Sd. Hemorragia Digestiva

Question 1

Qual a sequência de conduta em um paciente com Hemorragia digestiva?

Answer 1

1- estabilização hemodinâmica.
2- busca a causa
3 previnir ressangramento.

Question 2

Como é feita a estabilização hemodinâmica na HD?

Answer 2

Cristaloide(SF ou tinder lactato)
Hemácias(choque grau 3 ou 4-> PÁS< 90 ou FC>120)
Plasma: se RNI >1,5
Plaquetas: <50.000

Question 3

Como buscar a causa do paciente com HD?

Answer 3

HDA(hematemese/melena, hematoquesia(quando de grande volume):
Cateter nasogástrica: sangue ou borra de café, pode ser feito para avaliar sangramento.
EDA: deve ser feito em até 24 horas.

HDB:(enterorragia/hematoquesia)
CNG: pode ser feito para excluir HDA
EDA: deve ser feito se não realizar CNG
Colonoscopia!!!!

Question 4

Quais as causas de HDA

Answer 4

Varizes
Úlcera
Laceração de mallory-weiss

Question 5

Qual a conduta na úlcera que está sangrando?

Answer 5

Estabilização clínica e endoscopia.

Obs: suspender AINE
IBP venoso
Tratar h.pylori

Question 6

Qual a classificação de forrest e pra q ela serve?

Answer 6

Serve para avaliar o risco de resssangramento da úlcera.

Tipo:
1(sangramento ativo) 90%
1.a: em jato
1.b: babando

2(sangrou recentemente)

2. a: vaso visível 50%
3. b: coágulo30%
4. c: hemantina(borra preta)10%
5. Úlcera cicatrizada: <5%

Question 7

Qual a conduta em relação a classificação de forrest?

Answer 7

Forrest 1, 2a e 2b: IBP IV+ EDA( devendo ser realizado terapia combina com 2 terapis(química, térmica, mecanica)

Question 8

Quais as indicações de cirurgia no sangramento de úlcera?

Answer 8

Falha na terapêutica endoscópica( 2 tentativas)

Choque refratário >6 bolsas
Hemorragis recorrente >3 transfusões/dia.

Question 9

Qual a cirugia deve ser feita para cada úlcera sangrando?

Answer 9

Duodenal: polirotomia + ulcerorrafia + vagotomia trocular + piloroplastia( os dois últimos se o paciente estável)

Gástrica: gastrectomia a depender da localização da úlcera + reconstrução a B1, B2, Y de roux

Question 10

Quais as pressões no sistema porta relacionadas HP, varizes, sangramento?

Answer 10

> 5mmhg-> HP
10mmhg-> varizes
12mmhg-> ruptura das varizes

Question 11

Qual o tratamento da varizes sangrando?

Answer 11

1- estabilização hemodinâmica com cristaloide + terlipressina + EDA( ligaduras elástica ou escleroterapia)
Nos refratário: balão/TIPS/cirugia

Profilaxia primária: ceftriaxone->norfloxacino 7 dias
Profilaxia secundária para ressangramento: b bloqueador e ligadura elástica

Question 12

Qual a história, diagnóstico e tratamento da laceração de mallory weiss?

Answer 12

Vômitos vigorosos(grávidas, etilista)
EDA(laceração na junção esôfago gástrica
TTM: suporte em 90%

Question 13

Quais os diagnósticos diferenciais de HDA?

Answer 13

Hemobilia
Ectasia vascular
Dieulafoy

Question 14

Qual a história e clínica da hemoglobilia?

Answer 14

Trauma ou cirugia intrahepatica.

Clínica: tríade de sabdblond: HDA + dor em hipocôndrio direito + icterícia.

Question 15

Qual a história, clínica e tratamento da ectasia vascular?

Answer 15

Mulher, cirrose, colagenose.
Clínica: anemia ferroaria a esclarecer
Ttm: EDA.

Obs: estômago em melancia

Question 16

Qual a história, clínica e ttm de Dieulafoy?

Answer 16

Paciente com artéria dilatada no subcutâneo, geralmente na pequena curvatura gástrica.
Clínica: homem, sangramento maciço, indolor e recorrente.
Ttm: EDA

Question 17

Qual a clínica e como deve ser feita a abordagem do paciente com HD baixa?

Answer 17

Hematoquesia ou enterorragia.
EF: toque retal/anuscopia
+ EDA: se negativos —->

Sangramento leve a mod?Sim-> colonoscopia(diagnóstico e ttm)-> negativa -> cintilografia com hemácias marcadas ou arteriografia.

Sangramento maciço-> angiografia ou cintilografia.

Se nada resolver-> colectomia!!!

Question 18

Qual a quantidade de sangramento que a arteriografia e a cintilografia conseguem detectar?

Answer 18

Artrografia > 0,5-1ml/min( é diagnóstico e terapêutica)

Cintilografia com hemácias marcadas>0,1ml/min(apenas diagnóstico e não especifica o vaso que está sangrando)

Question 19

Causas de HD baixa?

Answer 19

Tumor colo retal
Divertículo
Displasia

Question 20

Como ocorre a formação de divertículo e qual sua clínica e seu tratamento ?

Answer 20

Constipação crônica + fraqueza muscular.
Clínica: maioria assintomático, cólon esquerdo inflama, cólon direito sangra.

Ttm: colonoscopia/embolização /cirugia

Question 21

Qual a clínica, localização e ttm do divertículo de Mekel?

Answer 21

Jovens<30 anos, localizado no ileo.
Clínica: sangramento-melena/ enterorragia
Diagnóstico: cintilografia
Ttm: resseccao.

Obs: é verdadeiro
Obs: é a principal causa de HD baixa em crianças.

Question 22

Qual a epidemiologia, clínica diagnóstico e tratamento da angiodisplasia?

Answer 22

Segunda causa mais de HDB. Sendo a principal causa de HDB do delgado.
É uma má formação vascular do intestino
Local: mais comum ceco
Diagnóstico: cápsula endoscópica( principa causa de sangramento obscuro pois a colono não diagnóstica)

Ttm: colonoscopia/embolização/ cirugia/inibidor de VEGF

Question 23

Oq é a doença de rendu-osler-weber?

Answer 23

Telangiectasias hemorrágicas hereditária.

Question 24

Quais as principais causas de HD baixa maciça?

Answer 24

DiverticuLOSE e angiodisplasia

Question 25

Qual a classificação e o tratamento das hemorroíssa jnternas?

Answer 25

Não