Queimadura / REMIT / Cicatrização Flashcards
1
Q
Como se encontra a insulina e a glicose no jejum/trauma?
A
↓ Glicose
↓ Insulina
2
Q
Quais os dois principais processos bioquímicos ativados durante o CATABOLISMO no jejum/trauma?
A
- Glicogenólise
- Gliconeogênese
3
Q
A gliconeogênese é a formação de glicose a partir de quais processos diante jejum/trauma? (2)
A
Proteólise e lipólise
4
Q
Por quanto tempo a glicogenólise consegue manter a glicemia estabilizada diante jejum/trauma?
A
12-24h
5
Q
A proteólise dá origem a quais aminoácidos?
A
Glutamina e Alanina
6
Q
A lipólise dá origem a quais compostos?
A
Glicerol e ácidos graxos
7
Q
Qual composto NÃO é utilizado pelo fígado para a formação de glicose na gliconeogênese no jejum/trauma?
A
Ácidos graxos
8
Q
Quais substâncias do catabolismo são utilizadas pelo fígado para a formação de glicose no jejum/trauma? (4)
A
- Glutamina
- Alanina
- Glicerol
- Lactato
9
Q
Qual substância do catabolismo é metabolizado pelo fígado dando origem a corpos cetônicos, no contexto de jejum/trauma?
A
Ácidos graxos
10
Q
No que consiste o Ciclo de Felig?
A
Alanina é metabolizada em glicose
11
Q
No que consiste o Ciclo de Cori?
A
Lactato é metabolizado em glicose
12
Q
Quais as 3 principais adaptações do corpo ao jejum/trauma?
A
- Reduz proteólise
- Prioriza lipólise
- Cérebro consome corpos cetônicos
13
Q
Para sustentar o processo em jejum, qual a quantidade de calorias deve ser fornecida?
A
400 kcal (100g glicose = 2L SG 5%)
14
Q
Qual hormônio é liberado pelas adrenais em resposta à liberação de ACTH no contexto de jejum/trauma?
A
Cortisol
15
Q
Quais os 2 principais efeitos da liberação do cortisol?
A
- Gliconeogênese
- Ativação das catecolaminas
16
Q
Quais os 4 principais efeitos das catecolaminas?
A
- Broncodilatação
- ↑ FC
- Vasoconstrição
- Atonia intestinal
17
Q
Quais os 2 principais efeitos da aldosterona?
A
- Retenção de Na e H2O
- Liberação de K e H (alcalose)
18
Q
Como está o TSH no contexto de jejum/trauma?
A
Normais ou reduzidos
19
Q
Qual hormônio é liberado pelo hipotálamo no contexto de jejum/trauma? Qual a repercussão após a liberação desse hormônio?
A
ADH
Retenção hídrica (oligúria)
20
Q
Após quanto tempo a diurese é reiniciada?
A
2-4 dias
21
Q
O ADH fica elevado durante quanto tempo?
A
1 semana
22
Q
Como é a liberação de insulina e glucagon pelo pâncreas, no contexto do jejum/trauma?
A
↓ insulina ↑ glucagon
23
Q
Qual a função do GH (IGF-1) no trauma?
A
Promove lipólise
24
Q
Quais as 3 principais substâncias liberadas pela resposta imunológica?
A
- IL-1
- IL-2
- TNFα
25
A anestesia epidural está relacionada à redução de qual resposta da REMIT?
Endócrina
26
A cirurgia laparoscópica está relacionada à redução de qual resposta da REMIT?
Imune
27
Quais são as substâncias ANTI-inflamatórias? (3)
1. IL-4
2. IL-10
3. IL-13
28
Quais as 3 fases da cicatrização?
1. Inflamatória
2. Proliferação
3. Maturação
29
Durante a fase de inflamação, qual substância promove aumento da permeabilidade vascular?
Histamina
30
Quais as 2 modificações iniciais da fase inflamatória na cicatrização de feridas?
1. Vasoconstrição
2. Início da hemostasia
31
Qual o primeiro leucócito a atingir a área de cicatrização? E qual é o 2º leucócito?
1º Neutrófilos (24-48h)
2º Macrófagos
32
Qual o 3º leucócito a atingir a área de cicatrização?
Linfócitos T
33
Quais as 2 principais funções do macrófago na área de cicatrização?
1. Libera fator de crescimento
2. Libera TGF-β
34
Qual a função do neutrófilo na área de cicatrização?
Limpeza do local
35
Qual a função dos linfócitos T na área de cicatrização?
Libera IGN-γ
36
Qual a função do IGN-γ na fase inflamatória da cicatrização?
Estimular os fibroblastos
37
Quais os 3 eventos que marcam a fase de proliferação da cicatrização?
1. Fibroplasia
2. Angiogênese
3. Epitelização
38
Qual a principal célula da fase de proliferação da cicatrização?
Fibroblasto
39
Qual tipo de colágeno é depositado na fase de proliferação da cicatrização, pela fibroplasia?
Tipo III
40
Qual é a principal célula da fase de maturação da cicatrização?
Miofibroblasto
41
Quais os 2 principais eventos que marcam a fase de maturação da cicatrização?
1. Contração da ferida
2. Troca de colágeno tipo III pelo I
42
Em qual momento da cicatrização é encontrado exsudato na ferida?
Primeira fase (inflamatória)
43
Em qual momento da cicatrização é encontrado tecido de granulação na ferida?
Segunda fase (proliferação)
44
Em qual momento da cicatrização é encontrado bordas contraindo na ferida?
Terceira fase (maturação)
45
Qual a duração da fase de maturação na cicatrização?
A partir do 5º dia até 4 semanas
46
Quais os fatores que prejudicam a cicatrização? (5)
1. Infecção
2. Idade avançada
3. Hipóxia
4. Diabetes
5. ↓ albumina < 2g/dl
6. ↓ Vitaminas e minerais
47
Quando administrar vitamina C no contexto da cicatrização?
Apenas se deficiência comprovada
48
Quais as causas de hipóxia que prejudicam a cicatrização? (3)
1. Doença Vascular
2. Tabagismo
3. HT < 15%
49
Qual a função dos corticoides no contexto da cicatrização?
Estabilizam os lisossomos (prejudicam a cicatrização)
50
Qual a causa da cicatrização anormal como a queloide e cicatriz hipertrófica?
Excesso de produção de colágeno
51
Entre a queloide e cicatriz anormal, qual delas ultrapassa os limites?
Queloide
52
A queloide aparece de forma precoce ou tardia?
Tardia (> 3 meses)
53
Qual forma de cicatrização anormal tem aparecimento PRECOCE?
Cicatriz hipertrófica
54
Qual o local mais comum de acometimento da queloide?
Acima das clavículas e dorso
55
Qual o local mais comum de acometimento da cicatriz hipertrófica?
Áreas de tensão e superfície flexoras
56
Qual cicatriz anormal tem dor e prurido?
Queloide
57
Qual foma de cicatriz anormal é caracteristicamente refratária ao tratamento?
Queloide
58
Qual a terapêutica da cicatriz hipertrófica?
Corticoterapia intralesional
59
Qual a primeira conduta no atendimento pré-hospitalar de queimados?
SEGURANÇA DA CENA
60
Após verificar a segurança da cena, quais condutas são primariamente necessárias no atendimento ao queimado no pré-hospitalar? (4)
Afastar o paciente da fonte
Retirar roupas e joias
Resfriar lesão
Prevenir hipotermia
61
Por qual regra é feita a estimativa de superfície corporal queimada em adultos?
Regra dos nove (Wallace)
62
Por qual regra é feita a estimativa de superfície corporal queimada em crianças?
Regra de Berkow
63
Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale a cabeça?
9% (total)
Apenas face: 4,5%
64
Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale o tronco?
36% (total)
Apenas anterior: 18%
Apenas posterior: 18%
65
Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale cada membro superior?
9% (total)
Anterior: 4,5%
Posterior: 4,5%
66
Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale cada membro inferior?
18% (total)
Anterior: 9%
Posterior: 9%
67
Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale a face palmar e região genital?
1%
68
Para definir um "grande queimado", quantos % de SCQ deve ser necessária numa queimadura de 2º grau?
>10
69
Para definir um "grande queimado", quantos % de SCQ deve ser necessária numa queimadura de 3º grau?
QUALQUER %
70
Para definir um "grande queimado", quais locais devem ser acometidos por queimaduras de 2 ou 3º grau? (5)
1. Face
2. Mão/pé
3. Grandes articulações
4. Olhos
5. Períneo/genitália
71
Quais as causas de lesões que definem "grande queimado"? (2)
1. Lesões por inalação
2. Químicas ou elétricas graves
72
Quais os achados clínicos característicos da lesão térmica de vias aéreas superiores? (4)
1. Hiperemia de orofaringe
2. Rouquidão
3. Estridor
4. Insuficiência Respiratória aguda
73
Qual o tratamento da lesão térmica de vias aéreas superiores?
Suporte ventilatório + IOT precoce
74
Quais os achados clínicos característicos da lesão pulmonar por inalação? (3)
1. Sibilos
2. Escarros carbonáceo
3. Insuficiência respiratória subaguda
75
Quais métodos diagnósticos são utilizados diante suspeita de lesão pulmonar por inalação? (2)
1. Broncoscopia
2. Cintilografia com Xe-133
76
Qual o tratamento da lesão pulmonar por inalação?
1. Nebulização com broncodilatadores +/- heparina
77
Quais achados clínicos sugerem intoxicação por monóxido de carbono? (2)
1. Cefaleia
2. ↓ consciência
78
Como é feito o diagnóstico da intoxicação por monóxido de carbono?
↑ Carboxihemoglobina
79
Qual o tratamento pata intoxicação por monóxido de carbono?
Medicina hiperbárica (↑FiO2)
80
Qual a clínica que sugere intoxicação por cianeto?
Pele vermelho-cereja + ↓ consciência
81
Como é feito o diagnóstico laboratorial da intoxicação por cianeto? (2)
↑ lactato ↑ cianeto
82
Qual o tratamento pata intoxicação por cianeto? (2)
Hidroxicobalamina +/- tiosulfato de sódio
83
Como é calculada a reposição volêmica no queimado nas primeiras 24h pela fórmula de Parkland?
4 x SCQ X peso (kg)
84
Como é calculada a reposição volêmica no queimado nas primeiras 24h pelo ATLS?
2 x SCQ X peso (kg)
85
Como é feita a distribuição da reposição volêmica nas primeiras 24h?
1/2 nas primeiras 8 horas
1/2 nas 16h restante
86
Como avaliar a reposição volêmica?
Diurese > 0,5 ml/kg/h
Ou > 2ml/kg/h se queimadura elétrica
87
Qual a estrutura é atingida na queimadura de 1º grau?
Epiderme
88
Qual tratamento proposto para queimaduras de 1º grau? (3)
1. Limpeza
2. Hidratante
3. Analgesia
89
Qual a estrutura é atingida na queimadura de 1º grau superficial?
Papilas dérmicas
90
Qual a estrutura é atingida na queimadura de 2º grau profunda?
Reticular
91
Como identificar clinicamente uma queimadura de 2º grau?
Presença de bolhas
92
Qual forma de queimadura de 2º grau cursa com dor intensa e eritema?
Superficial
93
Qual forma de queimadura de 2º grau cursa com palidez à digitopressão?
Superficial
94
Porque é recomendado furar a bolha na queimadura de 2º grau?
Os ATB agem melhor sem bolha
95
Qual forma de queimadura de 2º grau tem indicação de enxerto?
Profunda
96
Qual a terapêutica proposta para queimadura de 2º grau? (3)
1. Limpeza
2. Curativo
3. ATB tópico
97
Quais os dois ATB tópicos utilizados na queimadura de 2º grau?
1. Mafenida
2. Sulfadiazina de Prata
98
Entre os ATBs propostos para o tratamento de queimadura de 2º grau (mafedina e sulfadiazina de prata), qual deles é capaz de penetrar na escara?
Mafenida
99
Qual a estrutura é atingida na queimadura de 3º grau?
Gordura SC
100
Qual a coloração da queimadura de 3 grau?
MARROM
101
Qual a terapêutica proposta para queimadura de 3º grau?
Enxertia precoce +/- escarotomia
102
Quando está indicado escarotomia na queimadura de 3º grau?
Retração da "pele dura" ou escara
103
Quais as duas complicações clínicas relacionadas a queimaduras elétricas?
1. Rabdomiólise
2. Síndrome compartimental
104
Qual a conduta diante rabdomiólise por queimadura elétrica?
1. Forçar diurese (> 2ml/kg/h)
2. Alcalinização da urina (NaHCO3)
105
Qual a conduta diante síndrome compartimental por queimadura elétrica?
Fasciotomia
106
A ausência de pulso ... (é/não é) fundamental para o diagnóstico de síndrome compartimental
NÃO É
107
A queimadura química por ácido é pior que a queimadura química por álcali?
NÃO
108
Porque a queimadura por álcali é pior que a queimadura por ácido?
Aprofunda mais
109
Qual a conduta diante uma queimadura química? O que não fazer?
Não neutralizar
Apenas irrigar com água em temperatura ambiente a baixa pressão (15-20L por 30 min)
110
Uma das complicações das queimaduras é o aparecimento de HDA por úlcera gastrointestinal, chamada de...
CURLING
111
Uma das complicações das queimaduras de 3º grau é o aparecimento de lesões que podem degenerar para carcinoma escamoso, chamado de...
Lesão de MARJOLIN
112
Qual a medida preventiva para a lesão de marjolin?
Biópsia anualmente todos os pacientes queimados > 10 anos
113
Quando é indicado a utilização de retalhos? (3)
1. Exposição de tecidos nobres
2. Melhor resultado estético
3. Grande perda tecidual
114
Quando NÃO se deve utilizar enxerto?
Quando há exposição óssea, cartilaginosa e tendinosa
115
Como é feita a nutrição dos enxertos?
Embebição (<48h) e neovascularização (>48h)
116
Como é feita a nutrição dos retalhos?
Vascularização própria
117
Qual o objetivo da zetaplastia?
↓ Tensão = ↓ infecção
118
No que consiste a úlcera de pressão?
Pressão > 32mmHg por 2 horas
119
Qual o tratamento da úlcera de pressão? (4)
1. Prevenção
2. Desbridamento
3. ATB
4. Retalho
120
Em pacientes com choque séptico, quais drogas NÃO utilizar para a IOT? Porque?
Evitar ao máximo fentanil, midazolam ou proporfol
Pelo risco de agravar a hipotensão
121
Quais drogas usar na IOT de paciente séptico?
Quetamina
Etomidato e succinilcolina
Rocurônio
122
A cicatrização é mais bem sucedida em ambiente..
Quente, úmido e limpo!
123
A manutenção de um pH levemente ... (ácido/básico) na superfície da ferida propicia um bom ambiente para a cicatrização
ÁCIDO
124
A taxa de epitelização é maior em curativo oclusivo ou na ferida descoberta?
Curativo oclusivo!
125
Para administração de dieta por gastrostomia, qual a melhor opção: endoscópica ou cirúrgica?
Endoscópica
126
Cite uma contraindicação para dieta enteral completa
íleo pós-operatório
