Obstrucqo Intestinal Aguda Flashcards

1
Q

Quais os mecanismos e formas de classificar a obstrução intestinal?

A

Mecânica(agente físico) ou funcional(problema na motricidade)

Altura
Alta( até o jejuno)
Baixa( cólon e íleo(se comporta como o cólon)

Grau
Total: não passa nada
Suboclusao: tem flatos e pode ter diarreia paradoxal (com o aumento da pressão um pouco de fezes passa a obstrução)

Gravidade:
Simples:
Complicada: isquemia de alça.

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2
Q

Clínica da obstrução intestinal?

A

Parada de eliminação de fezes e flatos.
Dor abdominal(de leve intensidade)
Distensão abdominal-> quanto mais baixa a obstrução + tem distensão
Vômitos: precoce na alta, tardio e fecaloide na baixa.
Diarreia paradoxal.
Peristalse de luta

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3
Q

Qual parte do exame físico é obrigatório no paciente com obstrução?
E por q ele é importante?

A

Toque retal 👌🏾👈🏼

Avaliar a ampola retal.
Vazia-> obstrução total -> mecânico
Cheia -> funcional

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4
Q

Diagnóstico de obstrução intestinal?

A

Clínica clássica!
Laboratório: alcalose meta. Hipocloremica( vômitos)
Pode ter acidose metabolica se isquemia de alça!!

Raio-x(serie abdome agudo)
Delgado: distensão central, < 5 cm, empilhamento de moedas(pregas coniventes)
Cólon: distensao periférica(grosseira), haustrscoes.

Se raio x inconclusivo -> TC!!!

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5
Q

Tratamento generalizado pra obstrução?

A

Medidas gerais:HV, SNG, corrigir DHE, AB, ATB??

Mecânica: parcial-> conservador durante 24-48 horas.
Total-> cirugia.
Funcional-> conservador.

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6
Q

Causas de obstrução intestinal de delgado, cólon e na infância?

A

Delgado(onde mais ocorre) bridas(+ comum) , hérnia, neoplasia, íleo-biliar.
Cólon: neoplasia(+ comum no cólon) volvo.
Infância: hérnias, intussuscepcao + comum, bezoar, ascaris.

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7
Q

Qual o fator de risco e tratamento das bridas?

A

Cirurgia abdominal prévia.
Tratamento:
Não complicado: medidas gerais + gastrogafin(contraste)-> 48 horas.

Complicada ou refratária: lide das aderências por vídeo ou aberta.

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8
Q

Fisiopatológia do ileo biliar?

A

Colescistite + fístula + obstrução de delgado por cálculo biliar.
Mais comum ocorrer na válvula íleo cecal..

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9
Q

Diagnóstico e tratamento do íleo biliar?

A
No raio x ou TC
Tríade de Rigler: 
cálculo ectopico, 
pneumobilia, 
distensão de delgado! 

Tratamento:
Medidas gerais
Retirar o cálculo( resseccao ou apenas retirar o cálculo)
+- colecistectomia( se grave não fazer)

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10
Q

Características do volvo?

A

Torção sobre o próprio eixo.
É mais comum no sigmoide, mas pode ocorrer em cedo e no estômago!!
É uma obstrução em alça fechada! -> o paciente não vomita nem defeca( evolui mais rápido para isquemia de alça)

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11
Q

Qual a obstrução em alça fechada mais comum?

A

Obstrução de cólon com válvula íleo cecal competente!

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12
Q

Diagnóstico e tratamento do volvo?

A

Raio-x: sinal do grão de café (única obstrução intestinal que o raio x da diagnóstico!!!)
Enema baritado : sinal do bico de pássaro.

Tratamento:
Não complicado: medidas gerais + descompressão endoscópica + sigmoidectomia eletiva!
Complicado: cirugia de urgência!

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13
Q

Epidemiologia da intussuscepcao?

A

Crianças de 3 meses -6 anos, principalmente em <2 anos.

Obs: em criança é idiopático
Em adulto é secundário.

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14
Q

Qual a clínica e diagnóstico da intussuscepcao?

A

Dor abdominal
Fezes em geleia de framboesa(muco e sangue)
Massa palpável em abdômen

Diagnóstico: clínico + imagem( raio x, USG, padrão ouro é ENEMA?

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15
Q

Tratamento da intussuscepcao?

A

Criança:. Redução com Enema(bário, hidrossolúvel)
Cirurgia se: refratário

Adulto: cirurgia!!
Pois é secundário.

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16
Q

Quais as obstruções intestinais funcionais?

A

Íleo paralítico.

Síndrome de ogilvie

17
Q

Características e causa do íleo paralitico?

A

Parada da peristalse em TODO o intestino(delgado e cólon)
Causas:
Pós-operatório( fisiológico)-> retorno: delgado 24h, estômago 48h, cólon 72h.
Outros: drogas(opioide), DHE, inflamação(pancreatite)

18
Q

Clínica e tratamento do íleo paralítico?

A

Parada de dejecao, dor abdominal, distensão, diminuição da peristalse.
Tratamento: excluir causas mecânicas.
Medidas gerais.

19
Q

Características e clínica da síndrome de ogilvie?

A
Parada da peristalse apenas do CÓLON! 
paciente grave(UTI, sepse...) 
Clínica: parada, dor e distensão, peristalse normal(pois o delgado funciona)
20
Q

Tratamento da sindorme de ogilvie?

A

Excluir causas mecânicas +
Medidas gerais +
Neostigmina -> 2,5mg IV +

Descompressão endoscópica se: ceco > 11-13cm. +

Cirugia se refratário!!

21
Q

Tipos de hérnias da parede abdominal?

A
Inguinal(+ comum) 
Femoral 
Umbilical
Epigástrico 
Lobares 
Spiegel 
Incisional
22
Q

Hérnia umbilical em criança é adulto e quando operar?

A
Criança: congênito 
Operar se: 
associada a inguinal 
> 2 cm 
Associado a DVP
Não fechar até 4-6 anos. 

Adulto: adquirido
Operar se:
sintomático
Ascite volumosa.

23
Q

Hérnia incisional, onde é por que ocorre?

A

Em um incisão prévia.

Ocorre devido a complicação pós operatório-> deiscência da sutura músculo aponeurótico.

24
Q

Onde ocorre a hérnia de spiegel?

A

Entre o mm reto abdominal e a linha semi lunar.

25
Q

Quais os tipos de hérnias lombares?

A

Grynfelt: ocorre abaixo da 12 costela, no triângulo lombar superior!

Petit(no “Popo”): ocorre acima da crista ilíaca no triângulo lombar inferior.

26
Q

Anatamia do canal inguinal?

A

Anel inguinal interno(marca o início do canal)
Parede posterior: fáscia transversalis, mm transverso, músculo oblíquo interno.
Parede anterior: aponeurose do mm oblíquo externo.

O anel inguinal externo( marca o fim do canal)

Obs: os anéis inguinais ficam acima do ligamento inguinal!

27
Q

Quais as estruturas que passam pelo anel inguinal?

A

Homem: funículo espermático( mm cremaster, ducto deferente, plexo panpiniforme, conduto períneo-escrotal)
Mulher: ligamento redondo do útero.

28
Q

Quais as hérnias da virilia?

A

Inguinais: indireta e direta

Femoral

29
Q

Características da hérnia inguinal indireta?

A

Mais comum!
Se anuncia pelo anel inguinal INterno.
Hérnia inguino-escrotal.
Na criança é defeito congênito( hérnia da INfancia)

30
Q

Características da hérnia inguinal direta?

A

Defeito adquirido: enfraquecimento da parede abdominal.

Ocorre no triângulo de hesselbach!! ->
ligamento inguinal,
vasos epigástrico,
borda lateral do reto abdominal.

31
Q

Diferenças entre a hérnia inguinal direta e indireta?

A

Em relação aos vasos epigástrico:
Direta-> medial!!
Indireta -> lateral!!

Exame físico: dedo no anel inguinal externo + valsava:
Direta-> toca a polpa do dedo
Indireta -> toca a ponta do dedo

32
Q

Características da hérnia femoral(crural)?

A

Se anuncia abaixo do ligamento inguinal.
Ela é mais comum em mulheres.
+ comum à direita.
Maior risco de encarceramento entre as hérnias da virilia.

Obs: a hérnia + com em mulheres é a inguinal indireta.

33
Q

Classificação de Nyhus?

A

1- hérnia inguinal indireta com anel inguinal normal.
2- hérnia inguinal indireta com anel inguinal dilatado.
3 defeito na parede posterior:
A: direta B: indireta C: femoral ( crural)
4: reivindicante:
A: direta B indireta C: crural D: mista

34
Q

Tratamento de hérnia?

A

Redutível: redução + cirurgia eletiva!
Encarcerada:
redução manual( sem complicação)
Complicação ou refratária -> cirugia de urgência!

Estrangulada: cirugia de EMERGÊNCIA!

Obs: se reduzia na anestesia -> laparotomia!!!

35
Q

Quais os tipos de abordagem das hérnia?

A

Anterior:
SHOULDICE: imbricadura de músculos ( difícil de fazer)

LICHTENSTEIN: (tela)
De escolha!!!
Coloca uma tela livre de tensão na parede posterior

Mc vay: boa para hérnia femoral

Posterior:
Stopar! Bom para reabordagem de correção de hérnia prévia( vídeo)

36
Q
Quais hérnias são essas? 
Richter
Littre 
Amyand 
Garengeot
Patalon 
Deslizamento
A

Richter: pinçamento da borda antimesenterica. Tem isquemia ame obstrução. Mais comum na femoral!

Littre: contém divertículo de meckel!

Amyand: hérnia inguinal com apêndice cecal

Garengeot: hérnia Femoral com apêndice cecal

Patalon: hernia mista femoral e inguinal

Deslocamento: o conteúdo da hérnia vira parte do saco herniario!
Tem que ter atenção na hora de incisar para não lesionar o conteudo!
É mais comum na hérnia de bexiga e cólon!!