Feridas, Enxertos e Retalhos

Question 1

Cicatrização

Fases da Cicatrização (3)

Answer 1

1. Inflamação (4-6 dias)
2. Proliferação (4-24 dias)
3. Remodelação (21 d - 2a)

Question 2

Cicatrização

Fase inflamatória, processos que predominam (2)

Answer 2

1. Hemostasia (vasoconstrição)
2. Inflamação

Question 3

Cicatrização

V OU F: No processo de cicatrização, primeiro ocorre uma vasodilatação, e depois, uma vasoconstrição

Answer 3

Falso.

Vasoconstrição primeiro

Question 4

Cicatrização

Células que predominam na fase inflamatória (2)

Answer 4

1. Neutrófilo
2. Macrófago

Question 5

Cicatrização

V OU F: Os neutrófilos não são essenciais para o processo de cicatrização

Answer 5

Verdadeiro

São os primeiros a chegar, apenas

Question 6

Cicatrização

Principal célula da fase inflamatória

Answer 6

Macrófago

Maestro da cicatrização

Question 7

Cicatrização

Fase proliferativa, objetivos (3)

Answer 7

1. Melhorar aporte sanguíneo
2. Formar Matriz ExtraCelular (MEC)
3. Reepitelizar as feridas

Já parou de sangrar na fase inflamatória

Question 8

Cicatrização

Processos envolvidos na fase proliferativa (3)

Answer 8

1. Angiogênese
2. Fibroplasia
3. Reepitelização

Question 9

Cicatrização

V OU F: Na fase proliferativa a lesão se torna enxertável

Answer 9

Verdadeiro

Tecido de granulação

Question 10

Cicatrização

Principal célula da fase proliferativa

Answer 10

Fibroblasto

Question 11

Cicatrização

Objetio da fase de maturação ou remodelamento

Answer 11

Formação do tecido cicatricial

Question 12

Cicatrização

Processos da fase de maturação (2)

Answer 12

1. Contração da ferida
2. Remodelamento do colágeno

Question 13

Cicatrização

Transformação celular na fase de maturação

Answer 13

Fibroblastos -> Miofibroblastos

Question 14

Cicatrização

V OU F: Contração é o mesmo que contratura da ferida

Answer 14

Falso

Contratura gera limitação funcional

Question 15

Cicatrização

Transformação do colágeno durante a terceira fase (remodelamento)

Answer 15

Colágeno tipo III -> Tipo I

Question 16

Cicatrização

Diferença de cicatriz de primeira para segunda intenção

Answer 16

Primeira é suturado, segunda é a cicatrização espontânea

Question 17

Cicatrização

Cicatrização por Terceira intenção

Answer 17

Primeiro deixar por 2a intenção, e após, suturar por primeira intenção

Primeira intenção tardia

Question 18

Cicatrização

Principal fator de atraso no fechamento de feridas

Answer 18

Infecção

Question 19

Cicatrização

Fatores que influenciam a cicatrização (9)

Answer 19

1. Infecção
2. Isquemia
3. DM
4. Radioterapia (isquemia)
5. Idade avançada
6. Desnutrição
7. Def de vitaminas
8. Corticoides
9. Doxorrubicina

Question 20

Cicatrização

O que fazer antes de debridar ferida na suspeita de isquemia?

Answer 20

Tratar a insuficiência arterial.

Question 21

Cicatrização

V OU F: DM interfere em todos os processos da cicatrização

Answer 21

Verdadeiro

Question 22

Cicatrização Patológica

Características da Cicatriz hipertrófica (4)

Answer 22

1. Mais comum
2. Autolimitada
3. Áres de tensão da pele
   4. Não cresce além dos limites da ferida

Question 23

Cicatrização Patológica

Características dos Queloides (4)

Answer 23

1. Predisposição genética
2. Não regride espontaneamente
3. Maior risco de recorrência
   4. Cresce além dos limites da ferida

Mais comum em pacientes negros

Question 24

Cicatrização Patológica

Tratamento nos quelóides (2)

Answer 24

1. Excisão cirúrgica
2. Braquiterapia ou infiltração de corticoide

Terapia multimodal! Atrapalhar a cicatrização

Question 25

# Feridas Curativo por pressão negativa (vácuo), vantagens (6)

Answer 25

1. Promove tecido de granulação 2. Aumenta fluxo sanguineo 3. Diminui edema, exsudato 4. Mantem ambiente úmido 5. Proteção mecânica 6. Aproxima as margens da ferida

Question 26

# Feridas Desvantagens do curativo por pressão negativa (2)

Answer 26

1. Mais de um tempo cirúrgico 2. Custo elevado

Question 27

# Feridas Contra indicações curativo a vacuo (4)

Answer 27

1. Malignidade 2. Feridas infectadas 3. Lesões isquêmicas 4. Estruturas nobres (gdes vasos, vísceras)

Question 28

# Feridas V OU F: Curativos à vacuo são contra indicados em peritoniotomia

Answer 28

Falso | É colocado proteção entre o curativo e os órgãos

Question 29

# Feridas Terapia hiperbárica é usada nas

Answer 29

Feridas crônicas refratárias

Question 30

# Feridas Causas de feridas crônicas (4)

Answer 30

1. Úlceras veosas 2. Úlceras arteriais 3. Úlceras diabéticas 4. Lesões por Pressão

Question 31

# Feridas Feridas crônicas podem degenerar e se tornar um

Answer 31

Carcinoma Espino Celular (CEC) | Úlcera de Marjiolin

Question 32

# Feridas Nível pressórico que leva a LPP

Answer 32

Acima da pressão capilar (32 mmHg)

Question 33

# Feridas Profilaxia para LPP

Answer 33

Mudar decúbito do paciente a cada 2 horas

Question 34

# Feridas Classificação LPP (5)

Answer 34

1. Grau 1: Pele íntegra, apenas eritema 2. Grau 2: Perda parcial da espessura da pele (sem expor subcutâneo - pode ter bolhas) 3. Grau 3: Perda total da pele com exposição de subcutâneo 4. Grau 4: Exposição de tecidos profundos (osso, músculo) 5. Inclassificável (debridar até descobrir!)

Question 35

# Feridas Tratamento LPP

Answer 35

Grau 1 e 2: Clínico Grau 3 e 4: Debridar, curativo temporário e reconstruir com retalho após

Question 36

# Feridas Infecções necrotizantes de partes moles

Answer 36

Destruição e necrose progressiva em tecidos moles profundos

Question 37

# Infecções necrotizantes de partes moles Local mais comum

Answer 37

Fáscia muscular

Question 38

Síndrome de Fournier

Answer 38

Infecções necrotizantes de partes moles no períneo

Question 39

# Infecções necrotizantes de partes moles Fatores de risco (5)

Answer 39

1. DM 2. Obesidades 3. Desnutrição 4. Imunossupressão 5. Porta de entrada (trauma, cx, infecção, etc)

Question 40

# Infecções necrotizantes de partes moles Clínica (5)

Answer 40

1. Agudo de rápida evolução 2. Anestesia 3. Dor, eritema, calor 4. Febre 5. Tardiamente: secreção, equimose, necrose e crepitação

Question 41

# Infecções necrotizantes de partes moles Diagnóstico

Answer 41

APENAS CLÍNICO!

Question 42

# Infecções necrotizantes de partes moles Achado de exame de imagem

Answer 42

Coleção gasosa

Question 43

# Infecções necrotizantes de partes moles Tratamento (3)

Answer 43

Cirurgia urgente (debridação) + ATB de amplo espectro + reconstrução tardiamente

Question 44

# Reconstrução Escala de complexidade (3)

Answer 44

1. Mais simples: fechamento primário 2. Enxerto 3. Mais complexo: Retalho

Question 45

# Enxerto Definição

Answer 45

Transferência de tecido sem suprimento sanguíneo próprio

Question 46

# Enxerto Integração do enxerto, fases (4)

Answer 46

1. Embebição 2. Conexão de vasos sanguíneos (inosculação) 3. Neovascularização 4. Maturação | Beber junto, beijar, casar

Question 47

# Enxerto Classificação em relação a origem (4)

Answer 47

1. Autoenxerto (mesmo indivíduo) 2. Isoenxerto (Mesma carga genética) - gêmeo 3. Aloenxerto (indivíduos diferentes) 4. Heteroenxerto ou xenoenxerto (Espéce diferente)

Question 48

# Enxerto Classificação espessura (2)

Answer 48

1. Parcial (epiderme e parte da derme) - Em dermátomo 2. Total (epiderme e derme toda

Question 49

# Enxerto Enxerto parcial características (4)

Answer 49

1. Doador não precisa de suturas 2. Pode cobrir grandes áreas de lesão 3. Pode passr no mash, aumentar de tamanhao às custas de pior resultado estético 4. Resultado estético inferior

Question 50

# Enxerto Enxerto total características (4)

Answer 50

1. Área doadora precisa de sutura 2. Menores áreas 3. Melhor resusltado estético 4. Não cobre grandes áreas

Question 51

# Enxertos Complicações (5)

Answer 51

1. Hematoma (principal causa de perda) 2. Cisalhamento 3. Infecção 4. Vascularização insuficiente 5. Comorbidades

Question 52

# Enxertos Curativo de Brown

Answer 52

Gaze presa em cima do enxerto, permitindo imobilização e compressão para evitar complicações

Question 53

Ferimento descolante

Answer 53

Pele descolou do local de inserção

Question 54

# Ferimento descolante Se instável hemodinamicamente

Answer 54

Retirar tecido Enxertia + curativo a vacuo em um segundo momento

Question 55

# Ferimento descolante Se estável hemodinamicamente (2)

Answer 55

1. Tecido viável: debridamento, reposicionamento e sutura 2. Tecido inviável: ressecção + debridamento + emagrecimento do tecido + enxeto com curativo a vacuo

Question 56

# Retalhos Definição

Answer 56

Tecido mobilizado com suprimento ascular próprio

Question 57

# Retalhos Indicações (3)

Answer 57

1. Reparo primário não possível 2. Sem vascularização suficiente para enxerto 3. Necessidade de cobertura mais resistente (ex: LPP) em estruturas nobres e proeminências ósseas

Question 58

# Retalhos Classificação quanto a composição (2)

Answer 58

1. Simples: 1 tipo de tecido 2. Complexo: + de 1 tipo

Question 59

# Retalhos Classificação suprimento sanguineo (2)

Answer 59

1. Aleatorio (pequenos vasos / plexo subdérmico) 2. Axial (vaso nominado)

Question 60

# Retalhos Classificação localização (3)

Answer 60

1. Local: tecidos que encostam no defeito 2. Regional: tecidos das proximidades da lesão 3. À distância (pediculado ou de transferência livre)

Question 61

# Retalhos Principais retalhos específicos (6)

Answer 61

1. Retalho romboide (simples, randomico e local) 2. Bilobado (simples, randomico e local) 3. Zetaplastia ( em Z, igual aos anteriores em carac) - utilizado em contraturas) 4. Frontal (Simples, cutaneo, regional) - testa pro nariz 5. TRAM (Composto, Axial art epigastrica superior, a distancia) - Tira transverso do abdome para reconstruir mama 6. Peitoral maior (composto, axial art toracoacromial, a distancia pediculado) - do peitoral pro pescoço

Question 61

# Retalhos Principais retalhos específicos (6)

Answer 61

1. Retalho romboide (simples, randomico e local) 2. Bilobado (simples, randomico e local) 3. Zetaplastia ( em Z, igual aos anteriores em carac) - utilizado em contraturas) 4. Frontal (Simples, cutaneo, regional) - testa pro nariz 5. TRAM (Composto, Axial art epigastrica superior, a distancia) - Tira transverso do abdome para reconstruir mama 6. Peitoral maior (composto, axial art toracoacromial, a distancia pediculado) - do peitoral pro pescoço

Question 62

# Retalhos Complicação

Answer 62

Comprometimento vascular

Question 63

# Infecção Necrotizante de partes moles Tipos (3)

Answer 63

Tipo I: Poliicrobiana (80%) Tipo II: Monomicrobiana com stafilo ou estrepto Tipo III: Monomicrobiana por Clostridium perfringens