? (3)
1. Tríade de Beck 2. Pulso paradoxal 3. Sinal de Kussmaul
78
O que é a tríade de Beck?
1. Turgência jugular 2. Diminuição de PA 3. Hipofonese de bulhas
79
No que consiste o pulso paradoxal encontrado no tamponameno cardíaco?
Queda de \> 10 mmHg da PAS na inspiração
80
No que consiste o sinal de Kussmaul encontrado no tamponamento cardíaco?
Aumento da turgência jugular na inspiração
81
Como é o diagnóstico do tamponamento cardíaco? (2)
1. Clínica + 2. FAST
82
Qual a conduta imediata (temporária) no tamponamento cardíaco?
Pericardiocentese (10-20ml de sangue)
83
Qual a conduta definitiva no tamponamento cardíaco?
Toracotomia + reparo da lesão
84
Qual a conduta na contusão miocárdica?
Monitorização 24h Se instável: dobutamina
85
Qual o principal local de lesão da aorta?
Aorta descendente (ligamento arterioso)
86
Qual a clínica da lesão da aorta?
Pulsos normais em MMSS e diminuídos em MMII
87
Quais exames podem ser utilizados para diagnóstico de lesão de aorta? (2) Qual o padrão-ouro?
1. Angiotomografia 2. Aortografia (padrão-ouro)
88
Qual a conduta na lesão da aorta? (3)
1. Reduzir frequência cardíaca (FC \< 80) 2. PAM em torno de 60-70 mmHg 3. Reparo da aorta (toracotomia + terapia endovascular) em até 24h

** CIR (12 decks)

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