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Terapia intensiva (choque/sepse) Flashcards

1
Q

Qual a definição de instabibilidade hemodinâmica (choque)?

A

Hipoperfusão generalizada

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2
Q

Qual a fórmula da pressão arterial?

A

PA = DC x RVS

DC: Débito cardíaco

RVS: Resistência vascular sistêmica

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3
Q

Quais são os fatores que determinam o volume sistólico? (3)

A
  1. Pré-carga (volume que chega ao coração)
  2. Contratilidade do miocárdio
  3. Pós-carga (força em que o sangue é lancado na circulação)
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4
Q

Quais são as 3 causas de choque hiperdinâmico (distributivo) (↑DC)?

A
  1. Séptico
  2. Anafilático
  3. Neurogênico
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5
Q

Quais são os 3 tipos de choque hipodinâmico (⬇ DC)?

A
  1. Hipovolêmico
  2. Cardiogênico
  3. Obstrutivo
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6
Q

Quais são as causas do choque hipovolêmico? (3)

A
  1. Desidratação
  2. Hemorragia
  3. Queimadura
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7
Q

Qual o tipo de choque mais comum?

E o segundo mais comum?

A

Mais comum: Choque séptico

2º: hipovolêmico

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8
Q

Quais são os sinais e sintomas mais comuns em qualquer choque? (5)

A
  1. Pele fria e pegajosa
  2. Sudorese
  3. Taquicardia
  4. Hipotensão
  5. Alteração do estado mental
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9
Q

O achado de turgência jugular ao exame físico indica qual tipo de choque?

A

Choque obstrutivo (embolia pulmonar ou tamponamento)

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10
Q

O achado de bulhas cardíacas abafadas ao exame físico indica qual tipo de choque?

A

Choque obstrutivo (tamponamento cardíaco)

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11
Q

O achado de estertoração bibasal ao exame físico indica etiologia do choque?

A

Insuficiência cardíaca esquerda (choque cardiogênico)

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12
Q

O achado de sibilos ao exame físico indica tipo do choque?

A

Choque anafilático

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13
Q

O achado de mucosas secas ao exame físico indica tipo do choque?

A

Choque hipovolêmico

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14
Q

Quais os principais mediadores inflamatórios presentes no choque, principalmente no choque séptico? (3)

A
  1. Fator de necrose tumoral (TNF)
  2. Interleucina-1 (IL-1)
  3. Interleucina-6 (IL-6)
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15
Q

Quais são os principais parâmetros da monitorização hemodinâmica avaliados pelo cateter de Swan-Ganz? (4)

A
  1. Pressão venosa central (PVC)
  2. Pressão do capilar pulmonar (PCAP ou POAP)
  3. Débito cardíaco (DC)
  4. Resistência vascular sistêmica (IRSV)
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16
Q

Onde o cateter de swan-ganz deve ser inserido para aferir a pressão venosa central (PVC)?

A

Átrio direito

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17
Q

Onde o cateter de swan-ganz deve ser inserido para aferir a pressão do capilar pulmonar (PCAP ou POAP)?

A

Átrio esquerdo

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18
Q

O valor da pressão venosa central (PVC) prediz quais alterações? (2)

A
  1. Volemia
  2. Função cardíaca (pré-carga)
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19
Q

O que o valor da pressão da artéria pulmonar (PAP) prediz quais alterações? (2)

A
  1. Congestão
  2. Sobrecarga
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20
Q

Como estão os paramêtros (DC, RVS, PVC e PCAP) no choque hipovolêmico?

A
  1. DC⬇
  2. RVS ⬆
  3. PVC ⬇
  4. PCAP ⬇
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21
Q

Quanto de perda sanguínea leva a hipotensão arterial durante uma hemorragia?

A

Com a perda de 1/3 do volume total de sangue circulante

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22
Q

Qual o tratamento do choque hipovolêmico classe I e II?

A

Reposição volêmica (cristaloide SF 0,9% ou Ringer Lactato)

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23
Q

Qual o tratamento do choque hipovolêmico classe III e IV (hipotensão)?

A

Reposição volêmica + transfusão sanguínea

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24
Q

Qual medicamento não administrar no tratamento do choque hipovolêmico?

A

Noradrenalina

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25
Q

Quais são as causas do choque cardiogênico? (3)

A
  1. Infarto agudo do miocárdico (IAM)
  2. Valvopatias
  3. Arritmias
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26
Q

Quanto de destruição miocárdica leva ao o choque cardiogênico?

A

Destruição de 40% ou mais do miocárdio

27
Q

Como estão os paramêtros (DC, RVS, PVC e PCAP) no choque cardiogênico?

A
  1. DC⬇
  2. RVS ⬆
  3. PVC ⬆
  4. PCAP ⬆
28
Q

Quais são as causas do choque obstrutivo? (3)

A
  1. Tamponamento
  2. Tromboembolismo pulmonar (TEP)
  3. Pneumotórax hipertensivo
29
Q

Como estão os paramêtros (DC, RVS, PVC e PCAP) no choque obstrutivo?

A
  1. DC ⬇
  2. RVS ⬆
  3. PVC ⬇ ou normal
  4. PCAP ⬇ ou normal
30
Q

Qual é o choque hiperdinâmico (distributivo) mais comum?

A

Choque séptico

31
Q

Como estão os paramêtros (DC, RVS, PVC e PCAP) no choque distributivo?

A
  1. DC ⬆
  2. RSV ⬇
  3. PVC ⬇ ou normal
  4. PCAP ⬇ ou normal
32
Q

Quais substâncias são caracteristicamente secretadas em um choque anafilático? (2)

A
  1. IgE
  2. Histamina
33
Q

Qual alteração da frequência cardíaca paciente não pode apresentar em um choque neurogênico?

A

Frequência elevada

34
Q

Como avaliar a perfusão orgânica em resposta à reposição volêmica?

A

Através do débito urinário (cateter de Foley)

Valor normal: > 1 ml/kg h (mínimo aceitável: 0,5ml/kg/h)

35
Q

Qual o melhor indicador laboratorial de má perfusão tecidual e de prognóstico no choque?

A

Lactato

36
Q

Qual a conduta inicial diante uma instabilidade hemodinâmica (choque)? (3)

A

MOV

  1. Monitorização
  2. Oxigênio
  3. Veia
37
Q

Qual a droga de escolha para o tratamento do choque cardiogênico/obstrutivo?

A

Dobutamina

38
Q

Qual a principal ação da dobutamina?

A

Efeito β adrenégico (inotrópico)

39
Q

Além da dobutamina, quais outras drogas podem ser utilizadas no tratamento do choque cardiogênico/obstrutivo? (3)

A
  1. Dopamina
  2. Milrinona
  3. Levosimendana
40
Q

Qual a conduta terapêutica em casos refratários de choque cardiogênico? (2)

A
  1. Suporte circulatório
  2. Balão intra-aórtico
41
Q

Qual a droga de escolha para o tratamento do choque distributivo?

A

Noradrenalina

42
Q

Qual a principal ação da noradrenalina?

A

Efeito α1 adrenérgico (possui também um leve efeito inotrópico β)

43
Q

Além da noradrenalina, quais outras drogas podem ser utilizadas no tratamento do choque distributivo? (2)

A
  1. Dopamina (dose altas: efeito α)
  2. Vasopressina
44
Q

Qual a droga de escolha para o tratamento do choque anafilático?

A

Adrenalina IV ou IM

45
Q

No que consiste a sepse?

A

Disfunção orgânica causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção

46
Q

Qual(%) é a mortalidade intra-hospitalar diante uma sepse (SOFA ≥ 2)?

E no choque séptico?

A

Sepse: > 10%

Choque séptico: ≥ 40%

47
Q

Quais são os fatores predisponentes da sepse? (6)

A
  1. Idade avançada
  2. Comorbidades
  3. Imunossupressão
  4. Cirurgias
  5. Procedimentos
  6. Fatores hospitalares (duração, local, resistência bacteriana hospitalar)
48
Q

Quais são os principais focos iniciais da sepse? (3)

A
  1. Pulmão
  2. Abdome
  3. Trato urinário
49
Q

Quais os parâmetros avaliados pelo SOFA? (6)

A
  1. Sangue (plaquetas)
  2. SNC (Glasgow)
  3. Oxigenação (PaO2/FiO2)
  4. Fígado (bilirrubina)
  5. Arterial (PAM)
  6. Anúria (creatinina ou diurese)
50
Q

Quais são os três critérios do qSOFA?

A
  1. FR ≥ 22 irpm
  2. PAS < 100mmHg
  3. Alteração do nível de consciência (Glasgow ≤ 15)
51
Q

Qual o objetivo da qSOFA?

A

Prediz risco de sepse (prognóstico)

52
Q

Qual a definição de choque séptico?

A

Necessidade de vasopressor para manter PAM ≥ 65 mmHg e lactato arterial > 2 mmol/L após a reanimação volêmica adequada

53
Q

Quais são os fatores de risco para choque séptico? (6)

A
  1. Pneumonia comunitária
  2. Admissão na UTI
  3. Bacteremia
  4. > 65anos
  5. Imunossupressão
  6. Hospitalização nos últimos 90 dias
54
Q

Qual a conduta diante um quadro de choque séptico na primeira hora? (5)

A
  1. Obter culturas (sangue + culturas)
  2. Medir nível de lactato
  3. Iniciar antibiótico (amplo espectro)
  4. Administrar cristaloides (30ml/kg dentro de 3h)
  5. Administrar noradrenalina (durante ou após o volume, se necessário)
55
Q

Qual o volume deve ser administrado no choque séptico? Em quantas horas deve ser feita a reposição volêmica?

A

20 a 30ml/kg em 3h

56
Q

Até quantas horas é recomendado administrar antibiótico no choque séptico?

A

Até 1h (Golden hour)

57
Q

Qual a duração média do uso de antibiótico no choque séptico?

A

7 a 10 dias

58
Q

Quais metas devem ser alcançadas após 3h do tratamento do choque séptico? (3)

A
  1. PAM ≥ 65 mmHg
  2. Diurese urinária > 0,5 ml/kg/h
  3. Normalização do lactato
59
Q

Qual a recomendação do uso de corticoides no choque séptico?

A

Pressão arterial não responde a ressuscitação volêmica nem aos vasopressores

60
Q

Qual a recomendação para utilizar drogas vasoativas no tratamento do choque séptico?

A

Refratários à ressuscitação volêmica

61
Q

Quais drogas podem ser utilizadas no tratamento do choque séptico? (3)

Qual é a droga de escolha?

A
  1. Noradrenalina (droga de escolha)
  2. Adrenalina
  3. Vasopressina
62
Q

Quando valor de hemoglobina indica transfusão sanguínea no choque séptico?

A

Hb < 7g/dl ou

< 10 g/dl em cardiopatas

63
Q

Quais fatores indicam a reposição volêmica agressiva no choque séptico? (2)

A
  1. ↑ Lactato
  2. Hipotensão

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