Pré-operatório/ Risco cirúrgico / Complicações Flashcards
1
Q
Quais os 6 itens do Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR)?
A
- Coronariopatia
- ICC
- DM com insulina
- DRC (Cr >2)
- AVE ou AIT
- Cirurgia torácica, abdominal ou vascular suprainguinal
2
Q
Não se deve operar caso 4 cardiopatias estejam ativas, quais são elas?
A
- ICC descompensada
- Valvopatia grave
- Angina instável
- Arritmia grave
3
Q
Qual a conduta perante IRCR <2?
A
Liberar cirurgia
4
Q
Qual o valor de IRCR que indica avaliação adicional?
A
> 2
5
Q
Após a avaliação do IRCR, qual o valor de METS permite a cirurgia?
A
> 4 METS
6
Q
Um valor de METS < 4 indica o que?
A
Teste cardíaco não invasivo (ecocardiograma com dobutamina)
7
Q
No que consiste um paciente ASA I?
A
Paciente saudável
8
Q
No que consiste um paciente ASA II?
A
Paciente com doença sistêmica sem limitação (ex: HAS/DM controlados, tabagistas)
9
Q
No que consiste um paciente ASA III?
A
Doença sistêmica que LIMITA, mas NÃO incapacita (ex: HAS/DM não controlados, infarto prévio)
10
Q
No que consiste um paciente ASA IV?
A
Doença sistêmica que LIMITA e INCAPACITA (ex: ICC grave e descompensada, IMC >40)
11
Q
No que consiste um paciente ASA V?
A
Moribundo (ex: expectativa de óbito - aneurisma roto, AVCh com HIC)
12
Q
No que consiste um paciente ASA VI?
A
Morte cerebral
13
Q
Quais as situações indicam exames pré-operatórios? (5)
A
- Homens > 45 (ECG)
- Mulheres > 55 (ECG + hemograma)
- Neurocirurgias (coagulograma e RX)
- Cirurgia torácica e cardíacas (coagulograma e RX)
- Cirurgia com perda estimada > 2L (coagulograma)
14
Q
Qual exame pré-operatório solicitar para pacientes < 45 anos?
A
Nenhum
15
Q
Quais exames pré-operatórios devem ser solicitados para pacientes com 55-70 anos? (2)
A
ECG + hemograma (homens e mulheres)
16
Q
Quais exames pré-operatórios devem ser solicitados para pacientes >70 anos? (5)
A
- ECG
- Hemograma
- Função renal
- Eletrólitos
- Glicemia
17
Q
Para quais cirurgias está indicada a solicitação de Coagulograma nos exames pré-operatórios? (3)
A
- Cirurgia com estimativa de perda de sangue >2L
- Cirurgias torácicas e cardíacas
- Neurocirurgias
18
Q
Para quais cirurgias está indicada a solicitação de RX nos exames pré-operatórios? (2)
A
- Cirurgias cardíacas e torácicas
19
Q
Quais medicamentos devem ser MANTIDOS no perioperatório? (3)
A
- Anti-hipertensivos
- Corticoides
- Insulina
20
Q
Quais medicamentos devem ser SUSPENSOS no perioperatório? (5)
A
- Anti-diabético oral e metformina
- AINE
- Antiagregantes
- Novos anticoagulantes
- Cumarínicos (warfarin)
21
Q
Qual a recomendação para o manejo de corticoides no perioperatórios?
A
Trocar por Hidrocortisona EV 8/8h 24-48h antes
22
Q
Qual a recomendação para o manejo insulina NPH no perioperatório?
A
2/3 da dose
23
Q
Quais as recomendações para o manejo de antiagregantes no perioperatório?
A
Suspender 7-10 dias antes
Se coronariopata deve ser MANTIDO
24
Q
Quais as recomendações para o manejo de anticoagulante no perioperatório?
A
Suspender 5 dias antes
HNF: 6h antes
HBPM: 24h antes
25
Qual a recomendação para o manejo de AINE no perioperatório?
Suspender 1-3 dias antes da cirurgia
26
Qual a recomendação para o manejo dos novos anticoagulantes (rivoraxaban) no perioperatório?
Suspender 24-48h antes da cirurgia
27
Qual a recomendação para o manejo de antidiabéticos no perioperatório? E da metformina?
Suspende na noite anterior
Metformina: 24-48h antes
28
Para liberar uma cirurgia, qual o valor que o INR deve estar?
< 1,5
29
Em casos emergenciais e uso de warfarin, o que administrar (2) para elevar os níveis de fatores de coagulação?
Plasma fresco congelado ou vitamina K
30
O que é uma cirurgia LIMPA?
Sem penetração no trato respiratório, GI, biliar ou urinário.
31
Qual a recomendação de uso de antibiótico numa cirurgia LIMPA?
Só usar se envolver uso ou prótese
32
O que é uma cirurgia LIMPA-CONTAMINADA ou potencialmente contaminada?
Penetra de forma controlada nos tratos, sem extravasamento/contaminação
33
Qual a recomendação de uso de antibiótico numa cirurgia LIMPA-CONTAMINADA?
Sempre usar antibiótico (cefazolina)
34
O que é uma cirurgia CONTAMINADA?
Penetra os tratos sem controle; com presença de inflamação/extravasamento
35
Qual a recomendação de uso de antibiótico numa cirurgia CONTAMINADA?
Sempre usar antibiótico (cefazolina)
36
O que é uma cirurgia INFECTADA?
"Ite.."
Infecção supurada
Contaminação fecal
Presença de tecido necrosado/corpo estranho
37
Qual a recomendação de uso de antibiótico numa cirurgia INFECTADA?
Antibioticoterapia
38
Qual antibiótico usar em cirurgia colorretal?
Aminoglicosídio + metronidazol
39
Qual o momento deve realizar uma antibioticoterapia profilática?
30-60 minutos antes da primeira incisão
40
Qual o tempo de jejum indicado para ingesta de líquidos claros no pré-operatório?
2h
41
Qual o tempo de jejum indicado para ingestão de leite materno no pré-operatório?
4 horas
42
Qual o tempo de jejum indicado para ingesta de sólidos e líquidos não claros no pré-operatório?
6-8 horas
43
Qual o momento de realizar tricotomia?
Imediatamente antes da cirurgia
44
Quais as 3 principais causas de febre perioperatório?
1. Infecção prévia
2. Hipertermia maligna
3. Reação alérgica
45
Quais as 2 principais causas de febre no 24-72h de pós-operatório?
1. Atelectasia pulmonar
2. Infecção necrosante de FO
46
Quais os 2 principais agentes responsáveis pela infecção necrosante de FO?
S. pyogenes e Clostridium perfringens
47
Quais as 3 principais causas de febre após 72h de pós-operatório?
1. Infecções (FO, ITU, PNM)
2. Parotidite supurativa (S. aureus)
3. TVP
48
Qual a fisiopatologia básica da hipertermia maligna?
Liberação maciça de Ca intracelular levando a hipermetabolismo muscular
49
Quais os dois principais fármacos relacionados com a hipertermia maligna?
1. Anestésicos inalados
2. Succinilcolina
50
Quais os 3 achados clínicos da hipertermia maligna?
1. Hipertermia
2. Hipercapnia
3. Rabdomiólise
51
Quais as quatro principais medidas terapêuticas para a hipertermia maligna?
1. Suspender anestésicos
2. Dantrolene EV imediatamente
3. Hipotermia terapêutica
4. Administração de HCO3
52
O que é seroma?
Acúmulo de linfa no tecido SC
53
Qual a apresentação clínica do seroma?
Abaulamento indolor com drenagem de líquido claro
54
Qual a principal medida preventiva do seroma?
Drenagem
55
Qual a terapêutica para o seroma? (2)
Curativo compressivo
Aspiração
56
O que é hematoma?
Acúmulo de sangue/coágulo no SC
57
Qual a apresentação clínica do hematoma?
Abaulamento escuro
58
Qual a medida terapêutica do hematoma?
Reabrir FO + drenar
59
O que é deiscência aponeurótica?
Defeito músculo-aponeurótico
60
A deiscência aponeurótica predispõe risco a qual condição?
Evisceração
61
Qual a terapêutica proposta para a deiscência aponeurótica?
Reoperar
62
Qual achado clínico sugere deiscência aponeurótica?
Secreção clara drenando no 7º dia de PO
63
Qual a definição de Infecção de Ferida Operatória?
Infecção até o 30º dia de PO
Ou até 1 ano se prótese
64
Quais achados clínicos sugerem Infecção de Ferida Operatória SUPERFICIAL? (3)
1. Flogose local
2. Drenagem purulenta
3. Febre
65
Qual a terapêutica para Infecção de Ferida Operatória SUPERFICIAL?
Retirar os pontos + drenar e lavar
66
Qual achado clínico sugere Infecção de Ferida Operatória PROFUNDA?
Crepitação
67
Qual a terapêutica para Infecção de Ferida Operatória PROFUNDA?
Retirar os pontos + drenar e lavar + ATB
68
Quais as três fases da cicatrização?
1. Inflamação
2. Proliferação
3. Maturação
69
O AAS não deve ser suspenso em qual tipo de cirurgia?
Catarata
70
Qual a única função dos curares?
Relaxamento muscular
71
A raquianestesia é realizada no...
Espaço subaracnóide
72
Efeitos adversos da raquianestesia? (3)
1. Cefaleia pós-raqui
2. Hipotensão
3. Aumento de PIC
73
Quais medidas podem ser feitas para diminuir o risco de complicações no pós-operatório?
Suporte nutricional na desnutrição grave
Perda > 10% nos últimos 6 meses OU
> 5% no último mês
74
A anestesia peridural é realizado no..
Espaço peridural
75
Principal efeito adverso da anestesia peridural?
Hipotensão
76
Quais as principais causas de hipertensão no pós-operatório?
Hipotermia e Dor
77
Qual anestésico MAIS potente?
Halotano
78
Qual anestésico provoca hipotensão + depressão miocárdica?
Halotano
79
Qual anestésico MENOS potente?
Óxido nitroso
80
Qual anestésico IV é cardiotóxico?
Propofol
81
Qual a dose máxima de lidocaína SEM vasoconstritor?
5mg/kg
82
Qual a dose máxima de lidocaína COM vasoconstritor?
7mg/kg
83
Qual anestésico é o mais utilizado?
Isoflurano
84
Qual anestésico é utilizado na intoxicação de anestésico?
Succinilcolina
85
Qual anestésico mantém estabilidade hemodinâmica?
Etomidato
86
O que são anestésicos locais?
Bases fracas que bloqueiam canais de cálcio
87
Quais são as 2 indicações do uso de anestesia local?
1. Cirurgia ambulatorial (sedação com midazolam - paciente acordado)
2. Na beira do leito (lidocaína + propofol - paciente dormindo)
88
Qual a conduta conservadora (24h) da cefaleia pós-raquianestesia?
Repouso + analgésicos
89
Qual a conduta após 24h da cefaleia pós-raquianestesia?
Tampão sanguíneo (volume de sangue autólogo no espaço epidural)
90
Quais são os 3 passos para a anestesia geral?
1º Indução
2º Manutenção
3º Recuperação
91
Quais são os passos da indução anestésica? (5)
1. Pré-oxigenação com O2 a 100%
2. Ventilação com máscara
3.Indução rápida
4. Bloqueio muscular
5. IOT
92
Quais são as 2 manobras na hora da IOT?
1. Manobra de Sellick
2. Manobra de Burp
93
O que consiste a Manobra de Sellick?
Pressão sobre cricoide
94
Para que é feita a Manobra de Sellick?
Para evitar broncoaspiração
95
O que consiste a Manobra de Burp?
Pressão na cartilagem tireoide
96
O que é a sequência rápida de indução anestésica?
SEM ventilação com máscara
97
Quando fazer a sequência rápida de indução anestésica?
Emergências (sem jejum/estômago cheio)
98
O que consiste a manutenção anestésica?
Repique de doses anestésica (manter o plano anestésico)
99
O que consiste a recuperação anestésica?
Observação na RPA por 1 h
100
Quais são as complicações observadas na recuperação anestésica?
Broncoaspiração e laringoespasmo
101
O que é possível visualizar no Mallampati I?
Plares
102
O que é possível visualizar no Mallampati II?
A ponta da úvula e fauces
103
O que é possível visualizar no Mallampati III?
Base da úvula
104
O que é possível visualizar no Mallampati IV?
Palato duro
105
BIS 100 significa o que?
Paciente acordado
106
O que significa BIS 40-60?
Anestesia geral
107
O que significa BIS < 40?
Anestesia profunda
108
Qual o sinal mais confiável e precoce da hipertermia maligna?
Hipercapnia resistente
109
O que é bloqueio neuromuscular residual?
Excreção dificultada da droga
110
Qual a clínica de um bloqueio muscular residual? (3)
1. Retorno lento da consciência
2. Hipoventilação/hipercapnia
3. Fraqueza muscular
111
Qual a conduta diante um bloqueio muscular residual?
Manter em VM e administrar meostigmina e atropina
112
Qual fio de sutura NÃO deve ser usado em aponeurose?
Fio absorvível
113
Qual fio de sutura deve ser usado em face?
Mononylon 5 ou 6
114
Qual fio de sutura deve ser usado em PELE?
Nylon (Poliamida)
115
A potência dos anestésicos locais tem relação ... (direta/indireta) com a lipossolubilidade da droga
Direta
116
A velocidade de ação dos anestésicos locais tem relação ... (direta/indireta) com seu grau de ionização
Indireta
117
A sequência de bloqueio das fibras nervosas por anestésico local é...
Dor, frio, calor, tato e motor
118
Quais cirurgias estão mais associadas com TVP? (3)
1. Cirurgia ortopédica pélvica
2. Neurocirurgia
3. Cirurgias vasculares
119
Como é feita a intubação em sequência rápida em uma cirurgia de emergência?
Agente indutor + bloqueador neuromuscular + IOT
120
Qual a conduta em relação à retirada de um dreno pós-cirúrgico?
Débito < 50mL/dia e aspecto seroso
121
Qual a complicação metabólica está associada com a hiportermia?
Acidose metabólica (tríade da morte: hipotermia + acidose metabólica + coagulopatia)
122
5º DPO de cirurgia abdominal e saída de grande quantidade de líquido sero-hemático pela FO, qual a principal hipótese diagnóstica?
Eventração da parede abdominal
123
Qual a contraindicação absoluta para nutrição enteral?
Instabilidade hemodinâmica
124
Qual a conduta principal na intoxicação da ropivacaína com crise convulsiva?
Oxigênio
125
Após administrar O2, o que fazer em uma intoxicação por anestésico local?
Administrar benzodiazepínicos
126
Qual a complicação fatal no pós-operatório precoce da cirurgia bariátrica?
TEP
