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Medway - Cirurgia > Trauma Abdominal > Flashcards

Trauma Abdominal Flashcards

1
Q

Exames Principais

Indicações de Laparotomia pelo ATLS (7)

A
  1. Trauma Abdominal Contuso + FAST positivo ou LDP positivo + instabilidade
  2. Trauma penetrante + instabilidade
  3. FAF com trajetória transperitoneal
  4. Evisceração
  5. Sangramento do TGI após ferimento por arma branca (FAB)
  6. Peritonite (com instabildade)
  7. Pneumoperitônio/ Retropneumoperitoneo/ Rotura de Diafragma
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Q

Exames Principais

Indicações FAST ATLS (2)

A
  1. Trauma fechado com instabilidade
  2. Trauma penetrante sem indicação de laparotomia exploradora imediata

Na prática: SEMPRE (no C do ABCDE)

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3
Q

Exames Principais

Janelas Abdominais FAST (4)

A
  1. Subxifoide (pericardica)
  2. Esplenorrenal
  3. Hepatorrenal
  4. Suprapúbica
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4
Q

Exames Principais

LPD Indicações ATLS (2)

A

CADA VEZ MENOS UTILIZADO!
Mesmas indicações FAST

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5
Q

Exames Principais

Parâmetros do LPD Positivo (2)

A
  1. Aspiração de 10 ml de sangue
  2. Aspiração de conteúdo entérico
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6
Q

Exames Principais

LPD não serve para

A

Estruturas retroperitoneais

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7
Q

Exames Principais

Exigência para TC

A

Estabilidade hemodinâmica

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8
Q

Exames Principais

TC Não avalia bem (2)

A
  1. Vísceras ocas
  2. Diafragma
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9
Q

Exames Principais

TC é excelente para

A

Vísceras parenquimatosas

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10
Q

Ferimentos por Arma Branca (FAB)

Órgão mais acometido (2)

A
  1. Anterior => Fígado
  2. Flanco e Dorso => Estruturas retroperitoneais
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11
Q

Ferimentos por Arma Branca (FAB)

Indicações de laparotomia (5)

A
  1. Instabilidade
  2. Peritonite
  3. Evisceração
  4. Sangramento franco por SNG ou toque
  5. Empalamento
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12
Q

Ferimentos por Arma Branca (FAB)

Em parede anterior, conduta imediata (2)

A
  1. Exploração digital do ferimento/FAST
  2. Se impossível de explorar (obesos) ou dúvida no EF: Laparoscopia
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13
Q

Ferimentos por Arma Branca (FAB)

Parede Anterior: Exploração digital sem penetração da cavidade

A

Sutura/ curativo e ALTA

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14
Q

Ferimentos por Arma Branca (FAB)

Parede Anterior: Exploração digital com penetração de cavidade (3)

A

Laparotomia/Laparoscopia

Se observação clínica:
1. Instável ou peritonite = Laparotomia
2. Se leucocitose em ascenção ou queda de Hb > 3 g/dl: TC ou laparoscopia
3. Estável após 12h de observação: ALTA

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15
Q

Ferimentos por Arma Branca (FAB)

Flanco e Dorso: Zonas do Retroperitôneo

A

Zona I: Superiormente pelo diafragma; inferiormente pela bifurcação da aorta (centro
Zona II: Superiormente pelo diafragma; inferiormente pela bifurcação da aorta (periferia)
Zona III: Superiormente pela bifurcação da aorta

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16
Q

Ferimentos por Arma Branca (FAB)

Em flanco/dorso melhor exame

A

TC abd e pelve com triplo contraste (VO, EV, Retal)

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17
Q

Ferimentos por Arma Branca (FAB)

Flanco e Dorso com triplo contraste normal / alterada (2)

A
  1. Normal: observação clínica depois alta
  2. Alterada: tratar lesão órgão-específica
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18
Q

Ferimentos por Arma Branca (FAB)

Flanco/Dorso, condutas baseado no achado da TC por zonas (3)

A
  1. Zona I: cirurgia por provável lesão vascular
  2. Zona II: Explorar cirurgicamente se lesão renal comprovada com hemorragia ativa ou hematoma em expansão em TC
  3. Zona III: Igual Zona I
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19
Q

Ferimentos Por Arma de Fogo (FAF)

Órgão mais lesado

A

Delgado

Disparo é Delgado

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20
Q

Ferimentos por Arma Branca (FAB)

Conduta imediata na maioria dos casos

A

Laparotomia

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21
Q

Ferimentos por Arma Branca (FAB)

Se não há indicação absoluta de laparotomia (2)

A
  1. EF não confiável / estado de consciência alterado: Laparoscopia / Laparotomia / E-FAST para decidir qual o tipo de lesão
  2. EF confiável: TC / Rx com 2 incidências / E-FAST
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22
Q

Ferimentos por Arma Branca (FAB)

Após exame de imagem no pct com EF confiável que não ha indicação absoluta de laparotomia e que HOUVE penetração (2)

A
  1. Laparotomia se lesões não tratáveis com tto não operatório
  2. TTO nao operatorio e acompanhamento
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23
Q

Ferimentos por Arma Branca (FAB)

Após exame de imagem no pct com EF confiável que não ha indicação absoluta de laparotomia e que NÃO HOUVE penetração de cavidade

A

Observação por 24h e alta se persistir assintomático

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24
Q

Trauma Abdominal Contuso

Aspectos importantes da história do evento (4)

A
  1. Mecnismo do trauma
  2. Outras vítimas?
  3. Óbito na cena?
  4. Acionamento de airbags?
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25
Q

Trauma Abdominal Contuso

Órgão mais lesado

A

Baço

26
Q

Trauma Abdominal Contuso

Marcas de cinto de segurança, pensar em lesão de (2)

A
  1. Delgado e mesentério
  2. Fratura de Chance (coluna, fratura transversa)
27
Q

Trauma Abdominal Contuso

Pct estável, com EF Confiável

A

FAST

28
Q

Trauma Abdominal Contuso

Pct estável com EF confi[avel e FAST positivo

A

TC + TTO órgão-específico

29
Q

Trauma Abdominal Contuso

Pct estável, EF confiável, FAST negativo

A

Considerar alta assim que recuperar neurológico ou TC a depender do mecanismo do trauma

30
Q

Trauma Abdominal Contuso

Pct estável, EF NÃO é confiável (2)

A

TC com contraste
1. Se positiva => TTO órgão específica
2. Se negativa => alta após recuperação neurológica

31
Q

Trauma Abdominal Contuso

Pct INSTÁVEL conduta

A

FAST

32
Q

Trauma Abdominal Contuso

Pct instável, FAST positivo

A

Laparotomia

33
Q

Trauma Abdominal Contuso

Pct instável FAST negativo (2)

A
  1. Procurar outros focos de sangramento e tratar se achar
  2. Não achou outro foco => Ressucitação volemica e TC assim que estável
34
Q

Trauma de Pelve

V OU F: Maior parte dos sangramentos é de origem Venosa

A

Verdadeiro

35
Q

Trauma de Pelve

Mecanismos (3)

A
  1. Compressão lateral fechada
  2. Compressão anteroposterior (livro aberto)
  3. Cisalhamento vertical
36
Q

Trauma de Pelve

Compressão lateral, lesão mais comum

A

Bexiga/uretra
Raramente fatal

37
Q

Trauma de Pelve

Livro aberto, lesão

A

Rotura do anel pélvico, plexo venoso e ramos arteriais da ilíaca interna
Pode ser grave e fatal

38
Q

Trauma de Pelve

Cisalhamento vertical, lesão

A

Rotura da articulação sacro-ilíaca e da artéria ilíaca
Hemorragia grae e fatal

39
Q

Trauma de Pelve

Paciente com lesão em Livro aberto não é permitido sonda vesical

A

Falso

Só é contraindicado nos casos com contrindicação absoluta (ver ABCDE)

40
Q

Trauma de Pelve

Conduta primária

A

Estabilização pélvica com lençol, cinta

41
Q

Trauma de Pelve

Estabilidade hemodinâmica, conduta

A

TC de abd e pelve

42
Q

Trauma de Pelve

Pct estável com BLUSH arterial na TC

A

Arteriografia

43
Q

Trauma de Pelve

Pct instável, conduta

A

FAST

44
Q

Trauma de Pelve

Pct instável FAST positivo

A

Laparotomia + Tamponamento pré-peritoneal + fixação da ortopedia

45
Q

Trauma de Pelve

Pct instável com FAST negativo

A

Tamponamento pré-peritoneal + fixação da ortopedia

46
Q

Trauma de Pelve

Se persistir instabilidade após laparotomia/tamponamento pré peritoneal

A

Arteriografia

47
Q

Damage Control

Fase 0

A

Pré-Cirurgia, prepatória
(Transfusão, acessos, etc)

48
Q

Damage Control

Fase 1

A

Cirurgia!
90 miutos
Evitar Tríade Letal (Coaglopatia, Acidose e Hipotermia)
CC, compressas abdominais, peritoneostomia

49
Q

Damage Control

Fase 2

A

Ressucitação em UTI

50
Q

Damage Control

Fase 3

A

Reparo definitivo das lesões
Após 24-48h

51
Q

Damage Control

Fase 4

A

Fechamento abdominal
Pode ser em um momento posterior

52
Q

Damage Control

Quando fazer?

A

Paciente MUITO grave, chega morrendo

53
Q

Damage Control

Complicação de fechar abdome antes da hora

A

Hipertensão intra-abdominal

54
Q

Damage Control

Hipertensão intra-abdominal classificação (5)

A
  1. Normal: 5-7 mmHg
  2. Grau I: 12-15 mmHg
  3. Grau II: 16-20 mmHg
  4. Grau III: 21-25 mmHg
  5. Grau IV: > 25 mmHg

Graus 3 e 4 opdem levar a lesões orgânicas e Síndrome Compartimental Abd

55
Q

Damage Control

Síndrome Compartimental Abdominal, sintomas por sistema (3)

A
  1. Cardiovascular (hipotensão é o sinal)
  2. Respiratório (difícil de ventilar o pct)
  3. Renal (oligúria, baixa diurese)
56
Q

Damage Control

Manejo da Síndrome Compartimental Abdominal (7)

A
  1. Estabilização hemodinamica
  2. Supinar o pct
  3. Controle de fluidos
  4. Melhora de analgesia
  5. Drenagem de coleções
  6. Drenagem nasogástrica
  7. Considerar descompressão em Grau IV
57
Q

Trauma em transição toraco-abdominal é mais perigoso à (direita/esquerda)

A

Esquerda.
À direita, o fígado tampona, sendo mais propício a tto conservador

58
Q

Trauma hepático

Indicação cirúrgica no trauma hepático

A

Grau VI

59
Q

Trauma hepático

Manobra utilizada quando não cessa o sangramento no intraoperatório

A

Manobra de Pringle

60
Q

Trauma Hepático

Em caso de falha na manobra de pringle, conduta intraoperatória

A

Shunt átrio-caval

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