Afecções Pancreáticas Flashcards
Pancreatite Agda
A pancreatite aguda é uma condição _
INFLAMATÓRIA!
Pancreatite aguda
Quadro Clínico
- Dor abdominal em barra em andar superior do abdome
- Irradiação para as costas
- Náusea e vômito
- Icterícia
- Febre
Pancreatite aguda
Fatores de risco para litíase biliar (principal etologia) (4)
4 F’s
1. Female
2. Forty (> 40 anos)
3. Fat
4. Fertility
Pancreatite aguda
Dicas na anamnese e no enunciado (3)
- História de litíase biliar
- História de abuso de medicamentos
- História de etilismo
Pancreatite aguda
Etiologias menos comuns (4)
- Hipertriglicridemia
- Pós-CPRE
- Disfunção de esfincter de Oddi
- Pós-traumática
Pancreatite aguda
Achados no EF (6)
- Desidratação
- Febre
- Peritonite
- Dor a palpação
- Sinal de Cullen e Grey-Turner
- Choque distributivo
Pancreatite Aguda
Diagnóstico (3)
Critérios de Atlanta 2012
2 dos 3:
1. Clínica característica
2. Amilase ou lipase >= 3x
3. Imagem confirmatória
Pancreatite Aguda
A _ (amilase/lipase) é mais específica para pacreatite aguda
LIPASE!
Pancreatite Aguda
V OU F: Amilase e lipase apresentam valor prognóstico na pancreatite
Falso
Pancreatite Aguda
Exames de imagem que auxiliam diagnóstico (4)
- TC
- USG
- Rx de Abdome
- RNM
Pancreatite Aguda
Particularidade da TC
Preferencialmente no terceiro dia (não pedir muito cedo)
Pancreatite Aguda
Utilidade do USG
Procurar litíase biliar
Pancreatite Aguda
Critério de Ranson para pancreatite biliar (11)
LEGAL, FECHOU
Na admissão:
1. Leucocitose
2. Edade > 55/70 anos
3. Glicemia
4. AST (TGO)
5. LDH
Após 48h
1. Fluid Loss
2. Excesso de base
3. Cálcio
4. Hematócrito
5. PaO2
6. Ureia
Avaliação de gravidade
Pancreatite Aguda
Quadro grave nos critérios de Ranson
> = 3
Pancreatite Aguda
Quadro grave no APACHE II
> = 8 pontos
Pancreatite Aguda
Atlanta 2012 prediz gravidade da pancreatite baseada em (2)
- Falência Orgânica
- Complicações locais
Pancreatite Aguda
Critérios de Atlanta 2012, aborda sobre falência orgânica sobre 3 sistemas
- Respiratório
- Renal
- Cardiovascular
Pancreatite Aguda
Critérios para falência orgânica (4)
- PaO2 < 60
- PAS < 90
- Cr > 2 após hidratação
- Perda de > 500 ml de sangue por TGI em 24h
Pancreatite Aguda
Classificação por Atlanta 2012 da Pancreatite Aguda (3)
- Leve: sem falência orgânica ou complicações locais
- Moderada: Falência orgânica transitória (< 48h) com ou sem complicações, com ou sem compicações a distância
- Grave: Falência orgânica persistente co ou sem complicações locais, com ou sem complicações a distância
Pancreatite Aguda
Classificação de Balthazar (TC) (4+6)
Morfologia do pancreas
A: Nada (0 pts)
B: Aumento do volume pancreático (1 pt)
C: inflamação peripancreática (2 pts)
D: Coleção líqida única (3 pts)
E: Gás ou 2 ou mais coleções (4 pts)
**Percentual de Necrose **
Ausente (0 pts)
0-33% (2 pts)
33-50% (4 pts)
> 50% (6 pts)
Pancreatite Aguda
Pior prognóstico pela classificação de Balthazar
> 6 pontos
Pacreatite Aguda
3 pilares do tratamento
- Analgesia
- Hidratação
- Nutrição
Pancreatite Aguda
V OU F: Jejum é um pilar do tratamento da pancreatite, sendo fundamental no seu tratamento
Falso
Pancreatite Aguda
V OU F: Antibióticoprofilaxia é necessária na pancreatite
FALSO!!!
Pancreatite Aguda
Achado tomográfico que sugere infecção na pancreatite
Coleção gasosa
Pancreatite Aguda
V OU F: Todo paciente com pancreatite biliar deve ser realizada uma colecistectomia
Pancreatite Aguda
Casos graves, atrasar colecistectomia em
6-8 semanas
Pancreatite Aguda
Indicação de CPRE
Colangite
Complicações da Pancreatite
Complicações Agudas (< 4 semanas)
- Coleção Fluida Aguda
- Coleção Necrótica Aguda
Complicações da Pancreatite
Complicações Crônicas (> 4 semanas)
- Pseudocisto
- Necrose Pancreática Encapsulada (Walled Off Necrosis)
Complicações da Pancreatite
Conduta na Coleção Fluida Aguda (2)
- Infectada = ATB EV
- Não Infectada = Observação
Complicações da Pancreatite
Quando suspeitar de infecção da coleção fluida aguda (3)
- Febre persistente
- Leucocitose
- Dor abdominal
Complicações - Pancreatite
Qual Complicação é essa?
Coleção Fluida Aguda
Complicações - Pancreatite
Conduta na necrose (aguda ou crônica) (2)
- Não infectada = Suporte
- Infectada = ATB EV + Aspiração + Programação de Cirurgia
Complicações - Pancreatite
Melhor antibiótico para pâncreas
Imipenem
Complicações - Pancreatite
Técnicas de drenagem na necrose pancreática (3)
- Percutânea
- Endoscópica
- Video Assisted Retroperitoneal Drenage (VARD)
Complicações - Pancreatite
Qual complicação é essa?
Pseudocisto
Complicações - Pancreatite
Qual complicação é essa?
Necrose peripancreática
Complicações - Pancreatite
Qual complicação é essa?
Necrose pancreática infectada
Complicações - Pancreatite
Pseudocisto é uma evolução da
Coleção Fluida Aguda
Complicações - Pancreatite
Como drenar pseudocisto? (2)
- Estômago/delgado perto? Cistogastro(jejuno, duodeno)anastomose, CPRE
- Estomago/duodeno não ta perto? Drenagem percutânea
Complicações - Pancreatite
Indicação de drenagem do pseudocisto
Sintomas!
Empachameto, dor abdominal, obstrução intestinal
Complicações - Pancreatite
Diferencial entre Pseudocisto e WON
WON é heterogêneo, com debries, cápsula, coleção gasosa interna, intra ou extrahepática
