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Clinica Cirurgica > Trauma > Flashcards

Trauma Flashcards

1
Q

Qual a distribuição das mortes no trauma e suas causas previnir?

A

Distribuição TRIMODAL:

1- segundo a minutos-> 50% TCE, apneia, lesão cardíaca e de aorta
Previnir-> prevenção de trânsito seguro, não beber e dirigir,sinto de segurança.

2- minutos a 24 horas-> 30%-> lesões potencialmente tratáveis.
-> ATLS( momento que o atls mais diminui mortalidade)

3-> >24 horas -> 20%—> complicações sepse, TEP, SDMOS
-> medicina/terapia intensiva

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2
Q

Qual a sequência de atendimento inicial ao politraumatizado?

A

1-> garantir a segurança do local e equipe.

ABCDE do trauma

A-> coluna cervical + via aérea 
B-> respiração 
C-> circulação e controle de sangramentos 
D-> disfunção neurológica 
E-> exposição e controle ambiental

Só progredir quando o estágio atual tiver resolvido!!

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3
Q

No A o que é como deve ser feito?

A

1-> estabilizar a coluna cervical:
Como-> color cervical + prancha + Coxins

2–> avaliar via aérea!
-> via aérea prévia?? Está falando??
Sim —> fornecer O2

Não-> corpo estranho?? -> se não -> via aérea artificial!!!

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4
Q

Quais as indicações de via aérea artificial?

A
  • glasgow <=8
  • incapacidade de manter a saturação
  • muito sangue ou vômito a via aérea com risco de broncoaspiracao
  • Apneia
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5
Q

Quais os tipos de via aérea artificial?

A

Definitiva-> protegem a via aérea contra broncoaspiracao.
-> tem balancete insuflado abaixo das cordas vocais.

  • IOT-> + usado
  • INT
  • cricotireoidostomia cirúrgica
  • traqueostomia

Temporária-> não protegem a via aérea

  • máscara laringe
  • combi tubo
  • crico por punção
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6
Q

Como realizar a IOT oq fazer depois?

A
  • > intubação em sequência rápida: drogas com ação rápida e de curta duração..
  • etomidato
  • succinilcolina

-> manobra de sellick:
Pode ser feita para diminuir a chance de broncoaspiracao.

Avaliar o tubo!!!

  • intitular apenas sobre visualização direta
  • exame físico após intubar: auscutar epigástrio, tórax a esquerda e direita
  • capnografia
  • raio x
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7
Q

E se não conseguir intubar??

A 
-> via aérea temporária: 
Máscara laringe: 
- temporário: não protege VA 
- não precisa laringoscopar
- muda conforme peso

Combi tubo:

  • temporário: não protege VÁ
  • acesso às cegas

Se não tenho ML ou CT, ou quero via aérea definitiva->

  • CRICO cirúrgica:
  • VÁ definitiva: protege VÁ
  • cirurgia
  • CI: em <12 anos!!

Se não tem matéria para crico cirúrgica, ou <12 anos, ou paciente grave não aguenta aguardar cirurgia ->
CRICO por PUNÇÃO!
- temporária
- ventilar: 15L/min
- 1:4s
- tempo máximo de 30-45min-> carbonarcose

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8
Q

Quando realizar traqueostomia no trauma para assegurar VA?

A

Pouco usado!

Trauma de laringe: supeitar->

  • rouquidão
  • enfisema
  • palpo fratura na laringe

-> tentar IOT, se não conseguir -> Traqueostomia

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9
Q

O que fazer no B?

A
  • > Oferecer O2( sempre)
  • > exame físico do tórax: inspeção, palpacao, percussão e ausculta.
  • > oximetria de pulos, FR
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10
Q

O que fazer no C, qual a máxima da hipovolemia no trauma e por onde sangra?

A

C-> circulação e controlar sangramento.

Trauma + hipovolêmico = choque hemorrágico

De onde sangra:

  • tórax
  • abdome: principal
  • pelve
  • ossos longos
  • feridas externas
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11
Q

Qual a conduta no C?

A

1-> controlar hemorragia-> comprimir feridas externas

2-> fazer 2 acessos venoso periféricos calibroso(14-16)

3-> reposição de cristalóides

  • adulto: 1litro
  • criança: 20ml/kg
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12
Q

Qual estimativa do choque hemorrágico e a conduta em cada um?

A

Classe de choque: 1-4

Classe:
PA normal -> 1-2
Classe 1: FC<100, repor apenas cristaloide
Classe 2: FC > 100 -> repor cristaloide e talvez sangue

PA baixa PAS <90->
Classe 3: FC>120 -> repor cristaloide e sangue
Classe 4: FC>140 -> transfusão maciça

Obs: o classe 3 se não responder a reposição inicial-> fazer transfusão maciça

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13
Q

O que é hipotensão permissiva?

A

Na reposição de volume no trauma não se busca a PA normal.
O objetivo é restaurar perfusão do paciente sem auamentar muito a PA do paciente pois isso pode levar a dessa ressangramento de feridas

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14
Q

O que é transfusão maciça?

A

> 10UI em 24 horas

>4UI em 1 hora

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15
Q

O que é pra que serve, como é quando o usar o ácido tranexamico?

A
  • antifibrinolitico
  • fazer em sangramentos extensos ou internos.

Como:

  • primeira dose até 3 horas(ideal 10min)
  • segunda dose em 8 horas
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16
Q

Como avaliar a perfusão do paciente chocado e como fazer essa avaliação?

A

Principal parâmetro -> DÉBITO URINÁRIO.

Todo paciente com choque -> passar ainda urinária.

Débito ideal: sonda vesical

  • adulto >0,5ml/kg/h
  • criança >1ml/kg/h
  • <1ano>2ml/kg/h
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17
Q

Quais as contra indicações de sondagem vesical e oq fazer se tem CI?

A

Hematoma perineal
Sangramentos uretral
Fratura de pelve
Retenção urinária(bexigoma)

-> não passar a sonda-> afastar lesão de uretra ->
URETROCISTOGRAFIA RETRÓGRADA

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18
Q

O que avaliar no D?

A

Disfunção neurológica:

  • escala de coma de Glasgow
  • avaliação de pupilas-> reflexo fotomotor
  • extremidades(motricidade)
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19
Q

O que avaliar no E?

A

Exposição + controle do ambiente.

Exposição: tirar a roupa do paciente, relógio…
+
Previnir HIPOTERMIA!!

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20
Q

O que é x-abcde?

A

É utilizado no PHATLS-> pre hospitalar->

- em pacientes com feridas essanguinates -> fazer a compressão desta antes de realizar o ABCDE.

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21
Q

Quais as principais lesõesdo trauma de torax?

A
  • Pneumotórax hipertensivo e aberto
  • hemotorax maciço ou não
  • tórax instável e contusão pulmonar
  • tamponamento cardíaco
  • lesão de aorta
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22
Q

Qual a clínica e diagnóstico e tratamento do pneumotórax hipertensivo?

A

Clínica:

  • MV diminuído ou abolido
  • hipertimpanismo
  • turgencia de jugulares
  • devido de traqueia
  • Hipotensão!

Diagnóstico:
É clínico!!!!
Obs: pode fazer fast
- não pedir Imagem

Tratamento:

  • imediato: toracocentese de alívio( 4/5 EIC, na linha AM) criança—> 2EIC na linHa HC
  • definitivo: toracostomia com drenagem em selo d’água
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23
Q

Se drenou e não melhorou o Pneumotórax hipertensivo, pensar em q é como tratar?

A

Pensar:
- lesão de grande via aerea!!

-> diagnóstico: broncoscopia

Tratamento:
Imediato: segundo dreno ou IOT seletiva

Definitivo: toracotomia

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24
Q

O que é toracocentese, toracostomia e toracotomia?

A

Toracocentese: punção

Toracostomia: drenagem

Toracotomia: abertura cirúrgica do tórax

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25
Pneumotórax aberto, causa, conduta imediata e definitiva?
Causa: lesão torácica >=2/3 da traqueia. Conduta: Imediata -> curativo de 3 pontas Definitiva: toracostomia + reparo da lesão Obs: não se ráfia a lesão antes de drenar pois pode gerar pneumotórax hipertensivo
26
O que é quando tratar pneumotórax simples?
Pneumotórax <1/3 do espaço pleural. Puncionar se: - ventilação mecanica - transporte aéreo
27
Definição, clínica e tratamento do tórax instável?
- > definição: fratura >=2 arcos costais consecutivos em 2 pontos em cada arco. - > o fragmento do tórax fica “solto” e instável. Clínica: - DOR - respiração Paradoxal Tratamento: - suporte: ANALGESIA + ofertar O2 -> não é uma lesão ameaçadora a vida de imediato. Geralmente NÃO necessita de VM
28
Diagnóstico e tratamento da contusão pulmonar?
- > raio x -> consolidação pulmonar - > muito associado ao tórax instável e lesões costais. ``` Tratamento: Suporte: analgesia + O2 Acompanhar com saturação e gasometria IOT + VM se: - satO2<90% - paO2<60mmhg ```
29
Causa, clínica e conduta no hemotorax?
Causa: lesões de vasos intercostais ou pulmonares. Clínica: MV diminuído ou abolido Maciço a percussão Julgular colabada Tratamento: - toracostomia: drenagem em selo d’água
30
O que é hemotorax maciço?
Saída imediata de >1500ml de sangue ou | Saída continua de 200-300ml por 2-4horas
31
Qual a conduta no hemotorax maciço?
-> toracotomia->se estável -> centro cirúrgico
32
Indicações e objetivo da toracotomia de emergência?
Indicações: - trauma torácico perfurante ou contudo + - PCR pós traumática: visualizada ou há poucos minutos + - sinais de vida: atividade elétrica sem pulso, FV, movimentos, pupilas reagentes. Objetivo: - massagem cardíaca direta - acesso ao pericárdio - controle de hemorragia - clampeamento da aorta distal Obs: no PCR pós traumática a RCP externa resolve apenas 2% dias casos enquanto a toracotomia de emergência 10%
33
Causa, clínica, diagnóstico e tratamento do tamponamento cardíaco?
Causa: líquido/sangue no pericárdio(100-150ml) ``` Clínica: Tríade de beck: - hipotensão - turgência de jugular - Hipofonese de bulhas + Pulso paradoxal: diminuição da PAS 10mmhg com a inspiração + Sinal de krusmaal: aumento da turgência de jugulares com a inspiração ``` Diagnóstico: Clínica + fast Tratamento: IDEAL -> TORACOTOMIA com reparo da lesão Temporário-> pericárdiocentese(retirar de 15-20ml ) FAzer pericárdiocentese apenas se não for possível realizar a toracotomia.
34
Mortalidade, onde ocorre, clínica achados no raio x, diagnóstico e tratamento da lesão de aorta?
80% morte imediata 20% tamponam e fica vivo inicialmente. Lesão: ao nível do ligamento arterioso( abaixo da saída da subclávia esquerda) Clínica: POBRE -> diferença de pulso entre >mmss e < Mmii Se história compatível( trauma com desaceleração) diferença de pulso -> investigar Raio x: - alargamento do mediastino (8cm) - desvio da traqueia para direita - perda do contorno aórtico-> + específico Diagnóstico: Angio TC ou arteriografia Tratamento: o tamponamento fica estável por 24 horas. - manter FC<80 e PAM:60-70mmhg. - resolver outras lesões que ameaçam Imedito a vida. - > Toracotomia OU reparo ENDOVASCULAR
35
Quais as lesões mais comuns no trauma abdominal-> contuso, perfurante por PAF e arma branca?
Contuso: 1- baço 2- fígado 3- delgado ``` Penetrante PAF: 1- delgado 2- cólon 3- fígado ``` Arma branca 1- fígado 2- delgado 3- diafragma
36
Pensar em lesões de q quando tem sinal do sinto de segurança?
- delgado | - mesentério
37
Quais exames são mais usados no trauma abdominal e suas vantagens?
TC: - exige estabilidade hemodinâmica - ruim para vísceras ocas e retroperitonio ``` LPD: - + sensível para intensificar sangue. - positivo se: Retirada de 10ml de sangue ou saída de alimento ou fezes(aspiração) Ou Pós aspirado do SF -> >100.000hm >500 leucócitos Gram + Fibras alimentares ou bile ``` ``` FAST: Identifica líquido livre Avalia: saco pericárdico Espaço hepatorrenal e esplenorrenal Pelve: fundo de saco Obs: E-FAST: avalia hemo/pneumotórax ```
38
Qual a indicação de laparoscopia no trauma abdominal?
-> trauma na transição toraco abdominal-> com estabilidade hemodinâmica—-> Fazer laparoscopia para avaliar trauma de diafragma.
39
Quando indiciar laparotomia no trauma contuso e perfurante?
Perfurante: - Choque - Peritonite - evisceração Contuso: - Peritonite - retro/pneumoperitônio Obs: toque retal com sangue -> tb fazer laparotomia.
40
Qual a conduta no trama penetrante não cirúrgico?
NÃO CIRUGICO-> NÃO TEM choque, peritonite bem evisceração! 1- PAF: - parede anterior do abdômen= LAPAROTOMIA! - dorso ou flanco -> TC SE ESTÁVEL ARMA BRANCA: Não é cirugico: sem choque, peritonite e evisceração. —> exploração da ferida: - se não penetrou o peritônio -> alta. - se penetrou o peritônio ou dúvida —> EXAME FÍSICO SERIADO(uti) + HB de 8/8 horas —> Evolui: com choque ou peritonite= LAPAROTOMIA EVOLUI: queda de hb >3 ou leucocitose -> pedir TC/FAST Evolui: sem alterações -> reiniciar dieta + alta Arma branca -> em dorso ou flanco -> TC com TRIPLO contraste Obs: se sangue no toque retal -> laparotomia!!
41
Qual a conduta no trauma contuso não cirugico?
-> não cirugico: NÃO TEM Peritonite, retro/pneumoperitônio Estável hemodinamicamente: IDEAL: 1 FAST -> TC - com fast + ou - realizar a TC apara avaliar graus das lesões abdominais INSTÁVEL hemodinâmicamente: - Politrauma -> FAST , se + -> LAPAROTOMIA - não politrauma(apenas abdominal) -> LAPAROTOMIA.
42
Quais os critérios obrigatórios para indicar tratamento conservador no trauma contuso?
- abdome não cirugico - estabilidade hemodinâmica - condição de observação continua: uti - condição de intervenção imediata -> centro cirugico 24 horas.
43
Quando fazer tratamento conservador no trauma hepatico?
- lesões graus 1-5, com estabilidade hemodinâmica. +- embolização Cirugia obrigatória apenas no grau 6
44
Quando fazer embolização do trauma hepatico?
Tem extravasamento de contraste na fase arterial? 1-> para peritônio = LAPAROTOMIA 2-> para o parênquima + hemoperitonio -> tentar embolização e avalie LAPA 3- para o parênquima sem hemoperitonio-> EMBOLIZAÇÃO
45
O que é a manobra de pringle, quando realizar e quais estruturas ela clampeamento?
Clampeamento do ligamento duodenohepatico-> colédoco, artéria hepática e veia porta. É realizada quando o tamponamento do fígado não resolve o sangramento.
46
Quando a manobra de pringle não para o sangramento de onde está sangrando?
Veia hepáticas ou veia cava retro hepatica
47
Qual o tratamento do trauma esplênico?
Conservador: Lesões de 1-3. Grau 4, se estável pode tentar conservador. -> podendo fazer embolização se sangramento ativo esplênico. Laparotomia: - instabilidade hemodinâmica com fast + - peritonite - lesões esplênicas graus 4* e 5 - coagulopatia. Grau 4: se parênquima viável e estável hemodinâmicamente -> embolização e ttm conservador
48
Conduta no Trauma pancreático?
Grau 1-2 -> conservador Grau 3: Lesão corpo e calda(a esquerda dos vasos mesenterica)-> pancreatectomia distal + dreno Lesão à direita dos vasos mesentericos( cabeca) -> pancreatojejunostomia em Y de roux Lesão grau 4-5-> 1 momento -> controle de danos(tamponamento) + drenagem extensa 2 momento -> Cirugia de Wipple
49
Conduta na lesão de delgado?
Lesao >50% da circunferência da Alça ou muitas lesões pequenas juntas -> ressecação do segmento + anastomose Lesão pequena -> ráfia
50
Tratamento de lesões colônicas?
Lesão <50% com estabilidade hemodinâmica é feito em <6horas -> ráfia primária Do contrário -> Se estável -> ressecação do segmento + anastomose primária Se instável -> ressecação + colostomia
51
Qual a conduta no trauma vesical?
Intraperotoneal -> Laparotomia + ráfia da lesão + sondagem de demora por 10-14 dias Extraperitoneal-> sondagem de demora por 10-14 dias. Clínica: Dor supra púbica, incapacidade de urinar e hematuria-> cistografia retrogada
52
Segmentos da uretra e conduta nas lesões da uretra?
Uretra posterior: MEMBRANOSA e prostática Uretra anterior: bulbar e peniana Conduta: - trauma fechado: Cistostomja + reparo em segundo momento Trauma aberto: Posterior: realinhamento Anterior: cirurgia
53
Qual o objetivo é como fazer cirugia de controle de danos?
-> objetivo evitar a tríade mortal-> acidose, hipotermia e coagulopatia. 1-> cirugia inicial BREVE: - controle de hemorragia e lesões grosseiras + peritoneostomia(reabordar e evitar sd compartimentar abdominal) 2-> reanimação em UTI: - controle de distúrbios HE, AB, hemorrágicos. - Após 24-72 horas -> Cirugia Definitiva -> reparo definitivo - cirugia programada e com o paciente + estável.
54
Qual o valor normal da pressão intraabdominal, os estágios de hipertensão abdominal, oque é Ss compartimental?
PIA normal: 5-7mmhg ``` Hipertensão IA: PIA >12mmhg 1-> 12-15 2-> 16-20 3-> 21-25 4-> >25 ``` Síndrome compartimental abdominal: PIA>21(estágio 3/4) + consequência orgânicas—> - IRA - Hipotensão - I. Respiratória - aumento da HIC
55
Qual o tratamento da síndrome compartimental abdominal?
Depende do grau: 3-> conservador: - posição supina + sonda retal e gástrica + reposição de volume cautelosa + drenagem de coleções + sedoanalgesia - grau 4 ou grau 3 refratário a ttm conservador —-> medidas conservadoras + cirugia de descompressão
56
Como suspeitar q a pelve está fraturada?
- discrepância entre os MMII - rotação lateral dos mmii - hematoma perineal - uretrorragia - instabilidade pélvica
57
Quais os tipos de fratura pélvica e suas características?
- > compressão lateral-> + comum - diminuição da área pélvica - relacionada a sangramento arterial e lesões de órgãos pélvicos - conduta na hemorragia arterial-> embolização - > compressão antero posterior: - relacionado a hemorragia venosa - fazer fixação com lençol depois fixação externa. - não é a + comum, mas é a que cursa com + instabilidade hemodinâmica Compressão vertical: - menos comum
58
Tratamento da fratura pélvica?
1- Amarrar a pelve -> no trocastes maior + Fixação externa(ortopedista) Se não melhorar-> sangramento ARTERIAL 1-> ANGIOEMBOLIZACAO Ou 2-> packing Pre-peritoneal( se não for possível embolização)
59
Como avaliar o TCE? E qual a gravidade do TCE?
Escala de coma de glasgow: - ocular: 1-4 - verbal: 1-5 - motora: 1-6 - > varia de 3-15 Leve: 13-15 Moderado: 9-12 Grave: <=8
60
Quais as mudanças do novo glasgow?
NT: não testado -> fazer pressão e não dor
61
O que é glasgow P ?
Subtrair a resposta pupilar do valor do glasgow. Glasgow- resposta pupilar Reposta pupilar: 0 as duas respondem 1 uma responde 2 quando nenhuma responde -> bom para avaliar pacientes limítrofes para intubação -> 8-10
62
Quais oa tipos de lesão cerebral?
Difusa: - Concussão - lesão axonal difusa Focal: Hemorragias - epidural/extradural - subdural - subaracnóidea - intraparenquimatosa
63
Definição e conduta na concussão?
Nocaute/curto e rápido. - perda súbita da consciência que melhora <24horas( geralmente <6horas) Conduta: Observação
64
Definição, características e conduta na lesão axonal difusa?
Perda súbita da conciencia e duradoura>24horas - glasgow baixo + persa duradoura da consciência-> TC inocente(não é normal) -> RM é melhor - na imagem-> hemorragias pequenas em todo o parênquima Cintura: suporte Obs: ocorre em cisalhamento da cabeça-> rotação -> capotamento
65
Quais as lesões focais cerebrais e suas causas?
Epidural: - Acima da dura-máter - sangramento arterial( meningea media Subdural: - abaixo da Dura mater - sangramento venoso (veias ponte) Subaracnóideo: - espaço subaracnóideo
66
Como diferenciar o sangramento subdural do epidural?
Epidural: - local: acima da dura-máter - vaso: arteria -> meningea media - frequência -> raro - FR: trauma - clínica: intervalo lúcido - imagem: Biconvexa () Subdural - local: abaixo da dura-máter - vaso: venoso: veias ponte - frequência -> frequente - FR: idoso, etilista, atrofia cortical - clínica: progressiva - imagem: Crescente 🌙
67
O por que ocorre o intervalo lúcido na hemorragia epidural?
Perda de consciência no momento devido a concussão e no segundo momento devido ao aumento rápido do hematoma
68
Qual a conduta no TCE leve?
Depende da gravidade Leve: fazer TC se alto risco de sangramento: - idade>65 - glasgow <15 após 2 horas - fratura de crânio aberta ou com afundamento - anticoagulantes - sinais de fratura de base de crânio - perda de conciencia >5 min - amnésia retrogada >30min - >2 vômitos
69
Qual a conduta no TCE moderado?
TC inicial + observação neurológica em CTI por 12-24 horas
70
Qual a conduta no TCE grave?
IOT -> assegurar VÁ + Instalar um cateter intracraniana para monitorizar a PIC! Manter a pressão de PC >70mmhg Conduta: - Cabeceira 30-45 graus - sedoanalgesia - hiperventilação transitória -> paco2 30-35 - osmoterapia com manitol ou solução salina hipertônica
71
Quando indicar intervenção neurocirúrgica nos pacientes com hemorragia?
Epidural: - hematoma >30ml - espessura >15mm - desvio da linha média >=5mm Subdural: - hematoma >=10mm - desvio da linha média >= 5mm - sinais de herniacao cerebral-> anisocoria, deterioração neurológica

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