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Terapia intensiva (choque/sepse) Flashcards

1
Q

Qual a definição de instabibilidade hemodinâmica (choque)?

A

Hipoperfusão generalizada

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2
Q

Qual a fórmula da pressão arterial?

A

PA = DC x RVS

DC: Débito cardíaco

RVS: Resistência vascular sistêmica

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3
Q

Quais são os fatores que determinam o volume sistólico? (3)

A
  1. Pré-carga (volume que chega ao coração)
  2. Contratilidade do miocárdio
  3. Pós-carga (força em que o sangue é lancado na circulação)
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4
Q

Quais são as 3 causas de choque hiperdinâmico (distributivo) (↑DC)?

A
  1. Séptico
  2. Anafilático
  3. Neurogênico
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5
Q

Quais são os 3 tipos de choque hipodinâmico (⬇ DC)?

A
  1. Hipovolêmico
  2. Cardiogênico
  3. Obstrutivo
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6
Q

Quais são as causas do choque hipovolêmico? (3)

A
  1. Desidratação
  2. Hemorragia
  3. Queimadura
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7
Q

Qual o tipo de choque mais comum?

E o segundo mais comum?

A

Mais comum: Choque séptico

2º: hipovolêmico

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8
Q

Quais são os sinais e sintomas mais comuns em qualquer choque? (5)

A
  1. Pele fria e pegajosa
  2. Sudorese
  3. Taquicardia
  4. Hipotensão
  5. Alteração do estado mental
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9
Q

O achado de turgência jugular ao exame físico indica qual tipo de choque?

A

Choque obstrutivo (embolia pulmonar ou tamponamento)

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10
Q

O achado de bulhas cardíacas abafadas ao exame físico indica qual tipo de choque?

A

Choque obstrutivo (tamponamento cardíaco)

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11
Q

O achado de estertoração bibasal ao exame físico indica etiologia do choque?

A

Insuficiência cardíaca esquerda (choque cardiogênico)

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12
Q

O achado de sibilos ao exame físico indica tipo do choque?

A

Choque anafilático

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13
Q

O achado de mucosas secas ao exame físico indica tipo do choque?

A

Choque hipovolêmico

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14
Q

Quais os principais mediadores inflamatórios presentes no choque, principalmente no choque séptico? (3)

A
  1. Fator de necrose tumoral (TNF)
  2. Interleucina-1 (IL-1)
  3. Interleucina-6 (IL-6)
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15
Q

Quais são os principais parâmetros da monitorização hemodinâmica avaliados pelo cateter de Swan-Ganz? (4)

A
  1. Pressão venosa central (PVC)
  2. Pressão do capilar pulmonar (PCAP ou POAP)
  3. Débito cardíaco (DC)
  4. Resistência vascular sistêmica (IRSV)
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16
Q

Onde o cateter de swan-ganz deve ser inserido para aferir a pressão venosa central (PVC)?

A

Átrio direito

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17
Q

Onde o cateter de swan-ganz deve ser inserido para aferir a pressão do capilar pulmonar (PCAP ou POAP)?

A

Átrio esquerdo

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18
Q

O valor da pressão venosa central (PVC) prediz quais alterações? (2)

A
  1. Volemia
  2. Função cardíaca (pré-carga)
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19
Q

O que o valor da pressão da artéria pulmonar (PAP) prediz quais alterações? (2)

A
  1. Congestão
  2. Sobrecarga
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20
Q

Como estão os paramêtros (DC, RVS, PVC e PCAP) no choque hipovolêmico?

A
  1. DC⬇
  2. RVS ⬆
  3. PVC ⬇
  4. PCAP ⬇
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21
Q

Quanto de perda sanguínea leva a hipotensão arterial durante uma hemorragia?

A

Com a perda de 1/3 do volume total de sangue circulante

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22
Q

Qual o tratamento do choque hipovolêmico classe I e II?

A

Reposição volêmica (cristaloide SF 0,9% ou Ringer Lactato)

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23
Q

Qual o tratamento do choque hipovolêmico classe III e IV (hipotensão)?

A

Reposição volêmica + transfusão sanguínea

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24
Q

Qual medicamento não administrar no tratamento do choque hipovolêmico?

A

Noradrenalina

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25
Quais são as causas do choque cardiogênico? (3)
1. Infarto agudo do miocárdico (IAM) 2. Valvopatias 3. Arritmias
26
Quanto de destruição miocárdica leva ao o choque cardiogênico?
Destruição de 40% ou mais do miocárdio
27
Como estão os paramêtros **(DC, RVS, PVC e PCAP)** no choque cardiogênico?
1. DC⬇ 2. RVS ⬆ 3. PVC ⬆ 4. PCAP ⬆
28
Quais são as causas do choque obstrutivo? (3)
1. Tamponamento 2. Tromboembolismo pulmonar (TEP) 3. Pneumotórax hipertensivo
29
Como estão os paramêtros **(DC, RVS, PVC e PCAP)** no choque obstrutivo?
1. DC ⬇ 2. RVS ⬆ 3. PVC ⬇ ou normal 4. PCAP ⬇ ou normal
30
Qual é o choque hiperdinâmico (distributivo) mais comum?
Choque séptico
31
Como estão os paramêtros **(DC, RVS, PVC e PCAP)** no choque distributivo?
1. DC ⬆ 2. RSV ⬇ 3. PVC ⬇ ou normal 4. PCAP ⬇ ou normal
32
Quais substâncias são caracteristicamente secretadas em um choque anafilático? (2)
1. IgE 2. Histamina
33
Qual alteração da frequência cardíaca paciente **não pode** apresentar em um choque neurogênico?
Frequência elevada
34
Como avaliar a perfusão orgânica em resposta à reposição volêmica?
Através do débito urinário (cateter de Foley) ## Footnote Valor normal: \> 1 ml/kg h (mínimo aceitável: 0,5ml/kg/h)
35
Qual o melhor indicador laboratorial de má perfusão tecidual e de prognóstico no choque?
Lactato
36
Qual a conduta **inicial** diante uma instabilidade hemodinâmica (choque)? (3)
**MOV** 1. Monitorização 2. Oxigênio 3. Veia
37
Qual a droga de escolha para o tratamento do choque cardiogênico/obstrutivo?
Dobutamina
38
Qual a principal ação da dobutamina?
Efeito β adrenégico (inotrópico)
39
Além da dobutamina, quais outras drogas podem ser utilizadas no tratamento do choque cardiogênico/obstrutivo? (3)
1. Dopamina 2. Milrinona 3. Levosimendana
40
Qual a conduta terapêutica em casos refratários de choque cardiogênico? (2)
1. Suporte circulatório 2. Balão intra-aórtico
41
Qual a droga de escolha para o tratamento do choque distributivo?
Noradrenalina
42
Qual a principal ação da noradrenalina?
Efeito α1 adrenérgico (possui também um leve efeito inotrópico β)
43
Além da noradrenalina, quais outras drogas podem ser utilizadas no tratamento do choque distributivo? (2)
1. Dopamina (dose altas: efeito α) 2. Vasopressina
44
Qual a droga de escolha para o tratamento do choque anafilático?
Adrenalina IV ou IM
45
No que consiste a sepse?
Disfunção orgânica causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção
46
Qual(%) é a mortalidade intra-hospitalar diante uma sepse (SOFA ≥ 2)? E no choque séptico?
Sepse: \> 10% Choque séptico: ≥ 40%
47
Quais são os fatores predisponentes da sepse? (6)
1. Idade avançada 2. Comorbidades 3. Imunossupressão 4. Cirurgias 5. Procedimentos 6. Fatores hospitalares (duração, local, resistência bacteriana hospitalar)
48
Quais são os principais focos iniciais da sepse? (3)
1. Pulmão 2. Abdome 3. Trato urinário
49
Quais os parâmetros avaliados pelo SOFA? (6)
1. Sangue (plaquetas) 2. SNC (Glasgow) 3. Oxigenação (PaO2/FiO2) 4. Fígado (bilirrubina) 5. Arterial (PAM) 6. Anúria (creatinina ou diurese)
50
Quais são os três critérios do qSOFA?
1. FR ≥ 22 irpm 2. PAS \< 100mmHg 3. Alteração do nível de consciência (Glasgow ≤ 15)
51
Qual o objetivo da qSOFA?
Prediz risco de sepse (prognóstico)
52
Qual a definição de choque séptico?
Necessidade de vasopressor para manter PAM ≥ 65 mmHg e lactato arterial \> 2 mmol/L após a reanimação volêmica adequada
53
Quais são os fatores de risco para choque séptico? (6)
1. Pneumonia comunitária 2. Admissão na UTI 3. Bacteremia 4. \> 65anos 5. Imunossupressão 6. Hospitalização nos últimos 90 dias
54
Qual a conduta diante um quadro de choque séptico na primeira hora? (5)
1. Obter culturas (sangue + culturas) 2. Medir nível de lactato 3. Iniciar antibiótico (amplo espectro) 4. Administrar cristaloides (30ml/kg dentro de 3h) 5. Administrar noradrenalina (durante ou após o volume, se necessário)
55
Qual o volume deve ser administrado no choque séptico? Em quantas horas deve ser feita a reposição volêmica?
20 a 30ml/kg em 3h
56
Até quantas horas é recomendado administrar antibiótico no choque séptico?
Até 1h **(Golden hour)**
57
Qual a duração média do uso de antibiótico no choque séptico?
7 a 10 dias
58
Quais metas devem ser alcançadas após 3h do tratamento do choque séptico? (3)
1. PAM ≥ 65 mmHg 2. Diurese urinária \> 0,5 ml/kg/h 3. Normalização do lactato
59
Qual a recomendação do uso de corticoides no choque séptico?
Pressão arterial não responde a ressuscitação volêmica nem aos vasopressores
60
Qual a recomendação para utilizar drogas vasoativas no tratamento do choque séptico?
Refratários à ressuscitação volêmica
61
Quais drogas podem ser utilizadas no tratamento do choque séptico? (3) Qual é a droga de escolha?
1. Noradrenalina **(droga de escolha)** 2. Adrenalina 3. Vasopressina
62
Quando valor de hemoglobina indica transfusão sanguínea no choque séptico?
Hb \< 7g/dl ou \< 10 g/dl em cardiopatas
63
Quais fatores indicam a reposição volêmica agressiva no choque séptico? (2)
1. ↑ Lactato 2. Hipotensão

** CIR (12 decks)

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