Obstrucqo Intestinal Aguda Flashcards
Quais os mecanismos e formas de classificar a obstrução intestinal?
Mecânica(agente físico) ou funcional(problema na motricidade)
Altura
Alta( até o jejuno)
Baixa( cólon e íleo(se comporta como o cólon)
Grau
Total: não passa nada
Suboclusao: tem flatos e pode ter diarreia paradoxal (com o aumento da pressão um pouco de fezes passa a obstrução)
Gravidade:
Simples:
Complicada: isquemia de alça.
Clínica da obstrução intestinal?
Parada de eliminação de fezes e flatos.
Dor abdominal(de leve intensidade)
Distensão abdominal-> quanto mais baixa a obstrução + tem distensão
Vômitos: precoce na alta, tardio e fecaloide na baixa.
Diarreia paradoxal.
Peristalse de luta
Qual parte do exame físico é obrigatório no paciente com obstrução?
E por q ele é importante?
Toque retal 👌🏾👈🏼
Avaliar a ampola retal.
Vazia-> obstrução total -> mecânico
Cheia -> funcional
Diagnóstico de obstrução intestinal?
Clínica clássica!
Laboratório: alcalose meta. Hipocloremica( vômitos)
Pode ter acidose metabolica se isquemia de alça!!
Raio-x(serie abdome agudo)
Delgado: distensão central, < 5 cm, empilhamento de moedas(pregas coniventes)
Cólon: distensao periférica(grosseira), haustrscoes.
Se raio x inconclusivo -> TC!!!
Tratamento generalizado pra obstrução?
Medidas gerais:HV, SNG, corrigir DHE, AB, ATB??
Mecânica: parcial-> conservador durante 24-48 horas.
Total-> cirugia.
Funcional-> conservador.
Causas de obstrução intestinal de delgado, cólon e na infância?
Delgado(onde mais ocorre) bridas(+ comum) , hérnia, neoplasia, íleo-biliar.
Cólon: neoplasia(+ comum no cólon) volvo.
Infância: hérnias, intussuscepcao + comum, bezoar, ascaris.
Qual o fator de risco e tratamento das bridas?
Cirurgia abdominal prévia.
Tratamento:
Não complicado: medidas gerais + gastrogafin(contraste)-> 48 horas.
Complicada ou refratária: lide das aderências por vídeo ou aberta.
Fisiopatológia do ileo biliar?
Colescistite + fístula + obstrução de delgado por cálculo biliar.
Mais comum ocorrer na válvula íleo cecal..
Diagnóstico e tratamento do íleo biliar?
No raio x ou TC Tríade de Rigler: cálculo ectopico, pneumobilia, distensão de delgado!
Tratamento:
Medidas gerais
Retirar o cálculo( resseccao ou apenas retirar o cálculo)
+- colecistectomia( se grave não fazer)
Características do volvo?
Torção sobre o próprio eixo.
É mais comum no sigmoide, mas pode ocorrer em cedo e no estômago!!
É uma obstrução em alça fechada! -> o paciente não vomita nem defeca( evolui mais rápido para isquemia de alça)
Qual a obstrução em alça fechada mais comum?
Obstrução de cólon com válvula íleo cecal competente!
Diagnóstico e tratamento do volvo?
Raio-x: sinal do grão de café (única obstrução intestinal que o raio x da diagnóstico!!!)
Enema baritado : sinal do bico de pássaro.
Tratamento:
Não complicado: medidas gerais + descompressão endoscópica + sigmoidectomia eletiva!
Complicado: cirugia de urgência!
Epidemiologia da intussuscepcao?
Crianças de 3 meses -6 anos, principalmente em <2 anos.
Obs: em criança é idiopático
Em adulto é secundário.
Qual a clínica e diagnóstico da intussuscepcao?
Dor abdominal
Fezes em geleia de framboesa(muco e sangue)
Massa palpável em abdômen
Diagnóstico: clínico + imagem( raio x, USG, padrão ouro é ENEMA?
Tratamento da intussuscepcao?
Criança:. Redução com Enema(bário, hidrossolúvel)
Cirurgia se: refratário
Adulto: cirurgia!!
Pois é secundário.
Quais as obstruções intestinais funcionais?
Íleo paralítico.
Síndrome de ogilvie
Características e causa do íleo paralitico?
Parada da peristalse em TODO o intestino(delgado e cólon)
Causas:
Pós-operatório( fisiológico)-> retorno: delgado 24h, estômago 48h, cólon 72h.
Outros: drogas(opioide), DHE, inflamação(pancreatite)
Clínica e tratamento do íleo paralítico?
Parada de dejecao, dor abdominal, distensão, diminuição da peristalse.
Tratamento: excluir causas mecânicas.
Medidas gerais.
Características e clínica da síndrome de ogilvie?
Parada da peristalse apenas do CÓLON! paciente grave(UTI, sepse...) Clínica: parada, dor e distensão, peristalse normal(pois o delgado funciona)
Tratamento da sindorme de ogilvie?
Excluir causas mecânicas +
Medidas gerais +
Neostigmina -> 2,5mg IV +
Descompressão endoscópica se: ceco > 11-13cm. +
Cirugia se refratário!!
Tipos de hérnias da parede abdominal?
Inguinal(+ comum) Femoral Umbilical Epigástrico Lobares Spiegel Incisional
Hérnia umbilical em criança é adulto e quando operar?
Criança: congênito Operar se: associada a inguinal > 2 cm Associado a DVP Não fechar até 4-6 anos.
Adulto: adquirido
Operar se:
sintomático
Ascite volumosa.
Hérnia incisional, onde é por que ocorre?
Em um incisão prévia.
Ocorre devido a complicação pós operatório-> deiscência da sutura músculo aponeurótico.
Onde ocorre a hérnia de spiegel?
Entre o mm reto abdominal e a linha semi lunar.
